Infezione da Klebsiella

Introduzione all'infezione da Klebsiella La Klebsiella si trova nell'intestino e nel tratto respiratorio delle persone normali e si trova anche in acqua e cereali. Le persone con bassa immunità e quelle sottoposte a procedure iatrogene chirurgiche e invasive sono suscettibili alle infezioni batteriche e sono patogeni comuni di polmonite acquisita in comunità e polmonite acquisita in ospedale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: buone per uomini di mezza età Modalità di trasmissione: trasmissione iatrogena Complicanze: polmonite, ascesso polmonare, bronchite

La causa dell'infezione da Klebsiella

causa:

La Klebsiella è attualmente il patogeno più importante oltre a E. coli ed è simile alla reazione biochimica di Serratia, Enterobacter e Hafnia.Alcuni test di decarbossilasi degli aminoacidi sono utili per l'identificazione. La Klebsiella può essere divisa in cinque specie, vale a dire K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativa K. planticola e K. terrigena, di cui Klebsiella pneumoniae può essere divisa in tre sottospecie: sottospecie polmonite, sottospecie di naso puzzolente ( Subsp.ozaenae) e sottospino rinoscleromatis, nella Klebsiella clinicamente isolata, la Klebsiella pneumoniae rappresentavano oltre l'80%, è il patogeno più importante e comune in questo genere, i batteri È un bacillo corto con una lunghezza da 1 a 2 μm e una larghezza da 0,5 a 0,8 μm. Può produrre capsule, senza spore, nessuna motilità e spesso sviluppo accoppiato end-to-end. La capsula è un materiale polisaccaridico privo di cloro, più spesso e cuoio. Si può osservare la colorazione blu, ma è più facile osservarla con il metodo di colorazione dell'inchiostro indiano La temperatura di crescita ottimale di questa varietà è di 37 ° C. Può essere coltivato nell'intervallo da 12 a 43 ° C e può essere inattivato a 55 ° C per 30 minuti.

Nel mezzo di identificazione, le colonie di colore esistenti sono fermentate dal lattosio e sul mezzo solido, la colonia può essere colonie di colore appiccicoso bianco-grigiastro a causa della produzione di una grande quantità di materiale capsulare, e le colonie sono facilmente fuse l'una con l'altra e l'anello di inoculazione è facile da tirare in una seta; Dopo essere stato coltivato per diversi giorni nel brodo, il liquido è ovviamente viscoso: Klebsiella ha un antigene batterico O e un antigene capsulare K. Secondo la composizione dell'antigene capsulare K, la Klebsiella pneumoniae può essere suddivisa in 80 tipi e la maggior parte della sottospecie di polmonite. Appartiene alle capsule di tipo 3 e 12; le sottospecie di 4,5,6,15 sono il tipo più comune; il sottotipo di indurimento nasale è principalmente di tipo 3 e la virulenza di Klebsiella è molto forte. La Klebsiella pneumoniae (100 batteri) può causare la morte nei topi iniettando nella cavità peritoneale dei topi.Questo ceppo è altamente adattabile e può adattarsi rapidamente all'ambiente ospite per sopravvivere. È facile produrre resistenza a vari antibiotici. Uno dei batteri con il più alto tasso di β-lattamasi ad ampio spettro è spesso resistente a molteplici antibiotici, che può essere mediata cromosomicamente e può anche causare infezione in alcuni reparti ospedalieri attraverso la diffusione di plasmidi resistenti ai farmaci. popolare.

patogenesi

La polmonite causata dalla Klebsiella può essere suddivisa in polmonite primaria e polmonite secondaria.Il confine tra i due è talvolta difficile da distinguere.In genere si ritiene che, sulla base della malattia infettiva polmonare originale, si manifesti in determinate condizioni patogene. L'infezione di questo batterio è secondaria: la virulenza di Klebsiella può essere correlata alla sua capsula, che può inibire la chemiotassi e la fagocitosi dei macrofagi, ma l'esatta patogenesi non è stata completamente chiarita. La caratteristica patologica è che i batteri crescono e si moltiplicano rapidamente e in ciascun organo possono formarsi ascessi singoli o multipli L'essudato contiene un gran numero di bacilli gram-negativi con membrana capsulare e polmonite lobare primaria causata da Klebsiella pneumoniae. Nei pazienti anziani, alcolismo e pazienti con gravi malattie primarie come diabete, cancro e malattie del sangue, i cambiamenti patologici sono diversi da quelli causati dalla malattia pneumococcica.La parete alveolare è spesso necrotica e liquefatta per formare ascessi singoli o multipli. Gli alveoli contengono una grande quantità di espettorato sanguinante appiccicoso, la superficie dell'ascesso è ricoperta da essudato di fibrina, l'adesione pleurica è soggetta agli stadi precoci, l'incidenza dell'empiema è di circa il 25%, che è più alta della polmonite pneumococcica. La lesione si dissipa. Incompleta, causando fibrosi, lesioni suppurative residue o bronchiectasie, l'infezione da Klebsiella pneumoniae rappresenta il 10% delle infezioni ospedaliere, come infezioni del tratto urinario, infezioni del tratto respiratorio e delle ferite, fegato e reni in caso di sepsi Cervello e altre lesioni suppurative multiple e cavità toracica, empiema pericardico, ecc., Le lesioni nel colon possono ancora causare colite pseudomembranosa, a volte può causare perforazione e peritonite diffusa, sottospecie dal naso duro e sottospecie La patogenicità non è stata ancora completamente chiarita, la prima può causare indurimento granulomatoso cronico, la seconda può essere correlata al seno nasale causato dall'atrofia della mucosa nasale e del turbinato, è un'infezione opportunistica.

