Drenaggio del colangiocarcinoma prossimale

Prossimità del colangiocarcinoma prossimale per il trattamento chirurgico del carcinoma del tratto biliare extraepatico. Trattamento delle malattie: colangiocarcinoma indicazioni Il drenaggio prossimale del colangiocarcinoma è applicabile a: 1, l'estremità superiore del cancro del dotto biliare, ci sono state metastasi extraepatiche, l'ittero ostruttivo è grave, non è appropriato sottoporsi a resezione radicale. 2, le condizioni del paziente possono ancora subire un intervento chirurgico. 3, i pazienti sottoposti a resezione radicale, esplorazione chirurgica hanno scoperto che non può essere resezione radicale, può essere modificato in drenaggio. Controindicazioni 1. Alla fine del decorso della malattia, il drenaggio del dotto biliare non prolunga la sopravvivenza del paziente né migliora la qualità della vita del paziente. 2, evidente discrasia, una grande quantità di ascite. 3, il paziente non può subire un intervento chirurgico. 4. Cirrosi evidente e danno epatico. Preparazione preoperatoria 1. La posizione e l'estensione dell'ostruzione biliare devono essere accuratamente stimate e possono essere determinate con metodi non invasivi come ultrasuoni in modalità B, TC, MRCP, ecc. Se necessario, PTC ed ERCP possono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per prevenire complicazioni come infezioni biliari e perdita di bile. 2. Se sono stati eseguiti PTC e PTCD prima dell'intervento chirurgico, l'intervento chirurgico deve essere eseguito in una fase precoce Dopo 2 o 3 settimane, potrebbe esserci un'infezione biliare fatale a causa di un intervento chirurgico ritardato e la funzionalità epatica non può essere raggiunta anche dopo 2-3 settimane di drenaggio. il recupero. 3, il PTCD preoperatorio viene generalmente utilizzato solo in pazienti con grave ittero ostruttivo e condizioni generali sfavorevoli non possono essere eseguite in tempo, prestare attenzione per evitare l'infezione e la perdita di acqua ed elettroliti durante il drenaggio. Se può essere scaricato attraverso l'endoscopio, l'effetto è migliore del PTCD. 4, i pazienti con significativa perdita di peso e malnutrizione, 1 settimana prima dell'intervento hanno iniziato a rafforzare gli integratori alimentari per via endovenosa, correggere basso contenuto di potassio, basso contenuto di sodio, anemia, ipoproteinemia, integratore di vitamina K11. 5. Preparazione orale del sale biliare. 6, preparazione intestinale di antibiotici. 7, somministrazione orale di ranitidina 150 mg prima della notte. 8, tubo gastrico e catetere a permanenza. 9, l'applicazione preventiva di antibiotici, in vista di pazienti con ittero ostruttivo, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi insufficienza renale acuta, dovrebbe evitare l'uso di antibiotici come le tossine Qingda con nefrotossicità. Procedura chirurgica 1. Quando il carcinoma del dotto biliare superiore o il colangiocarcinoma ilare causano grave ittero ostruttivo, ci deve essere un blocco dei dotti epatici sinistro e destro e la giunzione del dotto epatico comune I sistemi del dotto biliare epatico sinistro e destro sono separati e non comunicano tra loro. In casi avanzati, l'apertura del secondo stadio del dotto biliare epatico è spesso coinvolta, quindi è anche separata tra i segmenti su un lato del fegato. Il cancro che origina da una parte del fegato può causare atrofia e fibrosi del fegato, mentre il fegato controlaterale viene ingrandito e compensato. Pertanto, secondo l'esame di imaging, in particolare la foto TC, il fegato con un lato della funzione compensativa dovrebbe essere utilizzato per drenare il dotto biliare intraepatico, invece di selezionare erroneamente il lato fibrotico, atrofico, altrimenti non migliorerà. Funzione epatica, lo scopo di ridurre i livelli sierici di bilirubina. L'incisione chirurgica è generalmente un'incisione obliqua inferiore destra. Se il dotto epatico sinistro deve essere drenato, l'incisione dovrebbe estendersi all'addome superiore sinistro. L'esplorazione chirurgica deve essere combinata con i risultati dell'esame preoperatorio per determinare la posizione del drenaggio chirurgico Al fine di ottenere un drenaggio più accurato, è spesso necessario drenare contemporaneamente il dotto epatico sinistro e il dotto epatico destro. 