Malattia valvolare calcifica nell'anziano

Introduzione alla malattia valvolare calcificata negli anziani Nel 1904, Monckebery scoprì per la prima volta che le persone subiscono alterazioni degenerative durante l'invecchiamento naturale, portando a stenosi aortica calcificata (CAS). Nel 1910, Dewitsky descrisse per la prima volta la calcificazione mitrale anulare (MAC) e considerò questa calcificazione causata da cambiamenti degenerativi, dopodiché patologi e clinici osservarono sistematicamente i cambiamenti nelle valvole cardiache con l'età, confermando la cardiopatia valvolare calcifica. È una malattia da invecchiamento correlata all'età causata dall'invecchiamento della valvola, dalla degenerazione e dalla deposizione di calcio e viene anche chiamata malattia valvolare degenerativa senile o sindrome della calcificazione cardiaca senile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,4% -1% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia cerebrale Endocardite infettiva Insufficienza cardiaca

La causa della malattia valvolare calcificata negli anziani

(1) Cause della malattia

Fulkerson e Nair ritengono che la malattia valvolare calcifica senile non sia associata a disordini metabolici sistemici, in particolare i disordini del metabolismo del calcio e del fosforo, e non sia associata a cardiopatia coronarica, reumatoide o altre lesioni infiammatorie cardiache. I seguenti fattori:

1 Decalcificazione dell'osso, deposizione ectopica nella valvola o nell'anello, Sugihara et al. Usando una simulazione uomo-computer del sistema per determinare la calcificazione aortica e mitrale rilevata dagli ultrasuoni, per determinare il metabolismo minerale delle vertebre anziane Gli effetti della valvola aortica e della calcificazione dell'annulus mitralico hanno rivelato che i sali di calcio depositati sull'annulus mitralico derivavano principalmente dalla decalcificazione delle vertebre.

2 Anomalo metabolismo dei carboidrati, lo studio Bloor ha scoperto che la malattia valvolare calcifica senile nell'incidenza di pazienti diabetici e osteoartrosi, il cambiamento del metabolismo dei carboidrati può invertire significativamente il grado di calcificazione della valvola.

3 I cambiamenti degenerativi della valvola con l'età, secondo lo studio Thompson, oltre il 90% dei pazienti CAS di età superiore ai 65 anni sono causati da cambiamenti degenerativi delle valvole normali e deformità congenita a due valvole nella stenosi aortica degli anziani La proporzione è molto piccola, l'incidenza della malattia calcvolare valvolare è solo del 20% nella popolazione <65 anni e il tasso di incidenza negli anziani di età superiore ai 65 anni è 3-4 volte superiore alla fascia di età di cui sopra, e lo studio ha scoperto che la calcificazione della valvola Il grado di aggravamento aumenta con l'età e anche l'incidenza del coinvolgimento multivalente aumenta in modo significativo, pertanto la maggior parte degli studiosi ritiene che la malattia valvolare calcificata rappresenti effettivamente il cambiamento del "processo di età" ed è strettamente correlata all'età. Lesioni degenerative correlate.

4 Fattori di genere, dal 50% al 60% degli anziani con malattia valvolare calcifica sono donne, anche se ci sono studi che, indipendentemente dalla calcificazione della valvola aortica o MAC, non vi sono differenze di genere, ma la maggior parte degli studi mostra che il MAC è più comune nelle donne, Il rapporto tra maschio e femmina è compreso tra 1: 2 e 1: 4. Una possibile spiegazione è che l'incidenza dell'osteoporosi nelle donne anziane è superiore a quella degli uomini della stessa età. Questo fattore può influenzare la distribuzione del calcio tra osso e tessuti molli, mentre le donne anziane hanno annulus mitrale intorno I tessuti sono più sensibili alla risposta alle lesioni, che è simile alla malattia della valvola mitrale reumatica nelle donne con stenosi mitralica.