Prevenzione dell'infezione da Klebsiella

Migliorare l'immunità umana, in particolare per i pazienti sottoposti a chirurgia e operazioni iatrogene invasive, attrezzature mediche, ventilatori, vari tipi di intubazione, ecc. Devono essere rigorosamente disinfettati, specifiche operative, per prevenire infezioni iatrogene o opportunistiche, La Klebsiella pneumoniae resistente ai farmaci si trasmette facilmente tra bacilli Gram-negativi della stessa specie o di specie diverse Una volta individuati i ceppi resistenti alle ESBL, è necessario adottare misure efficaci nel tempo, tra cui l'isolamento di persone infette e la prevenzione di ceppi resistenti ai farmaci negli ospedali. Diffuso nell'unità di terapia intensiva. Rafforza la nutrizione e usa alimenti facili da digerire, contenenti abbastanza calorie, proteine ​​e vitamine. Come porridge, latte, riso morbido, latte di soia, uova, carne magra, verdure fresche e frutta ricca di vitamine A, B, C. Questi alimenti possono migliorare la resistenza del corpo.

Complicanze dell'infezione da Klebsiella Complicanze, polmonite, ascesso polmonare, bronchite

Bronchite concomitante, polmonite, ascesso polmonare, pus e così via.

Sintomi di infezione da Klebsiella sintomi comuni dispnea infezione addominale pelle infezione dei tessuti molli infezione polmonare dolore toracico forte calore brividi brividi brividi acuto rilassamento del viso calore ruggine colore 痰

1. Infezioni respiratorie La Klebsiella pneumoniae è uno dei patogeni più comuni delle infezioni respiratorie: si colloca al secondo posto tra i bacilli Gram-negativi nei campioni di espettorato, secondo solo a Pseudomonas aeruginosa e alcuni dei rapporti stranieri sono i primi. L'infezione crociata negli ospedali porta spesso alla colonizzazione batterica della faringe, seguita da bronchite o polmonite, ricovero a lungo termine, applicazione di farmaci antibatterici, ecc., Causando batteri bacillari faringei a causare infezioni bronchiali e polmonari, causate da Klebsiella pneumoniae La polmonite acuta è simile alla polmonite da pneumococco, con esordio acuto, spesso con brividi, febbre alta, dolore toracico, espettorato spesso e non facile da tossire, espettorato rosso mattone o marrone scuro (dal 25% al ​​50%), ma anche stasi del sangue E espettorato color ruggine, alcuni pazienti hanno evidente emottisi, l'esame fisico può essere trovato in pazienti con faccia acuta, difficoltà respiratoria, cianosi, un piccolo numero di pazienti può avere ittero, shock, 2/3 pazienti con temperatura corporea compresa tra 39 ~ 40 ° C, l'herpes labesorrea non è comune, polmone Ci sono segni di consolidamento, voce bagnata, cambiamenti dei raggi X, ci può essere un grande consolidamento delle foglie, infiltrazioni lobulari e prestazioni di ascesso, il consolidamento delle grandi foglie si trova principalmente nel lobo superiore, a causa di infiammazione ed essudato, denso e appiccicoso, quindi L'interruzione spesso cade in una forma curva, l'infiltrazione infiammatoria è più spessa rispetto ad altre polmoniti, i bordi affilati, dal 16% al 50% dei pazienti ha formazione di ascessi polmonari, un piccolo numero di polmonite bronchiale o infiltrazioni polmonari bilaterali e talvolta può anche essere ilare bilaterale L'infiltrazione, il sistema ha spesso un fallimento sistemico nella fase iniziale della malattia, la prognosi è scarsa, il tasso di mortalità è di circa il 50% e la prognosi è peggiore nei pazienti con cancrena polmonare estesa.La polmonite da Klebsiella pneumoniae può essere un decorso della malattia cronica e può anche essere estesa da cronica a cronica. È una manifestazione clinica di ascesso polmonare, bronchiectasie e fibrosi polmonare.

2. Setticemia Riferito che la setticemia di Klebsiella pneumoniae rappresenta il secondo posto nella sepsi da bacilli Gram-negativi, seconda solo a E. coli, la stragrande maggioranza dei pazienti ha una malattia primaria e / o ha usato antibiotici ad ampio spettro, immuni La causa più comune di inibitori o antimetaboliti è la chirurgia: la via invasiva comprende tratto respiratorio, tratto urinario, intestino, cavità addominale, iniezione endovenosa e cordone ombelicale neonatale L'infusione endovenosa di batteri può causare epidemie locali. Pericoloso, oltre alla febbre, i brividi, a volte accompagnati da shock, ittero, febbre è più calore di rilassamento, può anche essere febbre bimodale, lesioni migratorie possono essere trovate nel fegato, nei reni, nei polmoni, nelle ossa, nelle ascelle, nelle meningi e Parenchima cerebrale, ecc., Il tasso di mortalità è dal 30% al 50%.

