Cardiopatie reumatiche nell'anziano

Introduzione alle malattie cardiache reumatiche anziane La febbre reumatica è una malattia del tessuto connettivo autoimmune associata a infezione da streptococco beta-emolitico di gruppo A, che coinvolge principalmente il cuore e le articolazioni, seguita da cute, sierosa e vasi sanguigni, ha una tendenza ricorrente e spesso lascia la valvola cardiaca. Il danno provoca cardiopatia reumatica (cardiopatia senilerheumatica). La più comune malattia mitralica e della valvola aortica clinica, i pazienti anziani con cardiopatia reumatica continuano a crescere in età avanzata, un numero molto ridotto di casi negli anni successivi, il paziente può vivere fino agli anziani, a causa del cuore originale Il grado di invasione è più leggero, il numero di episodi ricorrenti di febbre reumatica è inferiore o l'età di insorgenza è successiva. Negli ultimi anni, grazie al significativo miglioramento delle tecniche diagnostiche e dei trattamenti delle malattie valvolari, lo stato funzionale delle valvole cardiache può essere valutato quantitativamente attraverso molti metodi non invasivi. Con lo sviluppo di moderne valvole biologiche e valvole meccaniche, sopravvivono i pazienti con cardiopatia valvolare reumatica. Il tasso sta aumentando. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, embolia cerebrale, endocardite infettiva, infarto cerebrale, infarto del miocardio, edema polmonare, rigurgito aortico, trombosi

La causa della cardiopatia reumatica negli anziani

(1) Cause della malattia

È attualmente riconosciuto che la febbre reumatica acuta è una malattia allergica o allergica causata dall'infezione di streptococco beta-emolitico di gruppo A. Lo strato più esterno di streptococco è la capsula, il mezzo è la parete cellulare, lo strato interno è la membrana cellulare e il citoplasma, e la parete cellulare è da Dall'interno verso l'esterno, è composto da proteine, polisaccaridi e mucopeptidi. Lo strato proteico è una proteina specifica, che può essere divisa in M, T, R, S e altri componenti dell'antigene. La molecola proteica M e la tropomosina proteica muscolare hanno antigenicità comune. È stato confermato che il frammento di proteina M degradato da tripsina ha antigenicità crociata con membrana di fibra miocardica; il polisaccaride sulla parete cellulare e la glicoproteina della valvola cardiaca hanno antigenicità crociata e l'iniezione endovenosa di mucopeptide può anche causare danni cardiaci nodulari simili a reumatoidi. La lipoproteina sulla membrana cellulare ha anche una complessa antigenicità e ha anche antigenicità incrociata con valvole cardiache, membrane di fibre muscolari e muscoli lisci vascolari. Quando l'infezione da streptococco, se la funzione immunitaria del corpo è normale, allora il corpo pensa erroneamente che gli streptococchi siano L'autoantigene non produce una normale risposta immunitaria per rimuoverlo. Una volta che la funzione immunitaria del corpo è anormale, l'antigene sulla superficie dello streptococco che entra nel corpo può essere La risposta immunitaria produce anticorpi che reagiscono non solo con antigeni associati allo streptococco, ma anche con quelle miocardio e valvole cardiache che hanno antigeni incrociati con streptococco, causando danni ai tessuti, catene ripetute. L'infezione da Cocci può stimolare continuamente il corpo a produrre anticorpi, causando danni ripetuti alla valvola cardiaca e indurimento per formare la malattia valvolare.

(due) patogenesi

Il danno al cuore dopo che il paziente è stato infettato da streptococco si manifesta principalmente in due aspetti:

1 cardite reumatica causata dalla fase acuta: la febbre reumatica acuta può causare quasi un danno cardiaco, che coinvolge il pericardio, la formazione miocardica ed endocardica di cardiopatia completa, l'essudazione infiammatoria simile a una cellula pericardica o la produzione miocardica Edema acuto ed endocardite.

2 cardiopatia valvolare causata da episodi ricorrenti: cicatrici fibrose visibili nel miocardio, fibrosi endocardica atriale sinistra, formazione di vasi sanguigni sui lembi valvolari, ecc., La valvola può essere congestionata, gonfia, formazione di cicatrici e adesione muscolare papillare sacrale, Indurimento, calcificazione e contrattura, che portano alla stenosi o al rigurgito della valvola, la malattia della valvola mitrale è più comune della valvola aortica, le lesioni della valvola mitrale e aortica possono esistere contemporaneamente, il tipo di lesione nella valvola mitrale è per lo più stretto e il principale Il lembo arterioso è principalmente chiuso e le lesioni della valvola tricuspide e polmonare causate da un semplice reumatismo sono clinicamente rare negli anziani. Anche se ci sono molte lesioni della valvola mitrale e aortica, questo capitolo descrive principalmente il secondo capitolo. Lesioni della valvola mitrale e aortica.

Malattia della valvola mitrale

La valvola mitrale mantiene uno stato ermeticamente chiuso quando il ventricolo sinistro si contrae, è realizzata dalla valvola mitrale stessa e dai vari componenti dell'anatomia circostante, che sono collettivamente denominati dispositivo valvola mitrale e sono costituiti da sei componenti: l'atrio sinistro. , volantini della valvola mitrale, anulus fibrosus mitrale, corde, muscoli papillari e parete ventricolare sinistra.

