isterectomia intrafasciale

Si riferisce all'isterectomia eseguita nella fascia cervicale dopo la rimozione dell'utero e il taglio dei vasi sanguigni uterini. Può essere fatto per via transvaginale addominale o per laparoscopia (es. Procedura di Semm). Trattamento delle malattie: cervicite fibromi uterini indicazioni Adatto per fibromi uterini senza cervicite cronica, senza lesioni maligne pelviche, senza aderenze pelviche. Età ≤ 40 anni, che non richiede lunghezza vaginale postoperatoria. L'utero è ingrandito in pazienti con fibromi uterini che non sono più di 12 settimane di dimensioni dell'utero in gravidanza. Controindicazioni I pazienti con fibromi uterini con cervicite cronica non devono usare questa procedura. Preparazione preoperatoria Lo striscio cervicale e il curettage diagnostico sono stati eseguiti prima dell'intervento chirurgico per escludere tumori cervicali e uterini maligni. Procedura chirurgica Procedura chirurgica: secondo il tradizionale passaggio di isterectomia, il legamento del legamento, il legamento intrinseco dell'ovaio e la tuba di falloppio o il legamento dell'imbuto vengono tagliati, il tessuto tra il legamento largo viene separato e tagliato nell'istmo uterino, il riflesso peritoneale viene tagliato, la vescica viene leggermente abbassata e l'utero viene leggermente rimosso. Ramo ascendente arterioso. Sul margine leggermente più alto, viene praticata un'incisione circolare di circa 2 a 3 mm e l'utero viene tirato verso l'alto e la nitidezza smussata viene combinata con la separazione della fascia cervicale per raggiungere la parte cervicovaginale. L'utero è stato rimosso lungo la cupola vaginale. Dopo la disinfezione di routine, il moncone vaginale viene suturato con un filo sintetico assorbibile n. 0 o una linea intestinale, quindi la fascia cervicale viene suturata continuamente con un intestino n. 0 per incorporare il moncone vaginale. Il peritoneo pelvico è stato suturato come al solito. a. Isterectomia intrafasciale addominale: Vantaggi: il trattamento del legamento principale uterino, del legamento rotuleo e dei tessuti para-uterino e paravaginale è ridotto durante l'intervento chirurgico. Evitare lesioni ureterali e non è necessario separare completamente la vescica, in genere non danneggia la vescica durante l'intervento chirurgico. Pertanto, la procedura chirurgica è semplificata, il tempo di operazione è ridotto; l'integrità strutturale e funzionale del pavimento pelvico viene mantenuta e non vi è alcun rilassamento vaginale e prolasso dopo l'intervento chirurgico; il ramo discendente dell'arteria uterina non viene tagliato e il plesso nervoso del pavimento pelvico è piccolo, il che è vantaggioso per il moncone. Guarigione, garantire la completa fornitura di sangue alla vagina; rimuovere l'endocervice della cervice per evitare l'insorgenza del cancro del moncone cervicale. b. isterectomia intrafasciale Yin: Vantaggi: rispetto all'isterectomia intrafasciale addominale, l'isterectomia della fascia vaginale presenta i vantaggi di un piccolo trauma, nessuna interferenza addominale, rapido recupero postoperatorio, breve degenza ospedaliera, nessuna cicatrice sulla parete addominale, bassi costi di ricovero, ecc. Il principio di chirurgia. Soprattutto per i pazienti con obesità, diabete, malattia coronarica, ipertensione e altre complicazioni mediche non possono tollerare la chirurgia a cielo aperto, è una procedura chirurgica ideale. Procedura chirurgica: iniettare ossitocina (ossitocina) nel tessuto connettivo su entrambi i lati della cervice 10 U; tagliare la mucosa iliaca posteriore tra le 3 e le 9 in corrispondenza della giunzione del labbro posteriore della cervice e della parete vaginale, separare l'utero e il retto, aprire l'addome, la sutura Contrassegnato; la fascia cervicale è stata circoncisa 0,5 cm al di fuori della zona di transizione cervicale e l'utero è stato rimosso dal peritoneo posteriore; il legamento rotondo, il legamento intrinseco ovarico e l'istmo della tuba di Falloppio (non trattenendo il legamento dell'imbuto di divisione dell'ovaio) e le arterie e le vene uterine sono state tagliate in prossimità dell'utero; Dopo la rimozione dell'utero, la fascia cervicale è stata sezionata con una pinza per denti di topo e suturata con un filo assorbibile.I monconi sono stati suturati su entrambi i lati del peritoneo; la mucosa vaginale peritoneale è stata suturata dopo la riduzione cervicale. La vagina è stata riempita con filato di vaselina per 24 ore e il catetere è stato alloggiato per 24 ore. c. isterectomia cervicale superiore laparoscopica intrafasciale (CISH): Vantaggi: piccolo trauma, meno sanguinamenti, recupero rapido, mantenendo l'integrità del pavimento pelvico, della vagina e della guaina cervicale per massimizzare la prevenzione del cancro del moncone cervicale. Procedura chirurgica: da 1 a 4 passaggi con TLH; 5a fase nella trappola nell'istmo uterino; fase 6 nella barra di correzione dell'utero laparoscopica attraverso la cervice nella cavità uterina attraverso l'utero; 7a resezione cilindrica Il centro dell'utero viene tagliato dalla cervice con l'asta di correzione al centro (le diverse dimensioni della cervice vengono selezionate da diversi diametri del retto cilindrico); dopo che la striscia di utero viene rimossa nel passaggio 8, il rullante viene posizionato nell'istmo uterino Serraggio, legatura, occlusione dei vasi sanguigni; Fase 9: escissione dell'utero sopra la legatura dell'istmo uterino; Fase 10: inserimento di una grande pinza da presa attraverso la cannula di puntura della parete addominale, bloccaggio dell'utero, utilizzando un circolatore cilindrico per distruggere l'utero Togliere a strisce; Fase 11: lavare il bacino per smettere di sanguinare; Fase 12 chiudere la puntura. D. Isterectomia cervicale intrafasciale laparoscopica (TLIH): anche una nuova procedura di isterectomia isteroscopica. La differenza rispetto al CISH è che la cervice viene completamente rimossa e il moncone vaginale viene suturato sotto visione diretta. La procedura chirurgica sotto l'istmo uterino è la stessa della chirurgia addominale. complicazione 1. Sanguinamento: quando si ha a che fare con il legamento rotondo uterino, il legamento intrinseco ovarico e la tuba di Falloppio, la fine della sutura non è stretta o il nodo è scivoloso e provoca sanguinamento, quindi è appropriata una doppia legatura. Quando si tagliano le arterie e le vene uterine, il tessuto che circonda le arterie e le vene uterine deve essere separato il più possibile, i vasi sanguigni dovrebbero essere riconosciuti e l'utero dovrebbe essere stretto e saldamente legato. Quando si spinge verso il basso la vescica, è necessario distinguere i livelli, troppo superficiali o troppo profondi causeranno sanguinamento. 2. Lesioni agli organi adiacenti: poiché l'isterectomia subtotale viene spesso utilizzata per l'adesione tra utero e organi pelvici, specialmente quando la vescica, il retto e le aderenze cervicali sono dense, il livello anatomico non è chiaro e si verificano inclusioni di vescica, retto e ureterale. Una volta che appare, dovrebbe essere riparato immediatamente.

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