Diarrea

Introduzione alla diarrea Le persone normali di solito hanno movimenti intestinali una volta al giorno, gli individui hanno 2 o 3 movimenti intestinali al giorno o una volta ogni 2 o 3 giorni Le caratteristiche delle feci sono normali Il peso medio delle feci al giorno è di 150-200 grammi e il contenuto d'acqua è del 60% -75%. . La diarrea è un sintomo comune: significa che la frequenza dei movimenti intestinali è significativamente più alta della frequenza delle abitudini abituali: le feci sono sottili, l'acqua è aumentata, la defecazione giornaliera è superiore a 200 g, o il cibo non digerito o il pus e il muco, la diarrea è spesso accompagnata. Urgenza defecazione, disagio anale, incontinenza e altri sintomi, la diarrea è divisa in acuta e cronica. La diarrea acuta è acuta e il decorso della malattia è compreso tra 2 e 3 settimane La diarrea cronica si riferisce alla diarrea ricorrente con un decorso della malattia superiore a due mesi o intermittente entro 2-4 settimane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: malnutrizione sincope

Causa di diarrea

Infezione batterica (20%):

1 Dissenteria batterica: esordio più acuto, spesso brividi, febbre, dolore addominale, diarrea e sensazione dopo urgenza, possono essere associati a nausea e vomito, diarrea caratterizzata da muco di pus e sangue, variando volte al giorno, trovando microscopicamente una grande quantità di globuli rossi nelle feci , globuli bianchi, coltura delle feci si trovano in Shigella.

2 Infezione da Salmonella: più di una storia di dieta sporca, spesso distensione addominale, dolore addominale e sintomi di diarrea, le feci sono principalmente feci molli o acquose, meno pus e sangue, feci da 3 a 5 volte al giorno, la cultura delle feci può essere Sono stati trovati batteri patogeni (Salmonella o Salmonella typhimurium, ecc.).

3 Enterite da Escherichia coli: spesso hanno una storia di dieta sporca, esordio acuto, possono avere brividi, febbre e dolori addominali, diarrea e altri sintomi, possono essere accompagnati da vomito, la diarrea è principalmente feci acquose, potrebbe esserci Il muco, il pus e il sangue possono essere trovati nella coltura delle feci.

4 Infezione intestinale da Campylobacter: i sintomi sono generalmente lievi, manifestati come dolore nell'addome superiore accompagnato da diarrea, con feci molli o feci acquose come prestazione principale, trattamento antibiotico.

5 intestino tenue, infezione del colon Yersinia: le manifestazioni cliniche sono simili all'infezione da Campylobacter, la diarrea e altri sintomi sono spesso lievi.

6 infezione da Staphylococcus aureus intestinale: esordio più acuto, può avere brividi, febbre, dolore addominale e diarrea e altri sintomi, la diarrea è principalmente feci sottili, può essere accompagnata da una piccola quantità di muco pus e sangue, la coltura delle feci può stabilire una diagnosi, la malattia Si trova spesso dopo l'uso di antibiotici ad ampio spettro, ormoni o interventi chirurgici importanti e lo Staphylococcus aureus può essere trovato nella coltura delle feci.

7 enterocolite necrotizzante emorragica acuta: ora si pensa che siano più associati all'infezione da Clostridium perfringens o Clostridium perfringens, insorgenza acuta, dolore addominale, diarrea e altri sintomi sono generalmente più pesanti, il dolore addominale è più grave e può essere diffuso in tutto l'addome Può essere dolore persistente o aggravamento parossistico, la diarrea precoce può essere feci molli o feci acquose, più di 10 volte al giorno, e quindi può portare sangue, pesante può essere sanguinante, spesso accompagnato da brividi, Febbre, nausea e vomito, ecc., Questa malattia è più comune negli adolescenti.

8 colite pseudomembranosa: si verifica dopo l'uso a lungo termine di antibiotici, può verificarsi anche in pazienti con bassa funzione immunitaria, principalmente a causa di infezione intestinale causata da infezione da Clostridium difficile, la tossina dei batteri danneggia la mucosa intestinale Funzionalità, le caratteristiche cliniche sono feci più frequenti, il peso può raggiungere più di 20 volte al giorno, le feci possono avere muco pus e sangue e persino campioni di acqua sanguinante, a volte possono scaricare la pseudomembrana del modello uovo, spesso accompagnata da febbre, palpitazioni, disidratazione, Disturbo elettrolitico, ipotensione e altri sintomi di avvelenamento sistemico, quando le feci vengono utilizzate per la coltura anaerobica, si possono trovare batteri patogeni e il metronidazolo e la vancomicina sono efficaci.

