Resezione dell'adenoma ipofisario transfenoidale

Trattamento delle malattie: adenoma ipofisario indicazioni La resezione transenfenoidale di adenoma ipofisario è applicabile a: 1. Non ci sono evidenti tumori di grado I, II, III, IV o 0, di grado A sulla sella, in particolare tumori con funzione endocrina attiva: sindrome da lattazione di amenorrea causata da adenoma ipofisario, malattia o arma gigante progressiva Ipertrofia, malattia di Cushing o altri tumori dell'ipofisi a sella. 2. Tumori di classe III e IV con evidente erosione del seno sfenoidale, nessun cambiamento del campo visivo o lievi cambiamenti. 3. Adenoma di grado E eroso nel seno cavernoso senza evidente acuità visiva e cambiamenti del campo visivo. 4. Per i tumori A-B con evidente espansione della sella, se non si verificano gravi problemi visivi, si verifica un allargamento del setto e della sella (la TC coronale o la risonanza magnetica vedono l'immagine del tumore rotonda piuttosto che con il manubrio), mostrando L'approccio del seno sfenoidale può essere operato sulla sella e il tumore sulla sella è rigorosamente situato nella linea mediana e la simmetria sinistra e destra. Controindicazioni 1. Infezione nasale o sinusite cronica, edema delle mucose e congestione, incline a infezione intracranica dopo l'intervento chirurgico. 2. Se l'adulto o il seno sfenoidale non sono ben formati, se è necessario un approccio transfenoidale, l'osso di fronte alla sella deve essere macinato con un micro-trapano sotto la fluoroscopia della radiografia TV. 3. Il seno sfenoidale è vaporizzato eccessivamente e il nervo ottico e l'arteria carotide interna possono essere esposti alla mucosa del seno sfenoidale, che è facile da causare danni durante il funzionamento. 4. La TC coronale ha mostrato che la massa tumorale nella sella e nella sella erano a forma di manubrio, indicando che il setto della sella era piccolo e che la chirurgia transfenoidale non era facile da raggiungere, e che il tumore della sella non era facile da vedere dopo che il tumore della sella era stato rimosso. Cadere in sella durante la compressione intracranica. 5. Il tumore sulla sella è più grande (Grado C) o si estende alla fossa anteriore, centrale e posteriore (Grado D). 6. La parte superiore del tumore è più grande (grado B ~ C) e il danno del campo visivo è grave, la chirurgia transfenoidale non può eseguire la decompressione del nervo ottico completo, il recupero del campo visivo postoperatorio non è buono come la microchirurgia transcranica. Preparazione preoperatoria Esame endocrino Include una determinazione globale di più ormoni endocrini nella ghiandola pituitaria. Come ormone della crescita, prolattina, ormone adrenocorticotropo, ormone stimolante la tiroide, ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante e alcuni ormoni endocrini ipotalamici. 2. Esame di imaging Oltre ai tomogrammi normali e multi-traiettoria del sella, le scansioni CT e MRI della sella sottili devono essere eseguite ove possibile. 3. Preparazione del farmaco I pazienti con evidente ipopituitarismo devono ricevere un'adeguata terapia sostitutiva prima dell'intervento chirurgico, di solito trattati con desametasone o prednisone per 2-3 giorni. A un grande adenoma ipofisario inizialmente diagnosticato come prolattina può essere somministrata bromocriptina per 2-4 settimane, 7,5 mg al giorno, che può ridurre il tumore o migliorare la vista. Tuttavia, la preparazione e il trattamento della bromocriptina non dovrebbero essere troppo lunghi prima dell'operazione (non più di 2-3 mesi), altrimenti il ​​tessuto fibroso nel tumore può essere proliferato e l'operazione è difficile. 