5 Aumenta la pressione sulla valvola. Perché la malattia valvolare calcifica senile coinvolge principalmente la valvola aortica e la valvola mitrale. Il motivo non è noto. Potrebbe essere il più stressante con le due valvole, in particolare la valvola aortica, l'aumento della forza della valvola e l'alta velocità. L'impatto del flusso sanguigno provoca facilmente danni all'annulus, causando degenerazione dei tessuti, iperplasia dei tessuti fibrosi, infiltrazione di grasso neutro o rottura del collagene per formare un gap, che favorisce la deposizione di sale di calcio, accelera il processo di calcificazione e alcuni studiosi hanno scoperto che la valvola mitrale è aumentata. I fattori di stress possono accelerare i cambiamenti degenerativi, come la stenosi aortica ipertrofica idiopatica, la stenosi aortica, l'ipertensione, ecc., Che possono aumentare la pressione sistolica ventricolare sinistra e la pressione della valvola mitrale è aumentata di conseguenza, a causa di Il lobo posteriore si trova nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro, che è perpendicolare alla forza di pressione. Pertanto, la lesione è più evidente qui.È clinicamente osservato che gli anziani con calcificazione della valvola cardiaca destra sono spesso accompagnati da volume cardiaco destro o sovraccarico di pressione. Mostra anche che la calcificazione della valvola è strettamente correlata alla pressione sulla valvola.

(due) patogenesi

1. Cambiamenti nell'età della valvola cardiaca

Esistono tre forme principali di alterazioni degenerative nel cuore, ovvero calcificazione, sclerosi e alterazioni della mucosa.I fattori clinicamente più significativi nelle malattie cardiache degenerative anziane sono CAS e MAC.

Dalla nascita all'età adulta, i muscoli endocardici e atriali del lato atriale della valvola atrioventricolare si sono ispessiti gradualmente, anche il margine chiuso della valvola si è leggermente ispessito e hanno iniziato a comparire piccoli noduli, con i lobi mitralici anteriori più evidenti. Può essere correlato alla pressione esercitata dai volantini: con l'aumentare dell'età, il contenuto lipidico nell'annulus e nel tessuto fibroso aumenta gradualmente.In genere, a 30 anni, inizia a comparire il lipide nella valvola e la calcificazione al microscopio ha 40 anni. È più comune: dopo essere entrati nella vecchiaia, le fibre di collagene diventano dense, la colorazione è incoerente, la disposizione parallela scompare e il numero di nuclei miocardici diminuisce.Il calcio di 60 anni inizia a depositarsi lungo l'anello aortico e la base dell'aorta si ispessisce significativamente, formando lungo il bordo chiuso della valvola. La creatura di Lambert (una piccola papilla opaca) rallenta la chiusura dei volantini. Con l'età, la valvola del cuore sinistro si ispessisce, si indurisce e limita l'attività. La valvola mitrale anteriore può anche Appaiono striature lipidiche gialle e queste strisce compaiono quando compaiono particelle sudanesi e cellule schiumose, che si concentrano principalmente nel corpo fibroso della valvola e che i vasi sanguigni con lesioni aterosclerotiche possono sviluppare sangue. , Deposizione di calcio e sanguinamento.

2. Caratteristiche anatomiche

La calcificazione degenerativa della valvola cardiaca coinvolge principalmente la valvola cardiaca sinistra, più comunemente osservata nella valvola aortica e nell'anello mitralico, di solito senza coinvolgimento del bordo libero della valvola e adesione interlobulare, che può essere distinta dal reumatismo e da altre calcificazioni indotte dall'infiammazione La calcificazione della valvola cardiaca destra è rara Dal 1960, ci sono stati solo pochi casi di calcificazione dell'annulus tricuspide, soprattutto negli anziani con altra calcificazione valvolare, mentre la calcificazione della valvola polmonare è più rara nella pratica clinica. Solo un caso ha riferito che 5 casi sono stati rilevati dall'autopsia e tutti coesistevano con altre calcificazioni della valvola e la loro età era significativamente più alta rispetto ad altri gruppi di calcificazione (età media 81,2 anni). Si ipotizza che la valvola polmonare possa essere nel corso della malattia valvolare calcifica senile. Infine, è anche il gruppo di valvole meno interessato: le caratteristiche anatomiche di CAS e MAS sono brevemente descritte di seguito.

