Insufficienza respiratoria degli anziani

Introduzione all'insufficienza respiratoria negli anziani L'insufficienza respiratoria (insufficienza respiratoria) non è una malattia, ma è causata da varie cause di gravi danni alla funzione polmonare, che causano ipossia o ritenzione di anidride carbonica, che porta a una serie di disfunzioni cliniche e disordini metabolici del corpo, nonché alla respirazione Il fallimento non ha evidenti caratteristiche cliniche nella fase iniziale, quindi è generalmente necessario fare una diagnosi chiara attraverso l'analisi dei gas del sangue arterioso di laboratorio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, shock, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, edema polmonare

Cause di insufficienza respiratoria negli anziani

Lesioni respiratorie (20%):

Il coinvolgimento di malattie del tratto respiratorio superiore e inferiore, purché causando ostruzione, con conseguente inadeguata ventilazione e distribuzione irregolare del gas, con conseguente squilibrio del flusso sanguigno ventilato può causare insufficienza respiratoria, come edema laringeo, broncospasmo causato da varie cause, tratto respiratorio Secrezione di secrezioni o corpi estranei.

Lesioni del tessuto polmonare (20%):

Esistono molte cause di lesioni parenchimali polmonari diffuse, le più comuni come polmonite varia, tubercolosi grave, enfisema, fibrosi polmonare diffusa, deposizione di silicio; edema polmonare causato da varie cause, atelettasia Ecc., Causando ventilazione polmonare, riduzione efficace dell'area, squilibrio tra ventilazione e flusso sanguigno, shunt destro-sinistro nel polmone e ipossia.

Malattia vascolare polmonare (20%):

Embolia polmonare, embolia grassa, vasculite polmonare, formazione multipla di microtrombi, compromissione della ventilazione polmonare, con conseguente ipossia.

Lesioni toraciche (5%):

Compresi parete toracica e malattia pleurica, grave deformità toracica, trauma toracico, contusione polmonare, trauma chirurgico, pneumotorace massiccio o versamento pleurico, ispessimento pleurico, pneumotorace spontaneo o traumatico che colpisce l'attività toracica e l'espansione polmonare, con conseguente riduzione della ventilazione e La distribuzione del gas inalato è irregolare, il che influisce sulla funzione di ventilazione.

Lesioni neuromuscolari (5%):

I polmoni di questi pazienti sono spesso completamente normali. La malattia primaria coinvolge principalmente il cervello, la via nervosa o il muscolo respiratorio, che inibisce direttamente o indirettamente il centro respiratorio; il blocco articolare nervo-muscolare influisce sulla funzione di conduzione; il muscolo respiratorio non ha forza per la normale ventilazione, che è comune in Malattie cerebrovascolari, encefalite, traumi cerebrali, scosse elettriche, intossicazione da farmaci, poliomielite e polineurite, miastenia grave.

patogenesi

L'attività respiratoria umana può essere suddivisa in quattro processi funzionali, ovvero ventilazione, diffusione, perfusione e regolazione respiratoria, ciascuno dei quali svolge un ruolo importante nel mantenimento dei normali livelli di PO2 e PCO2 nel sangue arterioso e ogni processo è anormale ed equivalente. Grave, porterà a insufficienza respiratoria e ci sono diverse anomalie nelle malattie respiratorie clinicamente comuni.

Ventilazione insufficiente

La ventilazione si riferisce al movimento dell'aria dall'esterno verso il corpo e attraverso la trachea e il sistema bronchiale all'unità di scambio del gas polmonare, che si riferisce al processo dell'aria che raggiunge gli alveoli. Quando PaCO2 è elevato, la ventilazione alveolare è insufficiente. Al momento, il paziente inala solo O2. Una maggiore concentrazione di gas, altrimenti PaO2 diminuirà con l'aumento di PaCO2. Quando la ventilazione è insufficiente, la direzione di cambiamento di PaO2 e PaCO2 è opposta, ma la quantità è sostanzialmente la stessa, quindi si può facilmente ritenere che l'ipoventilazione sia insufficiente nell'ipossiemia del paziente. Lo stato professionale, l'ipossiemia arteriosa causata da insufficiente ventilazione alveolare non è accompagnata da un aumento della differenza di PaO2 nel sangue arterioso alveolare, quindi l'assorbimento dell'ossigeno puro può essere corretto. Al contrario, se non può essere corretto, ci sono altri motivi. .

2. Barriera di dispersione

La diffusione si riferisce al movimento di O2 e CO2 attraverso la parete capillare alveolare tra il gas nello spazio alveolare e il sangue nei capillari polmonari, cioè il processo di scambio di gas.

La capacità di diffusione della CO2 è 20 volte superiore a quella di O2. Se la funzione di non dispersione è estremamente grave, non porterà a ipercapnia arteriosa in uno stato di quiete e l'area diffusa sarà ridotta (come lesioni parenchimali polmonari, enfisema, atelettasia, ecc.) E film diffuso. L'ispessimento (come la fibrosi interstiziale polmonare, l'edema polmonare, ecc.) Può causare semplice ipossia.