4. Ripetere il risciacquo intranasale del paziente alcuni giorni prima dell'intervento o aggiungere periodicamente una soluzione antibiotica. I peli del naso sono stati tagliati 1 giorno prima dell'operazione e lavati e la soluzione antibiotica è stata aggiunta a gocce. Procedura chirurgica 1. Approccio sublabio-settico-sfenoidale (1) Incisione sotto le labbra e il naso: il viso del paziente viene disinfettato con un agente sterilizzante solubile in acqua e viene posato l'asciugamano disinfettante. Utilizzare una soluzione di procaina allo 0,5% (aggiungere una piccola quantità di adrenalina) 20 ~ 30 ml attraverso l'infiltrazione vestibolare nasale nella radice del setto nasale, nella mucosa nasale e nel subperiostano, usare farmaci per separarla dall'osso e dalla superficie della cartilagine, quindi girare verso il setto nasale destro mucosa. Il labbro superiore viene retratto da un gancio e un'incisione trasversale viene praticata tra i canini su entrambi i lati della piega sul lato interno del labbro superiore. Vicino alla superficie mascellare e separare verso l'alto sotto il periostio fino al bordo inferiore del foro a forma di pera. Le ossa del bordo vengono rimosse con un rongeur o un osteotomo per allargare l'apertura sotto il foro a forma di pera. La mucosa e il periostio del passaggio nasale inferiore sono separati lungo la superficie ossea della cavità nasale su entrambi i lati per formare uno spazio tubulare. Sollevare ulteriormente il labbro superiore, separare il bordo inferiore della cartilagine del setto e separare la mucosa e il periostio del setto nasale destro dalla superficie della cartilagine del setto per formare un altro spazio tubulare. La separazione dell'espansione verso il basso è collegata allo spazio separato dalla parte inferiore del passaggio nasale inferiore. Si noti che ci sono molte aderenze fibrose ai lati della cartilagine del setto nasale. Tra questi, ci sono rami dell'arteria nasale, che è incline al sanguinamento. Vi è spesso un setto nasale prominente alla radice della cartilagine del setto. La mucosa è sottile e facile da strappare. Pertanto, è necessario separare o utilizzare con cura taglienti Tagliare aperto. Quando si rimuove la mucosa e lo strato di membrana ossea (cartilagine), provare a rimuovere uno strato di desquamazione; altrimenti la rottura della mucosa o la separazione della mucosa e del periostio causerà la necrosi post-operatoria della mucosa e la perforazione del setto nasale. Dopo aver esposto la superficie destra della cartilagine del setto nasale, continuare a separare nuovamente il setto nasale e la linea di legame della cartilagine dell'osso, utilizzare lo stripper del setto nasale per premere delicatamente la cartilagine del setto nasale, separarla dalla colonna vertebrale nasale e dal setto nasale osseo, spingere la cartilagine del setto a sinistra Lo strato mucoso-periostale è stato separato lungo i lati del setto nasale osseo e ha raggiunto la parete anteriore del seno sfenoide. La spina nasale anteriore tra i passaggi nasali su entrambi i lati può essere leggermente rimossa. Tuttavia, non dovrebbe essere rimosso troppo, in modo da non influenzare la bellezza o il danno del nervo alveolare superiore nella mascella, con conseguente intorpidimento degli incisivi su entrambi i lati. Spingere la cartilagine del setto a sinistra e posizionare il dilatatore Hardy lungo i lati del setto nasale osseo.Aprire con cautela, facendo attenzione a non strappare la mucosa nasale. Quando il dilatatore si apre, causerà la frattura del turbinato medio e l'indisponibilità è troppo grande, altrimenti la parete interna del seno etmoidale su entrambi i lati può anche essere rotta. Le suddette procedure chirurgiche devono essere eseguite passo dopo passo, mantenendo attentamente l'integrità dello strato mucoso-periostale nasale. L'isolamento dello strato mucoso-periostale del setto nasale può essere eseguito anche dalla narice sinistra. (2) Inserimento del seno sfenoidale: dopo aver completato l'operazione sopra, è possibile iniziare a lavorare al microscopio. Parte del setto nasale osseo è stata rimossa con un osteotomo o un micro trapano per vedere la parete anteriore del seno sfenoidale e il rigonfiamento dell'avvoltoio. Lo strato mucoso-periostale viene rimosso dal seno sfenoidale anteriore e l'apertura del seno sfenoidale è visibile da 1 a diversi millimetri su entrambi i lati della linea mediana superiore, e l'osso della parete anteriore del lato ventrale del seno sfenoidale può essere aperto con un osteotomo o un micro-trapano sotto. Inserisci lo sfenoide Va notato che l'apertura del seno sfenoidale è il limite del limite superiore dell'osso del seno sfenoide.Se la finestra dell'osso supera questo livello, può entrare nel piano della farfalla della fossa cranica