9 colera: causato dall'infezione da Vibrio cholerae, le manifestazioni cliniche variano in gravità, i sintomi lievi sono lievi, spesso diarrea acquosa, più volte al giorno, possono essere accompagnati da nausea, vomito, dolore addominale e altri sintomi; feci gravi Inoltre, grande può essere la zuppa di riso, i pazienti hanno spesso febbre, disidratazione, ipotensione e altre prestazioni di avvelenamento sistemico, la coltura delle feci può trovare batteri patogeni.

Infezioni da protozoi e parassiti (20%):

1 dissenteria amebica: l'insorgenza è generalmente più urgente, spesso hanno febbre, dolore addominale e diarrea e altri sintomi, diarrea più volte al giorno a più di 10 volte, feci con muco pus e sangue, a volte le feci sono di colore rosso scuro o marmellate, la quantità è maggiore, L'esame puzzolente e fresco delle feci può essere confermato se si trovano trofozoiti amebici ed è efficace il metronidazolo o il tinidazolo.

2 schistosomiasi acuta: generalmente si verifica per la prima volta infetta da un gran numero di cercarie delle cercarie, spesso brividi, febbre, gonfiore, tosse, dolore addominale e diarrea e altri sintomi, la diarrea non è grave, che va dalle 3 alle 5 volte al giorno, può essere allentata o Con il muco, gli eosinofili nel sangue periferico aumentano e se il paziente viene ripetutamente infettato, è spesso accompagnato da epatosplenomegalia.

3 Infezione da piriforme: da 3 a 5 volte al giorno, principalmente per feci acquose o feci molli, meno muco, può essere diagnosticata trovando flagellati nelle feci e il metronidazolo è efficace.

4 infezione da tricomoniasi: l'infezione da tricomoniasi intestinale può anche causare diarrea, le feci variano da più volte al giorno, principalmente a feci molli, con muco.

Infezione virale (10%):

Più comuni nell'infezione da rotavirus intestinale, nell'infezione da adenovirus intestinale, i sintomi clinici sono generalmente lievi, possono avere dolore addominale, diarrea, ecc., La diarrea varia da più volte al giorno, principalmente a feci molli o feci acquose.

Infezioni fungine (15%):

Applicazione a lungo termine di antibiotici, ormoni o malattie che consumano cronicamente nelle fasi intermedie e tardive, l'intestino del paziente può sviluppare infezioni fungine, causando congestione della mucosa intestinale, edema, erosione e ulcerazione che portano a diarrea, manifestata come aumento della frequenza delle feci, la luce è morbida Può essere accompagnato da muco, più volte al giorno, a volte le feci sono simili a uova; nei casi più gravi, possono essere muco di pus e campioni di sangue e le feci possono essere diagnosticate mediante esami di routine per trovare o coltivare il fungo.

Intossicazione alimentare (10%):

1 Dopo aver mangiato cibi contaminati da Staphylococcus aureus, Salmonella, Bacillo alofilico o Botox, possono esserci sintomi di febbre, dolore addominale, vomito, diarrea e disidratazione, che si chiama intossicazione alimentare. Sgabelli magri o acquosi, spesso accompagnati da muco, alcuni possono avere pus e sangue.

2 assunzione di scarafaggi velenosi, pesce palla, cistifellea di pesce più grande e altri veleni chimici tossici, come droghe tossiche per ratti, pesticidi, ecc. Possono verificarsi diarrea, la diarrea è principalmente feci molli o acquose, meno pus, può essere accompagnata Ci sono sintomi come vomito e dolore addominale Oltre alla diarrea, i vari agenti tossici sopra citati hanno i loro sintomi speciali.

Reazione allergica (5%):

Come le allergie alimentari (latte, pesce, gamberi, prodotti ittici, ecc.) Possono causare dolore addominale, diarrea; la porpora allergica e altre malattie possono essere accompagnate da un aumento della peristalsi intestinale e della diarrea, la diarrea è spesso caratterizzata da feci acquose sottili, spesso accompagnate da Dolore addominale

Farmaci: una varietà di farmaci può causare diarrea, come eritromicina, idrossido di magnesio, neomicina, lincomicina, magnesio solfato, sorbitolo, mannitolo, 5-fluoroureaidina, reserpina (reserpina) ), propranololo (propranololo), ecc., questi farmaci causano diversi meccanismi di diarrea; alcune sostanze chimiche come fosforo, arsenico, mercurio e alcolismo possono causare diarrea acuta, diarrea spesso con feci molli e campioni acquosi Principalmente, spesso senza muco e sangue.