CAS: Le lesioni si concentrano principalmente nell'intima del lato aortico della valvola, il calcio inizia generalmente dalla base della superficie aortica e si deposita lungo l'anello aortico. All'aumentare del grado delle lesioni, si espande gradualmente verso il bordo libero della valvola. Granuli di riso o calcificazioni a forma di ago, gravi placche calcificate possono riempire il seno di Valsalth, ma generalmente non vi è adesione, fusione e fissazione tra le valvole. Pertanto, anche se la calcificazione della valvola è grave, la valvola può ancora muoversi e solo la velocità di chiusura viene notevolmente rallentata. La differenza di pressione transvalvolare non cambia molto: la calcificazione della valvola aortica è influenzata principalmente da due o tre volantini, ma il grado di lesione è diverso: generalmente la valvola coronarica e la valvola coronarica destra sono più pesanti della valvola coronarica sinistra. Si estende al triangolo della fibra, ma quando c'è deposizione di calcio alla giunzione del muscolo e della membrana, può opprimere e coinvolgere il sistema di conduzione cardiaca, causando diversi gradi di blocco cardiaco o causando varie aritmie.

MAC: la lesione colpisce principalmente le seguenti parti:

1 anulus mitrale;

2 tra la superficie ventricolare posteriore della valvola mitrale e il corrispondente endocardio ventricolare sinistro, nei casi più gravi può formarsi un anello calcificato a "C" lungo l'anello;

3 La calcificazione si estende nell'atrio sinistro, attorno al ventricolo sinistro e al foro della valvola mitrale, formando uno stent rigido, limitando il movimento della valvola posteriore, che può portare a stenosi mitralica o rigurgito. In generale, la calcificazione valvolare è più del volantino, e ogni Spesso possono essere coinvolti i lembi contemporaneamente, l'ispessimento e la calcificazione del lobo posteriore sono meno gravi delle valvole anteriore e aortica, le lesioni coinvolgono principalmente il tessuto fibroso della valvola e la base dei lembi della valvola mitrale. Le cuspidi e i margini chiusi mitralici spesso non sono coinvolti. 2) Quando la calcificazione coinvolge la maggior parte del tessuto dell'annulus, il tessuto sulla valvola e sulla valvola vengono ispessiti, induriti, i lembi vengono distorti e la valvola mitrale posteriore viene spostata sul lato atriale. Mentre la lesione viene aggravata, l'annulus Risolto, non può restringersi con la contrazione del ventricolo e quindi causare deformazione ventricolare sinistra, perché generalmente non provoca adesione e fusione tra il bordo, quindi la valvola non ha generalmente una grave stenosi, solo quando la calcificazione tra il bordo sporge in modo prominente nella cavità cardiaca, Solo la valvola può essere relativamente ristretta, pertanto il MAC attuale è causato dall'anulus stenosi, piuttosto che dalla stenosi causata dalla fusione dei volantini come la malattia valvolare reumatica. Inoltre, la calcificazione e l'aterosclerosi del tessuto fibroso nell'annulus Può causare la perdita dell'anello sfintere normale, e questo è il motivo principale per il verificarsi di rigurgito mitrale.

A causa del nodo atrioventricolare, la relazione anatomica tra il fascio di His e l'impalcatura della valvola mitrale è molto stretta, pertanto il cambiamento degenerativo dell'anello mitrale può influenzare direttamente il sistema di conduzione.La posizione anatomica del nodo del seno è lontana dalla valvola mitrale. Tuttavia, i cambiamenti degenerativi dell'anello mitralico e della sclerosi diffusa nel sistema di conduzione coesistono e il MAC si estende spesso all'atrio sinistro, bloccando il blocco di conduzione nella stanza o nella stanza e l'incidenza del MAC combinata con la sindrome del seno malato è elevata. Riflette la degenerazione diffusa dell'intero tessuto fibroso del miocardio e si riscontra anche che i pazienti con MAC associati a disturbo della conduzione sono significativamente più alti di CAS, mentre Nair si trova in pazienti con malattia valvolare calcifica che hanno un grave disturbo della conduzione e devono installare un pacemaker. Il MAC ha un tasso di impianto di pacemaker permanente del 33%, mentre i pazienti CAS senza MAC solo il 10%, quindi si può considerare che il MAC è spesso una manifestazione locale di calcificazione miocardica estesa, il cuore dei pazienti anziani con aterosclerosi La disfunzione del sistema di trasmissione è principalmente correlata al MAC.