anteriore, che è facile da causare rinorrea del liquido cerebrospinale e difficile da riparare. Prima di aprire il seno sfenoidale, la direzione e la posizione del riavvolgitore del seno sfenoidale devono essere determinate per garantire che la direzione dell'operazione sia corretta. Oltre a identificare con attenzione la posizione dell'apertura del seno sfenoidale e il rigonfiamento dell'avvoltoio al microscopio operatorio, la radiografia può essere utilizzata per la fluoroscopia o per eseguire una radiografia laterale. La posizione corretta è che il bordo superiore del dilatatore dovrebbe puntare verso il nodulo della sella. (3) Entrata nel sella: dopo aver perforato il seno sfenoidale, utilizzare un rongeur o un micro trapano per allargare l'apertura, rimuovere il setto sfenoidale del seno ed esporre completamente il fondo della sella. Generalmente, la finestra del seno sfenoidale è di circa 1,5 × 2 cm. Prova a raschiare la mucosa sfenoidale. A questo punto, è necessario rivedere le sezioni CT, MRI e del seno sfenoidale e determinare la posizione della parete anteriore del fondo della sella in base al tipo di gassificazione del seno sfenoidale. Se è difficile giudicare, la posizione chirurgica può essere ricontrollata mediante fluoroscopia TV a raggi X o pellicola a raggi X. Una volta determinata la posizione del fondo della sella, può essere rilevato delicatamente con una maniglia lunga o una testa di aspirazione. Generalmente, l'osso della sella del tumore nella sella è diluito ed è facile da abbassare, oppure può essere indossato da uno scalpello. L'adenoma ipofisario invasivo (gradi III e IV) si è eroso nel foro. Dopo la rimozione della mucosa del seno sfenoidale, il tumore si gonfia o l'intera sella viene distrutta. Il tumore viene riempito con il seno sfenoidale. L'eliminazione della massa tumorale nel seno sfenoidale rivelerà un buco nella parte inferiore della sella, che può essere inserito nella sella con un leggero ingrandimento. Quando si apre la finestra dell'osso inferiore della sella, prestare attenzione all'anatomia circostante. Generalmente, il limite superiore non deve superare il nodulo della sella, altrimenti entrare nella piscina superiore della sella o danneggiare il seno intercavernoso della radice della sella causerà perdite di liquido cerebrospinale o sanguinamento maggiore che non è facile da riparare. Nell'approccio transfenoidale, di solito si vede una cripta nel seno sfenoidale corrispondente al nodulo della sella, che è il limite del limite superiore della finestra inferiore della sella. Se il seno interscapolare viene esposto durante l'intervento chirurgico, può anche essere il segno del limite superiore. L'esterno della finestra inferiore della sella non deve attraversare il bordo interno dell'arteria carotide interna. Al fine di evitare danni al seno, l'osso può essere separato dall'osso e dalla dura madre prima di rimuovere il tessuto osseo.L'emorragia del seno può essere fermata da piccoli pezzi di muscolo, spugna di gelatina o speciale elettrocoagulazione bipolare. La dimensione della finestra ossea dovrebbe variare leggermente a seconda della dimensione della sella e della dimensione del tumore all'interno della sella. Il diametro trasversale è generalmente di circa 1,5 cm e il diametro longitudinale di circa 1,0 cm. Regolare correttamente l'ingrandimento del microscopio chirurgico per includere l'intera finestra ossea. Osservare attentamente la presenza o l'assenza di seno interspongeo anormalmente grande o ectopico nella dura madre della finestra ossea e cercare di evitarlo durante il taglio della dura madre. Gli adenomi ipofisari invasivi possono essere visti quando la dura madre viene erosa e ammorbidita o il foro viene rotto. Se c'è un ictus tumorale o una sella vuota, la superficie della dura madre è blu-viola e lo spessore è sottile e sporgente. (4) Incisione della dura madre e resezione del tumore: dopo l'elettrocauterizzazione della dura madre della sella, forare la sella con un ago sottile per escludere l'aneurisma interno della sella e la sella vacuolare. La dura madre viene tagliata con un coltello a uncino a mano lunga o una stella e un gancio piccolo viene inserito nella dura madre e nel