Ascesso polmonare negli anziani

Introduzione all'ascesso polmonare negli anziani Abscessoflung (abscessoflung) è una cavità contenente centralmente, limitate lesioni purulente polmonari e necrotizzanti, può essere causata da una varietà di batteri purulenti, clinicamente caratterizzata da febbre alta, tosse, tosse, grande espettorato del pus, radiografia del torace a raggi X C'è una cavità nel parenchima polmonare. La malattia è più comune nei giovani adulti, più uomini che donne, la penicillina è ampiamente usata, l'incidenza dell'ascesso polmonare è significativamente ridotta, rappresentando circa il 2% di tutta la polmonite, ma l'ascesso polmonare secondario al carcinoma polmonare bronchiale è aumentato, dovrebbe causare altezza Presta attenzione ad esso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema, emottisi massiva

Cause di ascesso polmonare negli anziani

(1) Cause della malattia

La malattia da ascesso polmonare è causata da vari batteri purulenti, micobatteri, funghi o infezioni parassitarie.I patogeni più comuni sono anaerobi, come Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, batteri che producono melano, Bacteroides fragilis, viola Monocitogeni, ecc .; seguiti da una varietà di batteri Gram-negativi e Gram-positivi, come Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, batteri rari come Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, ecc .; inoltre, alcuni pazienti diabetici e soppressori immunitari Le infezioni fungine possono causare vuoti, come Nocardia, actinomycetes; parassiti come l'ameba, un importante, ma raro agente patogeno dell'ascesso polmonare, causando principalmente ascessi nella base del lobo inferiore; I micobatteri come il Mycobacterium tuberculosis, il Mycobacterium avium e il Mycobacterium intracellularus possono anche causare ascessi polmonari: negli ascessi polmonari ottenuti al di fuori dell'ospedale, le infezioni anaerobiche rappresentano tra il 60% e l'85% e molte sono pessimistiche. Infezione mista da batteri dell'ossigeno Studi recenti hanno dimostrato che dal 10% al 15% di Bacteroides fragilis, il 60% di bacilli non fragili e il 40% di Fusarium possono produrre beta-lattamasi in batteri anaerobici isolati, quindi resistenti alla penicillina L'infezione da batteri dell'ossigeno è diventata un problema che non può essere ignorato: nell'ospedale ha acquisito un ascesso polmonare, è spesso un'infezione mista di bacilli Gram-negativi e cocchi positivi.

(due) patogenesi

Esistono tre tipi di cliniche (Figura 1).

1. aspirazione ascesso polmonare causato dall'inalazione del contenuto dell'orofaringe e del naso. Nell'ascesso polmonare causato da infezione anaerobica, l'85% al ​​90% dei casi ha inalato contenuto orale o ha denti Fattori di rischio come malattia settimanale, disturbi della coscienza (anestesia, sovradosaggio di alcol, uso di sedativi, trauma cranico, incidente cerebrovascolare e convulsioni epilettiche), disfagia causata da varie cause, reflusso gastroesofageo, malattie neurologiche degenerative o acute Dopo la distruzione del normale sistema di difesa delle vie aeree e l'inibizione del riflesso della tosse, diventerà la causa dell'aspirazione: la malattia parodontale può cambiare la qualità del contenuto orale, che può anche essere la causa dell'ascesso polmonare, ma ci sono anche 10 Dal% al 15% dei pazienti non ha una malattia parodontale significativa o fattori di rischio per inalazione.

