Disfunzione dello sfintere di Audi

Introduzione alla disfunzione dello sfintere Audi Lo sfintere di Oddidysfunction (SOD) è una contrazione anormale di SO, un'ostruzione benigna e non di calcolo in cui il succo biliare o pancreatico viene bloccato attraverso la giunzione della giunzione pancreatico-biliare (cioè SO). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero, diarrea

Cause di anomala funzione dello sfintere in Audi

(1) Cause della malattia

1. L'incidenza di SOD dopo colecistectomia è dello 0,88% Negli Stati Uniti, ogni anno circa 700.000 persone si sottopongono a colecistectomia. Tra questi, 6100 casi hanno SOD. Ci sono molti casi di colecistectomia in Cina. Si stima che anche i casi di SOD siano Non meno, ma non ci sono ancora statistiche sistematiche.

2. Secondario ad altre malattie come sclerosi sistemica, diabete o ostruzione pseudo-intestinale cronica.

3. Le cause non identificate sono sconosciute.

4. I farmaci che possono aumentare il tono dello sfintere includono agonisti colinergici, alfa-agonisti, agonisti dell'H1 e oppioidi.

(due) patogenesi

La SOD include la discinesia SO o la stenosi SO, mentre la discinesia SO è un'anomalia del movimento SO primario, che può causare distrofia dello sfintere, ma più comunemente la tensione dello sfintere è troppo elevata, mentre la stenosi SO indica cambiamenti nella struttura dello sfintere. Forse a causa del processo infiammatorio e potrebbe esserci una fibrosi secondaria, poiché è spesso difficile distinguere tra pazienti con discinesia SO e stenosi SO, quindi il termine SOD è comunemente usato per riferirsi a questi due tipi di pazienti, al fine di facilitare il trattamento della causa, ma anche per decidere se È richiesta la manometria SO (SOM) I pazienti con sospetta SOD sono spesso classificati in base all'anamnesi, all'esame di laboratorio e ai risultati ERCP utilizzando il sistema di classificazione clinica SOD di Hogan-Geenen.

Altri termini che descrivono SOD nella letteratura medica, come stenosi del capezzolo, stenosi ampollare, discinesia biliare e sindrome post-colecistectomia, sono meno accurati e meno accurati di SOD.

Gli sfinteri attorno all'ampolla e all'estremità del dotto biliare sono collettivamente definiti SO e sono composti da quattro parti: lo sfintere del dotto biliare comune, lo sfintere principale del condotto pancreatico, l'ampolla del capezzolo, il fascio muscolare longitudinale al setto e la pressione SO. L'area alta è lunga da 4 a 10 mm e ha la funzione di regolare lo scarico della bile e del succo pancreatico, evitare il reflusso del fluido duodenale, mantenere l'ambiente asettico nel dotto pancreatico e SO che varia la pressione di base e il movimento di contrazione di fase. Sembra dominare, consentendo al succo biliare e pancreatico di defluire nel duodeno per aiutare la digestione, sebbene la contrazione della fase SO possa aiutare a regolare il deflusso del succo biliare e pancreatico, ma il loro ruolo primario sembra essere quello di impedire che i contenuti duodenali vengano invertiti nel pancreaticobiliario Il flusso, SO è regolato da diversi nervi e segnali del fluido corporeo. L'attività dell'onda di contrazione della fase sistolica è strettamente correlata al complesso motorio di transizione duodenale (MMC). È stato riferito che la funzione dello sfintere dopo il trapianto di fegato è protetta, quindi il tratto biliare L'innervazione non sembra essere importante per la SO, sebbene trasmetta parzialmente energia non adrenergica del polipeptide intestinale vascolare (VIP), i neuroni non colinergici e l'ossido nitrico possono rilassare la SO, ma la colecistochinina ( Il ruolo del CCK) e la secretina nel causare il rilassamento dello sfintere sembrano essere i più importanti: il ruolo della colecistectomia nel modificare questi percorsi neurali necessita di ulteriori conferme Luman et al. Hanno riferito che la colecistectomia inibisce le dosi farmacologiche di CCK almeno a breve termine. La normale inibizione della SO, ma il meccanismo d'azione rimane poco chiaro.