tessuto all'interno della sella per determinare se la dura madre è stata completamente tagliata. Se solo lo strato esterno della dura madre viene tagliato e separato tra gli strati interno ed esterno, può essere erroneamente inserito nel seno per causare sanguinamento. Il bordo dell'incisione durale può essere contratto in un cerchio dopo l'elettrocoagulazione. Generalmente, la ghiandola pituitaria normale e la dura madre sono non adesive e le due sono facilmente separabili: al microscopio la ghiandola pituitaria è leggermente infiammata e facilmente riconoscibile. I microadenomi ipofisari (Grado I) crescono nella ghiandola pituitaria, non penetrano nella capsula pituitaria e mantengono lo spazio subdurale quando viene praticata l'incisione durale.La superficie dell'ipofisi è intatta e la durezza è morbida o esterna solo vicino al tumore. I tumori dell'ipofisi di grado II hanno attraversato la ghiandola pituitaria e hanno raggiunto la superficie dell'ipofisi: dopo che la dura madre è stata tagliata, il tumore è visibile. La dura madre dei tumori dell'ipofisi invasiva di grado III-IV viene spesso erosa dal tumore e la dura madre alterata viene rimossa per l'esame patologico, la maggior parte di essi ha un gran numero di nidi di cellule tumorali sparse. Selman (1986) ha osservato che il 40% dei tumori ha eroso la dura madre, mentre l'esame patologico del durale era dell'85%. Le leggi contano l'87% dei grandi adenomi e il 97% dei tumori che si estendono dalla sella e la loro dura madre viene attaccata. Blevias (1998) ha avuto un'infiltrazione dei tessuti duri dell'85% dell'esame patologico della dura madre durante un intervento chirurgico e si ritiene che, a parte l'ormone della crescita dell'ipofisi adenoma grande, l'incidenza dell'invasività di altri tipi di adenomi ipofisari sia superiore al 50%. Al microscopio, il colore dell'ipofisi anteriore e posteriore è diverso. Le foglie anteriori sono di colore giallo arancio, la trama è dura e soda e c'è una pellicola scintillante sulla superficie, che è bianca quando viene premuta. Il lobo posteriore è grigio-rosso, simile a una gelatina, strettamente aderente alla parete posteriore della sella, sepolto in una cavità poco profonda di fronte alla sella, e non è facilmente separabile dalla dura madre. La foglia mediana tra i lobi anteriori e posteriori contiene molte sostanze gelatinose e ha molti microvasi.La struttura è sciolta e può essere utilizzata come interfaccia tra i lobi anteriore e posteriore durante l'intervento chirurgico. I tumori ipofisari sono generalmente non avvolti e non vedono un limite con l'ipofisi anteriore dell'ipofisi al microscopio operatorio. Il tumore è nodulare e il tessuto del tumore è simile a un pesce grigio-bianco.Se il sangue è abbondante, è rosso porpora, che è diverso dal normale tessuto ipofisario anteriore. 1 Resezione del microadenoma ipofisario (microadenoma): i microadenomi ipofisari (grado 1) con un diametro da 5 a 10 mm sono principalmente coltivati ​​all'interno del tessuto ipofisario e non sono facilmente visibili in superficie. I microadenomi più grandi possono causare il rigonfiamento della superficie dell'ipofisi. Secondo l'osservazione intraoperatoria, Hardy (1973) ha scoperto che una varietà di adenomi con diverse funzioni endocrine si verificano in diverse parti dell'ipofisi, ad esempio gli adenomi prolattinici si verificano spesso nella parte posteriore del fianco dell'ipofisi e gli adenomi delle cellule dell'ormone della crescita spesso si verificano nella parte anteriore del fianco. Gli adenomi a cellule adrenocorticoidi si verificano principalmente nel mezzo profondo dell'ipofisi e gli adenomi a cellule ormonali stimolanti la tiroide si verificano frequentemente sulla superficie delle foglie centrali. Questa situazione sembra essere strettamente correlata alla distribuzione di varie cellule nell'ipofisi. Poiché l'ipofisi anteriore normale può essere divisa in due foglie laterali e una foglia intermedia, che fiancheggiano più eosinofili, secernono prolattina o ormone della crescita; e foglie intermedie più basofili, secernono ormone adrenocorticotropico o ormone stimolante la tiroide e così via. La distribuzione di adenomi ipersecretori è sostanzialmente