Lo stadio iniziale della stenosi mitralica reumatica è principalmente causato dall'edema alla giunzione della valvola e dal suo edema basale, infiammazione e neoplasie.Nel tardo stadio della guarigione, a causa della deposizione di fibrina e della fibrosi, si formano gradualmente aderenze tra i lobi anteriore e posteriore. , fusione, ispessimento della valvola, indurimento e accorciamento delle corde e adesione reciproca, limitazione della funzione e dell'apertura della valvola, che porta alla stenosi della valvola, la calcificazione dell'anulus può essere osservata nei pazienti anziani con stenosi mitralica, caratterizzata da fibre di annulus L'ispessimento, la calcificazione della deposizione lipidica è una degenerazione legata all'età, la parte più ovvia della calcificazione dell'annulus è la superficie ventricolare lobulare posteriore. Quando la deposizione di calcio aumenta gradualmente, la foglia posteriore può essere spinta in avanti e fissata, a causa di Molte stenosi mitraliche anziane non hanno prove cliniche di attività reumatica e sono troppo lunghe per essere associate alla febbre reumatica in giovane età, pertanto si ritiene che lo sviluppo della stenosi mitralica negli anziani possa essere dovuto alla guarigione valvolare acuta. La presenza di turbolenza si verifica quando il sangue scorre attraverso di essa e uno shock meccanico prolungato provoca lesioni valvolari non specifiche progressive, formazione di cicatrici o aderenze, a seconda della lesione Gradi possono essere suddivisi in quattro tipi: il tipo di membrana, l'ispessimento della membrana, imbuto e diaframma a forma di imbuto secondo il grado di stenosi e lo stato di compensazione può essere diviso in tre:

1 periodo di compensazione atriale sinistra: la maggior parte della stenosi è lieve, a causa dell'ostruzione del ventricolo atriale sinistro nel periodo diastolico, l'atrio sinistro è modernizzato per espandersi e ipertrofia per migliorare la forza contrattile, in modo che la produzione di sangue attiva durante la diastole sia ancora aumentata, in questo momento la funzione cardiaca può ancora Compensazione completa.

2 periodo di scompenso atriale sinistro: quando le lesioni si aggravano e la malattia progredisce, l'allargamento compensativo atriale sinistro, l'ipertrofia e la contrattilità aumentata sono difficili da superare il disturbo emodinamico causato dalla stenosi della valvola, può verificarsi una pressione atriale sinistra La pressione venosa polmonare e l'aumento della pressione capillare polmonare, da un lato, possono portare a una riduzione della compliance polmonare, i disturbi della funzione respiratoria portano all'ipossiemia, dall'altro, aumenti della pressione capillare polmonare, causando fuoriuscita di plasma e persino di cellule sanguigne dai capillari Negli alveoli ha causato edema polmonare acuto, i segni di insufficienza atriale sinistra.

3 periodo di insufficienza ventricolare destra: congestione polmonare a lungo termine dopo diminuzione della compliance polmonare, riflesso causato contrazione dell'arteriospasmo polmonare, che alla fine porta a ipertensione polmonare, aumento del cuore destro e carico posteriore per addensare la parete ventricolare destra, allargamento della cavità del cuore destro, causando il cuore destro L'esaurimento, in questo momento, il flusso sanguigno attraverso i polmoni è ridotto, in modo da alleviare la congestione polmonare e l'insufficienza atriale sinistra, ma nei pazienti con fibrillazione atriale con frequenza ventricolare rapida e accorciamento diastolico, l'edema polmonare è ancora incline a verificarsi quando la pressione capillare polmonare è elevata.

Il rigurgito mitralico è principalmente dovuto a episodi ricorrenti di febbre reumatica che portano all'ispessimento della valvola, alla formazione di cicatrici e alla contrattura delle foglie delle valvole, nonché all'adesione del tendine cordale, alla rottura e alla formazione e accorciamento della cicatrice del muscolo papillare, che limita il movimento della valvola per influenzarne la chiusura, di solito senza valvola Depositi di calcio o solo lievi depositi calcarei, flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante l'intera fase sistolica, con conseguente aumento della pressione e del volume atriale sinistro, questo reflusso può continuare fino a quando la pressione ventricolare sinistra scende a Sotto la pressione atriale sinistra, il reflusso a lungo termine può ingrandire l'atrio sinistro, l'edema polmonare acuto, seguito da ipertensione polmonare e sovraccarico ventricolare destro causati da ipertrofia ventricolare destra, insufficienza cardiaca destra e carico del volume ventricolare sinistro durante la diastole L'aumento può produrre ingrandimento e ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica, sebbene la resistenza di espulsione ventricolare sinistra sia ridotta, la frazione di eiezione sia normale o aumentata, ma il tasso di accorciamento del diametro circonferenziale ventricolare sinistro è ridotto rispetto alle persone normali, l'indice di volume sistolico dell'estremità ventricolare sinistra è aumentato, Il rigurgito mitralico reumatico ha una tendenza allo sviluppo graduale, i motivi:

1 attività sostenibile di lesioni reumatoidi;

2 Il processo di cicatrizzazione può durare diversi anni;

3Edwards propone che quando il rigurgito mitralico provoca l'allargamento atriale sinistro, quest'ultimo provoca lo spostamento del lobo posteriore della valvola mitrale, con conseguente aumento del contro-flusso per formare un circolo vizioso.

