Tumore trofoblastico

Introduzione al tumore trofoblastico Un tumore trofoblastico, noto anche come "malattia trofoblastica", è un tumore formato dalla trasformazione maligna dei trofoblasti embrionali. Dapprima fu diviso in due tipi, uno "idatidiformmole" benigno e l'altro maligno chiamato "corioepitelioma". La gonadotropina corionica (HCG) prodotta dalle cellule del trofoblasto è un marcatore tumorale ideale per i tumori trofoblastici e ha un significato speciale per la diagnosi e il trattamento di tali tumori. Per prevenire la trasformazione maligna dopo la talpa idatiforme, la chiave ora è fare un buon lavoro di follow-up, perché la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce possono ancora ridurre i danni causati dalla trasformazione maligna. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite sepsi embolia polmonare sindrome nefrosica splenomegalia

Tumore trofoblastico causa

Fattori di malnutrizione (15%):

La mancanza di acido folico negli animali da esperimento può causare la morte embrionale Si ipotizza che la mancanza di acido folico nella madre possa essere correlata alla comparsa di tumori trofoblastici, specialmente durante l'angiogenesi embrionale (13-21 giorni dopo il concepimento), come la mancanza di acido folico e istidina nei nutrienti. Colpisce la sintesi della timina, che porta alla mancanza di vasi sanguigni nei villi placentare e alla necrosi embrionale.I cambiamenti patologici di base dei villi della talpa idatiforme si conformano anche a questo punto. Dalla distribuzione geografica della talpa idatiforme, la talpa idatiforme e il tumore trofoblastico sono alti nel riso e nelle verdure. Tra i residenti del cibo base, poiché il cibo viene cucinato troppo a lungo, distruggendo e perdendo molte proteine, vitamine e acido folico, studiosi stranieri hanno anche confermato che l'attività sierica di acido folico nei pazienti con malattia trofoblastica è molto bassa e ci sono anche segnalazioni di urea nel feto, la concentrazione di creatinina è più evidente del gruppo di controllo. Elevata albumina plasmatica e proteine ​​totali sono state significativamente ridotte e si è ritenuto che i risultati di cui sopra fossero causati da una dieta scorretta e da un catabolismo anomalo.

Infezione virale (10%):

È stato riferito che le talpe idatiformi sono associate a infezioni virali Negli anni '50, Ruyck riferì che un virus filtro era isolato dalle talpe idatiformi e dai tessuti del coriocarcinoma, chiamato "virus pro-floccato", e che il virus è responsabile dell'alimentazione. La causa dei tumori cellulari, ma per più di 30 anni, nessuno ha confermato l'esistenza di questo virus.Negli anni '60, gli autori hanno esaminato i campioni trofoblastici di tumore mediante microscopia elettronica e hanno visto alcuni corpi di inclusione nel citoplasma, simili alla leucemia sperimentale. Le particelle di virus che sono state osservate, suggerendo quindi che i tumori trofoblastici sono indotti da virus virali, ma ci sono anche obiezioni.

Disturbi endocrini (5%):

Secondo il rapporto completo dell'OMS, l'incidenza della talpa idatiforme nel gruppo di 15-20 anni è superiore a quella nella fascia di età 20-35 anni e il rischio di sviluppare la malattia oltre i 40 anni è aumentato.Il rischio di insorgenza della talpa idatiforme dopo la gravidanza oltre i 50 anni sarà di 20 a 35 anni. 200 volte, questo periodo è caratterizzato dalla funzione ovarica non è completamente stabile o è gradualmente diminuita, quindi è associato al fatto che il tumore trofoblastico sia strettamente correlato alla funzione endocrina ovarica, se la disfunzione ovarica sia correlata alla produzione di uova anormale, gli esperimenti sugli animali dimostrano che la gravidanza L'ovariectomia precoce può causare degenerazione vescicolare della placenta.Pertanto, si ritiene che la carenza di estrogeni possa essere una delle cause della talpa idatiforme. Clinicamente, le donne che hanno interrotto l'assunzione di contraccettivi orali, se interrotte dopo un breve periodo di gravidanza, spesso Si può vedere che i villi hanno degenerazione vescicolare, suggerendo che la degenerazione dei villi è associata a uno squilibrio endocrino ovarico.

Fattori razziali (2%):

Le talpe idatiforme sono più comuni nei paesi asiatici, in particolare nel sud-est asiatico.Alcune persone pensano che possa essere correlata alla razza, ma i problemi etnici sono legati all'ambiente, al clima, alle abitudini alimentari, all'acqua, alle malattie infettive, ai media animali e ad altri fattori. L'incidenza di malattie trofoblastiche, orientali (tra cui Giappone, Cina, Filippine) ha rappresentato il 49% dei residenti nell'area, ma ha rappresentato il 72% del numero di tumori trofoblastici nella regione, mentre la popolazione del 30% della popolazione, l'incidenza Al 14%, gli hawaiani rappresentano meno del 20% della popolazione, rappresentando il 9% della malattia.

Fattori anomali citogenetici (3%):

Lo studio citogenetico della talpa idatiforme ha accumulato una grande quantità di dati, che ha un importante valore clinico e un significato teorico per esplorarne il verificarsi. Per la ricerca sulla cromatina e sui cromosomi, si è riscontrato che la maggior parte dei trofoblasti della talpa idatiforme sono positivi per la cromatina. La cromatina appare nei trofoblasti del giorno 11 degli embrioni umani e può esistere nella vita umana e mostra uno dei due cromosomi sessuali nelle cellule mesenchimali femminili femminili, che possono essere colorati durante la divisione, quindi al microscopio a basso ingrandimento Si può vedere che nel 1957 la cromatina Park-positive era dominante e che la maggior parte delle talpe venivano mostrate come femmine, in seguito molti autori hanno confermato che sebbene la proporzione di positivo e negativo sia diversa, sono sempre positivi per la cromatina. vantaggio.

Fattore di immunità (5%):

Per quanto riguarda l'HLA: per le donne in gravidanza, la placenta è un allotrapianto non respinto: i tumori embrionali e trofoblastici gestazionali sono in parte derivati ​​dalla componente genitoriale, quindi, in teoria, cresce nella madre, proprio come il trapianto allogenico. Provoca il rigetto immunitario della madre e l'embrione non viene respinto.Lo strato esterno dei villi ha una sostanza tampone che impedisce all'antigene del trapianto di entrare nella madre e quindi non provoca la reazione dei linfociti della madre. È noto che la placenta normale ha antigene linfocitario (HLA). Cioè, le cellule contenute nella placenta intatta possono esibire tutti l'antigene HLA. Per quanto riguarda il fatto che le cellule del trofoblasto esprimano HLA, le opinioni sono ancora incoerenti. Non so quale dei linfociti fetali nel trofoblasto, nelle cellule interstiziali dei villi o nei vasi sanguigni interstiziali, La talpa idatiforme contiene anticorpi specifici contro l'antigene HLA paterno Dal momento che i villi della talpa idatiforme mancano di vasi sanguigni interstiziali, i linfociti fetali causano la formazione di anticorpi anti-HLA, ma i villi interstiziali possono essere distrutti direttamente dalla placenta. Contatto, è ancora possibile causare la produzione di anticorpi, quindi è ancora impossibile concludere se si tratta di una talpa cellule mesenchimali in coltura o immunogenico nella matrice.

patogenesi

1. I trofoblasti di villi e trofoblasti normali provengono dal trofoblasto all'esterno dell'embrione Le cellule del trofoblasto crescono rapidamente, formando molte sporgenze pelose sulla superficie del sacco dell'embrione, chiamate "villi".

Il trofoblasto inizia con un solo strato di cellule cuboidi piatte. Quando si formano i villi, questo strato di cellule si differenzia gradualmente in due strati. Lo strato interno e il contatto interstiziale, precedentemente noto come "cellule di Lang Hansi", ora viene chiamato "citotrofoblasto". ", lo strato esterno e il contatto con la membrana decidua uterina, precedentemente noti come" cellule di sintesi ", sono ora chiamati" sincitiotrofoblasto ".

Resta inoltre inteso che le normali cellule del trofoblasto presentano alcune caratteristiche biologiche uniche che sono più vicine ai tumori maligni rispetto ai tessuti normali: i trofoblasti invadono eccentricamente l'endometrio, il miometrio e le arterie a spirale dalla parte circostante il sacco dell'embrione. Stabilire una circolazione utero placentare, le cellule del trofoblasto dovute all'invasione dei vasi sanguigni, ampiamente diffuse durante la normale gravidanza nel sangue, principalmente ai polmoni, sono scomparse dopo il parto.

Le cellule trofoblasto coperte da villi coriali sono chiamate "trofoblasti di farina". I trofoblasti in altre parti dell'utero sono chiamati "trofoblasti extravitali". Le cellule trofoblasto extravillo formano una colonna di cellule trofoblasto, che attraversa il divario del villo dalla base dell'ancora del villo; L'infiltrazione avvolge l'aponeurosi basale della blastocisti, formando un guscio cellulare trofoblastico, che si evolve parzialmente in uno strato epiteliale di villi lisci; un'arteria a spirale che invade il letto placentare; e uno strato muscolare infiltrante sotto il sito impiantato.

Le cellule del trofoblasto sono composte da popolazioni di cellule eterogenee e ci sono tre tipi distinti nella morfologia:

Trofoblasto a 1 cellula (CT);

2 syncytiotrophoblasts (ST);

3 trofoblasti di tipo intermedio (IT).

I citotrofoblasti (CT) sono costituiti da cellule epiteliali uniformi, da poligonali a ovoidi, con un singolo nucleo arrotondato, pochi citoplasma, trasparenti o granulari, chiari confini cellulari e divisione nucleare attiva.

Il syncytiotrophoblast (ST) è costituito da cellule multinucleate, citoplasmatiche, a doppia colorazione o eosinofiliche contenenti vacuoli di varie dimensioni durante le prime due settimane di gravidanza, alcune delle quali formano lacuna, e i sinittiotrofoblasti non hanno divisione nucleare. Perché è il tipo più differenziato di cellule nutritive.

La maggior parte dei trofoblasti intermedi (IT) sono composti da cellule mononucleari, che sono più grandi dei citotrofoblasti, ma sono anche visibili celle polinucleari, i trofoblasti intermedi sono rotondi o poligonali e possono essere fusiformi all'esterno dei villi e il citoplasma è chiaro. Ricco, doppio macchiato o eosinofilo, il nucleo è tondo e frondoso, ovale, distribuzione irregolare della cromatina, la divisione nucleare è rara, i trofoblasti intermedi e i citotrofoblasti, i sinitiotropofoblasti hanno alcune caratteristiche comuni, ma in La microscopia ottica, l'ultrastruttura, la biochimica e le caratteristiche funzionali sono distinte dai citotrofoblasti e dai sinitiotrofoblasti.