Cause di diarrea cronica Esistono molte cause di diarrea cronica, in genere può essere suddivisa nei seguenti sette aspetti: clinicamente, la diarrea cronica è più comune, quindi le caratteristiche della malattia vengono brevemente spiegate per l'identificazione.

(1) Infezione intestinale: è la causa più comune di diarrea cronica.

1 infezione batterica:

A. Dissenteria bacillare cronica: la dissenteria bacillare acuta non può essere completamente curata e può evolversi in cronica, può anche essere acuta su base cronica e può manifestarsi da 3 a 5 volte al giorno nelle feci, che può essere accompagnata da muco, pus e sangue. Un piccolo numero di pazienti ha dolore nell'addome inferiore sinistro.Il tasso positivo di coltura delle feci nella dissenteria bacillare cronica è basso, generalmente solo dal 15% al ​​30%, pertanto, i patogeni devono essere trovati dopo colture ripetute.

B. Tubercolosi intestinale: più comune negli adolescenti e nei giovani adulti, più donne rispetto agli uomini, il sito più comune di questa malattia è la fine dell'ileo o del colon destro.La diarrea è il sintomo principale della tubercolosi intestinale ulcerosa, spesso alternata a costipazione, caratterizzata da diarrea Le feci sono molli o acquose, che vanno da 3 a 5 volte al giorno e casi gravi fino a 10 volte, spesso accompagnati da febbre, sudorazione notturna e altri sintomi di tubercolosi, clistere di bario a raggi X o colonscopia possono confermare la diagnosi.

2 infezioni da protozoi e parassiti:

A. Dissenteria amebica cronica (nota anche come enterite amebica a vita lenta): da 3 a 5 volte al giorno, le feci sono molli e radi, possono essere accompagnate da muco o sangue e le tipiche feci simili a marmellate sono rare nei casi cronici. Il decorso della malattia può essere prolungato per diversi mesi, per diversi anni il decorso della malattia può essere ripetuto e acuto e i trofozoiti amebici si trovano spesso nelle feci fresche.

B. Schistosomiasi cronica: la schistosomiasi cronica può verificarsi diarrea, da 3 a 5 volte al giorno, principalmente feci molli, può essere accompagnata da muco o pus e sangue, i pazienti hanno spesso fibrosi epatica da schistosomiasi, la diagnosi dipende dal siero Saggi di anticorpi e biopsia della mucosa fecale o rettale hanno trovato uova.

Infezione da C. Piriformis o Trichomonas: le persone croniche possono avere feci più volte al giorno, spesso per feci molli o acquose, a volte con muco e possono essere diagnosticate quando Piriformis o Trichomonas si trovano nelle feci.

3 enterite fungina cronica: si verifica spesso nell'uso a lungo termine di antibiotici, ormoni, ma anche incline allo stadio tardivo della malattia da deperimento cronico, manifestata come diarrea, grave con muco o pus e sangue e può essere ripetuta, il fungo può essere trovato nelle feci Diagnosi confermata

(2) Infiammazione non specifica intestinale o infiammazione non infettiva:

1 Colite ulcerosa cronica non specifica: è considerata una malattia autoimmune Negli ultimi anni si è verificata una tendenza crescente in Cina, che si verifica in giovani e di mezza età La lesione invade principalmente il retto, il colon sigmoideo e il colon discendente e può anche invadere il colon destro. Per il tipo 3 leggero, pesante e di focolaio, il tipo più leggero è il più comune, l'accendino è 3-4 volte al giorno e quello pesante può raggiungere più di 10 volte. Le feci sono molli o sciolte, spesso mescolate con muco pus e sangue, e quello pesante viene scaricato solo. Il pus mucoso e non fecale, spesso accompagnato da dolore addominale, urgenza e altri sintomi, un piccolo numero di casi può avere dolori articolari e altri sintomi extraintestinali, clistere di bario a raggi X e colonscopia è molto utile nella diagnosi, la malattia nella comparsa dei sintomi Dopo il trattamento, può generalmente essere controllato per rendere la malattia in un periodo di remissione e, se non viene mantenuta, può ricadere.

