resezione craniofaringioma sottofrontale

Trattamento delle malattie: craniofaringioma indicazioni La resezione transuretrale del craniofaringioma è applicabile a: 1. Situato di fronte al chiasma ottico (chiasma ottico post-tipo) sul setto della sella - chiasma anteriore - craniofaringioma extracranico. 2. Il craniofaringioma segmentato a sella situato davanti al chiasma ottico non è adatto per l'approccio transfenoidale (ad es. Il tumore non raggiunge il pavimento della sella, l'ipofisi si trova sotto il tumore o il tumore è un componente sostanziale, calcificato Più persone). Controindicazioni 1. Questo approccio è stato ampiamente utilizzato in passato per la rimozione del craniofaringioma, quindi non vi è alcuna controindicazione assoluta. Tuttavia, poiché l'approccio unilaterale inferiore può esporre solo le lacune dell'arteria nervosa-carotide ottica anteriore e posteriore, è difficile eseguire la resezione totale per quelli con grande craniofaringioma e grandi tumori che si espandono verso l'esterno. . 2. Per l'aspetto posteriore del chiasma ottico (chiasma ottico frontale), il tipo di sella-intra-cervello e il craniofaringioma situato nel terzo ventricolo, il tumore non può essere trovato attraverso questo approccio e deve essere separato ulteriormente nella parte posteriore. L'approccio di fine linea si trova dopo l'intersezione. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2. Preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 3. Il digiuno la mattina dell'intervento. Può essere un clistere la sera prima dell'intervento, ma quando aumenta la pressione intracranica, il clistere deve essere rimosso per evitare un improvviso deterioramento della condizione. 4. Assegnare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. craniotomia Esegui una craniotomia sulla fronte destra (se il chirurgo è abituato alla mano sinistra, puoi anche fare la parte sinistra). Alcuni neurochirurghi tendono a scegliere di eseguire un intervento chirurgico sul lato più pesante o sul lato del tumore che è più pronunciato sul lato della sella. Incisione del cuoio capelluto: l'incisione del cuoio capelluto varia a seconda delle abitudini individuali, ma l'incisione di Frazier viene utilizzata di più. Negli ultimi anni, a causa dello scopo della bellezza, un numero sempre maggiore di autori sostiene l'uso di un'incisione coronale nella linea sottile per evitare di lasciare cicatrici sul viso. Apri il lembo osseo e taglia la dura madre: il lembo osseo della fronte deve essere il più basso possibile, dritto verso il bordo anteriore della fossa cranica anteriore, ma il lembo osseo deve essere progettato in base alle dimensioni del seno frontale mostrate dai raggi X, cerca di evitare la quantità di taglio. Seno, se il seno frontale viene accidentalmente segato, dovrebbe essere gestito correttamente come al solito. L'incisione durale è parallela al bordo superiore della cresta iliaca e le estremità interna ed esterna sono tagliate in avanti e all'indietro per formare due incisioni ausiliarie per formare una forma a "H. La dura madre di fronte all'incisione è suturata sul periostio. 2. Rivelare il tumore L'esposizione chirurgica del craniofaringioma dovrebbe essere più ampia di quella dei tumori ipofisari Dopo che il lobo frontale è stato sollevato nell'area della sella con un divaricatore automatico del cervello, il chiasma ottico e la piscina dell'arteria carotidea interna sono aperti al microscopio operatorio, mostrando ipsilaterale o bilaterale La parte superiore della sella del nervo ottico, il chiasma ottico e il craniofaringioma anteriore. A volte per rivelare completamente, è meglio aprire la radice della fessura laterale per rivelare la biforcazione carotidea prossimale, l'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale anteriore prossimale. Se si tratta di un craniofaringioma che si sviluppa all'esterno, dovrebbe essere aperto lo spazio dell'arteria nervo-carotide ottica, tuttavia, a causa delle limitazioni dell'approccio stesso, è difficile esporlo all'esterno. 3. Resezione tumorale Prima di iniziare a rimuovere il tumore, la membrana aracnoidea del chiasma ottico, il pool del nervo ottico e il pool dell'arteria carotide interna devono essere separati per primi e lo spazio dello spazio subaracnoideo deve essere preservato per facilitare la visualizzazione del confine del tumore. Quindi, la parte cistica del tumore viene perforata, il fluido cistico viene aspirato e la massa tumorale solida nella capsula viene rimossa da un aspiratore ultrasonico o una forza di bloccaggio del tumore per ridurre il volume del tumore, ottenendo così una decompressione intra-tumorale e una decompressione del nervo ottico sufficienti. La parete della capsula è spesso strettamente aderente ai nervi e ai vasi sanguigni circostanti. Separare bruscamente la parete della capsula o tirarla eccessivamente spesso causa danni ai nervi periferici o rottura arteriosa, causando sanguinamento. Pertanto, è meglio usare microscopicamente dopo aver accuratamente identificato il confine circostante del tumore. Le forbici o i coltelli a falce sono nettamente separati. I tumori calcificati spesso aderiscono all'arteria carotide interna, all'arteria cerebrale anteriore e ad altri vasi sanguigni e devono essere curati durante la rimozione. Non rimuovere troppi tumori alla volta e prestare attenzione alla protezione dei piccoli vasi sanguigni che forniscono il nervo ottico, il chiasma ottico e il tratto ottico. La parete di un grande craniofaringioma dovrebbe essere rimossa in blocchi. Dopo che il tumore viene separato dal nervo ottico, dal chiasma ottico e dal tratto ottico, il superiore e l'ipotalamo del tumore vengono separati avanti e indietro. C'è spesso un sottile strato di strato di reazione gliale tra i due, con confini chiari e separazione più semplice. Il gambo dell'ipofisi si trova principalmente sul lato posterolaterale del tumore e deve essere attentamente identificato per mantenerne l'integrità. Per i tumori che si sviluppano sulla sella, il tumore di fronte al chiasma ottico deve essere rimosso e decompresso completamente. La direzione del microscopio chirurgico deve essere regolata. Lo spazio dell'arteria nervo-carotide ottica allargata viene separato ed eliminato al di fuori del nervo ottico. Una massa tumorale al di sotto dell'arteria carotide interna. Tuttavia, poiché l'approccio non rivela il gap al di fuori dell'arteria carotide interna, l'arteria comunicante posteriore, l'arteria coroidale e il nervo oculomotore non sono ben esposti, quindi la resezione totale del tumore al di fuori del gap è limitata. complicazione 1. Insufficienza visiva. 2. Diabete insipido. 3. Disfunzione ipofisaria. 4. Sintomi di danno ipotalamico.

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