L'intervento chirurgico alla cisti della fessura di Rathke

La cisti della ragade di Rathke è una cisti congenita derivata dalle cellule epiteliali residue del craniofaringioma embrionale. A 4 settimane di embrioni, le cellule dello strato embrionale esterno sopra la bocca originale si gonfiavano verso l'alto per formare una sacca di Rathke, che si chiudeva nel tubo cranio-faringe 7 settimane prima dell'embrione, e la parete anteriore formava una fossa ipofisaria, che successivamente si sviluppò nell'ipofisi anteriore; Meno sviluppato nell'ipofisi media. Shanklin (1949) trovò 22 casi di cavità residue tra i due tessuti in 100 autopsie normali, 13 delle quali formavano piccole cisti con liquido cistico senza sintomi clinici, che era chiamato ragade di Rathke. Da allora, alcuni autori hanno scoperto che la cisti formata da questa fessura può gradualmente aumentare, causando la compressione della struttura circostante e dei sintomi clinici, che si chiama cisti della fessura sintomatica di Rathke. E1-Mahdy (1998) ha riportato 28 casi, in cui l'epitelio cubico monostrato o cubico rappresentava il 71,4%, l'epitelio squamoso pseudostratato rappresentava il 17%, le cellule epiteliali miste rappresentavano il 7%; il liquido intracapsolare trasparente giallognolo rappresentava il 21,4%, appiccicoso Ha uno spessore del 60,7%, è torbido o mucoso e il suo colore varia dal verde al marrone. Inoltre, alcuni autori riportano che il loro contenuto assomiglia a cisti epitelioidi. 1, l'incidenza Secondo le statistiche della letteratura, nell'autopsia di routine, il tasso di incidenza è compreso tra il 12% e il 13%. Questi pazienti non hanno sintomi clinici prima della morte, solo quando aumentano, opprimendo le strutture circostanti per produrre sintomi clinici, chiamati cisti della ragade sintomatica di Rathke. Prima degli anni '80, la TC e la risonanza magnetica non erano ampiamente utilizzate e la diagnosi era molto difficile: venivano riportati solo casi clinici. Le statistiche di Yoshida (1997) hanno riportato solo 34 casi nella letteratura passata. Successivamente, a causa dell'applicazione della TC e della risonanza magnetica, l'incidenza è aumentata in modo significativo: Voelker (1991) ha riportato 155 casi, mentre E1-Mahdy (1998) ha riportato 400 casi di lesioni ipofisarie in funzione e 28 casi erano cisti di Rathke sintomatiche, pari a 7 casi. %. Secondo il rapporto, queste cisti si trovano generalmente tra il lobo anteriore e quello medio della ghiandola pituitaria, mentre le cisti più grandi possono raggiungere la sella, il gambo e l'imbuto e le singole cisti contengono una notevole massa tumorale o con la difficile ghiandola pituitaria. Il tumore o il craniofaringioma cresce insieme e talvolta sporge verso l'alto nel terzo ventricolo. 2, manifestazioni cliniche Le cisti di Rathke sintomatiche possono essere osservate a varie età, ma si verificano principalmente tra i 40 e i 50 anni. Il decorso della malattia è lento, con una media di 3-4 anni, ma può anche verificarsi rapidamente a causa dell'apoplessia ipofisaria. I sintomi clinici generali sono mal di testa, disturbi visivi e alterazioni endocrine. I più comuni nei cambiamenti endocrini sono debolezza generalizzata, disfunzione sessuale, ritardo dello sviluppo, collasso del diabete e obesità. Alcune lesioni si sviluppano verso l'alto, causando una rotazione della pressione del gambo ipofisario, che aumenta la prolattina nel sangue; nelle pazienti di sesso femminile, l'amenorrea e l'allattamento e i pazienti di sesso maschile mostrano impotenza. Gli esami del sangue hanno aumentato i livelli di prolattina e altri livelli di ormoni ipofisari come l'ormone adrenocorticotropo, la gonadotropina e l'ormone stimolante la tiroide sono ridotti. Lo sviluppo verso l'alto delle cisti può anche causare cambiamenti nella vista e nel campo visivo. Singoli casi riportano meningite asettica, sella vuota secondaria o formazione di ascessi nella cisti. Thomas (1998) ha riferito che c'erano 9 casi di cisti della ragade di Rathke combinati con infezione intracranica. Inoltre, ci sono stati casi di improvviso deterioramento della condizione, ipopituitarismo o insufficienza surrenalica e apoplessia ipofisaria. Pertanto, credo che la malattia dovrebbe essere trattata in tempo. Ci sono anche casi in cui la cisti può crescere insieme a un tumore ipofisario o a un craniofaringioma. 