Il trofoblasto dei villi è principalmente un citotrofoblasto e un sinciziotrofoblasto, il trofoblasto intermedio è un tipo di cellula trofoblasto indipendente che copre le caratteristiche morfologiche e funzionali delle due cellule precedenti ed è un componente importante del trofoblasto extravillo.

I tre trofoblasti presentano diverse caratteristiche di microscopia ottica, caratteristiche ultrastrutturali e immunoistochimiche.

Quando si formano i villi, un'altra cellula che viene liberata nel sacco dell'embrione, chiamata "mesoderma extraembrionale", si sviluppa rapidamente nei villi, formando l'asse centrale o interstiziale dei villi, producendo così tessuti come vasi sanguigni nei villi.

L'esame patologico della sezione dei villi ha mostrato che lo strato esterno dei villi non era chiaro tra le cellule del trofoblasto, contenente più nuclei, il cromosoma nucleare era denso e profondo, l'eosinofilo citoplasmatico era forte ed era rosa-viola-marrone e era presente il nucleo trofoblastico delle cellule interne. Rotonda o ovale, cromatina fine, confini cellulari chiari, citoplasma denso e trasparente, debole basofilo, fusiforme o astrocita nello spazio interstiziale dei villi sparsi in alcune sostanze appiccicose (chiamato colloide di Wharton) Nel mezzo, alcuni vacuoli nucleati simili a cellule di cellule rotonde, chiamati "cellule di Hofbour", che sono cellule fagocitiche, la cui funzione è ancora poco chiara, possono essere correlati all'immunità o al sistema endocrino. Piccoli vasi sanguigni correlati possono anche essere visti nel villo interstiziale, e ci sono globuli rossi nel sangue fetale nel lume fetale. Tra i villi e i villi, si può vedere un gruppo di cellule trofoblasto, che si chiama "massa cellulare trofoblastica".

Esistono tre funzioni principali dei sinciziotrofoblasti:

1 è quello di assorbire i nutrienti dal corpo materno e scaricare i rifiuti alla madre;

2 è selezionare, degradare o sintetizzare il materiale assorbito per soddisfare le esigenze dell'embrione;

3 può produrre una varietà di ormoni glicoproteici e ormoni sessuali, i trofoblasti cellulari non hanno tali funzioni, è generalmente considerato come le cellule staminali che producono sinciziotrofoblasti, i trofoblasti cellulari si dividono molte volte, ma le cellule figlie non si separano per formare un sincitiotrofoblasto La fissione nucleare è spesso vista nei citotrofoblasti.

In passato, solo i citotrofoblasti erano considerati potenzialmente maligni. Ora, anche la comprensione dei syncytiotrophoblasts è molto erosiva. Quando le uova in gravidanza entrano nella decidua, si vede spesso che i syncytiotrophoblasts sono in prima linea e i corpi cellulari diventano stretti e lunghi e vengono spremuti nelle cellule intime. E può fagocitose altre cellule o frammenti di tessuto.

2. Classificazione istologica della malattia trofoblastica gestazionale Il gruppo scientifico dell'OMS sulle malattie trofoblastiche gestazionali e la Società internazionale di ostetricia e ginecologi hanno rivisto la tabella di classificazione (la terminologia tra parentesi è il nome precedente, che è stato deprecato):

Talpa idatiforme (blocco di bolle): talpa idatiforme completa; talpa idatiforme parziale (talpa di transizione)

Talpa idatiforme aggressiva (coriocarcinoma distruttivo)

Coriocarcinoma (carcinoma epiteliale corionico)

Tumore trofoblastico del sito placentare (pseudotumore trofoblastico)

Tumore trofoblastico epitelioide

Malattia trofoblastica mista

Sito placentare esagerato

Nodulo e peste del sito placentare

Malattia trofoblastica non classificata

(1) Patologia della talpa idatiforme: la talpa idatiforme è una lesione vena benigna, confinata all'utero, caratterizzata da alterazioni dell'edema nei villi e ogni ramo del villo diventa una piccola vescica con peli soffici collegati tra loro. Ad esempio, uva acerba, da cui il nome, noto anche come blocchi simili a blister, la dimensione dei blister è piccola, piccola come chicchi di riso, grande diametro di 1 ~ 2 cm.

La talpa idatiforme può essere divisa in talpa idatiforme completa e talpa idatiforme parziale La talpa idatiforme completa è tutta degenerazione dei villi placentari, il gonfiore è simile all'uva senza villi normali, nessun embrione, cordone ombelicale, membrana amniotica e altre appendici fetali; talpa idatiforme parziale Parte della placenta è degenerata, il gonfiore è simile all'uva, il diametro è generalmente inferiore a 5 mm, anche fino a 20 mm, a volte la gravidanza può durare fino al centro, sono visibili alcuni dei villi normali, può essere accompagnata da embrioni o feto, cordone ombelicale e / o membrana amniotica.

Le caratteristiche microscopiche della talpa idatiforme sono: edema interstiziale e gonfiore; i vasi sanguigni interstiziali sono rari o scompaiono; le cellule del trofoblasto hanno diversi gradi di iperplasia e i trofoblasti proliferanti sono tutti i trofoblasti di tipo 3 (citotrofoblasti, sinciziotrofoblasti, I trofoblasti intermedi, composti in diverse proporzioni, manifestazioni atipiche di trofoblasti sono ingrandimento nucleare, pleomorfismo e cromatina troppo profondi.

In base al grado di proliferazione e differenziazione trofoblastica, le talpe sono divise in 3 livelli:

1 iperplasia lieve trofoblastica (senza iperplasia inclusa): la maggior parte dei villi è coperta da uno strato sottile di cellule trofoblastiche, spesso due strati. Quando degradato, rimane solo uno strato di cellule sinciziali. I citotrofoblasti scompaiono o rimangono piccoli e tra i villi si vedono alcuni gruppi di cellule nutrienti. , nessuna scarsa differenziazione o nucleo scarsamente differenziato, leggermente allargato, cromatina leggermente più scura.

2 trofoblasti grappoli di cellule di trofoblasto interstiziale dei villi moderatamente proliferanti, ampie aree di cluster di cellule di trofoblasto ipertrofico (più di 20 strati), con differenziazione lieve o moderatamente scarsa, nuclei più grandi, cromatina più profonda, atipia nucleare Ovviamente, la divisione nucleare è visibile.

I 3 trofoblasti sono altamente proliferanti e l'area dei trofoblasti ipertrofici spesso supera l'intera area dei villi.Le cellule sono leggermente e altamente differenziate, con nucleo anomalo o cellule giganti tumorali, i nucleoli sono evidenti e la divisione nucleare è più facile da trovare.

In istopatologia, la più importante delle talpe idatiformi sia complete che parziali è la circolazione funzionale dei villi idatiformi parziali.La prova principale è che ci sono globuli rossi nei villi e la percentuale di globuli rossi nucleati è la stessa del normale. La distinzione.

Per quanto riguarda il grado di trofoblasto cellulare e la proliferazione dei sinitiotrofofoblasti nella talpa idatiforme, la relazione tra la proporzione delle due cellule e la trasformazione maligna, la relazione tra la dimensione delle vesciche e la relazione tra trasformazione maligna, ecc., Il Beijing Union Medical College Hospital ha condotto uno studio speciale. È difficile vedere il grado di proliferazione cellulare e differenziazione attraverso i risultati patologici e seguire la sezione patologica. Esiste una relazione tra i due tipi di cellule e la trasformazione maligna: la proporzione delle due cellule non è correlata alla trasformazione maligna; le vescicole della vescicola potrebbero iniziare ad avere edema e degenerazione, l'iperplasia trofoblastica è forte ed è facile invadere il seno della parete uterina, quindi la possibilità di una trasformazione maligna è maggiore.

Un altro cambiamento patologico della talpa idatiforme è la cisti luteinizzata ovarica, che è una stimolazione a lungo termine di un gran numero di gonadotropina corionica (HCG), che fa subire l'aromatizzazione delle cellule granulosa e delle cellule follicolari ovariche. La cisti luteinizzata ovarica è spesso bilaterale. Le piccole cisti possono essere viste solo al microscopio, mentre quelle grandi hanno teste grandi o più grandi, aspetto liscio, multi-atriale, parete sottile e possono gradualmente ridursi dopo lo scarico di talpe idatiformi (a volte temporaneamente aumentate). Da 2 a 3 mesi ritornano gradualmente alla normalità, ma ci sono anche quelli che durano per un anno e mezzo o più: il fluido cistico della cisti luteinizzata è spesso di colore giallo pallido e viene immagazzinata una grande quantità di HCG, in modo che l'HCG di sangue o urina spesso non gira immediatamente dopo lo scarico della talpa idatiforme. Yin, le cisti sono anche soggette alla rottura torsionale, stimolando il peritoneo a produrre sintomi e ascite.

Immediatamente dopo la rimozione della talpa idatiforme, l'utero viene rimosso.Nella sezione patologica, si vedono spesso corpus callosum sparsi nella decidua e nello strato muscolare superficiale, e mescolati con diverse quantità di cellule infiammatorie.Questa condizione si riscontra anche nelle sezioni uterine normali dopo la consegna normale e l'aborto. Si ritiene generalmente che questa non sia una manifestazione maligna, è una reazione della placenta, si chiama "endometrite sinciziale", ma deve essere affettata. È vero che nessuna cellula trofoblastica può erodere i muscoli profondi. Si distingue dai tumori trofoblastici nella placenta.

Talpa idatiforme parziale è diversa dalla talpa idatiforme completa, il suo gonfiore dell'acqua è focale; la formazione della piscina è meno ovvia e più limitata, il villo corionico ha spesso un contorno a forma di ventaglio, diverso dalla forma rotonda della talpa completa. Nella forma gonfia, la fibrosi interstiziale di alcune talpe idatiformi spesso è la fibrosi, che è diversa dall'edema interstiziale e dalla formazione del pool di talpe idatiformi complete I capillari dei villi in alcune talpe idatiformi spesso contengono globuli rossi nucleati. I trofoblasti ricoperti di villi hanno spesso solo una lieve iperplasia focale. Il tipo di cellula è composto da citotrofoblasti e sinitiotrofoblasti. A volte si osservano cellule di trofoblasto intermedio. Alcune talpe idatiformi hanno spesso cariotipi triploidi, in genere 69. , XXY, occasionalmente 69, XXX, almeno 69, XYY, un uovo normale e due fecondazioni di spermatozoi meiotici, spesso appaiono membrane fetali e fetali, ma devono essere attentamente esaminate per scoprirlo, perché il feto generale è morto molto presto ( Nell'ottava o nona settimana di mestruazioni, se parte della talpa idatiforme viene estesa al secondo trimestre, può essere combinata con ipertrofia placentare, area estesa, liquido amniotico eccessivo, malformazione fetale e così via.

Talpe idatiformi parziali sviluppano un rischio inferiore di malattia trofoblastica persistente rispetto alle talpe complete.

