Isterectomia totale estesa più vaginectomia totale

L'isterectomia estesa e la vaginectomia totale sono una procedura chirurgica per il trattamento delle malattie vaginali.L'applicazione è: il cancro vaginale primario o altri tumori ginecologici invadono la vagina. Parzialmente, ma non influenzato dal retto, dall'uretra, dalla vescica e dalle pareti laterali del bacino. Trattamento delle malattie: carcinoma dell'endometrio indicazioni Il cancro vaginale primario o altri tumori ginecologici invadono la maggior parte della vagina, ma non influenzano il retto, l'uretra, la vescica e i fianchi pelvici. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Risciacquo vaginale per 3-5 giorni, una volta al giorno. 2. Antibiotici intestinali orali per 3-5 giorni. Procedura chirurgica Sequenza chirurgica: ampio palazzo intero → resezione vaginale completa. Passaggi di chirurgia addominale: 1. Incisione: incisione mediana nell'addome medio e inferiore. 2. Esplorazione: comprendere la relazione tra il tumore e gli organi pelvici e le pareti vaginali anteriore e posteriore per determinare ulteriormente l'ambito della chirurgia. 3. Ampia resezione dell'utero: la posizione alta taglia il peritoneo pelvico sulla superficie del legamento dell'imbuto pelvico, estendendosi in avanti verso il legamento rotondo, verso l'interno e verso il basso lungo l'uretere per raggiungere il legamento uterino. La linea tangenziale peritoneale. Il legamento dell'imbuto pelvico era legato a livello dell'arteria iliaca comune e il legamento veniva tagliato sull'esterno 1/3 del legamento rotondo e l'altro lato veniva trattato allo stesso modo. Aprire il riflesso peritoneale della vescica, separare bruscamente la cervice vescicale e la fistola vaginale. Tagliare il riflesso peritoneale della fossa rettale dell'utero e separare lo spazio vaginale rettale verso il basso. Il legamento rotuleo è stato rimosso 3 cm e il moncone è stato suturato. Il tunnel ureterale è stato separato, il legamento principale è stato tagliato da 2 a 3 cm circa e il moncone è stato suturato. 4. Dopo che la parte superiore della vagina è completamente libera dall'utero, continuare a separare la vescica vaginale e la parete rettale. Tagliare il tessuto paravaginale vicino alla parete pelvica sotto visione diretta fino a quando la maggior parte della vagina è libera. Fasi di chirurgia perineale: 1. Incisione vaginale: un'incisione lungo il bordo dell'imene. 2. Separare il setto vaginale uretrale, il setto vaginale con un coltello elettrico per tagliare la vagina lungo il margine vergine e separare la parete anteriore della vagina lungo l'uretra fino alla parte inferiore della vagina. Se necessario, utilizzare un catetere di metallo per rilevare l'uretra e la vescica. 3. Separare il setto rettale vaginale: separare la parete posteriore della vagina dal retto fino alla parte inferiore della vagina. Se necessario, il dito medio sinistro entra nel retto come guida. 4. Chiusura dell'apertura vaginale 5. Trattamento del tessuto paravaginale: dalla parete anteriore e posteriore della vagina alle due pareti laterali, espone il diaframma genitale genitale paravaginale, il muscolo puborettale, vicino al bacino, fino ai segmenti medio e superiore. 6. Attraverso il setto vaginale della vescica e il setto rettale vaginale: il gruppo di chirurgia addominale con l'indice destro o il dito medio posizionato tra il setto vaginale della vescica (Figura 19) e il setto rettale vaginale, verso il basso e nella direzione della vagina, indicando il piano di separazione. Il gruppo vaginale di chirurghi si separò sullo stesso piano fino a quando non penetrarono. 7. Estrarre l'utero: girare l'intero utero fuori dalla vescica. Continuare a rimuovere il rimanente tessuto paravaginale su entrambi i lati fino all'intero utero, resezione vaginale totale. 8. Chiudere il peritoneo pelvico e gli strati della parete addominale: la chirurgia del gruppo addominale per interrompere completamente il sanguinamento sotto visione diretta, chiudere gli strati di peritoneo e della parete addominale. 9. Drenaggio vaginale e occlusione: suturare il più possibile la cavità vaginale per fermare l'emorragia e il restringimento. E nel gruppo dell'addome, è stata applicata una garza di vaselina sul retto e sulla parte inferiore della vescica e due tubi sono stati posizionati nel drenaggio. Nel mezzo della garza di vaselina, il filo di iodoformio viene bloccato dal pavimento pelvico all'apertura vaginale, mentre l'estremità esterna del tubo di drenaggio e il filo di iodoforma di garza di vaselina sono fissati all'apertura vaginale e contrassegnati. 10. Angioplastica vaginale: i pazienti più anziani possono naturalmente far crescere i loro granuli dopo l'estrazione vaginale, fino a riempire e chiudere la cavità vaginale originale. I giovani pazienti che necessitano di angioplastica vaginale devono attendere fino a quando la ferita ha una crescita granulosa dopo l'estrazione della garza. complicazione 1. Sanguinamento vaginale: drenaggio vaginale postoperatorio, di colore rosso vivo, può avere sanguinamento attivo, utilizzare farmaci emostatici, se necessario, intasando nuovamente il filo vaginale. Quando il trattamento conservativo è inefficace, deve essere interrotto in tempo per interrompere l'emorragia. 2. Infezione postoperatoria: questa operazione ha una grande superficie della ferita ed è facile da contaminare. Dopo l'intervento chirurgico devono essere utilizzati potenti farmaci antibatterici. Se la temperatura corporea continua a essere superiore a 39 ° C, le secrezioni vaginali e i campioni di sangue devono essere prelevati in tempo per la coltura batterica e il test di sensibilità al farmaco e il farmaco deve essere usato sotto la guida dei risultati di sensibilità al farmaco.

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