L'inalazione si muove con la gravità per bloccare il bronco in un determinato segmento del polmone. Pertanto, la posizione dell'ascesso polmonare inalato è correlata alle caratteristiche anatomiche del bronco. Poiché l'angolo del bronco principale sinistro è più grande del lato destro e il diametro del tubo bronchiale è più spesso, si verifica il polmone destro. L'ascesso polmonare ha una probabilità doppia rispetto al polmone sinistro. Nella posizione supina, l'ascesso polmonare si verifica nel segmento dorsale del lobo inferiore o nel segmento posteriore del lobo superiore, mentre l'ascesso polmonare che si verifica in questi due siti rappresenta il 75% di tutti i casi di ascesso polmonare. Nei pazienti in condizioni critiche nell'unità di terapia intensiva, a causa dell'uso dell'antagonista antiacido del recettore H2 dell'istamina per prevenire le ulcere da stress, la colonizzazione dei bacilli Gram-negativi orali è aumentata, quindi questi pazienti sono inclini all'ascesso polmonare causato dall'infezione da bacilli Gram-negativi. .

2. Ascesso polmonare ematogeno

I batteri o gli emboli nella sepsi o nella sepsi possono raggiungere i polmoni attraverso la circolazione sanguigna, causando embolia delle arteriole polmonari, formando un ascesso polmonare ematico, più comune nella setticemia stafilococcica, osteomielite suppurativa acuta, appendicite suppurativa, otite media L'endometrite postpartum e l'endocardite batterica subacuta possono essere osservate anche nelle infezioni suppurative del viso e della pelle.

3. Ascesso polmonare secondario

Alcune polmoniti batteriche come la polmonite da stafilococco, la polmonite da pneumococco, la polmonite da Haemophilus influenzae e la polmonite da Legionella possono sviluppare una lesione della cavità con ascesso polmonare secondario. Quando il tumore o il corpo estraneo blocca i bronchi, può causare secrezione distale. Ritenzione della sostanza, infezione batterica secondaria causata da ascesso polmonare.

Le infezioni di organi vicino ai polmoni, come infiammazione mediastinica, ascessi epatici e ascessi ascellari possono anche causare ascessi polmonari secondari.

La caratteristica patologica dell'ascesso polmonare è l'infiammazione locale causata dall'ostruzione dei bronchioli, seguita dall'embolizzazione dei piccoli vasi sanguigni, che provoca una necrosi rapida del tessuto polmonare. Dopo l'aspirazione, l'ascesso a raggi X può formarsi entro 7-10 giorni, come l'inalazione. L'ascesso è di solito singolo e collegato al bronco; se è sanguinante, l'ascesso è multiplo e non comunica con il bronco; la sacca d'aria polmonare tensionale causata dalla polmonite da Staphylococcus aureus è per lo più rotonda, sottile e il tessuto circostante può essere interessato. La compressione in atelettasia, come l'ascesso sulla superficie dei polmoni, può causare pleurite fibrinosa localizzata, come l'ascesso di tensione nel torace, la formazione di pus pus, dopo il trattamento della chiusura dell'ascesso più cicatrici, come l'ascesso polmonare o un trattamento improprio , la formazione di tessuto cicatriziale avvolto nell'ascesso, la formazione non cicatrizzata prolungata di ascesso polmonare cronico, dovuta all'emangioma della formazione di ascesso polmonare dell'emangioma, può causare emottisi ripetuta grande o moderata; il tessuto venoso della parete dell'ascesso può anche causare una piccola vascolarizzazione Emottisi del sangue.

Prevenzione degli ascessi polmonari anziani

Esistono misure preventive limitate per l'ascesso polmonare causato da batteri anaerobici e rafforzano l'assistenza alle persone con disturbi della coscienza per prevenire l'inalazione di secrezioni e vomito; si dovrebbe prestare attenzione all'igiene orale, al trattamento delle malattie orali e periodontali e all'uso tempestivo di antibiotici per trattare le infezioni polmonari.

Complicanze dell'ascesso polmonare negli anziani Complicanze, empiema, emottisi massiva

Empiema concomitante, pneumotorace purulento, fistola bronchopleurale, emottisi massiva e altri ascessi metastatici.