3. Cambiamenti istologici

Sotto la microscopia ottica, la degenerazione della valvola inizia a cambiare dalla parte basale. La lesione coinvolge principalmente lo strato fibroso. Con l'età, le fibre di collagene valvolare proliferano, densi, bordi sfocati, degenerazione disordinata e mucosa e denaturati da strati profondi a bassi. A poco a poco espanso, è un'area a forma di "petalo" macchiata di luce con filamenti di collagene e fibre elastiche attaccati ai bordi e all'interno, con accumulo lipidico, piknosi del nucleo, riduzione, disintegrazione delle fibre elastiche, tra lo strato di spugna della valvola e lo strato fibroso. La separazione delle fibre elastiche di collagene non distrugge e scompare: le particelle fini di sale di calcio vengono dapprima depositate nelle aree di degenerazione mucosa e di accumulo lipidico delle fibre di collagene nella parte basale della valvola, e si espandono con l'espansione della degenerazione mucoide e l'accumulo di lipidi e l'intera valvola viene coinvolta in casi gravi. Strato di fibra fogliare, che forma macchie di calcio amorfe, multifocali, circondato da tessuto fibroso, iperplasia vascolare a parete sottile ed emorragia, infiltrazione di cellule infiammatorie, cellule giganti occasionali simili a corpi estranei, valvola aortica e valvola mitrale anteriore Una grave formazione di placca di calcio si riscontra principalmente nella parte centrale e distale del lembo della valvola e il nucleo della valvola semilunare può essere influenzato, mentre la calcificazione posteriore della valvola mitrale è dominata dall'annulus.

La microscopia elettronica ha mostrato che i componenti cellulari nella valvola erano significativamente ridotti, i fibroblasti si restringevano in una forma romboidale, il nucleo era condensato e nel citoplasma si osservavano i mitocondri degenerati e i resti vacuolari. Alcuni studiosi hanno confermato che le vescicole nella valvola provengono dai vacuoli autofagici del citoplasma dei fibroblasti senescenti, che vengono rilasciati nella matrice mentre le cellule si disintegrano. Questa vescicola con una struttura della membrana lipidica è al microscopio ottico. Lipidi, in cui i fosfolipidi acidi hanno una forte forza legante con il calcio.

4. Classificazione del grado di calcificazione della valvola

Secondo la calcificazione della valvola al microscopio ottico, può essere suddivisa in 5 gradi, 0 gradi: nessuna deposizione di sale di calcio al microscopio, con o senza degenerazione del tessuto connettivo della fibra della valvola, grado I: deposito di calcio polveroso focale fine, grado II: Depositi di calcio polverosi grossolani focali intensivi o depositi di calcio polverosi multifocali, grado III: depositi polverosi grossolani diffusi o densi multi-focali, parzialmente fusi in piccoli pezzi, grado IV: calcio amorfo La formazione della placca, in base al grado di rigidità e calcificazione della valvola, è divisa in 3 gradi leggeri e medi, lievi: lieve ispessimento della valvola, indurimento, deposizione di calcio simile a un punto focale, moderato: ispessimento della valvola, Indurimento, il seno sinusale ha depositi di calcio diffusi a chiazze o aghiformi e l'annulus è una calcificazione multifocale Grave: evidente ispessimento dei lembi della valvola, deformazione rigida o adesione tra i petali, calcio nodulare nel seno La deposizione di sale, la calcificazione dell'area dell'anello si fonde in una forma a "C" o la calcificazione coinvolge il tessuto miocardico circostante.

5. Coesistenza con altre malattie cardiache

La maggior parte delle malattie cardiache ipertensive coesistenti e la valvola aortica principale possono essere dovute all'ipertensione a lungo termine del paziente, lo stress meccanico della valvola aortica è elevato, causando la rottura della fibra di collagene in una lacuna e facilitando la deposizione di sali di calcio. Calcificazione della valvola, tasso di rilevazione della malattia coronarica è significativamente più alto della malattia polmonare, ma allo stesso tempo la coesistenza di due tassi di rilevazione della malattia cardiaca è bassa, malattia cardiaca alta con valvola coronarica aortica destra e nessuna calcificazione coronarica principalmente, mentre la malattia coronarica è lasciata corona La valvola, l'anello aortico, la valvola aortica a tre valvole e la valvola aortica combinate con danno dell'anello mitralico sono più comuni e più malattie cardiache, più grave è il danno alla funzione cardiaca.