3. Meningite suppurativa Klebsiella pneumoniae causata da meningite suppurativa aumentata quotidianamente, nella meningite batterica Gram-negativa, la seconda, più comune nel trauma cerebrale o nella chirurgia cerebrale, può verificarsi anche neonatale, prognosi Insorgenza molto povera, insidiosa, spesso febbre, mal di testa, collo e altri sintomi e segni di meningite, possono comparire sintomi di ipertensione endocranica, aumento dei globuli bianchi e neutrofili nel liquido cerebrospinale, aumento delle proteine, diminuzione dello zucchero e del cloruro, Lo striscio si trova nei bacilli Gram-negativi Gram-negativi.La cultura positiva può stabilire una diagnosi.I pazienti anziani hanno spesso sepsi e il tasso di mortalità è alto.

4. Infezioni del tratto urinario È stato riferito che la Klebsiella pneumoniae è la terza causa di infezione del tratto urinario La maggior parte dei pazienti ha malattie primarie come carcinoma della vescica, ipertrofia prostatica, debolezza della vescica, stenosi uretrale, ecc., Che possono manifestarsi anche in forma maligna Tumori o altri pazienti con gravi patologie sistemiche, cateterismo, catetere a permanenza o esame del tratto urinario sono cause comuni.L'effetto a breve termine è migliore dopo il trattamento con antibiotici appropriati e le manifestazioni cliniche sono le stesse di quelle causate da altri agenti patogeni. .

5. Altri come infezione della ferita o altra infezione della ferita dopo l'intervento chirurgico, infezione della pelle e dei tessuti molli, infezione addominale, endocardite, osteomielite, artrite, ecc., Possono essere causati da Klebsiella, le manifestazioni cliniche sono simili a quelle causate da altri batteri È più facile formare un ascesso. L'indurimento nasale di Klebsiella pneumoniae può causare indurimento granulomatoso cronico, che coinvolge più comunemente cavità nasale, seno, gola, trachea e bronchi. Necrosi istologica e tessuto fibroso Iperplasia, cellule schiumose visibili contenenti bacilli Gram-negativi (le cosiddette cellule di Mikulicz), sottospecie Klebsiella pneumoniae (comunemente nota come Rhizoctonia solani) possono causare mucosa nasale e atrofia del turbinato A differenza dell'indurimento, il naso puzzolente non è un'infezione batterica primaria e possono esserci altri fattori coinvolti nella sua insorgenza.

Esame dell'infezione da Klebsiella

I leucociti e neutrofili, nuove lesioni infiltrative compaiono su pellicole radiografiche e i pazienti con penicillina inefficace devono considerare questa malattia, 2 o più volte di coltura di espettorato positiva o versamento pleurico, si può diagnosticare un'emocoltura positiva, Nella maggior parte dei pazienti con sepsi, il numero totale di globuli bianchi è significativamente aumentato e i neutrofili sono aumentati.Tuttavia, il numero di globuli bianchi nei pazienti con malattie ematologiche o anti-metaboliti può non aumentare o può essere ridotto. Altri come urina e liquido cerebrospinale in pazienti con infezioni del tratto urinario e meningite. Ci sono cambiamenti corrispondenti.

Una nuova lesione infiltrante appare sulla radiografia del torace.

Diagnosi e identificazione dell'infezione da Klebsiella

diagnosi

La polmonite tipica di Klebsiella pneumoniae si verifica spesso in uomini di mezza età e anziani I pazienti con broncopolmonare cronica che hanno bevuto alcolici per lungo tempo hanno manifestazioni cliniche e segni radiografici tipici. In combinazione con i risultati della cultura dell'espettorato, non è difficile da diagnosticare, ma ci sono gravi malattie primarie. Sulla base dell'inizio, le manifestazioni cliniche sono atipiche, la diagnosi è più difficile, nel processo della malattia originale, la febbre alta, i globuli bianchi e i neutrofili, le nuove lesioni infiltrative appaiono sulla radiografia del torace e il trattamento con penicillina deve essere considerato È possibile diagnosticare la malattia, 2 o più espettorati consecutivi positivi all'espettorato o versamento pleurico, positivi all'emocoltura, la maggior parte dei pazienti settici ha un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi, aumento dei neutrofili. Tuttavia, il numero di globuli bianchi nei pazienti con malattie del sangue o anti-metaboliti potrebbe non aumentare, o viceversa, altri come le infezioni del tratto urinario e la meningite hanno cambiamenti nelle urine e nel liquido cerebrospinale La diagnosi deve basarsi sui risultati della coltura batterica. Causate dall'indurimento granulomatoso cronico, le cellule Mikulicz hanno trovato un valore definito nella biopsia.

Diagnosi differenziale

Si dovrebbe prestare attenzione clinica all'identificazione dell'infezione da Streptococcus pneumoniae.

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