2. Malattia della valvola aortica

La malattia della valvola aortica rappresenta dal 20% al 35% della cardiopatia reumatica senile, ma la maggior parte di essi ha una malattia della valvola mitrale e si ritiene che la semplice stenosi aortica non sia causata dalla febbre reumatica e molti sono causati dalla calcificazione. La stenosi della valvola aortica si sviluppa generalmente lentamente e la contrattilità ventricolare sinistra è molto forte, quindi il cuore ha tempo sufficiente per mantenere una funzione cardiaca relativamente buona attraverso un meccanismo di compensazione. Nella stenosi grave, il carico sistolico ventricolare sinistro aumenta e le fibre della parete aumentano. Allungamento spesso, con conseguente ipertrofia centripeta ventricolare sinistra, in modo da aumentare la forza di contrazione, aumento della pressione sistolica, aumento della differenza di pressione ventricolare-aortica sinistra per mantenere la normale gittata cardiaca, ma un aumento a lungo termine del carico ventricolare sinistro provoca ipertrofia ventricolare sinistra I seguenti effetti avversi:

1 indurimento miocardico, disfunzione diastolica, diminuzione della compliance diastolica, che porta a disfunzione diastolica ventricolare sinistra, pressione diastolica ventricolare sinistra, in modo che il carico frontale sia estremamente sensibile, cioè un leggero precarico può portare a ipertensione venosa polmonare e persino Si verificano congestione polmonare ed edema polmonare.

2 L'ipertrofia cardiaca e il numero di capillari non aumentano, quindi aumenta il raggio di diffusione dell'ossigeno, l'afflusso di sangue relativo miocardico è insufficiente, aumenta la resistenza di espulsione ventricolare sinistra e la contrattilità miocardica aumenta per aumentare il consumo di ossigeno miocardico.

3 aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra, miocardio ipertrofico spremuto piccole vene coronariche nella parete, aumentando così la resistenza alla perfusione coronarica e riducendo il flusso coronarico diastolico; mentre la riduzione della pressione media aortica ha reso insufficiente la perfusione coronarica, aggravando ulteriormente il miocardio L'ischemia, l'afflusso di sangue a lungo termine può produrre fibrosi del miocardio del ventricolo sinistro, in particolare la fibrosi subendocardica è la più estesa, quindi la contrattilità miocardica viene ridotta, la compliance viene ulteriormente ridotta, l'insufficienza cardiaca viene gradualmente sviluppata e persino l'angina e l'infarto miocardico vengono indotti. Le persone sono spesso accompagnate da malattia coronarica, che peggiora la condizione e peggiora la prognosi.

Il rigurgito aortico è principalmente dovuto all'accorciamento dei lembi della valvola dopo malattia della valvola aortica reumatica, deformazione, intensità del flusso inverso è correlata alle dimensioni della bocca della valvola di reflusso, ma anche con compliance ventricolare sinistra, resistenza vascolare periferica, frequenza cardiaca La velocità e la differenza di pressione tra l'aorta e il ventricolo sinistro sono correlate.Poiché vi è una differenza di pressione significativa tra l'aorta e il ventricolo sinistro durante la diastole, anche se il diametro di reflusso è piccolo, può verificarsi un significativo reflusso di sangue e una grande quantità di sangue torna indietro a sinistra. Il carico del volume ventricolare sinistro nel periodo diastolico viene aumentato, il miocardio ventricolare sinistro viene allungato passivamente e la cavità ventricolare sinistra viene gradualmente ingrandita, il che può svilupparsi in un ventricolo sinistro gigante. Quando la pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra viene aumentata in una certa misura, specialmente a sinistra Una cattiva disfunzione sistolica, può causare un aumento del volume del diastolico ventricolare sinistro e un forte aumento della pressione, pressione atriale sinistra e pressione venosa polmonare, che può portare a insufficienza cardiaca sinistra ed edema polmonare, mentre la riduzione della pressione sanguigna diastolica aortica può influenzare l'afflusso di sangue coronarico, in modo che L'ischemia miocardica riduce ulteriormente la contrattilità miocardica, aggrava l'insufficienza cardiaca e l'aumento della pressione si verifica prima nella sistole ventricolare sinistra, il periodo di espulsione del sangue è più breve e il sangue raggiunge la piccola arteria periferica. Nato in sistole presto, quando una grande quantità di sangue nelle arterie di riempimento insufficiente in sistole presto, arterie periferiche può avere un impatto significativo l'influenza.

Prevenzione anziana delle malattie cardiache reumatiche

I pazienti anziani sottoposti a chirurgia a cuore aperto sono ad alto rischio e devono essere cauti, ma per la separazione dei bordi, la trombectomia atriale sinistra e la sostituzione della valvola possono essere utilizzate una grave stenosi mitralica, un rapido declino della funzione cardiaca o la fibrillazione atriale e l'embolizzazione embolica. La chirurgia non deve essere limitata dall'età, ma deve essere determinata in base alle condizioni generali del paziente.Per gli anziani, è necessario padroneggiare le indicazioni chirurgiche e le controindicazioni, la tolleranza chirurgica dei pazienti prima dell'intervento, lo stato funzionale di ciascun organo principale, la modalità operativa e i tempi. La scelta, le condizioni critiche che possono verificarsi durante l'operazione, le complicanze postoperatorie e le misure di prevenzione devono essere considerate in modo completo e completo.