la stessa. Comprendere le caratteristiche della posizione dei microadenomi sopra è molto importante per l'esplorazione chirurgica per determinare la posizione del tumore. Pertanto, nella chirurgia dei microadenomi ipofisari, se l'ipofisi locale diventa morbida o sporgenza esterna dopo l'incisione della dura madre, può essere esplorata direttamente lì. Se non vi è alcun cambiamento nella superficie dell'ipofisi, un'incisione trasversale "dieci" o "++" può essere eseguita sulla superficie dell'ipofisi, e quindi il tessuto pituitario viene separato nel sito predeterminato del tumore per trovare il tumore secondo il principio di cui sopra. A volte viene applicata una leggera compressione sulla superficie dell'ipofisi per spremere il tumore. Se il tessuto tumorale può essere visto chiaramente, l'incisione può essere ingrandita e il tumore rimosso con una pinza da biopsia o un dispositivo di aspirazione. Poiché non esiste un confine evidente tra il tumore e il normale tessuto ipofisario, al fine di prevenire la ricorrenza del tumore, è meglio tagliare il tessuto circostante durante l'operazione per la criosection fino a raggiungere il normale tessuto ipofisario. Recentemente, molti autori sostengono che oltre al tumore stesso, è necessario creare un sottile strato di resezione del tessuto ipofisario circostante per prevenire la futura recidiva del tumore. 2 resezione dell'adenoma di grandi dimensioni (macroadenoma): adenomi di grandi dimensioni con diametro> 1 cm, se non attraversati dalla capsula ipofisaria, più superficiali, nell'ipofisi anteriore dopo l'incisione durale, il luogo più morbido è la lesione. Se il tumore ha sfondato la capsula dell'ipofisi, il tumore si gonfia immediatamente dopo l'incisione durale e aderisce alla dura madre o erode la dura madre per addensarsi e diventare fragile. I tumori ipofisari invasivi distruggono la dura madre e l'osso della sella o invadono il seno sfenoidale. In statistica generale, circa l'80% del tessuto tumorale è morbido e facile da rimuovere da un aspiratore, una piccola curetta o un piccolo morso. Circa il 5% dei tumori ha più tessuto fibroso (circa il 30% di adenomi prolattinici, acromegalia e adenomi cromofobici non secretori leggermente più alti di questo). Poiché il tessuto fibroso denso è collegato alla struttura circostante e la trama è dura, la resezione diretta è difficile, può essere ablata mediante elettrocauterizzazione e il letto tumorale può essere fermato dalla coagulazione bipolare o dalla spugna di gelatina. Se il volume del tumore non è grande o non si sviluppa sulla sella, l'ipofisi con un aspetto arancione può essere visto dopo che il tumore è stato resecato.Se il bordo del letto del tumore è pulito, il tumore può essere considerato completamente o subtotale. In passato, ad alcune persone (Baskin, Faria) piace usare fissativi tissutali (come etanolo puro, fissativo Zinker, ecc.) Sul letto tumorale per rimuovere il tessuto tumorale che rimane attorno al letto tumorale, ma questo metodo può aumentare il danno del gambo ipofisario o il danno all'etanolo. Sembra che il fascio ipofisario superiore causi diabete insipido o si infiltri nella piscina superiore della sella e attribuisca importanza al danno nervoso. Attualmente, i neurochirurghi hanno teso a rimuovere più tumori. Alcuni sostenitori hanno anche bisogno di rimuovere il normale tessuto ipofisario circostante. Finché 1/10 del lobo anteriore rimane intatto, non è necessaria una terapia sostitutiva postoperatoria a lungo termine. L'esperienza comune dei neurochirurghi è che l'approccio transfenoidale è difficile da rimuovere il tumore dall'aspetto superiore e inferiore della sella, poiché l'area non è facilmente osservabile direttamente dal microscopio operatorio e la dura madre è spesso invasa dal tumore. 