Chirurgia del trombo tumorale della vena cava retroepatica e sovrafrenica

In base alla lunghezza dell'estensione del trombo tumorale nella vena cava inferiore, può essere suddiviso nei seguenti 4 tipi: 1 tipo di vena renale circostante, il trombo tumorale non supera i 2 cm sopra l'apertura della vena renale; 2 il tipo sub-epatico, il trombo tumorale supera i 2 cm sopra l'apertura della vena renale, Tuttavia, nella terza vena cava inferiore epatica; 3 tipo post-epatico, il trombo tumorale raggiunge la vena cava inferiore posteriore, ma sotto il diaframma; 4 type tipo superiore, il trombo tumorale supera l'espettorato trasversale e talvolta raggiunge l'atrio destro. Preoperatoriamente, l'entità del trombo tumorale della vena cava può essere determinata mediante TC o risonanza magnetica, a volte è necessario sottoporsi all'esame ecografico transesofageo.I pazienti che non sono in grado di determinare con precisione l'entità del trombo tumorale devono sottoporsi ad angiografia inferiore e retrograda della vena cava inferiore. Per i pazienti con carcinoma a cellule renali con tumore della vena cava inferiore, la prognosi dipende dallo stadio del tumore, dal grado patologico, dall'invasione dei linfonodi locali e dalle metastasi a distanza e se il trombo tumorale viene rimosso durante l'operazione e non vi è alcuna relazione significativa tra la lunghezza del tumore e il tumore nella vena cava inferiore. . Pertanto, i pazienti con carcinoma renale con trombo tumorale vena cava inferiore possono ancora essere trattati attivamente. L'operazione della trombosi della vena iliaca posteriore e superiore è stata eseguita da un'incisione torace-addominale e il torace è stato tagliato in una sacca felice. La procedura chirurgica tradizionale consiste nel bloccare temporaneamente la vena cava inferiore sulla cresta iliaca Per superare l'eccessiva congestione del sistema di ritorno venoso portale, è necessario bloccare contemporaneamente l'arteria mesenterica ilare e superiore. Tuttavia, il tempo di operazione può essere limitato a soli 20 minuti, il che ovviamente non è sufficiente per completare complicate operazioni chirurgiche e non è adatto per il cancro atriale destro. Curare le malattie: cancro ai reni indicazioni L'operazione del trombo tumorale della vena cava epatica posteriore e superiore è applicabile a: Indipendentemente dal fatto che si verifichi una metastasi a distanza in un tumore renale maligno, la nefrectomia radicale deve essere presa in considerazione a meno che le condizioni del paziente non lo consentano o non siano disposte a sopportare il rischio di un intervento chirurgico. Se la metastasi a distanza è una lesione resecabile isolata, la lesione può essere rimossa contemporaneamente o in più fasi. Se le metastasi a distanza non possono essere rimosse o gli organi adiacenti non possono essere completamente rimossi, la nefrectomia radicale può essere utilizzata come operazione palliativa per alleviare i sintomi locali causati dal tumore, come dolore, sanguinamento, ecc. O come una sorta di trattamento completo come la terapia biologica. Trattamento ausiliario. Controindicazioni 1, i tumori avanzati hanno discrasia. 2, c'è una grave tendenza al sanguinamento, malattie del sangue. 3, ci sono gravi malattie cardiache, polmonari e di altri organi non possono tollerare un intervento chirurgico. 4. Trasferimento esteso di più organi. Preparazione preoperatoria 1, il volume del tumore è troppo grande, o embolizzazione dell'arteria renale preoperatoria, in modo che il tumore si restringa per la rimozione chirurgica e possa ridurre il sanguinamento intraoperatorio. 2, un grande tumore embrionale renale prima dell'intervento di radioterapia a raggi X in profondità a breve termine (non più di 2 settimane). 3, pazienti con tumori della vena cava, risonanza magnetica prima dell'intervento chirurgico per determinare l'estensione del trombo tumorale, se necessario, attraverso l'ecografia esofagea o l'angiografia della vena cava, per comprendere i limiti superiore e inferiore del trombo tumorale e la circolazione collaterale. 4, mitomicina 20 mg per ferite da immersione intraoperatorie. 5, lasciando il tubo dello stomaco e il catetere prima dell'intervento chirurgico. 6, pulire il clistere prima dell'intervento chirurgico. 7, preparando il sangue. 8. Preparare gli strumenti di sutura dei vasi sanguigni e le suture dei vasi sanguigni. 