I campioni di cuneo di SO ottenuti da SOD nei pazienti con SOD hanno mostrato evidenza di infiammazione, ipertrofia muscolare, fibrosi o endometriosi nella regione del capezzolo di circa il 60% dei pazienti, suggerendo SO nel 40% dei pazienti con istologia normale Disturbi del movimento, occasionalmente, citomegalovirus, Cryptosporidium (come i pazienti con AIDS) o l'infezione del genere A. elegans, causano anche SOD.

In che modo la SOD provoca dolore? In teoria, le anomalie della SO possono causare ipertensione nel pancreas e nel dotto biliare ostruendo lo scarico della bile e del succo pancreatico; ischemia dovuta alla contrazione dell'espettorato; "allergie" dei capezzoli, che possono causare dolore Sebbene al momento non ci siano prove, questi meccanismi possono spiegare il dolore in modo indipendente o insieme.

Prevenzione disfunzione sfintere Audi

Per la prevenzione di una chiara causa (come: dopo la colecistectomia, alcuni farmaci che possono aumentare il tono dello sfintere).

Disfunzione dello sfintere Audi Complicazioni ittero diarrea

Gli episodi di dolore generale non sono accompagnati da ittero, brividi o febbre, anche se l'ittero è per lo più lieve colorazione giallo sclera lieve, l'ittero può risolversi completamente dopo 1 o 2 giorni di sollievo dal dolore, anche se c'è febbre, la maggior parte non supera i 38 ° C, seguita da nausea , vomito, eruttazione e diarrea.

Audi disfunzione sfintere sintomi sintomi comuni nausea dolorabilità addominale brividi febbre persistente

Il dolore addominale è il sintomo più comune Il dolore addominale si trova di solito nell'addome superiore o nell'addome superiore destro.Può essere grave e dura da 30 minuti a diverse ore.Alcuni pazienti hanno un aggravamento parossistico persistente, che può essere irradiato alla schiena o alle spalle con nausea. vomito, cibo o anestetici possono aggravare il dolore. Il dolore addominale può iniziare diversi anni dopo colecistectomia a causa di discinesia o calcoli della cistifellea. La natura del dolore addominale è simile al dolore che causa la malattia primaria della colecistectomia. La colecistectomia non può alleviare il dolore persistente, l'ittero, la febbre o i brividi sono rari, i criteri diagnostici di Roma IISOD sono forti dolori nell'addome superiore parossistico e nell'addome superiore destro, con le seguenti manifestazioni: sintomi della durata di 30 minuti o più C'è un intervallo indolore; ci sono 1 o più sintomi simili nei 12 mesi precedenti; il dolore addominale è persistente e spesso colpisce le attività quotidiane o è necessario consultare un medico; non ci sono prove di anomalie strutturali per spiegare questi sintomi, il fisico L'esame è caratterizzato dall'assenza di risultati anomali, i segni più comuni sono lieve, dolorabilità addominale non specifica, per ulcera peptica o sindrome dell'intestino irritabile Il trattamento farmacologico sperimentale non può alleviare il dolore addominale di SOD. Nel caso del dolore addominale tipico, l'anomalia dell'esame di laboratorio non supera il 50% del paziente, incluso l'innalzamento della funzione epatica a breve termine. Dopo la valutazione iniziale, il paziente è di solito in accordo con il SOD di Hogan-Geenen. I sistemi di classificazione sono classificati e i pazienti con SOD possono presentare tipico dolore addominale pancreatico [radiale all'addome superiore e / o dolore all'addome superiore sinistro] e pancreatite ricorrente.

Esame della funzione anormale dello sfintere in Audi

Alcuni pazienti presentano bilirubina sierica ricorrente, persistente, acido biliare, ALP, aminotransferasi e aumento dell'amilasi, particolarmente comuni nella ALP, e gli enzimi biliare spesso aumentano con l'inizio del dolore addominale, con Dolore addominale alleviato e tornato alla normalità.

1. Test di eccitazione Morphine-Newsin (test Nardi)

La morfina ha l'effetto di causare la contrazione del SO. Dopo l'iniezione sottocutanea di 10 mg di morfina, l'iniezione sottocutanea di neostigmina 1 mg come stimolante della secrezione colinergica, il test di eccitazione morfina-neosmide è ampiamente utilizzato, il metodo tradizionale di diagnosi di SOD, se Il dolore addominale tipico si è verificato in pazienti con AST, ALT, AKP, amilasi o lipasi aumentati di oltre 4 volte, positivi per il test, che prevede la specificità della SOD, ha una bassa sensibilità e ha un ottimo effetto predittivo dopo l'incisione dello sfintere. Scarsa correlazione, quindi l'applicazione è limitata e sostituita da test più sensibili.