(2) Talpa idatiforme invasiva (talpa idatiforme maligna) Patologia: La talpa idatiforme aggressiva è un blocco simile a una bolla in cui i villi idatidi compaiono nel miometrio o nei suoi vasi sanguigni. I villi sono solitamente gonfi, ma non così completi come nella cavità uterina. La dimensione della talpa idatiforme è così grande che il grado di iperplasia trofoblastica è incerto A causa del trattamento conservativo del farmaco, il campione di utero spesso non viene ottenuto, quindi non si vede l'invasività dello strato muscolare o del vaso sanguigno, ma il feto nella lesione si trova all'esterno dell'utero La lanugine a blocchi è anche la prova dell'invasività del feto: nell'utero, l'invasione si manifesta spesso come l'insorgenza di blocchi villi nei vasi sanguigni, piuttosto che invadere i tessuti adiacenti. La diagnosi di talpe idatiformi invasive non può basarsi sul curettage. Anche se i frammenti dello strato muscolare vengono occasionalmente raschiati, i villi contenenti il ​​blocco invasivo non possono mostrare l'infiltrazione dello strato muscolare profondo.

La caratteristica patologica della talpa idatiforme invasiva è che la talpa idatiforme invade il miometrio o altri tessuti e il grado di invasione varia da pochi millimetri a una superficie sierosa profonda. Se la parte di erosione raggiunge la superficie sierosa, la superficie dell'utero ha un nodo viola-blu. Sezione, la superficie del taglio può essere vista nel miometrio, ci sono difetti o contengono diverse quantità di tessuto e coaguli simili a uva, tessuto simile a vescica, emorragia, coaguli e tessuto necrotico indefinitamente, struttura o ombra dei villi microscopicamente visibili, le cellule nutritive sono diverse Grado di iperplasia.

Le talpe idatiformi erosive sono anche soggette a metastasi polmonari o vaginali, metastasi cerebrali occasionali, metastasi del fegato e della milza e di altri organi.I reperti patologici delle metastasi sono simili a quelli delle lesioni uterine primarie, nonché del tessuto vescicolare, necrosi emorragica, ecc. La struttura o l'ombra della lanugine può essere vista al microscopio.

In alcuni casi, la lesione primaria è una talpa idatiforme erosiva e la lesione metastatica è stata coerente con i risultati patologici del villo, oppure il tumore primario è il coriocarcinoma e la lesione metastatica è ancora vista nel percorso patologico della talpa idatiforme erosiva, purché la lesione sia in qualsiasi parte. Se vedi ancora i villi, dovresti comunque essere diagnosticato come una talpa aggressiva.

(3) coriocarcinoma: un tumore invasivo costituito da due tipi di trofoblasti, privo di una struttura del villo.Il carcinoma può manifestarsi in qualsiasi forma di gravidanza e gravidanza, caratterizzata da grumi cellulari che invadono i tessuti adiacenti e invadono il lume vascolare. Di solito il tumore è dilatato, in crescita eccentrica, spesso accompagnato da estese emorragie e necrosi.Le cellule tumorali viventi esistono solo all'interfaccia dello strato muscolare, formando uno strato sottile attorno all'emorragia centrale e alla necrosi e l'invasione vascolare è evidente. Non esiste un vaso sanguigno interstiziale intrinseco. La modalità di crescita tipica è quella di riprodurre la formazione di trofoblasti prima dei villi, ma possono verificarsi altre modalità di crescita. Diversi tipi di trofoblasti possono verificarsi in proporzioni diverse, ma nella maggior parte dei casi ci sono chiare I citotrofoblasti e i sinitiotrofoblasti sono presenti nell'area del tumore sotto forma di una combinazione di trofoblasti intermedi e sinitiotrofoblasti.

Nessun trofoblasto negli esemplari del curettage, in particolare piccoli esemplari, può essere difficile da diagnosticare.L'enfasi dovrebbe essere sulla tendenza dell'emorragia e della necrosi del coriocarcinoma per rendere poco chiare le caratteristiche diagnostiche. D'altra parte, i trofoblasti all'inizio della gravidanza sono anormali. Pertanto, è facile sospettare il coriocarcinoma ed è necessario diagnosticare il coriocarcinoma nel campione di curettage, che è adatto solo per il tumore trofoblastico del sito placentare (PSTT).

Il coriocarcinoma è un'iperplasia dei trofoblasti e una grande invasione del miometrio e dei vasi sanguigni, accompagnata da necrosi emorragica evidente ed estesa, spesso accompagnata da metastasi a distanza.La coriocarcinoma della gravidanza inizia nell'utero e l'utero è irregolarmente allargato e morbido. La superficie può essere vista con protuberanze nodulari blu-viola. L'utero e le lesioni sono visibili nell'utero. La parte locale è rosso scuro, accompagnata da emorragia, necrosi e infezione. Il tessuto è morbido e fragile. Se ci sono più cicli di chemioterapia prima dell'intervento, le lesioni uterine sono limitate. Il confine tra la lesione e l'area circostante è chiaro e la superficie tagliata è marrone degradata o bianco giallastro. Microscopicamente, ci sono cellule trofoblasto con iperplasia e scarsa differenziazione, disposte a forma di foglio, invadendo il tessuto uterino, il tessuto tumorale è sistemato in modo disordinato, nessuna struttura lanugine, iperplasia Le cellule del trofoblasto sono da 2 a 3 volte più grandi rispetto alle normali cellule del trofoblasto e hanno nucleoli evidenti. Quando il tessuto coriocarcinoma invade i vasi sanguigni o i tessuti normali, la prima linea è un gruppo di cellule sinciziali che si allungano e si estendono nel tessuto o Divario cellulare e causa sanguinamento e necrosi, dopo che la massa cellulare è citotrofoblasto, diversi casi di coriocarcinoma, la percentuale di tessuto delle due cellule è diversa.

Anche la ricerca sull'istologia del coriocarcinoma è in aumento ed è anche utile comprendere l'insorgenza, lo sviluppo e l'immunità dei tumori.

L'incidenza di metastasi nei casi di coriocarcinoma è elevata e ci sono tre tipi principali di metastasi:

1 embolizzazione venosa parziale, embolizzazione attraverso la vena uterina, la vena vaginale o altra embolizzazione retrograda della vena pelvica;

2 linee di sangue trasferimento distante;

3 metastasi linfatiche, ma meno comuni, oggi è riportato che i tumori trofoblastici maligni possono trasferire vari organi del corpo umano con il sangue e tutte le parti, ad eccezione del cancro dei capelli e delle unghie, possono essere trasferite al feto.

(4) Tumore trofoblastico del sito placentare:

1 Morfologia grossolana: i tumori trofoblastici nella placenta sono diversi e sono caratterizzati da masse poco chiare o noduli ben definiti nella parete muscolare, con o senza sporgere nella cavità endometriale.Le lesioni sono marroni o gialle. Necrosi focale, ma di solito mancanza di evidente sanguinamento, i tumori intrauterini sono infiltrazioni polipoidali, nodulari o diffuse della parete uterina per ispessire la parete uterina e assenza di grumi nella cavità uterina, la maggior parte dei casi ha subito un curettage, quindi la resezione L'utero non è facile da vedere, ma in molti esemplari si può vedere una massa solida: la cavità uterina è polipoidea, a volte riempie l'intera cavità uterina, o viene impiantata nel miometrio o persino nella parete uterina. Nello strato muscolare, può anche essere infiltrato e infiltrato e può anche essere infiltrato diffusamente: il primo utero può essere limitato, l'utero è irregolare, il secondo ha uniformità dell'utero e la superficie del taglio può essere vista come tessuto bianco o giallo, morbido e presenta un leggero sanguinamento. Foci, ma nessuna emorragia diffusa simile al coriocarcinoma.

2 esame microscopico: il tumore è composto principalmente da cellule di trofoblasto di tipo intermedio, pertanto le cellule tumorali sono più complesse nella forma, rotonde, poligonali o fusiformi, ricche di citoplasma ed eterogenee, e le prime due sono come decidua. Cellule, ma il citoplasma è più alcalino; quest'ultimo a volte è difficile da identificare con le cellule muscolari lisce, ma l'eosina citoplasmatica è più leggera, anche il citoplasma contiene grandi vacuoli, la maggior parte delle cellule tumorali sono mononucleari, alcuni multinuclei visibili, nucleari La dimensione, la forma e la tintura possono essere variate: alcuni dei nuclei sono piccoli e rotondi, pallidi e nucleoli, altri sono grandi e distorti, possono essere macchiati in profondità e le figure mitotiche sono rare. Nell'area ricca di cellule, 50 campi ad alta potenza sono continui. Le figure mitotiche sono conteggiate nell'intervallo da 1 a 5/10 di campi ad alta definizione, con una media di 2/10 campi di alta potenza, mentre le figure mitotiche eterogenee si trovano raramente e le cellule tumorali possono essere disperse individualmente o piccole sotto forma di corde o chiazze a singole fibre muscolari. O infiltrazioni interstiziali o iperplasia diffusa tra fasci di fibre muscolari, le fibre muscolari lisce sono per lo più intatte, alcune possono essere leggermente degenerate, emorragia focale piccola visibile, nessuna emorragia estesa e grande necrosi coagulativa, indipendentemente dal campione di curettage o dall'utero intero Nella membrana interna e nello strato muscolare si può vedere l'invasione delle cellule tumorali, in particolare la caratteristica infiltrazione dello strato muscolare: lo strato muscolare infiltrante ha una profondità di soli 0,5 cm e la profondità può coinvolgere l'intero strato muscolare direttamente sulla sierosa, dispersa L'infiltrazione delle cellule tumorali può verificarsi in aree lontane dalla lesione principale.

Possono esserci anche vari gradi di invasione vascolare, che spesso coinvolgono piccoli, moderati movimenti, vene e infiltrazioni di cellule endoteliali vascolari da parte di cellule tumorali.La caratteristica più comune è la presenza di abbondanti fibromi extracellulari eosinofili, che possono invadere o attraversare i vasi sanguigni individualmente. Nella parete, una singola cellula invasiva sparsa o agglomerata appare nel lume del vaso sanguigno.La cellula invasore non solo può erigere le cellule endoteliali vascolari, ma anche sostituire le cellule endoteliali, a volte anche parzialmente o l'intera parete del vaso sanguigno è invasa da cellule o fibra simile a rosso Sostituito dalla materia.

L'endometrio ha mostrato una reazione di tipo deciduale e sono stati osservati un piccolo numero di fenomeni di Arias-stella, non sono state osservate strutture di villi trofoblastici o ombre degenerative e sono state osservate cisti ovariche nell'ovaio.

Le caratteristiche di 3 tumori trofoblastici del sito placentare sono le seguenti:

A. Iperplasia trofoblastica intermedia monomodale, che forma un tumore, che è polipoide convesso nella cavità uterina, che si infiltra tra i fasci muscolari o nella sierosa e nel tessuto parametrico.