9, la necessità di rimozione del tappo del cancro della vena cava, dovrebbe essere la cannulazione venosa centrale. Procedura chirurgica Allo stato attuale, l'uso di ipotermia profonda, arresto cardiaco, chirurgia di bypass cardiopolmonare. Rene libero, legatura e recisione dell'uretere dell'arteria renale come descritto sopra, trombo tumorale libero vena cava distale e vena renale controlaterale, tagliare la vena lombare. Quindi, il dottore del torace taglia il torace e taglia la sacca felice, espone il cuore e i grandi vasi sanguigni ed eparina tutto il corpo. Aorta ascendente e cannula dell'atrio destro, shunt cardiopolmonare aperto. L'arresto cardiaco viene utilizzato per fermare il battito cardiaco e la temperatura del fluido nell'aorta ascendente viene abbassata per abbassare la temperatura interna del corpo a 15-20 ° C e il 95% del sangue nel corpo viene scaricato nella pompa di circolazione extracorporea per fermare la circolazione nel corpo. A questo punto, l'operazione viene eseguita in un ambiente sostanzialmente privo di sangue. La vena cava all'ingresso della vena renale viene tagliata lungo la manica attorno al tumore. Allo stesso tempo, l'atrio destro viene aperto, il trombo tumorale viene rimosso, il tumore del rene viene rimosso e il lume della vena cava viene attentamente esaminato. Non rimane alcun trombo tumorale, suturare la vena cava e l'incisione atriale destra. Una volta completata la trombectomia, il ciclo corporeo viene riavviato e si riscalda gradualmente, in modo che la temperatura interna del corpo salga a 35 ° C, il bypass cardiopolmonare venga interrotto, la defibrillazione elettrica venga ripresa, il battito cardiaco venga ripristinato e l'eparina venga neutralizzata con protamina solfato. Se la parete della vena cava presenta un'infiltrazione di trombo tumorale, è possibile la resezione segmentaria della vena cava o la resezione parziale della parete della vena cava sotto l'apertura della vena epatica. Rispetto ai metodi chirurgici tradizionali, i vantaggi di questo metodo sono: 1 non richiede un'ampia separazione della vena cava epatica o pericardica posteriore; 2 non ha bisogno di bloccare l'arteria ilare e mesenterica; 3 sanguinamento intraoperatorio in meno, distensione del trombo tumorale distale Il rischio di embolizzazione è piccolo; il tempo di circolazione di 4 stop può raggiungere 40 ~ 60min; 5 può eseguire lobectomia ed epatectomia. complicazione 1. Dopo l'operazione, il sangue era spesso fuoriuscito a causa di piccoli vasi sanguigni e la pressione arteriosa intraoperatoria era bassa. Pertanto, l'operazione deve essere eseguita con cura e i piccoli vasi sanguigni tagliati devono essere attentamente ligati, in particolare l'estremità distale della vena lombare. Presta attenzione alla neovascolarizzazione del tumore. 2, l'ascite di chilo è generalmente trapelata nei linfatici del chyle nella dissezione sistemica dei linfonodi. 3, polmonite postoperatoria e atelettasia a causa della lunga incisione, il paziente è causato da dolore e respirazione limitata. Oltre a favorire la respirazione profonda dopo l'intervento chirurgico, può essere somministrata la nebulizzazione. 4, infezione dell'incisione e incisione si verificano in cattive condizioni generali. Anemia e ipoproteinemia devono essere corrette prima dell'operazione: quando la ferita peritoneale viene impregnata di mitomicina, è necessario evitare l'incisione della parete addominale e rafforzare il trattamento di supporto postoperatorio. I pazienti con coluria concomitante e perdite pancreatiche devono essere prontamente esplorati per il drenaggio e sottoposti a nutrizione parenterale elevata. 5, ostruzione intestinale funzionale causata dal contatto del colon con la ferita della fossa renale, generalmente può alleviare se stessi, decompressione gastrointestinale al recupero della peristalsi intestinale. I pazienti con tempi di recupero più lunghi devono ricevere una terapia endovenosa ad alta nutrizione. 6, insufficienza renale dopo resezione segmentaria della vena cava, disturbo renale controlaterale controlaterale causato. L'insufficienza renale sinistra può gradualmente riprendersi con l'istituzione della circolazione collaterale, che può essere temporaneamente trattata con l'emodialisi. L'insufficienza renale destra può richiedere una ricostituzione tempestiva del ritorno venoso renale.

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