Prevenzione della malattia valvolare calcolata negli anziani

Numerosi studi hanno dimostrato che la malattia valvolare calcifica senile è una grave malattia degenerativa legata all'età: con il prolungamento della vita umana, la malattia è diventata un'importante malattia cardiovascolare che colpisce la vita quotidiana degli anziani e minaccia le loro vite. Inoltre, la malattia stessa ha complicazioni cliniche complicate dovute a una vasta gamma di malattie cardiache, in particolare causando varie aritmie e persino la morte improvvisa, quindi ha attirato l'attenzione dei clinici delle malattie cardiovascolari in patria e all'estero, ma La causa esatta e la patogenesi della malattia non sono state ancora completamente chiarite, quindi non è stata fatta alcuna svolta nello studio delle misure preventive: con la crescente enfasi sulla malattia e ulteriori ricerche sul meccanismo, si ritiene che nel prossimo futuro sarà possibile trovare un ritardo. La degenerazione cardiaca, misure efficaci per prevenire e trattare la calcificazione valvolare, riducono significativamente l'incidenza e la mortalità.

Complicanze della patologia valvolare calcifica negli anziani Complicanze, embolia cerebrale, endocardite infettiva, insufficienza cardiaca

Le complicanze cliniche più comuni includono embolia cerebrale, embolizzazione dell'arteria retinica ed embolia coronarica, seguita da endocardite infettiva, fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca.

Sintomi della patologia valvolare calcifica nell'anziano Sintomi comuni Ritmo cardiaco impotente Aritmia Infarto del miocardio Insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca Soffio sistolico affaticamento angina dispnea

La malattia valvolare calcificata nell'anziano progredisce lentamente, causando stenosi e / o rigurgito, ha scarso effetto sull'emodinamica, quindi non presenta sintomi evidenti per lungo tempo e persino subclinici per la vita, generalmente non facili da causare L'attenzione di pazienti e medici, Otto et al. Clinicamente, 123 pazienti con sintomi di stenosi aortica, ecocardiografia e altri risultati hanno mostrato che il 71% dei pazienti con calcificazione della valvola aortica, più gli anziani spesso combinati con altre parti I cambiamenti degenerativi o associati ad altri disturbi cardiopolmonari, come ipertensione, aterosclerosi coronarica e polmonare, malattia cerebrovascolare, ecc., Possono nascondere i sintomi e i segni originali, una volta nella fase clinica, angina, sincope e sincope approssimata e congestione L'insufficienza cardiaca sessuale, ecc., Indica spesso che le lesioni sono state gravi: Bloor ritiene che il periodo dei sintomi possa durare da 1 a 18 anni, mentre Braunwald ha scoperto che il tempo medio di sopravvivenza dei pazienti in questo periodo è di soli 3 anni e il tasso di mortalità improvvisa è di circa il 15%.

Nell'Ospedale Generale dell'Esercito popolare di liberazione, sono stati seguiti per 6 anni 95 pazienti con malattia valvolare calcificata e calcificazione valvolare in pazienti anziani con ecocardiografia.Il soffio anteriore del gruppo di calcificazione valvolare, ingrossamento del cuore, lesione del nodo del seno, conduzione L'ostruzione e la fibrillazione atriale, l'insufficienza cardiaca, l'infarto del miocardio, la malattia cerebrovascolare e l'incidenza della sincope sono aumentati in modo significativo).