3, esame di imaging La TC e la risonanza magnetica hanno mostrato che la cisti di Rathke era una lesione che occupava spazio cistico nella sella o nella sella: raramente era una lesione che occupava la sella ed era necessaria per tumore ipofisario cistico, craniofaringioma non calcificato e sella. Sono state identificate le cisti epitelioidi di area e le cisti aracnoidi. Risultati CT: Secondo E1-Mahdy (1998), il 73,3% erano cisti a bassa densità; il 26,7% erano ombre a densità mista, quest'ultima spesso rappresentava una massa pituitaria sostanziale o un ictus nella cisti; 7,1% parete della cisti visibile calcificazione. La risonanza magnetica è diversa e il segnale intracavitario è correlato al contenuto di cisti. Secondo E1-Mahdy (1998), l'immagine pesata in T1 è del 54,5% per segnali alti, 36,4% per segnali bassi e 9% per segnali misti. L'immagine pesata in T2 è del 54,5% per il segnale uguale, del 31,8% per il segnale alto, del 4,5% per il segnale basso e del 9% per il segnale misto. La chirurgia vede il suo spessore o calcificazione della parete, reazione infiammatoria, liquido cistico verde o marrone viscoso, emoglobina denaturata, pari al 18,1%. I cambiamenti di imaging di cui sopra sono talvolta difficili da distinguere dal craniofaringioma, quindi Landolt (1992) ha sottolineato che la diagnosi delle cisti di Rathke è talvolta difficile: solo un'attenta analisi della storia medica e dei dati di imaging come TC e risonanza magnetica, combinati con chirurgia e patologia. Vedere per essere in grado di determinare la diagnosi. Nella chirurgia generale, la parete della cisti è liscia e calcificata, la capsula è liquida sottile o viscosa di colore giallo, non presenta una massa tumorale sostanziale e un maggiore supporto per la cisti di Rathke. Trattamento delle malattie: tumore dell'ipofisi craniofaringioma indicazioni Poiché la malattia è clinicamente e immaginariamente simile al tumore ipofisario cistico o al craniofaringioma che si sviluppa nella sella o leggermente sopra la sella, le indicazioni chirurgiche sono le stesse dei due tumori superiori nel sito. Occasionalmente è emerso che le piccole persone asintomatiche non possono operare. Controindicazioni 1. Infezione nasale o sinusite cronica, edema delle mucose e congestione, incline a infezione intracranica dopo l'intervento chirurgico. 2. Se l'adulto o il seno sfenoidale non sono ben formati, se è necessario un approccio transfenoidale, l'osso di fronte alla sella deve essere macinato con un micro-trapano sotto la fluoroscopia della radiografia TV. 3. Il seno sfenoidale è vaporizzato eccessivamente e il nervo ottico e l'arteria carotide interna possono essere esposti alla mucosa del seno sfenoidale, che è facile da causare danni durante il funzionamento. 4. La TC coronale ha mostrato che la massa tumorale nella sella e nella sella erano a forma di manubrio, indicando che il setto della sella era piccolo e che la chirurgia transfenoidale non era facile da raggiungere, e che il tumore della sella non era facile da vedere dopo che il tumore della sella era stato rimosso. Cadere in sella durante la compressione intracranica. 5. Il tumore sulla sella è più grande o si estende alla fossa anteriore, centrale e posteriore. 6. La parte superiore del tumore è più grande e il campo visivo è gravemente danneggiato La chirurgia transfenoidale non può eseguire la decompressione del nervo ottico completo e il recupero del campo visivo postoperatorio non è buono come la microchirurgia transcranica. Preparazione preoperatoria 1. Esame endocrino: compresa una determinazione globale di vari ormoni endocrini nella ghiandola pituitaria. 2. Esame di imaging: oltre ai tomogrammi normali e multi-traiettoria del sella, le scansioni CT e MRI del sella sottili devono essere eseguite ove possibile. 3. Preparazione del farmaco: quelli con evidente ipopituitarismo devono essere trattati con un'adeguata terapia sostitutiva prima dell'intervento chirurgico, in genere somministrati desametasone o prednisone per 2-3 giorni. 4. Ripetere il risciacquo intranasale del paziente alcuni giorni prima dell'intervento o aggiungere periodicamente una soluzione antibiotica. I peli del naso sono stati tagliati 1 giorno prima dell'operazione e lavati e la soluzione antibiotica è stata aggiunta a gocce. Procedura chirurgica 1. Le prime notizie di letteratura utilizzano principalmente l'approccio transcranico e gradualmente entrano nell'approccio del seno sfenoidale. Quasi tutti gli E1-Mahdy (1998) e altri casi clinici su larga scala utilizzano un approccio transfenoidale. 2. La maggior parte delle lesioni osservate durante l'operazione erano lesioni cistiche nella sella e la parete della cisti è stata parzialmente rimossa dopo la rimozione del fluido cistico. La maggior parte degli autori sostiene l'approccio transfenoidale per aprire la sella dura madre e la finestra ossea, non riempire la fascia con fascia o grasso, non riparare il fondo della sella, in modo che il fluido cistico continui a secernere nel seno sfenoidale, in modo da evitare la ricorrenza; È necessario mantenere intatta la membrana aracnoidea durante l'operazione.Se la membrana è rotta, è necessario riempire la sella con fascia o grasso per evitare perdite di liquido cerebrospinale dopo l'operazione. Tuttavia, questo trattamento porterà inevitabilmente al ripetersi della malattia.

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