2. Esame ecografico del dotto biliare extraepatico e diametro del condotto pancreatico principale dopo stimolazione della secrezione

Dopo un pasto ad alto contenuto di grassi o l'applicazione di CCK, la contrazione della cistifellea, l'escrezione di epatociti della bile aumenta e la SO si rilassa, causando l'ingresso della bile nel duodeno. Se la funzione SO è anormale e causa ostruzione, il dotto biliare comune o il dotto pancreatico principale può essere dilatato sotto la pressione del fluido di secrezione. L'esame ecografico può essere utilizzato per monitorare lo sfintere e l'ostruzione del dotto biliare e pancreatico causata da altre cause (calcolo, tumore, stenosi, ecc.). Può anche causare dilatazione del dotto biliare comune o del dotto pancreatico principale. A parte la necessità, si dovrebbe anche notare se c'è esacerbazione del dolore addominale. Finora, la ricerca in quest'area è limitata. Questi test non invasivi sono confrontati con gli effetti della SOM o dell'incisione dello sfintere. Ha mostrato solo una leggera correlazione, a causa del gas intestinale, l'ecografia percutanea convenzionale, non può vedere il dotto pancreatico, sebbene l'ecografia endoscopica possa vedere la superiorità del pancreas, ma Catalano et al. Hanno riportato nella diagnosi di SOD, La sensibilità dell'ecografia endoscopica dopo stimolazione con secretina era solo del 57%.

3. Scintigrafia epatobiliari quantitativa (HBS)

Una scansione scintigrafica del fegato e della cistifellea stima che la secrezione biliare, la malattia dello sfintere, il tumore o la pietra (e la malattia parenchimale del fegato) causino il blocco del deflusso biliare, causando una scarica anormale di radionuclidi e chiari criteri per la definizione di risultati positivi (cioè anormali) rimangono controversi. Tuttavia, il più ampiamente utilizzato è il tempo di arrivo del duodeno è maggiore di 20 minuti e il tempo dall'ilario al duodeno è maggiore di 10 minuti. Il difetto della maggior parte degli studi è la mancanza di correlazione con i risultati della SOM o dell'incisione dello sfintere, tuttavia, Uno studio ha indicato chiaramente che la scintigrafia epatobiliare era significativamente associata alla pressione a base di SO. In sintesi, i pazienti con dilatazione del dotto biliare e ostruzione apparente possono avere risultati scintidal positivi.Esber et al hanno scoperto che i pazienti con scintigrafia epatobiliare non erano gravemente ostruiti anche dopo una sfida CCK. (Classificazioni Hogan-Geenen II e III), le scansioni a scintillazione sono generalmente normali.

Recentemente, sono stati segnalati problemi di morfina nella scintigrafia epatobiliare.43 pazienti con diagnosi di tipo II e III clinicamente diagnosticati hanno avuto scintigrafia epatobiliare con e senza morfina e successivamente misurazione della pressione del fluido biliare. La scansione epatobiliare standard non è in grado di distinguere I pazienti con SOM normale e anormale, tuttavia, dopo la sfida della morfina, il tempo massimo di attività e la percentuale di escrezione a 45 minuti e 60 minuti erano significativamente diversi, usando un'escrezione del 15% di escrezione a 60 minuti e una scansione di scintigrafia epatobiliare mediante amplificazione della sfida con morfina La sensibilità e la specificità della pressione base SO elevata erano rispettivamente dell'83% e dell'81%.

La mancanza di dati più positivi ora porta alla conclusione che i metodi non invasivi di SOD hanno sensibilità e specificità relativamente basse o poco chiare e pertanto non sono raccomandati per l'uso clinico a meno che non venga utilizzato un metodo di prova positivo (ad es. Pressione) non riuscita o non può essere controllata.

A causa del rischio associato, ERCP invasivo e manometria dovrebbero essere usati solo per i sintomi clinici.In generale, se si riscontra una disfunzione dello sfintere, non è raccomandato per i pazienti con SOD a meno che il trattamento non sia inteso per essere affermativo (incisione dello sfintere). Valutazione invasiva.