Esistono molte differenze significative tra la malattia valvolare calcifica senile e la cardiopatia valvolare nelle persone di mezza età sotto i 65 anni di età. Come mostrato nella Tabella 5, di seguito è una breve descrizione delle caratteristiche cliniche della comune malattia valvolare calcifica:

CAS: i sintomi più comuni di grave stenosi aortica calcificata negli anziani sono dispnea e insufficienza cardiaca, mentre l'angina è un sintomo comune di stenosi aortica in pazienti giovani e di mezza età, che può anche produrre angina pectoris, caratteristiche cliniche e malattia coronarica. L'angina pectoris è simile e le due si confondono facilmente. Soprattutto quando i due convivono, è difficile identificarli. Non è raro avere sincope. Può essere correlato ad aritmia ventricolare, blocco di conduzione, ecc. Se coesiste la calcificazione dell'annulus mitrale, l'incidenza è maggiore. La sincope da esercizio può essere associata ad un aumento della gittata cardiaca durante l'esercizio e ad un insufficiente apporto di sangue al cervello.Altri sintomi includono debolezza, palpitazioni, fibrillazione atriale a lungo termine o aritmia lenta in alcuni pazienti, che possono causare trombosi, embolia o calcificazione negli atri. Il distacco di blocco può produrre sintomi di embolia sistemica: molti pazienti sono ricoverati in ospedale con infarto cerebrale e trascurano la calcificazione valvolare di base degli emboli calcificati.I pazienti più anziani sono spesso accompagnati da malattia vascolare del colon destro e si verifica un sanguinamento gastrointestinale inferiore. Quando si verifica un'estesa calcificazione nel setto ventricolare, possono essere coinvolti il ​​nodo atrioventricolare, il fascio di His e il tessuto di conduzione circostante. Erettile.

I soffi sistolici nell'area della valvola aortica sono più comuni, ma a differenza della stenosi aortica generale, la migliore area di auscultazione è spesso all'apice del cuore, piuttosto che nella parte inferiore del cuore (effetto Callavardin), conduzione orbitale inferiore multidirezionale, ma non Conduzione del collo, il volume è moderato, moderato, può essere simile alla musica, a causa della calcificazione della valvola, l'elasticità scompare e si fissa, spesso nessun suono di contrazione (clic) precoce, Aronow e Roberts e altri studi hanno sottolineato che la stenosi aortica anziana Il suono del getto manca di specificità e l'intensità del rumore, la parte più forte e la direzione di conduzione non hanno senso per distinguere la gravità della stenosi aortica. Quando si verifica la fibrillazione atriale, il ritmo cardiaco è assolutamente irregolare. A causa dell'arteriosclerosi, la compliance vascolare è ridotta. La pressione arteriosa sistolica non è significativamente ridotta o addirittura aumentata, ma la pressione diastolica è più bassa, quindi la differenza di pressione del polso è normale o ampliata. A differenza della stenosi aortica generale, il soffio di rigurgito aortico è inferiore (solo il 4%). Tuttavia, una volta che si verifica un soffio diastolico, il grado di calcificazione della valvola aortica è più pesante.

MAC: la maggior parte della calcificazione mitralica negli anziani non presenta sintomi clinici evidenti: quando è coinvolto l'annulus mitralico, l'attività della valvola mitrale è limitata, ma non può essere ridotta nella fase sistolica come la valvola normale. Quando la calcificazione dell'annulus grave coinvolge la valvola posteriore. Quando l'attività è interessata, può verificarsi rigurgito mitralico.Quando la condizione è grave, il paziente può avere una sensazione di estrema fatica a causa della bassa gittata cardiaca e la resistenza dell'attività è limitata.Alcuni pazienti possono anche causare stenosi della valvola, ma il grado è relativamente La stenosi leggera e grave è estremamente rara, poiché la calcificazione sull'annulus mitrale generalmente non causa cambiamenti emodinamici, ma quando la calcificazione è più grande, apparentemente sporgente nella camera del cuore, la valvola può essere relativamente ristretta. Provoca il deterioramento emodinamico, persino l'insufficienza cardiaca congestizia e la dispnea parossistica notturna o del travaglio, lo studio di Aronow ha scoperto che nell'apice degli anziani, se c'è un soffio diastolico, la possibilità di MAC è fino a 90% e il grado di lesioni si concentra principalmente su quelli con solo soffio sistolico.