Complicanze cardiache reumatiche anziane Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia Aritmia Embolia cerebrale Endocardite infettiva Infarto cerebrale Infarto miocardico Edema polmonare Trombosi del rigurgito della valvola aortica

Insufficienza cardiaca congestizia

È la complicazione e la causa di morte più comuni nei pazienti anziani con cardiopatia reumatica, si verifica in oltre il 50% dei pazienti, con l'aumentare dell'età, la compliance miocardica degli anziani diminuisce e la produzione per cuore è bassa. Il volume del sangue umano è superiore ai giovani, con conseguente aumento del carico pre-cardiaco; scarsa capacità di riserva coronarica e altri fattori di base, quindi è soggetto a insufficienza cardiaca, principalmente a causa di infezione polmonare, attività fisica, trasfusione eccessiva, assunzione di sodio Un trattamento eccessivo e improprio della digitale e di alcuni farmaci che inibiscono la contrattilità miocardica sono indotti da fattori come i beta-bloccanti e i farmaci antiaritmici.Dopo la stenosi mitralica entra nel periodo di scompenso atriale sinistro, ci sono molti polmoni. La congestione causa difficoltà respiratorie.La tachicardia ventricolare a lungo termine può causare edema polmonare L'ipertensione polmonare a lungo termine può causare dilatazione e ipertrofia ventricolare destra Inoltre, il danno reumatico del miocardio può causare insufficienza cardiaca destra e morte Il semplice rigurgito mitralico non è facile. Insufficienza cardiaca, stenosi aortica può avere un lungo periodo di periodo asintomatico, ma quando i sintomi di insufficienza cardiaca, l'aspettativa di vita media è solo da 2 a 3 anni, rigurgito aortico Può essere asintomatico per lungo tempo, ma se rimane l'ipertrofia ventricolare sinistra, la pressione del polso aumenta, può verificarsi insufficienza cardiaca entro pochi anni e morire.

2. Aritmia

Possono verificarsi contrazione prematura, fibrillazione atriale e tachicardia parossistica, di cui la fibrillazione atriale più comune è la manifestazione tardiva della stenosi mitralica, osservata principalmente in pazienti con evidente ingrossamento atriale sinistro, la stragrande maggioranza delle valvole mitraliche anziane Pazienti con stenosi con fibrillazione atriale, rigurgito mitralico anche 30% con fibrillazione atriale, malattia della valvola aortica con fibrillazione atriale e malattia della valvola mitrale allo stesso tempo, inizialmente parossistica, successivamente trasformata in persistenza, spesso prima Contrazioni premature atriali multiple, fibrillazione atriale parossistica o flutter atriale, in seguito diventano fibrillazione atriale cronica, fibrillazione atriale come la tachicardia ventricolare possono aggravare l'insufficienza cardiaca, oltre alla fibrillazione atriale facile da causare trombosi atriale sinistra e appendice atriale sinistra La formazione, lo spargimento può causare embolia.

3. Embolizzazione

Nei pazienti con stenosi mitralica moderata, l'atrio sinistro e l'appendice atriale sinistra sono dilatati e congestionati, il che è soggetto a trombosi. Se accompagnato da fibrillazione atriale, è più probabile che promuova la trombosi. La trombosi può causare arterie cerebrali, arterie coronarie, arterie mesenteriche, reni e arti. Embolia nelle arterie, ecc., Che causa manifestazioni cliniche corrispondenti come infarto cerebrale, infarto del miocardio, enterite ischemica, ematuria e ipertensione renale e cancrena degli arti, ecc., Possono verificarsi dal 5% al ​​10% dei casi di embolia arteriosa, di cui oltre il 60% Per l'embolia cerebrale, negli anziani che sono stati costretti a letto per lungo tempo possono verificarsi trombosi venosa.I pazienti con fibrillazione atriale possono anche formare trombi nell'atrio destro. Una volta che cadono, possono causare infarto polmonare.Alcuni pazienti con evidente calcificazione possono anche sottoporsi ad embolizzazione dopo la separazione delle valvole. Pertanto, la presenza di calcio valvolare può anche essere una delle cause dell'embolismo.

4. Endocardite infettiva

Più comune nei pazienti con rigurgito mitralico e rigurgito aortico, la semplice stenosi mitralica si verifica meno, soprattutto nei pazienti con stenosi grave, l'ispessimento e la fibrillazione atriale sono più rari, possono essere dovuti a fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca o due Quando la stenosi della cuspide è grave, la velocità del flusso sanguigno viene rallentata o il gradiente di pressione è piccolo e la turbolenza e il flusso del getto non sono facili da verificare, il che non favorisce la formazione di neoplasie, con conseguente endocardite infettiva, ma negli ultimi anni cateterizzazione e esame interventistico E il trattamento, oltre alla chirurgia valvolare, è aumentata la possibilità di infezione, quindi sono necessari antibiotici profilattici preoperatori.

5. Infezione polmonare

La congestione polmonare a lungo termine riduce la compliance polmonare, il gonfiore della mucosa bronchiale e la disfunzione epiteliale ciliata, l'essudato interstiziale polmonare diventa spesso un buon mezzo, associato a bassa resistenza negli anziani, è soggetto a ripetute infezioni polmonari, L'infezione può anche indurre e aggravare l'insufficienza cardiaca.