B. La morfologia delle cellule tumorali è diversa, rotonda o fusiforme, eosinofila citoplasmatica e le cellule tumorali che si infiltrano nei tipi vascolari sono più comuni.

C. Il comportamento biologico può essere benigno, potenzialmente maligno, maligno, meno mitotico è benigno, la mitosi ≥ 5 / HPF è per lo più maligna, 1 ~ 4 / HPF è potenzialmente maligna.

4 Ultrastruttura: il tumore trofoblastico della placenta è composto da trofoblasti e fibroblasti. Il primo ha un diametro cellulare di 20-30 μm. Le cellule sono grandi e il nucleo è evidente. C'è uno strato di materiale strutturale non cellulare attorno alle cellule. Le cellule sono irregolari e talvolta superficiali. Esistono sporgenze di microvilli, principalmente trofoblasti intermedi, un singolo nucleo circolare circondato da microfilamenti intermedi, rete di nucleoli, citoplasma contenente molti ribosomi liberi, glicogeno e goccioline lipidiche, file di superficie ruvida Il reticolo endoplasmatico è associato a vescicole dilatate; contiene materiale flocculante, Golgi ben sviluppato e mitocondri stratificati.

Il nucleo contiene un gran numero di autosomi, a volte il nucleo è evidente, ci sono molti microfilamenti attorno al nucleo, oppure i microfilamenti sono raggruppati in fasci, come fibre elastiche, e il reticolo endoplasmatico ruvido, mitocondri, ribosomi, vacuoli, Organelli come le goccioline lipidiche, in cui il reticolo endoplasmatico ruvido è più prominente, e l'apparato del Golgi è poco sviluppato, in genere ci sono molti microfilamenti nei monociti, mentre gli organelli nelle cellule multinucleate sono abbondanti e anche i granuli sono visibili nel citoplasma. Le cellule adiacenti mononucleate e multinucleate sono abbondanti.

5 Immunoistochimica: l'immunoistochimica dei tumori trofoblastici nella placenta, ha confermato che HCG, HPL e casi tipici di HCG e HPL erano più positivi nelle cellule tumorali, suggerendo che l'HPL è un marker tumorale più sensibile dei tumori trofoblastici della placenta. L'identificazione dello sviluppo del tumore è significativa, la morfologia cellulare e la forte HPL e la forma di risposta immunitaria HCG debole supportano fortemente la PSTT è un tumore trofoblastico mesenchimale.

L'ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato alla Zhejiang Medical University ha utilizzato i metodi SP e ABC per l'antigene della membrana epiteliale (EMA), la cheratina, la globulina specifica per la gravidanza (SP1) e la fosfatasi alcalina placentare (PLAP). ), lattogeno placentare umano (HPL), gonadotropina corionica umana (HCG), actina e vimentina prolattina (PRL), 9 marcatori di anticorpi, siti di colorazione positiva, EMA Positivo per membrana cellulare, Ker, SPl, PLAP, HPL, HCG, PRL sono positivi al citoplasma, EMA, Ker, HPL sono positivi, Act, Vim sono negativi, SP1, PLAP, HCG, PRL positivi e negativi, il gruppo immunitario sopra indicato La chemioterapia è un metodo semplice e facile per diagnosticare i tumori trofoblastici nella placenta e può aiutare le caratteristiche istologiche cliniche e leggere per diagnosticare questa malattia.Il principale cambiamento caratteristico è che l'HPL è più forte di HCG, EMA, Ker e nessun Vim. L'espressione dell'atto, dagli studi immunoistochimici suggerisce che la malattia è derivata da tumori trofoblastici, ma a differenza del coriocarcinoma e delle talpe idatiformi aggressive, l'HPL sierica è più sensibile dell'HCG nel monitoraggio di questa malattia.

6 Cinetica della proliferazione cellulare: la relazione tra proliferazione cellulare e caratteristiche cliniche patologiche dei tumori trofoblastici nella placenta è stata esplorata dal punto di vista della proliferazione cellulare, e la natura del PSST è stata esplorata da un'altra prospettiva, il cui contenuto principale era il conteggio della divisione del nucleo in 50 campi consecutivi ad alta potenza. La regione organizzatore nucleolare della regione organizzatore nucleolare (AgNORs) colorazione e analisi del DNA citometrico a flusso e il confronto con la talpa idatiforme e il coriocarcinoma hanno mostrato che il numero di divisioni mitotiche dei tumori trofoblastici nella placenta era di 1,3 / 10HPF, mentre lo erano la talpa idatiforme e il coriocarcinoma 0,8 / 10HPF e 2,2 / 10HPF, il numero di AgNOR nella PSTT era (2,70 ± 0,055) cellule / cellula, mentre la talpa idatiforme e il coriocarcinoma erano (1,96 ± 0,38) cellule / (4,50 ± 0,73) cellule / cellula, sito di placenta. L'indice del DNA (DI) del tumore trofoblastico è 1,10, che è quasi diploide, e l'indice di proliferazione (PI) è del 26,6%. Tutto quanto sopra indica che il tumore trofoblastico della placenta ha una capacità proliferativa cellulare inferiore, il suo decorso clinico benigno e non maligno Le caratteristiche patologiche possono essere correlate al DNA diploide e alla bassa capacità proliferativa delle cellule di tumori trofoblastici nella placenta.Questo spiega anche che la PSTT è per lo più benigna rispetto al coriocarcinoma e la prognosi è buona. Sebbene patologicamente, ci sono infiltrazioni muscolari e simili. Sembra essere maligno, ma manca di necrosi emorragica e distruzione vascolare.

La microscopia ottica, i metodi immunochimici e gli studi ultrastrutturali hanno dimostrato che le cellule PSTT sono simili alle normali cellule della placenta e che le cellule infiltranti sono simili ai normali trofoblasti della placenta, in particolare nei trofoblasti coriali primari della placenta precoce, a sostegno delle lesioni. Nato dall'idea di cellule nutrienti.

3. Ultrastruttura di tumori trofoblastici Dopo gli anni '60, furono condotti studi stranieri sull'ultrastruttura di tumori trofoblastici, ma in alcuni rapporti la descrizione dell'ultrastruttura era incoerente e la ragione potrebbe essere il trofoblasto stesso. Variazione morfologica, errore di sito o osservatore diverso, ma la maggior parte dei ricercatori ritiene che le cellule idatiformi della talpa idatiforme, il coriocarcinoma e i normali villi precoci siano simili nell'ultrastruttura.

(1) Cellule di nutrimento cellulare (tumore): ogni cellula ha una membrana plasmatica chiara, che è ondulata su un lato dello strato basale e ha processi cellulari e desmosomi brevi e pochi su un lato dello strato cellulare di sincizio. Lo spessore dello strato basale è coerente, non più di 100 nm; non esiste uno strato basale tra i citotrofoblasti nella talpa idatiforme o coriocarcinoma erosivo, il reticolo endoplasmatico è raro, il complesso del Golgi non è ben sviluppato, il nucleo è più grande del normale e il nucleo è uniforme. Nel caso di talpa idatiforme aggressiva o coriocarcinoma, la forma del nucleo è irregolare e la densità è irregolare.

(2) Cellule transitorie (intermedie) di nutrimento (tumore): la maggior parte dei trofoblasti proliferanti nella talpa idatiforme e coriocarcinoma sono cellule transitorie Al microscopio elettronico, dimensioni delle cellule, morfologia, densità elettronica e composizione organica sono tra Tra i due trofoblasti esistono ancora la membrana plasmatica e il desmosoma, ma gli organelli sono abbondanti, il reticolo endoplasmatico è spesso disposto in parallelo, il complesso del Golgi è ben sviluppato e i mitocondri sono più grandi.

(3) Cellule di nutrimento sinergico (tumore): quando le cellule intermedie si spostano gradualmente verso le tipiche cellule sinciziali, il rapporto nucleare e citoplasmatico delle cellule diminuisce gradualmente e la superficie cellulare ha microvilli caratteristici e le cellule sinciziali non hanno desmosoma, ma sono ricche. Un gran numero di reticoli endoplasmatici rotondi o di forma ovale, nelle cellule meno mature, il reticolo endoplasmatico è organizzato in una forma tubolare parallela o densamente integrato in una forma simile a una piastra, mentre nelle cellule mature l'endoplasma è sacro e il numero di mitocondri è aumentato. Nella talpa idatiforme erosiforme e nel coriocarcinoma, i mitocondri hanno edema e ricche particelle basofile, spesso raggruppate attorno al complesso del Golgi e ai mitocondri.Il nucleo del coriocarcinoma è irregolarmente frastagliato o lobulato e la densità dei nucleoli è diversa.

(4) Trofoblasti atrofici e degradati: nelle aree degradate, lo strato cellulare sinciziale diventa più sottile, i microvilli diventano puri o scompaiono, la matrice mitocondriale prima degenera, quindi il crinale mitocondriale degenera, il reticolo endoplasmatico si espande e infine si frammenta e scompare. I granuli secretori e le goccioline secretorie apicali diventano insignificanti e nel citoplasma sono visibili globuli rossi fagocitari e altri detriti cellulari.

(5) Cellule trofoblasto terminale differenziate: caratterizzate da uniformità del citoplasma, mancanza di reticolo endoplasmatico ruvido ben differenziato e complesso del Golgi, i mitocondri sono radi, ellittici, nucleo ovale, trasparente e grande. Complessi vicini ai trofoblasti cellulari.

Osservazioni e studi ultrastrutturali hanno contribuito allo studio delle caratteristiche biochimiche delle malattie trofoblastiche, al comportamento immunologico, alla tumorigenesi e allo sviluppo, confermando alcune speculazioni al microscopio ottico e correggendo alcuni errori precedenti, che possono essere riassunti come :

La speculazione che 1 cellule sinciziali derivino da citotrofoblasti è stata confermata dalla microscopia elettronica.

2 È stato dimostrato che l'HCG è principalmente secreto dai sinitiotrofofoblasti, poiché contiene un gran numero di reticoli endoplasmatici grezzi e complessi del Golgi, è strettamente correlato alla funzione secretoria e alle proteine ​​esogene sintetiche. Le due subunità dell'HCG si trovano sul reticolo endoplasmatico ruvido. sintesi.

3 Caratteristiche immunologiche: la sostanza fibrinosa presente tra il trofoblasto e l'aponeurosi materna può costituire una barriera e la speculazione che il tessuto della placenta sopravviva all'esclusione della madre è confermata dalla microscopia elettronica, rivelando alcune delle cellule nutritive. Caratteristiche immunologiche.

4 Secondo la diversa ultrastruttura, come la composizione del tessuto, la struttura cellulare e l'attività fagocitica per distinguere tra talpa idatiforme e tumore trofoblastico maligno.

5 studi sulle cause dei tumori trofoblastici.