4. cholangiography

La colangiografia è importante per calcoli, tumori o altre malattie ostruttive biliari che presentano gli stessi sintomi della SOD. Una volta esclusa la colangiografia di alta qualità, l'espansione e / o i dotti biliari lenti spesso indicano ostruzione. Livello dello sfintere, la colangiografia può essere ottenuta con una varietà di metodi, la venografia è stata sostituita da metodi più accurati, la colangiografia a spirale TC o la colangiografia a risonanza magnetica sembra promettente, può essere utilizzata un metodo percutaneo Il metodo cinese o il più tradizionale ERCP ha ottenuto la colangiografia diretta. Sebbene vi siano alcune controversie, se il diametro del dotto biliare extraepatico supera i 12 mm (dopo colecistectomia) dopo correzione e amplificazione, dovrebbe essere considerato come dilatazione, che influenza la secrezione biliare e il rilassamento dello sfintere SO o Il farmaco contratto può influire sullo scarico dell'agente di contrasto. Per ottenere un tempo di scarica accurato, è necessario evitare l'applicazione di tali farmaci. Poiché il dotto biliare comune ha un angolo dalla parte anteriore a quella posteriore, al fine di escludere la gravità del liquido di drenaggio attraverso lo sfintere, il paziente deve essere supino. Posizione, sebbene non vi sia una buona definizione del tempo di scarica normale dell'agente di contrasto in posizione supina, ma dopo colecistectomia In 45 minuti, il tratto biliare non è in grado di svuotare tutti gli agenti di contrasto ed è di solito anormale.

L'endoscopia intorno al capezzolo e al capezzolo può fornire informazioni importanti per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con SOD. Occasionalmente, il carcinoma papillare può anche essere diagnosticato erroneamente come SOD. Per le persone sospette, la biopsia del capezzolo deve essere eseguita.

Le caratteristiche radiografiche del dotto pancreatico sono importanti anche nella valutazione dei pazienti con sospetta SOD. La dilatazione del dotto pancreatico (> 6 mm nella testa del pancreas e> 5 mm nel corpo del pancreas) e una scarica prolungata dell'agente di contrasto (posizione prona ≥9 min) forniscono la presenza di SOD. Prove indirette.

5.SO misurazione della pressione

SOM è l'unico metodo in grado di misurare direttamente l'attività motoria SO. Anche se SOM può essere eseguito intraoperatoriamente e percutaneamente, viene spesso misurato all'ERCP La maggior parte delle autorità ritiene che SOM sia lo standard di riferimento per valutare SOD e rilevare il movimento dello sfintere di Oddi. La misurazione disordinata della pressione del fluido è simile alla sua applicazione in altre parti del tratto gastrointestinale. A differenza di altre aree dell'intestino, la SOM è tecnicamente più impegnativa e più pericolosa. La questione rimane se tali osservazioni a breve termine (da 2 a 10 minuti) Ogni estrazione può riflettere la "fisiopatologia dello sfintere" per 24 ore, nonostante questo o alcuni problemi, la SOM è ancora ampiamente utilizzata nelle applicazioni cliniche.

La SOM viene di solito eseguita all'ERCP e tutti i momenti di rilassamento (anticolinergici, nitrati, calcio-antagonisti e glucagone) o irritazione (anestetico) devono essere evitati durante 8-12 ore prima della misurazione della pressione e durante l'intera manometria. O farmaci colinergici) farmaci per sfintere, i dati attuali suggeriscono che le benzodiazepine non influenzano la pressione dello sfintere, quindi SOM può essere usato per la sedazione, i dati recenti suggeriscono che la dose di piperidina è inferiore a 1 m / kg, non influisce sulla base dello sfintere Lo stress (sebbene influisca sulle caratteristiche dell'onda di fase), poiché la pressione basale dello sfintere è di solito l'unico standard di stress utilizzato per diagnosticare la SOD e determinare il trattamento, si raccomanda generalmente che il petrolidina possa essere utilizzato per aiutare l'analgesia durante la misurazione della pressione. Se il glucagone deve essere applicato per completare l'intubazione, sono necessari almeno 8-10 minuti per ripristinare lo sfintere al suo stato basale.