Anziani sintomi di malattie cardiache reumatiche sintomi comuni perdita di appetito affaticamento valvola ispessimento dispnea debolezza aritmia lavoro dispnea suono raucedine palpitazioni disfagia

Le malattie cardiache reumatiche anziane possono avere nessun o pochi sintomi clinici, ma possono anche avere un danno cardiaco progressivo, ma anche a causa di reumatismi, ipertensione, malattia coronarica e infezione e altri fattori possono peggiorare i sintomi, quando gli anziani hanno attività reumatiche possono essere espresse come Cardite: tachicardia, nuovi soffi, alterazioni dell'ECG e aumento della velocità di eritrosedimentazione, ma anche artrite, ma eritema ad anello, corea e noduli sottocutanei sono rari nei pazienti anziani.

Stenosi mitralica

I sintomi della stenosi mitralica negli anziani sono simili a quelli degli altri gruppi di età, principalmente correlati alla gravità della stenosi, al tasso di progressione della lesione, alla differenza nelle condizioni di vita e ai meccanismi compensativi e possono essere asintomatici o affaticati solo nel periodo di compensazione atriale sinistra, tosse L'ingresso nel periodo di scompenso atriale sinistro può avere dispnea da lavoro, anche respirazione da seduto, tosse, emottisi o tosse espettorato di schiuma rosa, l'allargamento atriale sinistro può opprimere il nervo laringeo e l'esofago ricorrenti a sinistra causando raucedine e difficoltà a deglutire, alloggiare Ci possono essere palpitazioni durante il tremore; il dolore toracico può verificarsi quando la pressione arteriosa polmonare viene ulteriormente aumentata o combinata con arterite coronarica reumatica ed embolia coronarica. Quando sono coinvolti il ​​ventricolo destro e disfunzioni, a causa di congestione e disfunzione gastrointestinale, può verificarsi perdita di appetito. La congestione e la disfunzione epatica causano dolore nella zona del fegato, distensione addominale ed edema degli arti inferiori.

Il soffio diastolico del periodo apicale è il segno più importante e più comune della stenosi mitralica, spesso confinato nella regione apicale, i soffi acuti e rimbombanti nel diastolico medio e tardivo non sono necessariamente proporzionali al grado di stenosi. I pazienti anziani mancano di questo soffio, che può essere dovuto a: 1 anziano a causa di fibrosi o calcificazione della valvola mitrale, perdita di flessibilità e suono di apertura diastolica precoce e tipici soffi diastolici simili a rimbombi sono ridotti o scomparsi, 2 valvole Grave stenosi, ispessimento e adesione della valvola, mobilità ridotta, rallentamento del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale e riduzione del volume del sangue, con conseguente rumore estremamente basso, 3 ipertensione polmonare, ventricolo destro significativamente ingrandito, indice estremamente orario, sinistra Lo spostamento posteriore sinistro della camera influisce sulla conduzione del soffio della valvola mitrale.4 Quando la malattia della valvola aortica è combinata con l'aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra, la differenza di pressione ventricolare sinistra atriale sinistra viene ridotta e il soffio diastolico apicale viene indebolito o Scomparsi, 5 persone anziane hanno spesso un enfisema che influenza la trasmissione del soffio o il suono scricchiolante della malattia polmonare causata da bronchite cronica mormorio diastolico nascosto, 6 persone anziane sono inclini alla funzione cardiaca La fibrillazione atriale incompleta o combinata, l'aritmia grave, ecc. Può ridurre significativamente il soffio originale, ecc., Altri segni hanno area apicale primo suono del cuore ipertiroidismo, valvola mitrale suono schiaffo aperto, area della valvola cardiaca polmonare secondo suono cardiaco diviso iperattivo, generalmente in I giovani pazienti hanno pressioni del polso inferiori e gli anziani potrebbero non avere questo segno a causa dell'aterosclerosi periferica.

L'ecocardiografia può mostrare la pendenza EF e l'ampiezza CE del rigurgito mitralico anteriore, l'onda Q del lembo anteriore mitrale e il lobo anteriore della valvola mitrale sono prolungati e il lobo posteriore e il lobo anteriore sono nella stessa direzione. Gli ultrasuoni hanno mostrato ispessimento dei lembi, eco migliorato, nessuna separazione della punta dei lobi anteriore e posteriore durante la diastole, attività aperta limitata, area della valvola significativamente ridotta, ecc. Controllare l'atrio sinistro, l'ingrossamento ventricolare destro, il segmento dell'arteria polmonare prominente, l'ombra del cuore è un cambiamento a forma di pera, i cambiamenti del bronco principale sinistro dovuti all'allargamento dell'atrio sinistro, congestione polmonare, ridistribuzione del sangue nella vena portale polmonare e aumento dell'ombra vascolare polmonare La parte inferiore è ridotta e alcuni pazienti possono avere le linee A e B. Kerley.

2. Rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico lieve negli anziani è spesso asintomatico.Alcuni pazienti possono essere asintomatici per la vita e svilupparsi rapidamente fino a quando si verifica l'insufficienza cardiaca sinistra a causa di ablazione incompleta.I sintomi principali includono mancanza di respiro e difficoltà respiratorie dopo l'esaurimento e persino la respirazione seduta; La ridotta espulsione aortica causata dal rigurgito mitralico può causare affaticamento e debolezza; sovraccarico diastolico ventricolare sinistro e aumento dell'ictus ventricolare sinistro possono causare palpitazioni; alcuni pazienti con ingrossamento atriale sinistro possono causare dolore al torace destro e fastidio alla deglutizione.