I segni di rigurgito mitralico causati dalla malattia calcvolare valvolare sono simili a quelli della stenosi mitralica cronica generale: quando si verifica rigurgito mitralico, la pressione atriale sinistra può essere aumentata, l'ingrandimento atriale sinistro e l'aritmia atriale si verificano. Il 68,2% dei pazienti con fibrillazione atriale ha lasciato un ingrossamento atriale, Aronow ha riferito che la dimensione atriale sinistra dei pazienti con fibrillazione atriale è solo del 27,8% e che il rigurgito mitralico è facilmente complicato dall'endocardite batterica, anche nella valvola Gli ascessi si verificano intorno all'anello.La trombosi può verificarsi quando la calcificazione invade i lembi valvolari.Gli emboli aortici più fatali sono per lo più masse simili a tumori calcificati.L'embolizzazione può causare embolia di organi importanti come il cervello e la retina. L'incidenza dell'embolia cerebrale è di circa l'11%.

I pazienti con questa malattia non hanno sintomi clinici nella fase iniziale e anche i sintomi tardivi dello sviluppo della malattia, come angina pectoris, insufficienza cardiaca e sincope, non sono specifici.Questo cambiamento degenerativo porta alla corrispondente stenosi o rigurgito e il rumore causato da essa può essere ulteriormente esaminato. L'indizio, ma vale la pena notare che spesso non esiste una relazione corrispondente tra il sito del soffio e i cambiamenti patologici della valvola.Il soffio della lesione della valvola aortica non è necessariamente sentito nell'area della valvola aortica, spesso nell'area della valvola mitrale, e la maggior parte dei pazienti con malattia della singola valvola può essere più La parte è soffio, il che rende difficile la diagnosi clinica, tuttavia, con lo sviluppo della tecnologia ad ultrasuoni, la sensibilità diagnostica della malattia ha raggiunto il 70%. In combinazione con elettrocardiogramma ed esame a raggi X, il tasso di diagnosi può essere ulteriormente migliorato e altre malattie cardiovascolari possono essere escluse. Calcificazione causata dalla malattia.

Esame della malattia valvolare calcificata negli anziani

In caso di infezione da endocardite, i globuli bianchi e i neutrofili sono elevati.

1. Elettrocardiogramma

La lieve malattia valvolare calcifica senile ha un ECG normale.La malattia della valvola aortica può avere ipertrofia ventricolare sinistra Oltre all'ipertrofia ventricolare sinistra, la calcificazione dell'annulus mitralico può avere una durata dell'onda P prolungata o apparente a causa dell'allargamento dell'atrio sinistro. Incisione, V1 aumenta il valore negativo del ptf al piombo, poiché questa malattia spesso coinvolge il sistema di conduzione cardiaca, ha spesso blocco atrioventricolare di I ~ III grado, blocco del ramo del fascio sinistro o figura del mezzo blocco anteriore sinistro, 20% ~ 30% I pazienti possono presentare fibrillazione atriale o altre aritmie.

2. Ecocardiografia

Takamoto et al. Hanno confrontato l'ecografia con l'autopsia o l'esame patologico postoperatorio e hanno scoperto che la sensibilità della diagnosi ecografica è di circa il 70% ed è il metodo principale per la diagnosi clinica di questa malattia.L'ecocardiografia bidimensionale può osservare direttamente la posizione, la morfologia e la morfologia della calcificazione valvolare. Il movimento dei volantini, ma è difficile giudicare quantitativamente il grado di stenosi: il Doppler a ultrasuoni e il flusso di immagini Doppler a colori hanno risolto bene questo problema e recenti studi hanno scoperto che Doppler è continuo. La misurazione dell'onda del gradiente di pressione transvalvolare e l'area della valvola era ben correlata con i risultati misurati dal catetere (r = 0,75, P = 0,002), in modo che gli ultrasuoni possano rilevare la malattia valvolare calcifica e determinare la sensibilità e la posizione della lesione. La specificità è notevolmente migliorata, non solo può monitorare i cambiamenti emodinamici, valutare la funzione della valvola, fornire assistenza per l'analisi delle condizioni cliniche, il trattamento di orientamento, il giudizio sulla prognosi, ma anche fornire una base obiettiva per la selezione di indicazioni chirurgiche e metodi chirurgici.

