Approccio del plesso subcoroideo per la chirurgia dei tumori del terzo ventricolo e della regione pineale

I grandi tumori nel mezzo del terzo ventricolo entrano nel terzo ventricolo solo dal setto interventricolare e da un lato della colonna sacrale.L'ambito del campo è limitato e vi è preoccupazione per la possibilità di influenzare la memoria. Asenjo (1963) propose di allargare il margine posteriore del forame e dell'incisione del ventricolo laterale e di rimuovere il terzo tumore del ventricolo. Hirsch (1979) e Delandcheer (1979) riferirono che il lobo frontale entra nel ventricolo laterale, taglia il margine posteriore del setto interventricolare e taglia il margine posteriore del setto interventricolare, sollevando il plesso coroideo, la cresta iliaca e la vena cerebrale interna per entrare nel talamo. Il tumore è stato rimosso dalla parte superiore del terzo ventricolo.I suoi 8 pazienti hanno avuto buoni risultati postoperatori senza disabilità e morte. Viale et al. (1980) hanno esaminato la letteratura e hanno concluso che il taglio della vena venosa può portare a infarto emorragico nei gangli della base, pertanto si propone di non rimuovere il plesso venoso dal ventricolo laterale, insieme al corpo calloso e al terzo ventricolo. Il tessuto coroidale viene spinto verso il lato controlaterale e la membrana esofagea viene tagliata verso l'interno nel terzo ventricolo, il tumore viene rimosso e la parte anteriore del tumore può anche essere rimossa attraverso il solo foro interventricolare. Anche Lavyne et al (1983) tagliarono la vena del tumulo secondo il metodo di Hirsch e, sotto il tessuto coroidale (vela centrale), la fessura tra la superficie interna del talamo e la parte superiore del terzo ventricolo entrò nel ventricolo e resecò il tumore. Disabilità e morte. La ricerca interna ha rilevato che 2 casi sono stati sottoposti al metodo Hirsch, 1 caso è andato liscio e un altro caso ha avuto gonfiore cerebrale intraoperatorio e morte postoperatoria, pertanto è difficile determinare se la vena del tumulo debba essere tagliata. Zhou Dingbiao (1991) ha riportato 8 casi di tumori del terzo ventricolo trattati da fessura della coroide nel ventricolo laterale Si ritiene che l'operazione del tumore cerebrale medio anteriore non possa rimuovere la vena sacrale, cioè il tumore viene rimosso attraverso la fessura della coroide e lo spazio interventricolare. Buoni risultati Trattamento delle malattie: tumori cerebrali pediatrici indicazioni 1. Grande tumore nel mezzo del terzo ventricolo. 2, il terzo tumore del ventricolo è stato tagliato attraverso il setto interventricolare e la prima metà del tumore è stata rimossa, e la seconda metà è rimasta. 3. L'area del corpo pineale e la parte posteriore del terzo ventricolo rimuovevano solo la seconda metà del tumore attraverso l'approccio posteriore, lasciando la prima metà. Controindicazioni 1. Tumori nella regione pineale, in particolare alla fossa cranica posteriore, questo approccio è molto lontano. 2, il tumore delle cellule germinali posteriori del terzo ventricolo sensibile alla radioterapia non dovrebbe essere la prima scelta per la resezione. 3. Il tumore nel terzo ventricolo anteriore è ancora migliore con il setto interventricolare e un lato della colonna omerale. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente ha un aumento della pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico La TC o la RM mostrano che il ventricolo è ingrandito e il drenaggio ventricolare può essere eseguito da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. 2, di solito prima della craniotomia, il drenaggio del ventricolo della fronte o dell'angolo occipitale sul lato opposto dell'operazione e la rimozione entro 5-7 giorni dopo l'operazione. Procedura chirurgica 1, incisione del cuoio capelluto Il lembo frontale destro era inciso, il bordo anteriore era situato nell'attaccatura dei capelli, il lato mediale era vicino alla linea mediana sagittale e il lato posteriore era vicino al giro anteriore centrale, il lembo era sezionato sotto l'aponeurosi del cappuccio e rivolto verso l'esterno. 