Il soffio sistolico nella regione apicale è il segno più importante: il soffio è per lo più sistolico, è un'esplosione di alto profilo, subgengenziale multidirezionale multidirezionale e conduzione sacrale scapolare sinistra. Quando sono coinvolti la giunzione fogliare della valvola o i lobi posteriori, il rumore può essere trasmesso a Il bordo sternale sinistro, il terzo spazio intercostale e la seconda area di auscultazione della valvola aortica, alcuni sono rumori grossolani. Quando sono coinvolti corde o muscoli papillari, possono esserci soffi simili a musica. Il volume del soffio dipende dal grado di danno valvolare, dal flusso di ritorno e dal compartimento atrioventricolare. La differenza di pressione tra gli altri segni, il primo suono cardiaco è indebolito, il secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare è ipertiroidismo e il terzo suono cardiaco patologico è presente.L'area apicale può avere pulsazioni ascendenti e tremore sistolico completo.

L'ecografia bidimensionale può mostrare l'ispessimento di due volantini.La valvola mitrale sistolica non può essere completamente chiusa o ha più echi.Il Doppler a colori può essere visto nell'atrio sinistro e la fase sistolica è anormalmente invertita dalla valvola mitrale. Segnale turbolento, ECG ha lasciato l'ingrandimento atriale e l'ipertrofia ventricolare sinistra, le prestazioni di deformazione, la fluoroscopia con aumento della pulsazione ventricolare sinistra, il diametro interno sistolico e diastolico aumentato, l'atrio sinistro, l'ingrandimento ventricolare sinistro, l'ingrandimento atriale sinistro nel cuore ventricolare destro C'è una doppia ombra nell'ombra e l'allargamento ventricolare destro e la congestione polmonare nella fase avanzata.

3. Stenosi aortica

La stenosi aortica generalmente progredisce lentamente, più la funzione di compensazione ventricolare atriale sinistra e sinistra, quindi gli anziani con stenosi lieve possono essere asintomatici, l'angina può essere grave quando la condizione è grave e la sua incidenza aumenta con l'età e la stenosi. La gravità aumenta e aumenta.La sua natura è più difficile da distinguere dall'angina pectoris della malattia coronarica, ma può verificarsi quando è stanca o a riposo. Non è necessariamente correlata all'attività fisica.Il motivo è dovuto all'aumento del consumo di ossigeno dell'ipertrofia cardiaca, ventricolo sinistro. La tensione sistolica della parete è troppo elevata e la pressione della valvola aortica è ridotta a causa della perfusione coronarica.Alcuni anziani possono avere sincope improvvisa e morte improvvisa.Il motivo potrebbe essere che la maggior parte degli anziani ha l'aterosclerosi e l'arteria cerebrale e l'arteria coronaria stessa hanno Diversi gradi di indurimento e stenosi, oltre al travaglio per dilatare i vasi sanguigni circostanti, e la gittata cardiaca non possono essere aumentati di conseguenza, causando disfunzione circolatoria cardiaca o aritmia miocardica indotta da grave ischemia, portando a un forte disturbo dell'emodinamica, altri sintomi hanno insufficienza cardiaca Difficoltà del lavoro causate da dispnea, palpitazioni, ecc.

Il tipico rumore della stenosi aortica è il terzo spazio intercostale sul lato destro dello sterno e il terzo bordo dello sterno. Il più comune tra i quattro intercostali è il getto e la rugosità. Il volume è superiore a 3-4, e più spesso accompagnato da tremore. Conduzione del collo, in generale, più evidente è la stenosi, maggiore è l'intensità del soffio, maggiore è la durata, la maggior parte del soffio romboidale, cioè l'intensità di picco nel soffio medio-sistolico, e infine il secondo componente della valvola aortica del suono cardiaco prima degli anziani Il soffio sistolico è spesso di alto profilo e può essere più forte nella regione apicale.Il motivo è che l'enfisema anziano indebolisce l'intensità del soffio sul fondo del cuore e la rigidità della valvola e non vi è aderenza.La vibrazione può essere trasmessa alla cavità ventricolare e raggiungere la regione apicale. Una grave stenosi aortica può causare una seconda divisione anormale del suono cardiaco a causa del significativo tempo di espulsione ventricolare sinistra.Il terzo suono cardiaco riflette spesso la disfunzione ventricolare sinistra. Generalmente, la pressione sistolica periferica e la differenza di pressione del polso diminuiscono, ma gli anziani Spesso accompagnata da aterosclerosi aortica o ipertensione arteriosclerotica, nonostante la stenosi aortica moderata, la pressione del polso può essere ancora normale, può esserci un aumento della pressione arteriosa sistolica.