I cambiamenti caratteristici della calcificazione della valvola aortica senile sono un evidente ispessimento anormale della valvola, l'attività è ridotta, la valvola è disfunzionale e l'eco è ovviamente migliorata dalla calcificazione, in particolare l'anello e il corpo valvola. Se è coinvolto il setto interventricolare Il Dipartimento può anche avere un corrispondente miglioramento dell'eco: Jun e altri hanno usato la calcificazione valvolare della valvola per essere maggiore dell'eco della radice aortica come criterio diagnostico, mentre la parete aortica come ultrasuono per valutare il punto di riferimento interno della calcificazione della valvola cardiaca può essere un metodo intuitivo e pratico. Altri segni di stenosi aortica generale e disfunzione possono essere visti.

Quando l'annulus mitrale viene calcificato nell'ecocardiografia in modalità M, si trova la parete anteriore del ventricolo sinistro La parete posteriore del ventricolo sinistro è anomala e il riflesso è forte, parallelo alla parete posteriore del ventricolo sinistro. La banda ecogena, che suggerisce la calcificazione dell'annulus e mostra che l'ampiezza del rigurgito mitralico anteriore è ridotta, la pendenza EF è lenta e il ventricolo sinistro è ingrandito.L'ecografia bidimensionale mostra i lobi mitralici posteriori e il ventricolo sinistro. Esiste una zona di eco uniforme a forma di mezzaluna tra la parete posteriore. La vista dell'asse lungo o la zona apicale della regione anteriore può mostrare una zona di eco anormalmente forte di fronte alla giunzione dell'atrioventricolare. La direzione del movimento di questa eco e la direzione della parete posteriore del ventricolo sinistro Coerente e non collegato all'atrio sinistro e al ventricolo sinistro, Doppler può mostrare turbolenze causate dal ritorno del sangue sistolico durante il sistolo ventricolare sinistro e l'agente di contrasto può tornare all'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole.

3. Esame radiografico e TC

Le radiografie del torace ordinarie possono mostrare calcificazioni aortiche, tecniche ad alta esposizione o tomografia possono aumentare il tasso di rilevamento, come ombre di calcificazione irregolari, lineari o fasciate nell'aorta e / o anulus mitrale, Per la diagnosi, inoltre, potrebbero esserci segni a raggi X corrispondenti alla valvola aortica, alla stenosi mitralica e al rigurgito.Inoltre, Woodring et al hanno riferito che la TC può migliorare il rilevamento della malattia valvolare calcifica senile precoce che non può essere rilevata da alcuni ultrasuoni. Vota ed è considerato più sensibile e specifico degli ultrasuoni, ma non è un metodo di rilevazione di routine.

Diagnosi e diagnosi differenziale della malattia valvolare calcificata negli anziani

Criteri diagnostici

La malattia manca di uno standard diagnostico unificato e rapporti bibliografici completi propongono i seguenti criteri diagnostici:

1 età ha più di 60 anni;

2 l'ecocardiografia presenta una tipica calcificazione della valvola o calcificazione dell'annulus, la lesione coinvolge principalmente l'anello, la base della valvola e la valvola, e la giunzione della cuspide e il volantino della valvola sono raramente interessati;

L'esame a raggi X comprende fluoroscopia a immagine migliorata, radiografia ad alta pressione o angiografia con ombre calcificate della valvola o dell'anello;

4 prove cliniche o di altri esami con disfunzione valvolare;

5 altri fattori causati da lesioni valvolari, come reumatico, sifilide, disfunzione del muscolo papillare, rottura delle corde e endocardite infettiva, nessuna anomalia congenita del tessuto connettivo e anormale malattia del metabolismo del calcio o del fosforo o anamnesi.

Diagnosi differenziale

La malattia generalmente non si verifica con l'adesione della valvola e la deformazione del bordo del lembo. In combinazione con l'anamnesi, l'esame fisico e l'esame biochimico possono essere distinti da altre malattie valvolari causate da infiammazione, ecc. Vale la pena notare che alcuni pazienti anziani con malattia reumatica della valvola cardiaca La calcificazione si verifica nel corpo del volantino della valvola A che tipo di lesioni del volantino appartiene? Oltre all'esame patologico, i metodi esistenti sono spesso difficili da identificare ed è possibile che entrambi coesistano.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.