4. Tumori trofoblastici Altri studi patologici su tumori trofoblastici Altri studi patologici sono anche coinvolti in molti campi, comprese le applicazioni di base e cliniche, che sono utili per esplorare l'insorgenza e lo sviluppo di tumori trofoblastici, oltre a combinare diagnosi clinica e trattamento.

(1) Ricerca sull'architettura vascolare uterina dei tumori trofoblastici: i tumori trofoblastici hanno origine dai trofoblasti dei villi placentari, che hanno caratteristiche diverse da altri tumori solidi degli esseri umani: non hanno vasi sanguigni intrinsechi, ma si basano sull'invasione e la distruzione. La nutrizione è stata ottenuta da vasi sanguigni adiacenti. Per questo motivo, studiosi nazionali e stranieri hanno effettuato ricerche di base e cliniche sui vasi sanguigni, tuttavia la ricerca sui vasi sanguigni uterini di tumori trofoblastici è stata limitata all'imaging (angiografia, vasi sanguigni Doppler a colori). L'osservazione indiretta dell'indice di resistenza, dell'indice del polso, ecc., Ma con alcune limitazioni, non può visualizzare in modo diretto, accurato e completo la struttura vascolare dell'intero utero e non può osservare in profondità i piccoli vasi sanguigni, Wan Xiaoyun et al (1993) Utilizzando il metodo di fusione vascolare, combinato con la microscopia elettronica a scansione per osservare il cast vascolare uterino e lo studio approfondito di strutture tridimensionali complesse tra cui piccoli vasi sanguigni, l'architettura vascolare uterina dei tumori trofoblastici gestazionali è cambiata rispetto al normale utero, principalmente:

1 Il livello vascolare è scomparso ed è andato in disordine: la parete uterina del tumore trofoblastico gestazionale è scomparsa nella parete vascolare e il centro e la verticale sono scomparsi, mentre i vasi sanguigni attorno alla lesione erano spesso centrati sulla lesione e disposti secondo uno schema radiale.

2 Il numero di vasi sanguigni, i cambiamenti morfologici, il numero di piccoli vasi sanguigni aumentarono e i rami erano numerosi e disordinati: sotto la microscopia elettronica a scansione, le piccole arterie erano direttamente eccitate dall'arteria capillare anteriore e la parte iniziale di quest'ultima era ristretta e ristretta. La superficie della superficie è ancora visibile con un rigonfiamento sferico, il diametro della parete uterina è ispessito, ci sono varie forme di dilatazione venosa e gonfiore come una forma sferica e l'anastomosi tra le vene è molto ricca.

Esiste 3 anastomosi artero-venosa della parete uterina, il numero è piccolo, ma c'è una ricca anastomosi artero-venosa nelle lesioni della parete uterina dei pazienti resistenti ai farmaci.L'architettura vascolare uterina cambia nel regime chemioterapico di 1 o 2 cicli sono coerenti con quelli senza chemioterapia.

(2) Rilevazione della proteina argyrophilic nella regione dell'organizzatore nucleolare: negli ultimi anni, la ricerca sulla proteina nucleinica dell'arginina (AgNOR) nelle cellule tumorali è aumentata e la distribuzione di Ag-NOR nelle cellule trofoblastiche (tumore), morfologia Sono stati segnalati anche cambiamenti ed effetti della chemioterapia su AgNOR, esplorazione della determinazione di AgNOR nella diagnosi e prognosi delle malattie trofoblastiche (tumore), il numero di particelle AgNOR nel nucleo trofoblastico della talpa idatiforme e il numero medio di AgNOR in ciascun nucleo rispetto alla mole idatiforme aggressiva e al velluto Il carcinoma era significativamente più basso e il coriocarcinoma era il più alto; gli AgNOR non avevano alcuna correlazione con il rapporto di due trofoblasti ed erano positivamente correlati con il grado di ipertrofia dei trofoblasti. Anche l'alto tasso di Ag-NOR era elevato e anche AgNOR era significativamente diminuita dopo la chemioterapia. Poiché le regioni organizzatore nucleolari (NOR) si trovano in parti specifiche di determinati cromosomi, la ragione principale del numero e dei cambiamenti strutturali dei NOR è la maggiore attività trascrizionale, la poliploidia che trasporta i cromosomi NOR e la relativa differenziazione delle cellule tumorali. La caratteristica principale della proliferazione trofoblastica è che non solo la proliferazione cellulare è attiva, ma anche il tasso di aberrazione cromosomica è aumentato, quindi gli AgNOR possono riflettere La gestione del cambiamento e gli aspetti genetici.

(3) Rilevazione dell'interleuchina-6 nel tessuto trofoblasto gestazionale: l'interleuchina-6 (IL-6) svolge un ruolo nella tumorigenesi, nello sviluppo e nell'immunità tumorale Gli esperimenti in vitro hanno dimostrato che l'IL-6 ha tumori. Doppia azione, favorisce la proliferazione e la crescita di alcuni tumori, ma ha evidente effetto inibitorio su altre cellule tumorali.L'IL-6 è anche coinvolto nell'invasione del tumore e metastasi, apoptosi e risposta ai farmaci chemioterapici. Il metodo immunoistochimico (metodo SP) ha scoperto che le cellule gestazionali all'inizio della gravidanza, la talpa idatiforme, l'invasione e il coriocarcinoma possono secernere IL-6 e granuli positivi di IL-6 sono localizzati nel citoplasma trofoblastico, ma nucleo e cellule La membrana non è colorata e la maggior parte di essi si trova nei sincitotrofoblasti, mentre in alcuni trofoblasti cellulari si osservano reazioni positive e le cellule interstiziali non sono colorate.

Nelle prime cellule del trofoblasto dei villi gestazionali e nei tessuti della talpa idatiforme, l'IL-6 era moderatamente e fortemente positivo, rispettivamente del 92,8% e del 91,6%, mentre non vi era alcuna forte espressione positiva nel tessuto talpa idatiforme invasivo e il positivo di intensità media era del 23%. Per i deboli positivi e negativi, non c'era una forte espressione positiva nel coriocarcinoma, il positivo moderato era del 17% e il resto era anche debole positivo e negativo, quindi IL-6 nei tessuti invasivi e coriocarcinoma era significativamente inferiore rispetto alla talpa idatiforme, trofoblasto maligno L'espressione dell'IL-6 nei tumori è significativamente indebolita, suggerendo che l'IL-6 svolge un ruolo nello sviluppo dei tumori trofoblastici gestazionali, l'IL-6 può inibire la crescita e la proliferazione delle cellule maligne dei trofoblasti insieme ad alcune citochine in modo autocrino. La produzione di IL-6 nel tessuto è significativamente ridotta, il che può essere causato dalla chemioterapia che uccide le cellule trofoblasto maligne e influisce sulla secrezione di IL-6.

(4) Studio sull'apoptosi delle cellule del coriocarcinoma: è stata studiata l'apoptosi delle cellule del coriocarcinoma. Le cellule del coriocarcinoma JAR sono state trattate con paclitaxel (300 nmol / L). Sulle elettroforesi su gel di agarosio del DNA sono apparse tipiche bande a forma di scala, che indicano il DNA intracellulare. L'endonucleasi attivata taglia un frammento di DNA di 180-200 bp più volte tra i nucleosomi, viene colorato con acido nucleico di Feulgen e osservato mediante microscopia elettronica a trasmissione. Sotto microscopia ottica, le cellule di coriocarcinoma JAR diventano più piccole, arrotondate e colorate con colorazione nucleare. Da uno stato uniforme a una struttura a punti altamente agglomerata, la densità citoplasmatica delle cellule viene aumentata al microscopio elettronico, la cromatina nucleare è concentrata, vicino alla membrana nucleare, la membrana nucleare viene invaginata e sono presenti individui apoptotici con inviluppo intatto. È indicato che alcuni farmaci antitumorali, come il paclitaxel, sono un processo di induzione dell'apoptosi nell'uccisione delle cellule JAR.

5. Tumori trofoblastici Altri studi immunoistochimici possono rilevare tumori trofoblastici gestazionali nm23H, antigene nucleare a cellule proliferanti (PCNA), glicoproteina P (P-gp), glutatione S transferasi (GST) mediante immunohistochemistry -π), la presenza di proteine ​​p21 wild-type e mutanti ha un significato di riferimento per la ricerca di base dei tumori trofoblastici, lo stadio clinico, la selezione dei regimi chemioterapici, la prognosi e la resistenza ai farmaci.

Prevenzione del tumore trofoblastico

Poiché la vera eziologia del tumore trofoblastico (malattia) non è ancora chiara, finora non esiste una misura efficace per prevenire l'insorgenza della talpa idatiforme .

1. Attuazione della pianificazione familiare In generale, il mio Paese attua la pianificazione familiare, controlla la crescita della popolazione, adotta una serie di misure contraccettive e svolge attivamente un'attività di assistenza prenatale e postnatale, che è anche favorevole alla riduzione e la riduzione della presenza della talpa idatiforme e la sua trasformazione maligna svolgono un ruolo positivo.

2. Isterectomia profilattica Poiché i tumori trofoblastici maligni si diffondono principalmente attraverso il sangue oltre all'infiltrazione locale, il metodo di isterectomia non può prevenire completamente la trasformazione maligna. Ci sono anche segnalazioni all'estero con taglio cesareo o isterectomia. In futuro, la possibilità di trasformazione maligna aumenterà.Nel 1989, le Filippine hanno riportato 1619 casi di gravidanza molare alla 4th World Conference on Trophoblastic Diseases.Tra questi, ci sono stati 404 casi di isterectomia profilattica, chemioterapia più isterectomia e solo 35 casi di trasformazione maligna dopo uterina i campioni sono stati diagnosticati come maligni e dopo il follow-up. , il tasso di trasformazione maligna rappresentava il 2,2% del totale, che era inferiore al tasso di trasformazione maligna del 7% riportato dal 1976 al 1982. Si ritiene che l'uso dei due precedenti misure possono ridurre l'incidenza di tumori trofoblastici post-idatidi.

3. Chemioterapia preventiva I farmaci chemioterapici preventivi hanno una certa tossicità e richiedono il ricovero in ospedale, il che è costoso. Per prevenire la trasformazione maligna in circa il 15% dei pazienti, tutti i pazienti con talpa idatiforme vengono trattati con la chemioterapia. Ci vuole molto di sforzo e comporta un certo rischio. Se sia ragionevole e valga la pena considerare attentamente. Non è appropriato fare una chemioterapia preventiva di routine. Secondo l'esperienza del Peking Union Medical College Hospital, la chemioterapia preventiva viene eseguita solo su alcuni casi ad alta probabilità di trasformazione maligna, come età > 40 anni, l'utero è più lungo del mese della menopausa prima dell'aspirazione uterina, il valore di HCG è anormalmente alto, ci sono ancora sintomi dopo che la talpa idatiforme è stata esclusa, l'HCG una volta è diminuito e ha continuato a salire , o quelli provenienti da aree remote senza un regolare follow-up. Non sosteniamo la somministrazione di chemioterapia preventiva a tutti i pazienti con mola idatiforme, ma sosteniamo che sotto la supervisione dell'HCG, se somministrare la chemioterapia preventiva dovrebbe essere deciso in base al livello di HCG dopo la secrezione della mola idatiforme, le dimensioni dell'utero, la presenza o assenza di cisti di flavina e l'età del paziente.