3 Resezione della sella sul tumore: dopo l'incisione del tumore nella sella, se la sella è più grande, la parte superiore della sella del tumore può cadere nella sella dal polso del cervello. Se non cadi nel corpo, puoi chiedere all'anestesista di aumentare la pressione nel torace, comprimere le vene bilaterali del collo o usare la respirazione espiratoria fine positiva o iniettare la soluzione salina nel tubo di plastica preimpostato nel canale spinale attraverso la puntura lombare. La massa tumorale sulla sella viene spinta verso il basso aumentando la pressione intracranica. Se la caduta è difficile, il tumore può essere rimosso con una curetta circolare sulla sella sotto fluoroscopia TV a raggi X fino a quando la sella non cade e si verificano pulsazioni. A volte sotto la prospettiva della radiografia TV, l'aria entra gradualmente nella piscina della sella superiore e la parte anteriore del terzo ventricolo si espande verso il basso alla forma normale. Fare attenzione a non danneggiare l'aracnoide sul setto della sella: poiché la parte superiore della sella del tumore è spesso attaccata alla sella e all'aracnoide, l'operazione deve essere delicata e non forzata. Se l'aracnoide del setto della sella non si rompe, il liquido cerebrospinale non fuoriesce. In caso di deflusso del liquido cerebrospinale, significa che il sacco aracnoideo è stato strappato, quindi il foro deve continuare ad aumentare e il foro deve essere bloccato con pezzi muscolari, blocchi di grasso, ecc. E la sella deve essere adeguatamente riparata per prevenire il liquido cerebrospinale postoperatorio. drenare. Durante l'operazione, si dovrebbe prestare attenzione alla variazione del tessuto in sella.Se l'osservazione non è chiara, non dovrebbe essere operata alla cieca. Durante l'operazione, prestare sempre attenzione a mantenere l'approccio mediano, non compensato, in modo da non danneggiare il seno cavernoso su entrambi i lati, l'arteria carotide interna e i nervi 3, 4 e 6 cranici. 4 erosione delle lesioni parassitarie del seno cavernoso: gli adenomi ipofisari invasivi spesso si espandono verso l'esterno, causando lo spostamento locale o totale dell'intero seno cavernoso. Durante l'operazione, è possibile utilizzare una curette circolare per rimuovere lateralmente la lesione da 2 a 3 cm dalla linea mediana. Il lato distale può anche essere azionato con una curette circolare ad angolo. Se la curetta tocca la parete interna liscia del seno cavernoso, suggerisce che il tumore che si estende alla sella è una lesione non invasiva.Dopo la rimozione del tumore, la parete del seno cavernoso può essere ripristinata sulla linea mediana e il processo di ripristino può essere visto al microscopio. Nel caso di un tumore invasivo, il bordo o il difetto della parete cavernosa del seno cavernoso può essere avvertito da una curette. Il chirurgo dovrebbe avere familiarità con l'anatomia del seno ed essere attento. L'arteria carotide interna si trova all'esterno del campo e può essere toccata con una curette. Nei casi più gravi, l'arteria carotide interna può anche essere vista al microscopio oppure il tumore può essere rimosso lateralmente o attorno ad esso sotto visione diretta. Dopo la resezione del tumore, il letto tumorale può essere emostasi con spugna di gelatina, blocco muscolare o diversi tipi di agenti emostatici. Evitare l'uso di sostanze soggette a gonfiore dopo l'intervento chirurgico per evitare sintomi di compressione nel sella. Ad alcune persone piace riempire la cavità all'interno della sella con grasso autologo o massa muscolare per evitare la perdita della vista causata dal nervo ottico cadente. Il fondo della sella chiuso può essere posizionato tra l'osso della sella e la dura madre con un pezzo di osso o cartilagine leggermente più grande della finestra inferiore della sella. Seiler (2000) ha anche proposto l'uso di fogli Vicryl sintetizzati organicamente per la riparazione. Tuttavia, la maggior parte degli autori ritiene che se non vi è una grave perdita di liquido cerebrospinale, è possibile utilizzare solo grasso autologo o blocco muscolare più il legame bioadesivo. Se necessario, la cavità "seno sfenoidale" può anche essere riempita e riparata. Infine, il dilatatore di Cushing viene estratto, la ferita viene suturata con l'intestino e la cavità nasale viene riempita con una garza d'olio per evitare che il sanguinamento influisca sulla guarigione. 