3. Ventilazione - squilibrio della perfusione

Se l'unità di scambio del gas riceve più sangue della ventilazione, produrrà ipossiemia arteriosa, che è la causa più comune di ipossiemia arteriosa e può essere ridotta inalando il 100% di ossigeno al paziente. L'ossigenoemia è migliorata ed è stato confermato che tali pazienti hanno una scarsa ritenzione di CO2.

4. Shunt da destra a sinistra

Lo shunt destro-sinistro del sangue può verificarsi in passaggi anatomici anomali nei polmoni, come fistole artero-venose polmonari, ma più nel collasso alveolare (atelettasia polmonare) o negli spazi alveolari pieni di fluidi come edema polmonare, polmonite o emorragia alveolare. Ecc., Causando diversione fisiologica e causando ipossiemia, tali pazienti non hanno ritenzione di CO2.

5. Ipercapnia

Si può dire che l'ipercapnia arteriosa sia causata da una significativa riduzione della ventilazione alveolare.L'aumento o la diminuzione di PaCO2 nel sangue influenza direttamente il contenuto di acido carbonico nel sangue e ha un effetto opposto sul pH. L'effetto di PaCO2 acuto sul pH è più forte di quello di quelli cronici. Il motivo è che la concentrazione plasmatica di bicarbonato non può essere reintegrata in tempo. Quando il cambiamento di PaCO2 dura da 3 a 5 giorni, l'ipercapnia aumenta il bicarbonato attraverso il meccanismo di compensazione renale; quando l'ipocapnia è ridotta, entrambi possono promuovere Il pH torna alla normalità, quindi molti pazienti con insufficienza respiratoria presentano una miscela di disturbi dell'equilibrio acido-respiratorio e non respiratorio. È difficile chiarire la natura se il decorso della malattia e i livelli plasmatici di bicarbonato non sono noti.

Prevenzione dell'insufficienza respiratoria negli anziani

L'insufficienza respiratoria più anziana è causata dalla BPCO, gli episodi spesso ripetuti continuano ad aumentare, compromettendo gravemente la qualità della vita dei pazienti, dovrebbero prestare attenzione alla riabilitazione dell'insufficienza respiratoria cronica, come l'ossigenoterapia a lungo termine, rafforzare l'esercizio della funzione respiratoria, migliorare la resistenza alle malattie del corpo e altre misure per ridurre la recidiva Per migliorare la qualità della vita.

Complicanze dell'insufficienza respiratoria negli anziani Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, edema polmonare

Infezioni comuni, complicate da sanguinamento gastrointestinale, shock, squilibrio elettrolitico, ipovolemia, insufficienza cardiaca o insufficienza respiratoria.

Sintomi di insufficienza respiratoria negli anziani Sintomi comuni Dispnea, insufficienza respiratoria, coma, letargia, sonnolenza, respiro sibilante, dispnea acuta, shock urinario, convulsioni

1. Caratteristiche cliniche dell'insufficienza respiratoria nei pazienti anziani

(1) facilmente portare a insufficienza respiratoria: un gruppo di 1650 casi di analisi dell'insufficienza respiratoria ha mostrato che dall'inizio della malattia di base allo sviluppo di insufficienza respiratoria, negli anziani, il 63% nel 5 ° anno, il 77% nel 10 ° anno, Nel 15 ° anno, era dell'88%; tra i giovani, 57%, 68% e 75%, rispettivamente, indicando che le persone anziane hanno maggiori probabilità di evolversi in insufficienza respiratoria rispetto ai giovani.

(2) Nessun sintomo speciale e manifestazioni cliniche: in caso di insufficienza respiratoria negli anziani, solo il 45,5% dei pazienti con dispnea è assente. Sebbene la PaO2 sia anormale, il paziente non ha necessariamente alcun disagio. La mucosa respiratoria degli anziani è atrofizzata e schiarita. La riduzione della funzione, della tosse, del respiro sibilante e dell'espettorato è inferiore a quella dei giovani e la percentuale di disturbi coscienti è significativamente più alta di quella dei giovani.

(3) combinato con altri insufficienza d'organo: i pazienti anziani con insufficienza respiratoria complicata da insufficienza multipla di organi erano significativamente più alti rispetto al gruppo non anziano, specialmente con insufficienza cardiaca, l'insufficienza renale è più comune; in combinazione con DIC, sanguinamento gastrointestinale nella seconda fascia di età non è evidente differenze.

2. Manifestazioni cliniche comuni di insufficienza respiratoria

Oltre ai sintomi della malattia primaria che causano insufficienza respiratoria, è principalmente causata da ipossia e ritenzione di CO2, ma sono spesso misti e difficili da distinguere.