4. Lavoro di follow-up per prevenire i tumori maligni post-idatidei, la chiave al momento è fare un buon lavoro di follow-up, perché attraverso il follow-up, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce di casi maligni può ancora essere raggiunto Ridurre il danno causato dalla trasformazione maligna.

complicazioni del tumore trofoblastico complicazioni peritonite sepsi embolia polmonare sindrome nefrosica splenomegalia

① Emorragia massiccia incontrollabile;

② Peritonite o sepsi causata da grave infezione;

③ Perforazione uterina associata a sanguinamento, infezione e danno viscerale;

④ Polmonare acuta embolizzazione (embolizzazione polmonare acuta), un gran numero di piccole perle d'uva invade l'arteria polmonare, che può causare una rapida morte;

⑤Insufficienza cardiaca destra polmonare acuta (dnpulmonale acuto).

Alcuni tumori trofoblastici placentari possono essere complicati da sindrome nefrosica, policitemia, splenomegalia o nevo di ragno.

Sintomi del tumore trofoblastico Sintomi comuni Sanguinamento vaginale in menopausa Ipertensione in gravidanza Sanguinamento vaginale irregolare Reazione in gravidanza minacciata aborto Contenuto-->

1. Talpa idatiforme molare è un tumore trofoblastico benigno, quindi è anche chiamato "nevo benigno". Esistono due tipi di nei parziali; i reperti clinici sono per lo più nevi completi e i nevi parziali sono rari. In passato si credeva che i nevi parziali continuassero a si sviluppano in nei completi I due sono differenze nel grado di sviluppo I cromosomi cellulari moderni La ricerca ha confermato che i due sono malattie di natura diversa.

(1) Sintomi clinici: i sintomi dei nei benigni sono spesso simili a quelli della gravidanza, con amenorrea e reazioni alla gravidanza, ma le reazioni alla gravidanza sono spesso precedenti e più evidenti della normale gravidanza e le irregolarità iniziano a manifestarsi compaiono da 6 a 8 settimane di amenorrea Sanguinamento vaginale, la quantità di sanguinamento all'inizio è piccola, di colore rosso scuro e si interrompe, aumenta gradualmente e continua, quindi i pazienti spesso hanno diversi gradi di anemia.Emorragia massiccia, se non gestita in tempo , può portare allo shock o addirittura alla morte del paziente. Nel sangue scaricato, a volte si possono vedere sostanze trasparenti simili all'uva. Se trovate, sarà di grande aiuto nella diagnosi.

In circa il 10% dei pazienti, oltre all'iperemesi gravidica, possono verificarsi anche proteinuria, edema, ipertensione e altre malattie ipertensive gestazionali, e anche sintomi di eclampsia, convulsioni e coma, e alcuni insufficienza cardiaca, perché la gravidanza normale si verifica raramente ipertensione gestazionale prima delle 20 settimane di gravidanza. Se si verifica, dovrebbe essere sospettata di una gravidanza molare. A volte la paziente può anche avere palpitazioni e mancanza di respiro. In passato, era considerata complicata dal cuore malattia. È causato da ipertiroidismo dovuto all'aumento di HCG. Il dolore addominale non è comune nei nei idatiformi. Anche se c'è, è un dolore addominale acuto. Si verifica principalmente nell'utero anormalmente ingrossato delle donne in gravidanza per la prima volta. Episodico dolore addominale, che è spesso accompagnato da un aumento del sanguinamento in questo momento, e dolore addominale acuto quando non escreto, dovrebbero essere considerati come complicazioni. I pazienti con mola idatiforme non hanno metastasi polmonari evidenti, ma hanno emottisi. L'emottisi scompare immediatamente dopo la mola idatiforme viene dimesso, cosa che in passato era considerata irrilevante, ma i risultati del follow-up a lungo termine hanno una storia di emottisi, la possibilità di una trasformazione maligna aumenterà molto in futuro, dovrebbe essere prestata attenzione, a causa a sanguinamento vaginale a lungo termine, spesso lieve infezione nell'utero, quindi il paziente può avere febbre bassa e globuli bianchi elevati.

I sintomi clinici del neo parziale sono simili a quelli dell'aborto spontaneo precoce.

(2) Segni clinici: Durante l'esame ginecologico, l'utero della talpa idatiforme è spesso più grande dell'utero del mese corrispondente (circa il 50%), ma nella fase iniziale della talpa idatiforme, l'ingrossamento spesso non è ovvia. La diagnosi di mola idatiforme non può basarsi semplicemente sul fatto che l'utero sia ingrossato in modo anomalo. Se c'è un aumento anomalo, è utile per la diagnosi di mola idatiforme. Al contrario, la possibilità di mola idatiforme non può essere escluso. Il segmento inferiore dell'utero è più largo e più morbido della normale gravidanza, ed è facile contrarsi a causa dell'irritazione. Allo stesso tempo, anche se l'utero è in gravidanza da 4 a 5 mesi, la frequenza cardiaca fetale, il movimento fetale o gli arti fetali non possono essere ascoltati Recentemente, a causa dell'ecografia A, B L'aggiornamento delle apparecchiature, l'accumulo di esperienza di ispezione dei tecnici e l'anticipo del tempo di consultazione del paziente hanno notevolmente avanzato il tempo di diagnosi della talpa idatiforme e la maggior parte dei pazienti può essere diagnosticata all'inizio della gravidanza (da 8 a 10 settimane).

Le cisti luteinizzate ovariche (lutinizcng cyct of ovany) possono essere spesso avvertite su uno o entrambi i lati dell'utero, ma se la cisti luteinizzata è piccola o nascosta dietro l'utero, non è facile da sentire e la cisti luteinizzata è soggetta a torsione e rottura.Può anche causare sanguinamento intra-addominale o ascite.

Le talpe idatiformi parziali spesso non mostrano un ingrossamento uterino significativo e le cisti luteinizzate sono rare.

(3) Situazione fetale: In un neo completo, generalmente non si trovano l'embrione o il feto e la placenta; in un neo parziale si vedono embrioni displastici e placenta, In una gravidanza gemellare, si osserva occasionalmente che un feto è diventato una talpa, mentre l'altro è un feto normale o un feto morto che viene compresso in un feto simile alla carta (fetus papyraceus), e anche il feto normale nasce vivo.

(4) Talpa idatiforme residua: la talpa idatiforme non viene scaricata in modo pulito e parte del tessuto molare idatiforme rimane nell'utero, il che può causare una piccola quantità di sanguinamento uterino continuo, scarso recupero uterino e HCG positivo continuo nel sangue o nelle urine. Se l'utero è guarito di nuovo, il tessuto molare residuo verrà raschiato via, tutti i sintomi e i segni scompaiono rapidamente e l'HCG tornerà alla normalità. Questa situazione è chiamata "nevo residuo". Generalmente , non ci sono conseguenze gravi L'infezione intrauterina si verifica e deve essere maneggiata con estrema cura.

(5) Talpa idatiforme persistente e trasformazione maligna: se i sintomi e i segni non migliorano dopo la guarigione e il raschiamento, e l'HCG nel sangue o nelle urine è ancora positivo per 3 mesi e non diminuisce, si chiama "ne persistente", anche se alcuni nei persistenti possono diventare normali dopo un certo periodo di tempo, ma nella maggior parte dei casi nel nostro paese, il contenuto di HCG nel sangue o nelle urine aumenta subito dopo, o il trasferimento fuori dai polmoni o vagina. È chiaro che si è verificata una trasformazione maligna e dovrebbe essere affrontata in tempo. Secondo le statistiche del Peking Union Medical College Hospital, il tasso di trasformazione maligna dei nei benigni è del 14,5%, che è simile al tasso di trasformazione maligna riportato all'estero Le donne di età superiore ai 40 anni hanno maggiori possibilità di trasformazione maligna.

(6) Metastasi: alcune persone pensano che le metastasi vaginali o polmonari possano verificarsi anche nei nei idatiformi benigni e la metastasi può scomparire da sola in alcuni pazienti dopo che la mola idatiforme è stata scaricata, ma questa situazione è relativamente raro e l'evidenza è insufficiente. In alcuni casi, la metastasi è temporaneamente "scomparsa" e riapparsa presto, trasformandosi in una gravidanza molare erosiva. Queste situazioni sono difficili da prevedere in anticipo. Pertanto, se c'è una metastasi, dovrebbe essere trattata come maligno, che sembra essere più vantaggioso per il paziente.

(7) Nevi ripetuti: dopo un neo, non è raro che un'altra gravidanza torni ad essere un neo, che si chiama "ne ripetuto (ne ripetuto o neo ricorrente)". Secondo le statistiche di Peking Union Medical College Hospital, il tasso di incidenza dei pazienti con talpa idatiforme è del 3,7%, di cui 3 casi hanno 3 volte consecutive e 7 casi hanno 3 volte consecutive 2. Inoltre, l'autore ha visto 4 casi fuori dall'ospedale per 5 volte consecutive. Alcune di loro hanno avuto un parto a termine o un aborto spontaneo. Ognuna delle 3 sorelle aveva da 3 a 4 nei di fila e 2 casi sono stati segnalati anche all'estero. Secondo l'analisi dell'albero genealogico, la presenza di nei era familiare e il problema potrebbe essere la donna.

(8) Mortalità: dall'invenzione della trasfusione di sangue e degli antibiotici e dall'uso dell'aspirazione dopo il curettage e il curettage, le suddette complicanze dei primi tre elementi sono state significativamente ridotte, ma l'embolia polmonare acuta ed embolia polmonare si osservano ancora occasionalmente. Nelle segnalazioni di insufficienza cardiaca congenita, la prima si è verificata principalmente a causa dell'uso di ossitocina (ossitocina) o prostaglandine per indurre il travaglio o per ridurre il sanguinamento durante il raschiamento. La cervice non è stata aperta durante il raschiamento e i due elementi di cui sopra sono stati applicati prematuramente per rafforzare le contrazioni uterine.Forzare i piccoli chicchi d'uva nel seno sanguigno della parete uterina, il drenaggio ai polmoni, il blocco delle arteriole polmonari, dovrebbe essere preso come un avvertimento.