Diversi tipi di cateteri a tre lumi possono essere utilizzati per la misurazione della pressione: i tubi con testate lunghe aiutano il catetere a essere fissato nel dotto biliare, ma spesso impediscono la misurazione della pressione del dotto pancreatico SOM richiede il passaggio di dotti biliari selettivi e / o tubi a cannula. Aspirare delicatamente per identificare il catetere inserito, vedere il liquido giallo nel campo visivo endoscopico per entrare nel dotto biliare; estrarre le istruzioni del liquido chiaro per entrare nel dotto pancreatico, preferibilmente prima del dotto biliare SOM e dell'angiografia del dotto pancreatico, a causa di risultati positivi (ad es. calcoli del dotto biliare comuni) possono evitare la SOM e Blaut et al. hanno recentemente dimostrato che l'iniezione di contrasto nel tratto biliare prima della SOM non altera in modo significativo la pressione dello sfintere.

Al fine di garantire la corretta misurazione della pressione, è necessario confermare che il catetere di misurazione della pressione non è bloccato dalla parete del tubo. Una volta inserito il catetere nel lume, viene rimosso con un metodo di trazione a punto fisso, ogni volta 1-2 mm e ogni punto viene premuto per 30-60 secondi fino a quando il catetere viene completamente rimosso. Quindi, idealmente, vengono misurati il ​​dotto pancreatico e la pressione del dotto biliare, perché uno sfintere (come lo sfintere pancreatico) può essere anormale e l'altro sfintere è normale. Raddawi et al. Hanno riferito che la pressione basale anormale del paziente con pancreatite ha maggiori probabilità di essere confinata al dotto pancreatico del paziente. Sfintere; in pazienti con dolore biliare, limitato allo sfintere biliare e test anormali di funzionalità epatica, pressione di SO normalmente normale ≤ 35mmHg, ampiezza di contrazione ≤ 220mmHg, intervallo di contrazione ≤ 8s, frequenza di contrazione ≤ 10 volte / min, contrazione retrograda ≤50%, la misurazione anormale della pressione di SOD si manifesta come un aumento della pressione di base, l'ampiezza della contrazione o la frequenza di contrazione supera la norma e la contrazione retrograda supera il 50%, in cui l'aumento della pressione di base è l'indicatore più costante e affidabile, che viene spesso utilizzato nei programmi di trattamento. La determinazione è anche un buon indicatore per giudicare la prognosi del taglio del SO.

La principale complicazione dopo la SOM è la pancreatite, specialmente nei pazienti con pancreatite cronica.Rolny et al. Hanno riferito che l'incidenza della pancreatite dopo manometria del dotto pancreatico è dell'11%; dopo la SOM nei pazienti con pancreatite cronica, il 26% ha pancreatite. I seguenti metodi possono ridurre l'incidenza della pancreatite dopo la misurazione della pressione:

(1) L'uso di un catetere di aspirazione può drenare continuamente il liquido che viene versato nel lume.

(2) Drenare il dotto pancreatico dopo la misurazione della pressione.

(3) Ridurre la velocità di perfusione del lume a 0,05 ~ 0,1 ml / min.

(4) Limitare il tempo di misurazione della pressione del condotto pancreatico a meno di 2 minuti (o evitare la misurazione della pressione del condotto pancreatico).

(5) Utilizzando un sistema di micro-trasduttore, in uno studio prospettico randomizzato, Sherman et al. Hanno scoperto che la frequenza dei cateteri di aspirazione per ridurre la pancreatite indotta dalla pancreatite è diminuita dal 31% al 4%.

La SOM è raccomandata nei pazienti con pancreatite idiopatica o dolore pancreatico biliare grave inspiegabile Secondo il sistema di classificazione SOD di Hogan-Geenen, anche le indicazioni SOM si stanno evolvendo.

6. Come test di stent per test diagnostici

Sebbene lo scopo del test dello stent pancreatico o biliare sia quello di ridurre il dolore e prevedere l'efficacia di un trattamento più positivo (cioè l'incisione dello sfintere), ciò ha un'applicazione limitata, specialmente nei pazienti con dotti pancreatici normali, se lo stent del dotto pancreatico Trattenuto per più di alcuni giorni, possono verificarsi gravi dotti pancreatici e lesioni parenchimali.Goff ha riportato 21 pazienti con SOD del tratto biliare normale di tipo II e III sottoposti a stent biliare. Se i sintomi sono stati alleviati, lo stent 7F è stato mantenuto per almeno 2 mesi; Se viene giudicato inefficace, lo stent viene rimosso immediatamente e il sollievo dal dolore dopo il posizionamento dello stent prevede che il dolore possa essere alleviato molto dopo l'incisione dello sfintere biliare. Sfortunatamente, il 38% dei pazienti ha pancreatite dopo il posizionamento dello stent (il 14% è grave) perché Elevati tassi di complicanze, stenting biliare sono stati fortemente prevenuti e Rolny et al. Hanno anche riportato il posizionamento di stent biliare in 23 pazienti dopo colecistectomia (7 pazienti con tipo II e 16 pazienti con tipo III) come sfinterotomia endoscopica predittiva L'effetto, simile allo studio di Goff, indipendentemente dalla pressione della SO, durante almeno 12 settimane di posizionamento dello stent, il dolore è scomparso predittivo dell'incisione dello sfintere, ma non si è verificato con lo stent Posiziona le complicazioni rilevanti.