2. Approccio vestibolare-nasoprio-septo-sfenoidale nasale Il metodo dell'approccio setto-sfenoidale transfenoidale-nasale per la rimozione dei tumori ipofisari presenta alcune carenze, come grave contaminazione orale, incisione del labbro superiore e delle mucose, abbondante apporto di sangue, più sanguinamento, desquamazione delle secrezioni nasali e secrezioni nasali. Il nervo frenico, che morde il bordo inferiore del foro a forma di pera, è facile da danneggiare il nervo alveolare superiore. Pertanto, molti autori utilizzano l'approccio nasale vestibolare-nasale settale-sfenoidale. Questo metodo è stato inizialmente implementato da Mac Curdy (1978), e successivamente modificato da Landolt (1983) e Koltai (1985), ed è stato ampiamente utilizzato in patria e all'estero. Metodo chirurgico: 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, il doppio naso è stato gocciolato in una soluzione di cloramfenicolo allo 0,25% e i peli nasali sono stati completamente rimossi 1 giorno prima dell'intervento chirurgico e la cavità nasale è stata pulita. L'anestesia e la posizione del corpo sono le stesse di prima. Al momento dell'intervento chirurgico, la mucosa nasale, la colonna nasale e l'ala nasale sono state infiltrate con procaina allo 0,25% più una quantità appropriata di epinefrina per la dissezione mucoso-subperiostale. L'incisione della mucosa può essere utilizzata per selezionare il vestibolo nasale sinistro o destro, a seconda dell'abitudine del chirurgo. I cittadini europei e americani e un piccolo numero di pazienti con grandi narici in Cina possono praticare un'incisione nasale unilaterale vestibolo-setto nasale mucosa-periostale a forma di "L", che raggiunge la cartilagine e la superficie ossea della base nasale setto-nasale. Nel nostro paese, le narici sono generalmente piccole: per espandere l'esposizione, la colonna nasale o il lato del naso possono essere tagliati con l'incisione "V" o "umana" invertita secondo il metodo migliorato di Kotai (1985) et al. E la mucosa del pavimento nasale, in modo che ci sia abbastanza spazio da mettere nel dilatatore, e quindi separare ulteriormente lo strato mucoso-periostale di un setto nasale per esporre la superficie della cartilagine del setto. Scollegare la cartilagine del setto dall'omero nasale e spingerla sul lato opposto, posizionando il dilatatore lungo i lati del setto nasale osseo. Landolt ha progettato un dilatatore appositamente per questo scopo, che è leggermente più stretto del dilatatore Cushing per risparmiare spazio. I passaggi rimanenti sono gli stessi dell'approccio trans-nasale settale-sfenoidale. Rispetto ai due, i vantaggi dell'approccio vestibolare transnasale sono: 1 perché non c'è copertura del labbro superiore, l'approccio è ridotto di 1 a 1,5 cm rispetto all'incisione transmurale e il dilatatore deve essere più corto; 2 l'operazione non deve staccare la mucosa nasale e Il morso del bordo inferiore del foro a forma di pera viene morso e il seno nasale e il nervo alveolare superiore non vengono danneggiati; 3 la cavità nasale ha meno possibilità di contaminazione rispetto alla cavità orale e viene preparata la preparazione antibiotica prima dell'operazione, il pelo nasale viene rimosso e viene eseguita la disinfezione locale, che può essere considerata relativa Sterilità; 4 attraverso il labbro, che influenza l'alimentazione post-operatoria, non può mordere il cibo per alcuni giorni, può solo entrare nella dieta liquida o semiliquida. Ci sono ulcere nell'incisione degli altri, che aumenta il dolore del paziente, ma l'approccio vestibolare nasale non ha questo; 5 incisione della colonna nasale fintanto che l'allineamento esatto, la sutura della linea sottile, la cicatrice è molto piccola, è difficile vedere ad occhi nudi dopo diversi mesi, no Influenza la bellezza. 3. approccio etmoido-sfenoidale In anestesia generale, la posizione supina è stata presa e la testa è stata sollevata di 20 °. È stata praticata un'incisione a forma di arco di 3 cm dal sacco intraoculare destro o sinistro e la linea mediana del naso lungo il margine sacrale per raggiungere la superficie ossea. Il periostio è stato rimosso dalla parete interna della cresta iliaca e il contenuto del legamento e del tendine malleolari mediali è stato ritirato verso l'esterno dal sacco lacrimale. Utilizzare un micro trapano per aprire il cartone setacciato alla lacrima, mordere la parete interna della cresta iliaca circa 1 × 2 cm, entrare nel seno etmoidale e