2. Le talpe invasive sono per lo più secondarie alle talpe ed è stato anche riportato che prima che la talpa venga scaricata, il miometrio è stato eroso o si sono verificate metastasi a distanza. allo stesso tempo, si ritiene che questa sia la talpa idatiforme erosiva primaria.Infatti, questi casi si verificano principalmente nella talpa idatiforme tardiva che non è stata eliminata in tempo, ed è ancora una trasformazione maligna della talpa idatiforme.Può scomparire su proprio, ma è raro. Alcuni scompaiono temporaneamente e poi riappaiono a un certo momento. Questi cambiamenti sono difficili da prevedere in anticipo. Pertanto, tutti i pazienti con metastasi devono essere trattati in tempo e non attendere la scomparsa naturale, che ritardare l'opportunità di trattamento. , A volte il tumore primitivo uterino può scomparire da solo, ma il continuo sviluppo delle metastasi può comunque portare alla morte del paziente.

Sebbene le talpe invasive siano in una certa misura maligne, il grado di malignità non è elevato. Prima dell'applicazione di farmaci chemioterapici efficaci, l'isterectomia semplice ha un tasso di mortalità del 25%. Dopo la chemioterapia, non può esserci morte raggiunto. .

(1) Sintomi clinici: le principali manifestazioni cliniche del neo invasivo sono di solito dopo che il neo è stato scaricato, la vagina continua ad avere sanguinamento irregolare, il contenuto di HCG nel sangue o nelle urine continua ad essere anormale o una volta era normale e poi è diventato anormale., la radiografia del torace o la TC polmonare mostravano piccole ombre rotonde nei polmoni e, se c'erano metastasi vaginali, c'erano noduli viola-blu.

La talpa idatiforme maligna è cambiata in talpa idatiforme erosiva a diversi intervalli di tempo. Come accennato in precedenza, la talpa idatiforme era diventata maligna prima che la talpa idatiforme fosse scaricata e c'era solo sangue o urina dopo che la talpa idatiforme era stata scaricata come descritto nella sezione precedente HCG, che non diminuisce continuamente, il cosiddetto "nevo persistente", che metastatizza dopo un certo periodo di tempo. In alcuni casi, dopo che il neo è stato dimesso, possono esserci prima diverse mestruazioni normali , poi amenorrea, e poi sanguinamento vaginale e/o metastasi, clinicamente questa amenorrea è spesso erroneamente considerata come una seconda gravidanza, e dopo la secrezione del neo idatiforme, il ciclo mestruale diventa normale e c'è un altro aborto spontaneo o addirittura un completo- parto a termine e successiva trasformazione maligna (spesso coriocarcinoma). È difficile distinguere se questa trasformazione maligna è secondaria al neo o al più recente aborto spontaneo o al parto a termine. In breve, la durata della trasformazione maligna dei nei varia, e il periodo di incubazione è variabile.

Neo erosivo erode il miometrio e penetra nella sierosa, che può causare emorragia intra-addominale e dolore addominale acuto.Migra per primo e aderisce alla sede dell'emorragia.L'emorragia è lenta e forma solo un ematoma nel omento maggiore Il paziente avverte solo un lieve dolore addominale.

Nei invasive, come il coriocarcinoma, possono metastatizzare molto presto, ma sono comuni nella vagina e nei polmoni e occasionalmente nel cervello. Le metastasi ad altri organi sono rare e la causa è sconosciuta. Emorragia vaginale e le metastasi polmonari possono anche causare emottisi nei pazienti, ma le metastasi generalmente non sono estese e raramente sono presenti dolore toracico o mancanza di respiro.Sintomi, anche convulsioni o coma, quindi le manifestazioni cliniche dei nei erosivi sono più complesse dei nei benigni.

(2) Esame ginecologico: l'utero dei pazienti con neo invasivo è spesso ingrandito e la sua dimensione è spesso correlata alla dimensione della lesione della parete uterina, ma ci sono anche casi in cui la lesione intrauterina non è grande e l'utero è ingrossato in modo anomalo. Può essere causato dalla stimolazione di una grande quantità di estrogeni e dall'ispessimento del miometrio. Se le lesioni sull'utero sono vicine alla superficie sierosa e raggiungono una certa dimensione, l'utero può essere toccato per sporgere verso l'esterno, morbido e tenero, e l'ispezione è involontaria.Può portare a ulcere acute e sanguinamento, quindi dovrebbe essere fatto con cautela.

Esame dei tumori trofoblastici

1. Saggio della gonadotropina corionica Gonadotropina corionica (HCG) prodotta dalle cellule trofoblastiche È un marker tumorale ideale per il trofoblasto tumori, e ha un significato speciale per la diagnosi e il trattamento di questo tipo di tumore.Con lo sviluppo della scienza e della tecnologia come la determinazione e la microscopia elettronica, il sito secretorio, la struttura molecolare, la disposizione degli aminoacidi e le funzioni biologiche e immunologiche dell'HCG sono state ulteriormente compreso. Ora è noto che l'HCG è una protamina, che si scioglie e riscalda facilmente. Senza coagulazione, la subunità α dell'HCG è la stessa della subunità α dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH ) e l'ormone stimolante la tiroide (TSH), quindi può generare una risposta immunitaria incrociata, mentre la subunità β La struttura è detenuta dall'HCG Il contenuto di HCG nel sangue, nelle urine e nel liquido cerebrospinale è correlato al numero e all'attività delle cellule trofoblastiche nell'organismo. Pertanto, la determinazione del contenuto di HCG è utile per la diagnosi e il trattamento della gravidanza normale e anormale, in particolare nella diagnosi e nel trattamento dei tumori trofoblastici. Ha un maggiore valore applicativo e può essere considerato un tumore specifico marker per tumori trofoblastici.

2. Rilevamento delle proteine ​​specifiche della gravidanza Oltre all'HCG, la prolattina placentare (HPL) e la glicoproteina specifica della gravidanza (SP) sono tra le proteine ​​specifiche della gravidanza prodotte dai tumori trofoblastici ., proteina placentare 5 (PP5) e proteina A associata alla gravidanza (PAPPA), l'HCG è il più importante nella diagnosi e nel trattamento dei tumori trofoblastici e ha le applicazioni cliniche più estese. Ulteriori ricerche sui tumori trofoblastici sono utili.

3. Rilevamento delle citochine Le citochine sono piccoli peptidi e glicoproteine ​​solubili secreti dalle cellule immunitarie e dalle cellule interstiziali. Formano un complesso sistema di rete per condurre la comunicazione intercellulare. Oltre a partecipare al funzioni immunitarie necessarie, la segnalazione agisce anche come fattore di crescita autocrino e paracrino, che svolge un ruolo importante nell'insorgenza e nella crescita dei tumori trofoblastici.

4. Citometria a flusso (FCM) Il tessuto tumorale è stato trasformato in una sospensione unicellulare, colorata con un colorante fluorescente specifico per il DNA, utilizzando il principio che l'intensità della fluorescenza è proporzionale a il contenuto di DNA, Visualizza i risultati del test, che possono controllare almeno 1000 cellule al secondo. La maggior parte delle popolazioni di cellule tumorali solide sono diploidi del DNA e quando c'è un altro picco G1, è aneuploide. Il grado di aneuploidia è determinato dall'indice del DNA ( DI) indica che DI 1 è equivalente a un tumore diploide, DI 1.5 indica un triploide e un DI alto indica una forte proliferazione del tumore.

5. Tecnologia della reazione a catena della polimerasi (PCR) British Fisher et al. hanno riferito che la tecnologia della reazione a catena della DNA polimerasi (PCR) è stata utilizzata per rilevare i linfociti del sangue e il tessuto molare idatiforme di Il DNA delle talpe idatiformi può essere correttamente classificato in 3 diversi tipi: parziale, monospermico e dizigotico.

6. Ibridazione in situ a fluorescenza (FISH) L'Università di Pittsburgh ha applicato l'ibridazione in situ a fluorescenza (in breve FISH) e ha rilevato la prima in linee cellulari di coriocarcinoma. Cromosomi 7, 12, 13 e 21 erano anormali e parte del DNA del cromosoma 12 era amplificato.

7. Esame citogenetico Screening di geni espressi mediante tecnologia di microarray genico.

8. Ecografia in modalità B L'applicazione clinica dell'ecografia mostra che l'ecografia in modalità B può visualizzare chiaramente le immagini dei tessuti molli. Attualmente, l'ecografia in modalità B è utilizzata nella diagnosi di tumori trofoblastici in patria e all'estero., l'osservazione dell'effetto del trattamento e il follow-up sono stati molto comuni, con la determinazione dell'HCG può migliorare il tasso di diagnosi precoce.

9. Esame a raggi X L'esame a raggi X è un mezzo importante nella diagnosi del tumore trofoblastico, utilizzato principalmente per l'esame del polmone, altro come utero, ossa, cuore, stomaco Anche le metastasi intestinali, del tratto urinario e altre metastasi devono utilizzare la diagnosi a raggi X.

10.Sezione trasversale computerizzata Tomografia (TC)Il polmone è la sede metastatica più comune dei tumori trofoblastici, Cervello le metastasi sono secondarie alle metastasi polmonari. La diagnosi precoce delle metastasi polmonari e cerebrali è estremamente importante per migliorare la prognosi. In passato, i normali raggi X erano comunemente usati per diagnosticare le metastasi polmonari, ma era difficile mostrare lesioni minuscole e nascoste, che causavano una cattiva direzione alla clinica Metastasi cerebrali Generalmente, dipende dal giudizio clinico, dalla diagnosi tardiva e dal trattamento ritardato La TC è preziosa per la diagnosi precoce delle metastasi polmonari e cerebrali.

11. Risonanza magnetica (MRI) La risonanza magnetica (MRI) è una nuova tecnologia di imaging sviluppata negli ultimi 10 anni.I vantaggi dell'imaging multisezione, ecc. , sono superiori ad altre tecnologie per le malattie ginecologiche, in particolare la localizzazione del tumore e la diagnosi qualitativa. La risonanza magnetica può essere l'imaging tridimensionale per visualizzare la complessa struttura anatomica del bacino. L'imaging pelvico richiede almeno 3 sezioni e sono necessarie sezioni trasversali. Altre sezioni può essere selezionato in base alle esigenze della condizione.Il piano coronale mostra migliori lesioni appendiciali, mentre il piano sagittale è il migliore per esaminare l'utero, la cervice, la vagina e le lesioni confinate alle pareti anteriore e posteriore della vescica.La routine l'esame ha uno spessore di 10 mm e l'intervallo può essere regolato in base alla situazione.0~10 mm.

12.Tomografia a emissione di positroni tomografia (PET) tomografia a emissione di positroni (tomografia a emissione di positroni, PET) è il taglio tecnologia all'avanguardia della moderna medicina per immagini e sarà anche uno dei mezzi più avanzati per gli esseri umani per studiare i fenomeni della vita nel 21° secolo (18F) e altri nuclidi di breve durata che emettono positroni, il PET può in modo non invasivo, quantitativo e osservare dinamicamente i cambiamenti fisiologici e biochimici nel corpo umano da in vitro e ottenere informazioni dettagliate sulle attività dei farmaci etichettati in persone normali o pazienti a livello molecolare.Pertanto, la PET è anche conosciuta come "imaging biochimico vivente".