Diagnosi diagnostica della disfunzione dello sfintere in Audi

Criteri diagnostici

I pazienti con una storia di chirurgia biliare e della cistifellea possono anche sviluppare SOD perché i sintomi di SOD o anomala funzionalità della cistifellea non sono facilmente distinguibili, quindi la diagnosi SOD viene solitamente fatta dopo colecistectomia, o la SOD viene diagnosticata occasionalmente dopo un esame corretto ha escluso anomalie della colecisti.

Valutazione clinica

La presenza di importanti caratteristiche cliniche può influenzare la diagnosi di sospetta SOD, tuttavia le manifestazioni cliniche della funzione anormale di SO non sono sempre facili con malattie organiche (come calcoli del dotto biliare comune) o altre malattie funzionali non biliari o pancreatiche. (come la sindrome dell'intestino irritabile) si distingue.

2. Ispezione iniziale generale

La valutazione dei pazienti con sospetta SOD (cioè pazienti con dolore addominale superiore indicativo delle caratteristiche della malattia del pancreas o delle vie biliari) deve essere prima esaminata dalla funzionalità epatica, amilasi e / o lipasi, ultrasuoni addominali e / o TC, come può Se il test degli enzimi sierici deve essere eseguito durante l'insorgenza del dolore addominale, la SOD è spesso lievemente elevata (meno di 2 volte il limite superiore della norma) e spesso significativamente elevata indica spesso calcoli, tumori e malattie parenchimali epatiche, sebbene test anormali della funzionalità epatica per la diagnosi di SOD La sensibilità e la specificità sono piuttosto basse, ma prove recenti suggeriscono che nei pazienti con SOD di tipo II biliare, i risultati anormali della funzionalità epatica predicono che l'effetto della sfinterotomia endoscopica, le scansioni TC e l'ecografia addominale sono spesso normali, ma a volte si trovano La dilatazione del dotto biliare o del dotto pancreatico (in particolare i pazienti con SOD di tipo I), l'esame di routine e il trattamento di altre malattie gastrointestinali superiori comuni (come ulcera peptica e reflusso gastroesofageo) devono essere eseguiti contemporaneamente, in assenza di lesioni di massa, calcoli, La malattia dello sfintere dovrebbe essere altamente sospettata quando non vi è alcuna risposta al test di soppressione dell'acido.

Poiché SOM (il gold standard per la diagnosi di SOD) è difficile e invasivo, non è ampiamente utilizzato e SOM ha un'incidenza relativamente elevata di complicanze. Per diagnosticare i pazienti con SOD, sono stati progettati alcuni test non invasivi e stimolanti. .

Diagnosi differenziale

1. La parte inferiore del dotto biliare comune deve essere differenziata dallo sfintere papillare e dalla lesione organica che coinvolge il dotto biliare comune e può essere eseguita mediante colangiopancreatografia retrograda (ERCP) e colangiografia transepatica percutanea (PTC). identificazione.

2. I calcoli della cistifellea (tubo) possono portare alla dilatazione della colecisti, devono essere differenziati dalla cistifellea ipertonica e della cistifellea ipocinetica, la diagnosi di imaging (ecografia B, TC e risonanza magnetica) può essere trovata nei calcoli della cistifellea (tubo) per confermare la diagnosi.

3. L'infiammazione e l'infezione intorno all'ampolla dell'ampolla possono essere simili all'aumento della tensione dello sfintere di Oddi, ma può essere confermata dall'endoscopia.

4. I tumori della testa peri-ampollari e del pancreas possono essere distinti mediante esame di imaging, endoscopia, PTC ed esplorazione chirurgica e tensione dello sfintere di Oddi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.