raschiare il cartone interno del seno e la sua mucosa. Aprire il seno etmoidale posteriore e vedere la parete posteriore del seno sfenoidale. Alcune persone tagliano ancora la mucosa nasale, rimuovono la parte posteriore del seno nasale e ruotano verso il basso il lembo del seno etmoidale posteriore per trovare l'apertura del seno sfenoidale mediante raggi X. Nella linea mediana, la bocca dell'osso sfenoidale e la parte posteriore del setto nasale sono state rimosse con un micro trapano. La parete anteriore del seno sfenoidale è stata aperta nel seno sfenoidale. Dopo aver raschiato il seno sfenoidale mucosa, è stato visto il fondo della sella della sella. I passaggi rimanenti erano gli stessi di prima. La considerazione più importante per questo approccio è di mantenere un approccio corretto durante l'intervento chirurgico per evitare l'inclinazione. Il foro osseo attraverso lo stampino posteriore è un importante punto di riferimento anatomico, che è il limite posteriore e superiore della piastra di setacciatura. In generale, quando viene praticato il seno etmoidale e viene morsa la parete interna della caviglia, il foro di pre-screening viene inizialmente rilevato sullo schermo frontale e l'arteria etmoide anteriore e il nervo vengono fatti passare. Lungo la linea del setaccio frontale, 1 cm di profondità è il foro post-screening e l'arteria posteriore e il nervo fuoriescono. 4 ~ 7mm dopo che il foro del setaccio è il foro del nervo ottico, c'è un ponte osseo tra i due. La linea della fronte è il segno della parete superiore del seno etmoide e la fossa cranica anteriore è sollevata. La resezione etmoidale può danneggiare il nervo ottico oltre lo stencil posteriore. Dopo che l'arteria setacciatrice passa attraverso il seno del seno posteriore e la parete inferiore posteriore è la parete anteriore dello sfenoide La familiarità con questi punti di riferimento anatomici è importante per garantire che l'intervento proceda nella giusta direzione. Quando si determina che la parete anteriore del seno sfenoide è difficile, la fluoroscopia TV può essere utilizzata per monitorare la direzione corretta dell'operazione e, se necessario, regolare la direzione in qualsiasi momento. I vantaggi dell'approccio seno seno-sfenoide etmoide sono: 1 Rispetto all'approccio seno-seno-sfenoide transmurale-nasale, il campo esposto è più ampio e l'approccio è più breve. Landolt (1980) ha misurato l'approccio seno-sfenoide etmoide, la distanza media dall'incisione alla sella era di 55 mm e l'approccio trans-lipare era di 75 mm; 2 senza la cavità nasale, evitando l'approccio seno-sfenoidale nasale Complicanze come la perforazione del setto nasale e la rinite atrofica. Gli svantaggi di questo approccio rispetto ai primi due approcci transfenoidali sono: 1 perché l'approccio è vicino alla fossa cranica anteriore (linea del setaccio frontale), quindi dopo aver raggiunto il sella, il suo campo visivo è proprio il valore del sella Direttamente di fronte, è adatto solo per la resezione di tumori che sono confinati o all'interno del seno sfenoidale. Per i tumori che si sviluppano sulla sella, è peggio del seno orale-nasale-sfenoidale o dell'approccio transnasale vestibolare-setto nasale-sfenoide, e questi ultimi due entrano in sella dalla parte anteriore a quella inferiore, il che può rivelare meglio il setto della sella e il setto della sella. Blocco tumorale. 2 Entrando nella sella sul lato del seno sfenoidale sinusoidale nel percorso, è più favorevole esporre la massa davanti al lato della sella e al lato opposto del sella, ma è facile causare danni al seno cavernoso controlaterale e all'arteria carotide interna, a differenza dei primi due L'approccio transfenoidale lungo la linea mediana nella sella può esporre simmetricamente i due lati della struttura e non è facile deviare dalla linea mediana, causando danni al seno cavernoso e alle arterie. complicazione 1. Perdita di liquido cerebrospinale. 2. Meningite. 3. Diabete insipido. 4. Seno cavernoso, arteria carotide interna e lesione del nervo cranico. 5. Nervo ottico o danno del chiasma ottico. 6. Perforazione del setto nasale. 7. Riduzione prolungata della sodio nel sangue.

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