Sintomi di ascesso polmonare più vecchi Sintomi comuni Affaticamento da calore elevato, perdita di peso, muco purulento, espettorato purulento, appetito, brividi, febbre bassa, versamento pleurico, empiema

1. sintomi

(1) Insorgenza: i pazienti con ascesso polmonare acuto possono presentare infezioni orofaringee e fattori di rischio per l'aspirazione o avere una storia di raffreddore ed esercizio fisico.L'esordio può essere rapido, il paziente ha brividi, febbre alta e i polmoni sono vuoti dopo 8-14 giorni. La cavità si forma, il paziente tossisce molto odore purulento, la temperatura corporea diminuisce in modo significativo e in alcuni pazienti può anche nascondere l'insorgenza, l'affaticamento, la tosse e il calore basso per diverse settimane, o anche più a lungo, l'ascesso polmonare secondario alla polmonite può essere Due o tre settimane dopo l'insorgenza della malattia, la polmonite dovrebbe essere curata, ma la febbre alta, l'aumento del volume purulento, spesso i sintomi della fatica.

(2) tosse, una grande quantità di espettorato purulento: muco della tosse iniziale o espettorato mucopurulento, dopo 8-14 giorni di formazione di cavità polmonare, dal 40% al 70% dei casi tossisce molto espettorato di pus, espettorato puzzolente richiesto Infezione anaerobica

(3) emottisi: non rara, anche può causare emottisi fatale.

(4) Dolore toracico: le lesioni infiammatorie sono causate dalla pleura e il dolore si aggrava durante la respirazione. Se l'ascesso si rompe nel torace, può formare empiema, pus pneumotorace (pyopneumothorax) o empiema incapsulato a causa dell'incapsulamento della cellulosa. Empyema), il movimento respiratorio del paziente è limitato e la mancanza di respiro è aggravata.

(5) Altri: affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, ecc., Ascessi polmonari trasmessi nel sangue hanno sintomi causati inizialmente dalla malattia primaria, anemia e altri sintomi sono comuni nei pazienti con ascesso polmonare cronico (ascesso polmonare cronico) ed empiema.

2. Segni

L'ascesso è piccolo, non c'è segno positivo quando il sito è profondo; se l'ascesso è grande, potrebbero esserci segni di consolidamento polmonare, come un ascesso vicino alla parete toracica, potrebbe esserci un russare vuoto; il paziente con empiema ha segni di versamento pleurico sul lato interessato; Si riferisce a poche settimane dall'esordio, spesso si osserva un ascesso polmonare cronico e talvolta suggerisce la possibilità di cancro ai polmoni bronchiali, ascesso polmonare ematico a causa di piccole lesioni, disperse, spesso senza segni positivi ai polmoni.

Esame dell'ascesso polmonare negli anziani

Foto di sangue

Il numero totale di globuli bianchi è aumentato, il nucleo dei neutrofili viene spostato a sinistra e potrebbero esserci particelle avvelenanti.La riduzione dell'emoglobina è più comune nei pazienti con ascesso polmonare cronico.

2. Esame batteriologico

(1) Striscio: striscio di espettorato Esame microscopico di colorazione di Gram, come vedere un gran numero di neutrofili, e vi è un gran numero di batteri all'interno e all'esterno della cellula, mentre la cultura dell'espettorato è negativa, suggerendo un'infezione anaerobica.

(2) Cultura: 痰 la cultura è il metodo non invasivo più ampiamente utilizzato per comprendere i batteri patogeni, ma è facilmente contaminato dai batteri del tratto respiratorio superiore. Per i batteri anaerobici, il tasso positivo di coltura è spesso influenzato dall'esposizione all'aria e vengono utilizzate l'attrazione tracheale e le fibre di ordito. Campioni di raccolta di spazzole protettive per broncoscopia o puntura di liquido pleurico per raccogliere pus toracico, batteri anaerobici immediati e coltura di batteri aerobici più significativi, poiché il tasso positivo di coltura di agenti patogeni non è troppo elevato, alcune nuove tecnologie come la gascromatografia per rilevare i batteri I batteri di identificazione dei metaboliti, le tecniche di ibridazione delle sonde di DNA, ecc. Vengono utilizzati per la rapida identificazione dei batteri e la coltura del sangue può essere utilizzata per la diagnosi di ascessi polmonari trasmessi dal sangue.