2. Drenaggio del condotto epatico sinistro. Quando il tumore è ancora limitato alla biforcazione del dotto epatico, la sezione laterale del dotto epatico sinistro si espande significativamente sopra l'ostruzione e il dotto epatico sinistro dilatato, morbido ed elastico può essere trovato sul bordo inferiore del lobo epatico e si dovrebbe prestare attenzione alla vena portale. Sinistra identificazione a secco, semplice metodo di identificazione è quello di forare direttamente con un ago sottile, in grado di estrarre succo di bile bianco incolore e trasparente dal dotto biliare, se il ramo della vena porta, quindi prelevare il sangue. Tirare il bordo inferiore del lobo epatico con un gancio curvo, tagliare lo strato peritoneale sul bordo inferiore del lobo e separarlo leggermente per rivelare il dotto epatico sinistro.La linea di sutura viene tagliata con un filo a filo 0 e tagliata tra le linee di trazione. Aprire il dotto epatico sinistro, dopo che la bile è stata aspirata, testare la direzione sinistra e destra con il dilatatore biliare Bakes. Se l'ostruzione è al di sotto della biforcazione del dotto epatico, la sonda può essere sondata nel dotto epatico destro. Se si tratta di un'ostruzione di biforcazione, la sonda non può by. Quando l'ostruzione si trova sotto la biforcazione, è possibile posizionare un tubo in lattice o silicone attraverso il condotto epatico sinistro verso il condotto epatico destro per drenare entrambi i sistemi del condotto biliare epatico. Un altro metodo comunemente usato per il drenaggio del dotto epatico sinistro è quello di tagliare il dotto biliare inferiore del lobo esterno sinistro del fegato attraverso il legamento rotondo del fegato (sezione III del dotto biliare). 3, destro drenaggio del condotto epatico. Il drenaggio del dotto epatico destro è spesso più difficile del drenaggio epatico sinistro e l'effetto non è spesso ideale La ragione è: 1 il dotto epatico destro è corto, la lunghezza media è solo 0,84 cm, quindi il colangiocarcinoma ilare anteriore destro spesso causa il lobo anteriore destro e Il lobo posteriore destro del dotto epatico è ostruito e i due sono in uno stato separato; 2 la configurazione confluente del dotto epatico destro è spesso di tipo diviso e vi sono meno della metà dei tipici tronchi del dotto epatico destro, che causano difficoltà di posizionamento. La via più comune per il drenaggio del dotto epatico destro è quella di drenare il ramo inferiore del dotto epatico anteriore destro (dotto biliare del segmento V). Se il dotto epatico è dilatato o la sua posizione può essere determinata sulla base di fotografie TC preoperatorie o ecografia B-mode durante l'intervento chirurgico. Un metodo comune è quello di perforare l'interno del collo della cistifellea per determinare ulteriormente la posizione esatta e la profondità del dotto epatico discendente anteriore destro. Quindi tagliare lo strato peritoneale sul bordo mediale del letto epatico della cistifellea e rimuovere leggermente il bordo sinistro della cistifellea.In genere, quando il letto della cistifellea viene tagliato 1,0-1,5 cm, è possibile raggiungere il ramo del dotto epatico anteriore destro e il fegato del ramo inferiore anteriore destro espanso può essere inciso. Dopo il tubo, estendersi nel morsetto vascolare angionico come guida, espandere l'incisione sul dotto biliare nella direzione della porta epatica fino a raggiungere l'ostruzione del tumore, quindi sondare verso l'alto, a volte nell'apertura del dotto epatico posteriore destro, quindi passare un tubo di drenaggio verso la parte anteriore destra Il dotto epatico inferiore viene inserito nel dotto epatico posteriore destro e il tessuto epatico attorno al tubo di drenaggio viene suturato e suturato. Se l'apertura del dotto epatico posteriore destro è stata bloccata, come nel dotto epatico destro diviso, il dotto epatico posteriore destro è aperto alla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro. Poiché il dotto epatico posteriore destro si trova sul lato profondo del dotto epatico anteriore destro, la distanza è molto alta. In prossimità, può essere forato attraverso la parete posteriore del dotto epatico anteriore destro, dopo aver determinato la posizione del dotto epatico posteriore destro, direttamente incisione, drenaggio attraverso il dotto epatico anteriore destro, in genere può essere utilizzato un tubo diritto o un tubo a forma di T corto. complicazione 1, perdita biliare e peritonite biliare. 2. Sanguinamento nella cavità addominale o nel tubo di drenaggio. 3. Infezione intra-addominale. 4. Una grande quantità di perdita biliare e squilibrio elettrolitico. 5. I pazienti gravi possono avere insufficienza epatica e / o insufficienza renale. 6, colangite acuta.

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