anastomosi della colecisto ilare

Anastomosi ilare epatica per il trattamento chirurgico di atresia del dotto biliare ortostatico non operabile. Atresia biliare congenita è atresia congenita o parziale o assenza del sistema del dotto biliare. La causa non è ancora chiara e può essere il risultato della colecistectomia nello sviluppo embrionale. Negli ultimi anni, alcune persone pensano che questa malattia sia strettamente correlata all'epatite neonatale, entrambe possono esistere contemporaneamente o svilupparsi per la prima volta in atresia del dotto biliare per l'epatite a cellule giganti. Si ritiene inoltre che a causa di cause infettive, vascolari o chimiche dell'embrione, il sistema del dotto biliare sia danneggiato e il dotto biliare sia occluso, indurito o parzialmente scomparso. Questo decorso della malattia può continuare dal momento dello sviluppo embrionale fino al momento della nascita. Atresia del dotto biliare può essere suddivisa in tipo intraepatico e tipo extraepatico, in cui il tipo intraepatico è il sistema del dotto biliare intraepatico atresia, ci sono solo piccoli dotti biliari irregolari nel fegato con stenosi o atresia e non esiste un buon metodo di trattamento; dotto biliare extraepatico Il blocco può essere diviso in tipo VI in base alla posizione del blocco. Tra questi, il tipo I-III è un tipo, che rappresenta l'80% -90% di atresia del dotto biliare extraepatico, che è chiamato tipo non correggibile; il tipo IV-VI è un altro tipo, che può essere corretto, con una buona prognosi, pari a circa il 10% ~ 20%. Trattamento delle malattie: stenosi della colangite indicazioni L'anastomosi ilare epatica è adatta a pazienti con atresia del dotto epatico, tipo GrossI e Kasai tipo III con cistifellea, dotto cistico e dotto biliare comune. Procedura chirurgica 1. Aprire la laparotomia, chiaramente definita come atresia biliare extraepatica di tipo 1, tagliare il legamento epatoduoduale lungo il bordo superiore del duodeno e proteggere adeguatamente la cistifellea e il dotto biliare comune. Il tessuto connettivo fibroso del portale epatico è stato rimosso in un unico pezzo e separato nell'ilo epatico profondo 1 cm. Proteggi la vena porta e l'arteria epatica. Con la digiunostomia portale epatica. 2. L'arteria della cistifellea viene preservata, la cistifellea viene rilasciata dal letto della cistifellea, quindi il fondo della cistifellea viene invertito all'ilo epatico e il tessuto connettivo del portale epatico viene unito allo strato sarcoplasmatico. La cistifellea è stata incisa di 1 cm e il margine posteriore della cistifellea e il tessuto fibroso del portale epatico sono stati suturati con sutura in seta 2-0. Lo stesso metodo è stato utilizzato per abbinare la parete anteriore. complicazione 1. Il danno epatico è aggravato Nei bambini con atresia biliare extraepatica, come l'incapacità di alleviare efficacemente l'ostruzione biliare durante l'intervento chirurgico, l'ittero postoperatorio si approfondirà gradualmente e la cirrosi e il danno della funzionalità epatica continueranno ad aumentare. A volte si combinano complicanze come coma epatico, ascite e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che è la principale causa di morte nei bambini malati. 2. Apertura anastomotica È una grave complicazione. Il motivo dell'evento è che esiste una tensione locale dopo l'anastomosi, che colpisce i vasi sanguigni per causare incrinature; inoltre, a causa del piccolo campo visivo e della profondità dell'operazione, è spesso impossibile eseguire in modo soddisfacente la sutura di inversione. Inoltre, i bambini con ittero alto, disfunzione epatica, ipoproteinemia hanno un certo grado di impatto sulla guarigione. Quando l'anastomosi si rompe, il bambino malato ha spesso una febbre alta improvvisa e un maggiore drenaggio. Il metodo di trattamento è drenare completamente, rafforzare la terapia di supporto, attendere che si guarisca da sé o formare un seno cronico e la resezione della fistola elettiva. 3. Cracking dell'incisione Spesso si verifica entro 5-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. La causa principale è la distensione addominale, gravi danni al fegato, malnutrizione, ascite, infezione addominale o incisionale. La manifestazione clinica è che una grande quantità di essudato sanguinante fuoriesce improvvisamente dalla ferita precoce.In casi gravi, la sutura dell'incisione taglia la pelle e gli organi interni (principalmente l'intestino tenue) escono dall'incisione. Quando l'incisione viene aperta, l'intestino deve essere immediatamente rimosso nella sala operatoria per suturare l'incisione in anestesia generale.Se necessario, la sutura deve essere suturata e la terapia anti-infezione e di supporto deve essere rafforzata dopo l'intervento chirurgico. 4. Colangite ascendente Questa è un'altra grave complicazione dopo l'epaticojejunostomy. Manifestazioni cliniche di febbre alta, approfondimento dell'ittero, feci bianche, alta mortalità. Nell'anastomosi portale epatico, l'estremità distale del digiuno viene trasformata in uno stoma, che può ridurre notevolmente l'insorgenza di reflusso e colangite ascendente. Altri autori hanno apportato una serie di miglioramenti per prevenire il reflusso, come petali rettangolari, intussuscezione, anti-reflusso del capezzolo artificiale, ecc., Possono svolgere un diverso grado di anti-reflusso. Si suggerisce che quando la colangite da reflusso e l'ittero vengono approfonditi dopo la digiunostomia ilare, l'anastomosi deve essere riesplorata e l'ostruzione anastomotica dovrebbe essere alleviata in tempo per ridurre la morte e riguadagnare il flusso biliare.

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