Esame a raggi X: la radiografia generale del torace a raggi X può ottenere immagini chiare dell'ascesso polmonare e funzioni di imaging a raggi X dell'ascesso polmonare.

L'esame TC può rilevare ulteriormente piccoli piccoli ascessi che si verificano durante la polmonite necrotizzante.

Diagnosi e diagnosi di ascesso polmonare negli anziani

diagnosi

Ha una storia di inalazione e sofferenza di malattie orali, in base a sintomi come esordio subacuto o cronico, tosse espettorato pusico, segni, radiografia del torace mostra alterazioni dell'ascesso polmonare, la diagnosi non è generalmente difficile.

Poiché le lesioni simili a cavità nei polmoni si trovano in una varietà di malattie, è necessario prestare attenzione alla diagnosi differenziale, principalmente:

Diagnosi differenziale

Carcinoma polmonare bronchiale

Alcuni tessuti centrali del tumore possono subire liquefazione e necrosi per formare cavità a causa di insufficiente afflusso di sangue, lesioni prevalentemente a colpo singolo, eccentriche, più spesse nella parete, nodulari o irregolari nella parete interna, nessun livello di fluido, nessuna evidente infiammazione intorno. Infiltrazione sessuale, i pazienti hanno spesso emottisi, ma nessun sintomo di infezione acuta e l'ascesso polmonare non è difficile da identificare, il tessuto tumorale può anche bloccare l'infezione bronchiale secondaria, la formazione distale dell'ascesso polmonare, in particolare deve identificarsi con l'ascesso polmonare, in età > I pazienti di 40 anni, come lesioni isolate simili a cavità nei polmoni, dovrebbero prestare particolare attenzione alla citologia del tumore espettorato, la broncoscopia a fibre ottiche, è di grande valore per la diagnosi, la TC toracica può aiutare a diagnosticare.

2. Tubercolosi

Ci sono spesso sintomi di tubercolosi come febbre bassa, affaticamento, sudorazione notturna, tubercolosi polmonare invasiva o polmonite caseosa, che sono per lo più grandi foglie nel lobo superiore, comprese le aree traslucide, senza cavità delle pareti, senza livello liquido, ipsilaterale o controlaterale Potrebbero esserci ombre diffuse a chiazze e nei bacilli del tubercolo si possono trovare colorazioni acido-striscio dell'espettorato.

3. Cisti polmonari con infezione

Le cisti polmonari su pellicole radiografiche mostrano cisti fluide o cisti, rotonde o ovali, con confini chiari, a volte ci sono piani gassosi-liquidi nelle cisti. Le cisti sotto fluoroscopia possono cambiare con le dimensioni del respiro, infezione secondaria. Potrebbero esserci febbre alta, tosse e una grande quantità di espettorato purulento, che deve essere differenziato dall'ascesso polmonare.Se si confrontano i raggi X originali, sarà facile fare una diagnosi.

4. Isolamento polmonare

Si riferisce alla formazione della massa polmonare cistica da parte della separazione parziale del tessuto polmonare dai polmoni a causa di uno sviluppo anormale dei polmoni, in particolare il tipo intralobulare.I bronchi della massa possono comunicare con il sistema bronchiale del corpo, spesso con infezione secondaria locale, manifestazioni cliniche di tosse e tosse. Emorroidi, emottisi e febbre, come infezioni ripetute possono causare malnutrizione, anemia e altri sintomi, i raggi X hanno dimostrato che l'infiltrazione infiammatoria attorno alla cisti è più leggera dell'ascesso polmonare, principalmente nella parte inferiore, può essere vista da angiografia aortica, risonanza magnetica Arterie anomale dell'aorta.

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