13. Laparoscopia La laparoscopia può essere utilizzata per la diagnosi e il trattamento delle malattie trofoblastiche e ha caratteristiche uniche.

Diagnosi diagnostica differenziale dei tumori trofoblastici

Criteri diagnostici

La diagnosi delle tipiche malattie trofoblastiche non è difficile. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui segni e su altre manifestazioni cliniche.

1. La diagnosi di neo tipico si basa solitamente su sanguinamento vaginale irregolare dopo la menopausa, ingrandimento anomalo dell'utero e morbidezza; se l'utero è incinta di 5 mesi, il cuore fetale non può essere ascoltato e il feto non può arti fetali, se il paziente non ha movimento fetale, dovrebbe essere considerato come un neo. Se è accompagnato da una grave reazione alla gravidanza e da ipertensione gestazionale nel primo trimestre, è più utile per la diagnosi. Se c'è secrezione di vesciche da la vagina, la diagnosi è più accurata senza dubbio.

La mola idatiforme parziale è spesso difficile da diagnosticare clinicamente e spesso si manifesta come aborto ritardato, ma clinicamente c'è una differenza tra la mola idatiforme parziale e la mola idatiforme completa. La % è aborto in ritardo. Analisi in Italia e Brasile: l'età delle pazienti con neo completo è più vecchia di quella del neo parziale; sanguinamento vaginale con neo completo è maggiore di quella del neo parziale; raramente ha un utero più lungo dei mesi della menopausa; gravidanza Anche la reazione è lieve in parziale talpa idatiforme; la malattia trofoblastica persistente è per lo più completa; le persone con una storia di talpa idatiforme in passato hanno una talpa idatiforme più completa; il valore di HCG è significativamente aumentato nella talpa idatiforme completa e alcuni pazienti non hanno un aumento evidente.

La diagnosi di malattia trofoblastica deve basarsi anche sull'esame patologico, soprattutto quando i sintomi e i segni non sono tipici, è ancora difficile da diagnosticare e deve essere utilizzata una diagnosi ausiliaria pertinente per facilitare la diagnosi precoce e il trattamento. Ce ne sono molti, con valori diversi, che possono essere considerati in modo completo e utilizzati in base alle condizioni e alle condizioni dell'attrezzatura.

2. La diagnosi di neo erosivo generalmente non è difficile. Dopo che la talpa è stata scaricata, il sanguinamento vaginale irregolare continua e l'HCG è ancora positivo 8 settimane dopo la dimissione del neo, oppure una volta era negativo e trasformato nuovamente positivo; escluso Se il neo non viene raschiato, si dovrebbe considerare la presenza di una grande cisti luteinizzata ovarica, un utero allargato e morbido, noduli vaginali metastatici o emottisi, ecc., e si dovrebbe considerare la possibilità di un neo erosivo.

3. Il coriocarcinoma si verifica solitamente dopo aborto spontaneo, postpartum e mola idatiforme, con sanguinamento uterino irregolare persistente, scarsa involuzione uterina, valori di HCG ingrossati e molli, elevati, o vaginale o polmonare Se vi è evidenza di metastasi, il Secondo l'esperienza del Peking Union Medical College Hospital, la diagnosi clinica di base della trasformazione maligna entro 1 anno dopo la talpa idatiforme è la talpa idatiforme invasiva e la trasformazione maligna dopo 1 anno di talpa idatiforme è fondamentalmente il coriocarcinoma.

Diagnosi patologica: la diagnosi definitiva di tumore trofoblastico si basa principalmente sull'esame patologico del campione grossolano, soprattutto quando si distinguono neo invasivo e coriocarcinoma, sono necessari esami patologici, campioni endometriali ottenuti mediante curettage e biopsia del nodulo vaginale Nessuno dei due era sufficiente per dimostrare un neo invasivo o un coriocarcinoma.

Secondo il metodo di distinzione proposto da Novak nel 1954, qualsiasi tessuto villoso o talpa visto nel campione grossolano o al microscopio è una talpa invasiva, al contrario, non c'è villo o talpa come il tessuto nel campione. E solo le cellule trofoblastiche sparse invadono il miometrio o si trasferiscono ad altri organi è il coriocarcinoma, siamo d'accordo con questo punto di vista, ma secondo l'opinione di Novak, se il campione ha villi degenerati e necrotici (chiamati villi "immagine fantasma ", villi fantasma) può ancora essere diagnosticato come coriocarcinoma e riteniamo che la necrosi e la degenerazione del tessuto villoso o botrioide possano verificarsi nei nei invasivi dopo la chemioterapia. Pertanto, i pazienti con i villi fantasma dopo la chemioterapia dovrebbero ancora essere diagnosticati come nei invasivi.

4. La diagnosi di tumore trofoblastico placentare dipende principalmente dall'esame patologico e le sue caratteristiche sono:

(1) Si tratta di un unico tipo di tumore trofoblastico intermedio senza villi.

(2) Mancanza di tipici citotrofoblasti e cellule sinciziali.

(3) L'emorragia e la necrosi sono minori, se presenti, sono più limitate.

(4) La colorazione immunoistochimica ha mostrato che la maggior parte delle cellule tumorali era positiva per HPL e solo alcune erano positive per HCG.

Sebbene molti PSTT possano essere diagnosticati mediante curettage, i campioni di isterectomia devono essere utilizzati per determinare con precisione la profondità e l'estensione dell'erosione del PSTT del miometrio.

Diagnosi differenziale

Poiché la sola chemioterapia può ottenere un buon effetto terapeutico, non è necessario alcun intervento chirurgico aggiuntivo, quindi spesso non c'è campione grossolano È disponibile l'esame patologico, nel qual caso la distinzione tra neo invasivo e coriocarcinoma si basa solo su dati clinici.

Nella fase iniziale o con sintomi atipici, dovrebbe essere differenziato dall'aborto minacciato e dalla gravidanza gemellare. La differenza è che non vi sono rigonfiamenti visibili dei villi nell'aborto edematoso e anche la formazione di cisterne è rara. La differenza tra un neo e l'aborto edematoso è che i villi gonfi durante l'aborto sono solitamente circondati da un sottile strato di trofoblasti, che sono l'iperplasia dei trofoblasti. , è regolare, ha eccentricità e polarità, queste non sono le caratteristiche del neo idatiforme e l'atipia del trofoblasto non è la caratteristica dell'aborto edematoso, se compare indica che si tratta di una talpa idatiforme Secondo la sintesi dei dati del Peking Union Medical College Hospital, i seguenti due punti sono utili per la diagnosi differenziale:

1. La natura della precedente gravidanza si basa sull'esame patologico di più di 300 campioni di resezione chirurgica Se la natura della precedente gravidanza è aborto spontaneo (incluso aborto indotto, gravidanza extrauterina e mancato aborto, ecc.) o Il parto a termine (compreso il parto prematuro) può essere fondamentalmente diagnosticato come coriocarcinoma.Se la gravidanza precedente era un neo, può essere un neo invasivo o un coriocarcinoma, che deve essere distinto in base al momento della secrezione del neo.

2. Tempo di dimissione molecolare Secondo l'analisi di 170 casi di nei nella precedente gravidanza che erano stati sottoposti a esami chirurgici: 62 casi di coriocarcinoma dei 69 casi che erano stati dimessi per più di 1 anno dopo la scarico delle talpe, se la talpa idatiforme è stata scaricata entro sei mesi, 72 dei 73 casi sono stati diagnosticati come talpa idatiforme erosiva. Per quanto riguarda la talpa idatiforme tra 0,5 e 1 anno, entrambi sono possibili ed è difficile da distinguere. Generalmente parlando, il tempo di intervallo Più lungo è il coriocarcinoma, maggiore può essere il coriocarcinoma, ma quando si calcola l'effetto del trattamento, questi casi sono inclusi nel neo invasivo per motivi di rigore. Secondo la sintesi sopra, un'ulteriore verifica dei casi sarà effettuata in futuro, il che dimostra che questa distinzione è sostanzialmente fattibile.

Differenziazione di un neo parziale da un aborto spontaneo con degenerazione idrovillosa, che mostra edema dei villi e ha alcune caratteristiche di una gravidanza simile a un neo, come gonfiore idrovilloso, scomparsa vascolare, con neo idatiforme fetale o presenza di rosso fetale cellule del sangue all'interno della mola idatiforme, ma questo non è sufficiente per classificarla come una mola idatiforme parziale, può essere una mola idatiforme completa gemellata, all'interno di una massa vescicolare Sviluppo fetale, o possibilmente di tipo 3 (cioè, diverso da completo e parziale) noduli vescicolari, rimane uno dei problemi che necessita di ulteriori studi.

Se si verifica un neo erosivo subito dopo la secrezione del neo, una o entrambe le cisti luteinizzate possono essere palpate durante l'esame ginecologico, ma non è così comune come i pazienti con talpa e la torsione o la rottura del neo può verificarsi anche cisti luteinizzata.Il dolore addominale deve essere differenziato da altri sanguinamenti intra-addominali.

Il tumore trofoblastico del sito placentare deve essere associato a mancato aborto (villi e sacco fetale nello scraping uterino), coriocarcinoma (con tipici citotrofoblasti, sinciziotrofoblasti e necrosi emorragica massiva) ed endometrite cellulare sinciziale (infiltrazione di sinciziotrofoblasti nel miometrio superficiale della placenta, misto a quantità diseguali di cellule infiammatorie) e morfologicamente diverso dal leiomiosarcoma, dal sarcoma stromale dell'endometrio e dal carcinoma a cellule chiare Distinguere, quando le cellule tumorali sono a forma di fuso e simili alle cellule muscolari lisce, è facile da confondere con il leiomiosarcoma, ma la malattia ha poche figure mitotiche e nessuna degenerazione dei fasci muscolari lisci.Anche il suo decorso clinico e la prognosi sono diversi dal leiomiosarcoma.Il coriocarcinoma ha solitamente una reazione bifasica del citotrofoblasto e del sinciziotrofoblasto, con molte figure mitotiche, ampia emorragia e necrosi e distruzione del tessuto genitore, ma questa malattia manca delle caratteristiche di cui sopra, le cellule tumorali si infiltrano solo lungo lo spazio interstiziale e non causano danni al tessuto genitore. Rispetto all'endometrite sinciziocitica, il grado di infiltrazione miometriale di questa malattia è più profondo di quello di quest'ultimo, che è causato dalla distruzione del meccanismo di difesa locale contro l'infiltrazione del trofoblasto nel sito di impianto della placenta, quindi è considerata una forma esagerata dell'endometrite a cellule sinciziali.

Anche il tumore trofoblastico del sito placentare e il coriocarcinoma possono essere differenziati per molti aspetti.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.