Sull'ecocardiogramma, l'ampiezza e la velocità dell'apertura aortica sono ridotte, il rapporto tra il diametro dell'apertura della valvola e il diametro interno dell'aorta è ridotto, la valvola può essere migliorata mediante ispessimento o calcificazione, la densità viene aumentata e l'esame Doppler può essere eseguito presso la valvola aortica. Nella parte superiore dell'aorta è stata rilevata una turbolenza sistolica o un segnale a getto e la radice aortica era stenotica e gonfia a causa del rapido getto settico.L'elettrocardiogramma mostrava la deviazione dell'asse sinistro e l'ipertrofia ventricolare sinistra. Il ventricolo sinistro veniva visualizzato sulla radiografia. L'aumento, a causa della stenosi aortica principalmente causato dall'aumento del postcarico ventricolare sinistro, spesso con ipertrofia centripeta e cavità ventricolare spesso non aumenta in modo significativo, quindi l'ombra ventricolare sinistra è per lo più leggermente ingrandita, lo stadio tardivo può avere congestione polmonare e ingrossamento del cuore destro segni.

4. Insufficienza della valvola aortica

Il rigurgito aortico da lieve a moderato negli anziani può non presentare sintomi evidenti, come un aumento della produzione di sangue e una maggiore contrattilità cardiaca.I pazienti possono avere palpitazioni o fastidio al torace. Circa la metà dei pazienti può avere angina mentre la malattia progredisce. A causa delle lesioni dell'arteria coronaria negli anziani e della riduzione della pressione diastolica aortica in questo momento, la perfusione coronarica è ulteriormente influenzata; e il ventricolo sinistro è in uno stato di sovraccarico di capacità per lungo tempo, la contrattilità miocardica è migliorata e il consumo di ossigeno del miocardio non è completato. A causa della proporzione, gli episodi ripetuti di angina pectoris negli anziani suggeriscono una prognosi sfavorevole.In caso di disfunzione ventricolare sinistra, la condizione spesso si deteriora rapidamente e vi è dispnea parossistica notturna, tosse con schiuma rosa, ecc. E un piccolo numero di pazienti può avere improvvisa aritmia fatale. E annegamento.

Il principale segno di rigurgito aortico è il soffio precoce simile al gas o all'aria di alto profilo nel diastolico, terzo nel bordo sternale sinistro, il più comune tra i quattro intercostali, spesso all'apice, a causa dell'impatto del rigurgito aortico valvola mitrale Nel lobo anteriore, può causare una stenosi mitralica relativa, mentre si sente un soffio precoce nella regione dell'apice, ovvero soffio di Austin-Flint, rigurgito aortico moderato, aumento della gittata cardiaca ventricolare sinistra e aumento della velocità del flusso sanguigno. Può produrre una stenosi aortica relativa e causare soffio romboide sistolico nell'area della valvola aortica.I segni vascolari periferici sono segni unici di rigurgito aortico, tra cui aumento della differenza di pressione del polso, impulso dell'acqua e suono di sparo. Quando l'arteria femorale viene delicatamente compressa con uno stetoscopio, si possono udire doppi soffi sistolici e diastolici (segno di Duroziez), segni di pulsazione capillare e segni di cenno del capo.

L'ecografia può essere osservata sotto l'ampiezza di apertura della valvola aortica e l'aumento della velocità, ma il ritardo di chiusura, la velocità del flusso sanguigno sistolico sono aumentati, l'anta della valvola può avere un battito fine, la valvola coronarica destra diastolica e la valvola non-corona non possono essere chiuse in una linea e doppia linea, L'imaging del flusso Color Doppler è stato eseguito nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro e / o nel ventricolo sinistro Durante la diastole è stato rilevato un flusso sanguigno da reflusso cromatico anomalo proveniente dall'orifizio della valvola aortica e il ventricolo sinistro è stato visto mediante fluoroscopia. L'ampiezza dell'aorta è aumentata in modo significativo, il ventricolo sinistro si è esteso a sinistra e gli stivali sono stati estesi, l'aorta è stata spesso allargata e l'elettrocardiogramma ha mostrato la deviazione dell'asse sinistro dell'asse elettrico e l'ipertrofia ventricolare sinistra.In casi gravi, la malattia della valvola aortica ha coinvolto la giunzione atrioventricolare. Ha causato l'estensione dell'intervallo PR.

5. Malattia valvolare combinata

La cardiopatia valvolare reumatica, se ci sono due o più valvole contemporaneamente danneggiate, chiamata malattia valvolare combinata, non è rara negli anziani con malattia valvolare, la più comune è la stenosi mitralica combinata con rigurgito aortico Clinicamente, le lesioni valvolari combinate presentano i sintomi e i segni causati da ciascuna valvola, sono generalmente prominenti con valvole più gravemente danneggiate e interagiscono tra loro. Quando la stenosi mitralica è combinata con rigurgito aortico, la valvola mitrale può essere dilatata. Il soffio fu alleviato e il segno vascolare periferico del rigurgito aortico non era significativo: il suo effetto sulla funzione cardiaca era generalmente più grave di quello della singola malattia valvolare.

Anziani con cardiopatia reumatica

Aumento della VES o normale, anti-streptolisina "O" (ASO):> 500 U fattore reumatoide positivo o negativo, proteina C reattiva positiva.

1. Elettrocardiogramma

Prolungamento PR, potrebbero esserci cambiamenti ST-T, QT normale o aritmia.

2. Ecocardiografia

Cambiamenti anomali visibili.