2, craniotomia del lembo osseo Praticare da 4 a 5 teschi, il foro interno si trova vicino al seno sagittale e il foro esterno è da 6 a 7 cm dalla linea mediana, il lembo osseo è collegato al periostio e ruotato sul lato temporale. 3, incisione durale La dura madre è collegata al seno sagittale e dopo l'incisione viene suturata sul lato del seno. 4, incisione del cervello e del ventricolo Nel centro frontale destro, a 2 cm dal centro e 2,5 cm dalla linea centrale, è stata praticata un'incisione longitudinale anteriore e posteriore di 4 cm. Prima dell'incisione, i vasi sanguigni corticali venivano tagliati mediante elettrocoagulazione bipolare, quindi il lobo frontale veniva tagliato nel corno anteriore del ventricolo laterale per vedere le strutture principali come i pori interventricolari, il plesso coroideo, la vena del tumulo, il nucleo caudato, l'espettorato e il setto trasparente. Il riavvolgitore fisso a forma di serpente viene utilizzato al posto della comune placca cerebrale per aprire l'incisione cerebrale e l'operazione successiva viene preferibilmente eseguita al microscopio chirurgico. 5, rivela il tumore Grandi tumori possono essere visti nei pori interventricolari allargati o nei loro poli anteriori. Secondo il metodo proposto da Hirsch, la vena della biforcazione è stata tagliata mediante elettrocoagulazione bipolare nello spazio interventricolare e il plesso coroideo del ventricolo laterale è stato sollevato. Sulla fessura tra il corpo calloso e il bordo interno del talamo, la membrana ependimale viene tagliata da un micro-stripper e comunicata con il bordo posteriore del setto interventricolare per entrare nel terzo ventricolo, che può rivelare più completamente il tumore. Se il metodo di Viale non taglia le vene del nucleo, cioè sotto il plesso coroideo del ventricolo laterale, lungo la fessura coroidale tra il talamo e il corpo calloso, la membrana ependimale viene tagliata nel terzo ventricolo e il tumore può essere trovato. Tuttavia, il campo di applicazione di questa legge è limitato. 6, resezione del tumore Dopo che il tumore è stato completamente esposto, vengono esaminati la consistenza morbida e dura, il numero di vasi superficiali e la relazione con la struttura circostante, quindi il tumore viene rimosso.Il metodo di escissione è stato come descritto sopra. Se il metodo Viale non viene utilizzato per tagliare il margine posteriore della vena sacrale e il setto interventricolare, il segmento anteriore del tumore può essere rimosso a causa del campo chirurgico limitato. Se hai ancora difficoltà, puoi anche considerare di cambiare il metodo di Hirsch per la resezione del tumore. 7, il cranio Prima che il cranio venga chiuso, il tubo di drenaggio continuo del ventricolo può essere disegnato attraverso il foro osseo laterale posteriore del lembo osseo, quindi la dura madre viene strettamente suturata, il lembo osseo viene ripristinato e la sutura viene strato per strato. complicazione 1, epilessia postoperatoria, che rappresenta dal 5% al ​​10%, l'applicazione di farmaci antiepilettici nel periodo perioperatorio. 2, il lato della colonna sacrale non causa perdita di memoria, il danno della colonna sacrale su entrambi i lati può causare una perdita di memoria persistente, dovrebbe essere prevenuto il più possibile. 3, emiplegia, vista nel movimento posteriore dell'incisione cerebrale lesione corticale. 4, un'eccessiva trazione nel ventricolo può danneggiare il talamo, il nucleo caudato e la cresta iliaca, dovrebbe prestare attenzione al posizionamento della piastra di pressione cerebrale e utilizzare un batuffolo di cotone per proteggere il tessuto nervoso. 5, il terzo danno alla parete ventricolare può causare sindrome da lesione ipotalamica. 6, idrocefalo. A causa dell'emorragia intraoperatoria e postoperatoria, si verifica idrocefalo ostruttivo o del traffico e il ventricolo continua a drenare dopo l'operazione. Quando l'estubazione è difficile, è necessario eseguire un intervento chirurgico di shunt. 7, l'infarto emorragico nei gangli della base può essere dovuto al taglio della vena venosa.

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