Chirurgia per lesione della vena epatica prossimale

La chirurgia per il trauma epatico viene utilizzata per la chirurgia per il trauma epatico. La lesione vicino alla vena epatica si riferisce al danno della vena epatica principale e della vena cava inferiore posteriore. A causa della particolare posizione anatomica della regione epatica posteriore, è difficile da trattare: finora la lesione delle vene epatiche è ancora uno dei problemi più difficili nel campo della chirurgia epatica. Trattamento delle malattie: trombosi venosa portale indicazioni Quando la vena epatica è danneggiata, come lo shock del paziente non è facile da correggere, nell'esplorazione chirurgica, la compressione parziale o l'occlusione epatica della garza non possono controllare l'emorragia della ferita del fegato, suggerendo che il tronco venoso epatico o la vena cava inferiore posteriore. Quindi dovremmo prendere le misure appropriate. Preparazione preoperatoria 1. Il rischio maggiore di danno epatico è lo shock emorragico, in particolare quando è necessaria una resezione epatica per un grave trauma del tessuto epatico, la quantità di emorragia è grande e accompagnata da diversi gradi di shock. Il trattamento anti-shock e di rianimazione deve essere attivamente effettuato, compresa la preparazione del sangue. Trasfusione di sangue, infusione, apporto di ossigeno, correzione dei disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, protezione della funzionalità renale, prevenzione dell'insufficienza renale e così via. Allo stesso tempo, prepararsi per un intervento chirurgico di emergenza per garantire un adeguato apporto di sangue, migliorare e mantenere la pressione sanguigna, come trasfusioni di sangue 500 ~ 1000 ml in un breve periodo di tempo, la pressione sanguigna non è ancora buona, cioè dovrebbe essere anti-shock, mentre esegue un intervento di salvataggio, non dovrebbe aspettare. 2, la maggior parte dei pazienti con lesione venosa epatica dopo shock emorragico, ipotensione refrattaria o altri danni agli organi, spesso muoiono prima del ricovero. Pertanto, i primi passi del trattamento preoperatorio sono la rianimazione fluida attiva, la trasfusione di sangue e l'infusione.La persona lesa entra rapidamente nella soluzione di Ringer lattato attraverso la vena centrale o la vena degli arti grandi entro 15 minuti dall'ammissione; il canale di infusione è per lo più 2 o 3 e viene selezionata la vena degli arti superiori. Si consiglia di evitare la perdita di liquidi immessi a causa di danni alla vena cava inferiore e alla radice venosa epatica. Se la pressione sanguigna del paziente è ancora bassa, significa che c'è una grande quantità di sanguinamento attivo.Il paziente deve essere fermato il più presto possibile dopo la preparazione preoperatoria e il recupero deve essere continuato il più presto possibile per ridurre il tempo di shock. Più del 90% dei pazienti con shock per oltre mezz'ora è deceduto e un gran numero di casi ha riportato una correlazione positiva tra mortalità e tempo di shock. 3, shock profondo, trasfusione di sangue a breve termine non può aumentare dopo la trasfusione di sangue, è possibile aprire il torace nel quinto spazio intercostale a sinistra, bloccare temporaneamente il flusso di sangue aortico sull'espettorato, in modo che la pressione sanguigna aumenti, mantenere l'afflusso di sangue al cuore e al cervello, fino a quando non si apre Guarigione nel sito della lesione. 4. Le lesioni combinate gravi potenzialmente letali devono essere trattate per prime. In caso di pneumotorace sotto tensione, misure come il drenaggio toracico devono essere eseguite immediatamente per evitare gravi difficoltà respiratorie, ipossia, cianosi e shock e persino la morte. 5, quelli con difficoltà respiratorie, dovrebbero essere in fase iniziale di intubazione tracheale per mantenere una buona ventilazione e ossigeno. 6, applicazione preventiva di antibiotici. Prima dell'intervento viene somministrata una dose, quindi vengono aggiunte una o più dosi a un determinato intervallo in base al tempo di operazione e all'emivita del farmaco. 7, ferita aperta, la ferita deve essere avvolta con una medicazione sterile, un gran numero di sanguinamento durante la fasciatura della pressione, un intervento chirurgico immediato. 8, metti il ​​tubo dello stomaco e il catetere prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Riparazione della sutura nel sito della lesione È un metodo semplice ed efficace per il trattamento della lesione venosa quasi epatica. L'emorragia intraoperatoria si verifica immediatamente se l'emostasi epatica è inefficace o il fegato viene tirato su e giù, il che suggerisce una lesione della vena quasi epatica. A questo punto, il fegato viene prima riempito di emostasi, ma il sanguinamento di grandi dimensioni non è efficace: è solo per l'emostasi ausiliaria prima delle altre operazioni. Utilizzare immediatamente l'incisione combinata del torace e dell'addome, tagliare il diaframma nella vena cava inferiore, rivelare completamente la seconda zona epatica ilare e epatica nuda, controllare la fessura del vaso grande sotto visione diretta, bloccare la lacrima della vena cava con la fascetta auricolare del cuore, suturare la fessura, accompagnata da fegato Se la foglia è gravemente contusa, il lobo epatico corrispondente può essere rimosso. La pressione delle dita può anche essere utilizzata per controllare le rotture e le riparazioni vascolari. Negli ultimi anni è stata utilizzata la giusta incisione costale inferiore e la digitopressione è stata utilizzata per controllare la schisi vascolare e riparata con successo. 2, isolamento vascolare periepatico e shena cava shunt Per i pazienti con fallimento diretto della riparazione, devono essere utilizzati l'isolamento vascolare perivascolare (esclusione vascolare epatica completa) e lo shunt di vena cava. L'intero blocco del flusso sanguigno epatico consiste nel bloccare 4 parti di sangue a temperatura ambiente, prima bloccare l'aorta addominale infraorbitale, quindi utilizzare il blocco per controllare il peduncolo epatico, quindi bloccare la vena cava inferiore a livello della vena renale e infine tagliare Happy bag, blocca la vena cava superiore e inferiore, il tempo di blocco è di 30 minuti, senza conseguenze negative. Esistono tre modi per bypassare il flusso sanguigno della vena cava attraverso la vena cava: 1 Attraverso la cannula dell'atrio destro fino alla vena cava inferiore, utilizzare un tubo in silicone da 32 o 34Fr per collegare la pompa di deviazione, la legatura della vena cava inferiore nella cavità pericardica e la vena cava inferiore sopra la vena renale. Dopo il controllo dell'ilo epatico, la lesione venosa viene riparata. 2 attraverso l'intubazione della vena cava inferiore, quindi riparare il danno della vena cava. 3 Intubazione alla giunzione delle vene femorali e safene: un tubo di derivazione in polietilene (28Fr) con una lunghezza di circa 66 cm, un palloncino in lattice 9 cm nella parte superiore, inserito dalla giunzione delle vene femorali e safene, e la vescica può essere riempita con acqua al fegato. Il segmento della vena cava del margine inferiore è completamente ostruito e il foro laterale sul catetere facilita lo smistamento del sangue. Una volta completato lo shunt, riparare il danno.

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