Identificazione diagnostica di pazienti anziani con cardiopatia reumatica

Criteri diagnostici

Le prestazioni della cardiopatia reumatica negli anziani sono spesso atipiche e gli anziani hanno spesso lesioni multiple, come cardiopatia coronarica, cardiopatia polmonare, cardiopatia ipertensiva, ecc., Sono coperti i sintomi e i segni della cardiopatia reumatica; molti Gli anziani hanno un lento sviluppo di cardiopatia reumatica, malattia relativamente lieve, nessuna storia di febbre reumatica acuta o reumatismi, quindi spesso mancano. Sebbene gli attuali metodi di ispezione stiano progredendo, non è raro trovare diagnosi errate e diagnosi mancate attraverso la clinica e l'autopsia. Finché un'anamnesi medica accurata e un esame fisico, combinati con esami di laboratorio ed ecografia, raggi X e prestazioni del cateterismo cardiaco, prestano attenzione a identificare alcune cause non reumatiche della malattia valvolare, in genere possono fare una diagnosi corretta.

Diagnosi differenziale

Stenosi mitralica

Nei pazienti con stenosi mitralica che possono vivere negli anziani, l'infarto della valvola è relativamente leggero, spesso a causa di fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca o embolia, quindi si dovrebbe prestare attenzione al verificarsi di fibrillazione atriale e attacco ischemico transitorio negli anziani. L'auscultazione nell'area della cuspide, l'insorgenza dell'emottisi deve essere differenziata dalla tubercolosi e dalle bronchiectasie e possono verificarsi soffi diastolici nella regione apicale nei seguenti casi:

1 Cardiopatia polmonare cronica dovuta a ipertrofia ventricolare destra, ingrossamento, trasposizione della cavità cardiaca, a volte nell'area apicale può essere ascoltata nella regione apicale della relativa stenosi tricuspide causata da soffio diastolico.

2 anemia grave, dovuta all'accelerazione della circolazione sanguigna può causare stenosi relativa della valvola mitrale, soffio diastolico.

3 cardiopatia valvolare reumatica e malattia della valvola mitrale spastica del lupus eritematoso sistemico.

4 pericardite costrittiva, ecc., Il ritmo della cardiopatia valvolare reumatica è più potenziato dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca e il rumore causato dalla cardiopatia polmonare e l'infiammazione della valvola mitrale è più indebolito o è scomparso dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca, secondo la malattia originale Le manifestazioni cliniche possono essere identificate con questa malattia.

2. Rigurgito mitralico

Se la stenosi mitralica e la malattia della valvola aortica vengono combinate contemporaneamente, si ritiene generalmente che si tratti di lesioni reumatiche.Si devono considerare le seguenti condizioni per il rigurgito mitralico non reumatico negli anziani:

1 prolasso della valvola mitrale: gli anziani sono spesso secondari a cardiopatia coronarica, infarto del miocardio a causa della necrosi ischemica del muscolo papillare o rottura del tendine delle corde causata dalla perdita di trazione dei lembi nell'atrio, ma anche a causa di calcificazione valvolare e cardiomiopatia Causa dall'ecocardiografia in modalità M, la caratteristica valvola mitrale presenta un cambiamento simile a un'amaca nelle fasi intermedie e tardive.

2 disfunzione del muscolo papillare: qualsiasi causa di contrazione del muscolo papillare o cambiamenti della posizione spaziale e necrosi, può portare a rigurgito mitralico, che può essere dovuto a ischemia del muscolo papillare, dilatazione ventricolare sinistra, atrofia non ischemica del muscolo papillare , cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica e malattie endocardiche, ecc., la causa comune di malattia coronarica negli anziani, ci sono tre tipi: ischemia o necrosi del muscolo papillare e la sua disfunzione, la formazione assonale ventricolare provoca contrazione ventricolare Durante il periodo di movimento opposto, la parte corrispondente del muscolo papillare tira la valvola mitrale, la frattura del muscolo papillare causa la perdita della trazione della valvola mitrale nella sistole ventricolare e l'atrio sinistro, in base alle sue manifestazioni cliniche corrispondenti e alle caratteristiche degli ultrasuoni.

3. Stenosi aortica

La stenosi aortica più anziana è spesso associata a arteriosclerosi e calcificazione della foglia valvolare.Il soffio sistolico della stenosi aortica calcifica senile è spesso all'apice del cuore, piuttosto che alla base del cuore, e viene trasmesso all'ascella inferiore anziché al collo. Con la malattia coronarica e il disturbo della conduzione atrioventricolare, la valvola presenta un'evidente deposizione di calcio sotto gli ultrasuoni, mentre l'adesione e la deformazione del volantino sono meno comuni.

4. Insufficienza della valvola aortica

Le persone anziane con ipertensione e aterosclerosi aortica possono causare rigurgito aortico relativo a causa della dilatazione degli anuli.Questi pazienti hanno spesso una storia di ipertensione, obesità e iperlipidemia e i loro soffi sono seconde costole sul lato destro dello sterno. Più ovvio, più lungo il bordo destro dello sterno, nessun'altra lesione valvolare, allargamento aortico sotto i raggi X, flessione prolungata, ombra di calcificazione a prua e discendente, ecc. Causa rigurgito aortico e insufficienza cardiaca, quando i pazienti con dolore toracico o mal di schiena hanno sentito per la prima volta il soffio diastolico della valvola aortica, dovrebbero prestare attenzione alla possibilità di aneurisma di dissezione aortica, ecografia tempestiva ed esame a raggi X per identificare .

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