(1) Dispnea: è il primo sintomo clinico ed è aggravato dalla ridotta funzione respiratoria (ma non dall'insufficienza respiratoria). Nell'insufficienza respiratoria centrale, la dispnea si manifesta principalmente nei ritmi e nelle variazioni di frequenza. Insufficienza respiratoria periferica causata da danno respiratorio, a causa del coinvolgimento dei muscoli respiratori, annuendo, respirazione da spalla o da cipiglio, l'insufficienza respiratoria non ha necessariamente difficoltà a respirare, come avvelenamento da droghe del sistema nervoso centrale e insufficienza respiratoria Stadio di anestesia con CO2.

(2) Forcina: quando il valore assoluto dell'emoglobina ridotta (Hb) nel sangue supera i 50 g / L, la forcina è generalmente ovvia, ma quando si osserva l'anemia, la concentrazione di Hb è significativamente ridotta e, anche se c'è un'ipossia evidente, non c'è cianosi.

(3) Sintomi neuropsichiatrici: i sintomi sono lievi e ipossici, il grado di ritenzione di CO2, l'adattamento e la compensazione del corpo sono strettamente correlati, un'ipossia acuta grave può immediatamente apparire confusione mentale, arroganza, coma e convulsioni e carenza cronica Ossigeno, con apatia, tremori muscolari, letargia, letargia, coma e altri sintomi.

(4) Sintomi del sistema circolatorio: ipossia e ritenzione di CO2, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, ischemia miocardica, varie aritmie; un'ipossia grave può causare contrattilità miocardica, pressione sanguigna, con conseguente insufficienza circolatoria, ipertensione polmonare a lungo termine Indurrà insufficienza cardiaca destra, sintomi di congestione sistemica.

(5) Sintomi del sistema digestivo e urinario: possono esserci anoressia, GPT elevata, sanguinamento gastrointestinale, azoto ureico elevato, proteinuria, globuli rossi e calchi nelle urine.

(6) Coagulazione intravascolare diffusa (DIC): infezione, ipossia, acidosi, shock, ecc. Possono essere i fattori predisponenti della DIC. Un trattamento improprio può portare alla DIC.

3. Classificazione

(1) Classificazione in base al decorso della malattia:

1 Insufficienza respiratoria acuta: il paziente non ha alcuna malattia respiratoria precedente, a causa di fattori improvvisi, inibizione della respirazione o improvvisa insufficienza della funzione respiratoria, poiché il corpo è difficile da compensare bene, come la diagnosi precoce e il trattamento metterà in pericolo la vita del paziente, come l'ARDS.

2 Insufficienza respiratoria cronica: più comune nelle malattie respiratorie croniche, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la tubercolosi grave, la fibrosi diffusa dei polmoni, ecc., Il danno alla funzione respiratoria viene gradualmente aggravato, sebbene ci sia ipossia o ritenzione di anidride carbonica, ma attraverso l'adattamento della compensazione corporea, ancora Essere in grado di impegnarsi in attività della vita personale è chiamato insufficienza respiratoria cronica compensativa.

3 esacerbazione acuta di insufficienza respiratoria cronica: pazienti con insufficienza respiratoria cronica, una volta complicati da infezioni respiratorie o altri motivi per aumentare il carico della fisiologia respiratoria, quindi scompenso, insorgenza di O2 grave, ritenzione di CO2 e manifestazioni cliniche di acidosi, noto come scompenso Insufficienza respiratoria cronica.

(2) Classificazione per variazioni dei gas nel sangue:

Insufficienza respiratoria di tipo 1I: principalmente a causa di disfunzione della ventilazione causata da ipossia, l'analisi dei gas ematici ha mostrato PaO2 puro <60 mmHg.

Insufficienza respiratoria di tipo 2 di tipo II: principalmente a causa della ventilazione alveolare insufficiente, l'analisi dei gas ematici ha mostrato PaO2 <60mmHg e PaCO2> 50mmHg.

(3) Secondo la classificazione delle lesioni: può essere suddiviso in tipo periferico e tipo centrale di insufficienza respiratoria.

Controllo delle insufficienze respiratorie negli anziani

Analisi dei gas nel sangue arterioso

PaO2 <8,0 kpa, PaCO2> 6,67 kPa o pH basso possono essere ridotti; insufficienza respiratoria cronica, aumento della compensazione AB.

2. Determinazione dell'elettrolito

C'è spesso K + nel sangue alto, l'HCO3- è aumentato a causa del recupero dell'acido, diminuito dall'acido, il risultato può essere alto, può essere basso e normale.

Elettrocardiogramma: può presentare aritmia sinusale, blocco della conduzione, aritmia atriale e ventricolare, alterazioni del segmento ST non specifiche e variazioni dell'onda T.

Diagnosi e diagnosi di insufficienza respiratoria negli anziani

La diagnosi precoce dell'insufficienza respiratoria è estremamente importante e dipende dalla piena comprensione da parte del medico delle sue manifestazioni e cause cliniche. Una volta che ci sono segni clinici, l'analisi dei gas nel sangue arterioso deve essere eseguita in anticipo per confermare la diagnosi. Dovrebbe essere distinto dal pneumotorace tensivo e dallo stato persistente di asma e si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di edema polmonare acuto, infezione polmonare, embolia polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto e incidente cerebrovascolare.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.