2 Malattia di Crohn (morbo di Crohn): è anche una malattia autoimmune. È molto meno comune in Europa che in Europa e in America. Si verifica in giovani adulti. La lesione può invadere l'intero tratto digestivo, ma è più comune nell'ileo e nel cieco adiacente. Le caratteristiche della diarrea sono da 3 a 6 volte le feci ogni giorno, per lo più feci molli o molli, e ci sono pochi muco pus e sangue; c'è spesso tenerezza nell'addome inferiore destro, a volte l'addome inferiore destro può essere paralizzato e di massa, e alcuni pazienti possono avere l'artrite, ecc. Le manifestazioni extraintestinali, il clistere di bario a raggi X e la colonscopia sono utili per la diagnosi: la malattia ha anche le caratteristiche di insorgenza e sollievo dei sintomi e la malattia può essere prolungata per molti anni.

3 enterite da radiazioni croniche: pazienti con carcinoma cervicale o tumori maligni pelvici, se la diarrea si manifesta entro settimane o mesi dopo aver ricevuto la radioterapia, deve essere considerata la possibilità di enterite da radiazioni, manifestata principalmente come muco e feci sanguinolente, spesso accompagnata da urgenza e pesantezza, e c'è dolore nel retto. La colonscopia può mostrare che la mucosa della lesione (la mucosa danneggiata dopo la radioterapia) è iperemia, erosione o traspirazione e la malattia può durare per molti anni senza guarigione.

(3) Sindrome assorbente: la classificazione della sindrome da malassorbimento è molto complicata: il malassorbimento può essere causato da malattie dello stomaco e dell'intestino tenue e può anche essere causato da fegato, cistifellea e malattie del pancreas.

1 malassorbimento primario:

A. Steatorrea tropicale: nota anche come diarrea infiammatoria tropicale, si verifica nei tropici, la causa è ancora sconosciuta, generalmente considerata correlata a carenza di proteine, acido folico e vitamina B, la diarrea è caratterizzata da una grande quantità di feci, con Puzza, circa un terzo dei pazienti presenta steatorrea.

B. Steatorrea nonropropea: nota anche come malattia intestinale gliale, steatorrea primaria o celiachia, la mucosa intestinale del paziente è priva di un enzima degradante del peptide, quindi non può essere decomposta e tossica. L'alfa-glicoproteina, l'alfa-glicoproteina ha un effetto dannoso sui villi intestinali e sulle cellule epiteliali intestinali, portando infine al malassorbimento (orzo, grano e avena contengono alfa-glicoproteina), la diarrea è caratterizzata da steatorrea e la quantità di feci è È oleoso e puzzolente e le feci variano da più volte al giorno.

2 malassorbimento secondario:

A. Dopo gastrectomia: più comune dopo gastrectomia totale e chirurgia Biro II, perché il cibo entra rapidamente nell'intestino tenue, causando una secrezione insufficiente di enterocinasi, enzimi digestivi pancreatici e bile o insufficiente bile pancreatica mescolata con il cibo. Può causare malassorbimento e diarrea Inoltre, se la chirurgia gastrointestinale provoca una crescita eccessiva batterica (sindrome della cecità), la formazione di micelle a causa della decomposizione batterica e di sali biliari può causare steatorrea.

B. Malattie epatobiliari croniche: come epatite cronica, cirrosi e ostruzione del dotto biliare intraepatico, ecc., A causa della mancanza di sali biliari, il grasso non può essere emulsionato e trasportato, può portare a steatorrea.

C. Malattia intestinale: resezione eccessiva dell'intestino tenue (come la sindrome dell'intestino corto quando l'intestino tenue viene rimosso più del 75% della lunghezza totale o solo 120 cm rimanenti), stomaco, fistola del colon o stomaco, fistola ileale possono essere dovuti all'area di assorbimento dell'intestino tenue La riduzione, o il cibo che passa attraverso l'intestino tenue o il digiuno e attraverso la fistola fino al colon, può portare alla diarrea.

D. Malattie pancreatiche croniche: come pancreatite cronica, carcinoma pancreatico, ecc., A causa dell'insufficiente secrezione pancreatica, carenza di enzimi pancreatici causata dalla digestione dei grassi e delle proteine ​​e disturbi dell'assorbimento e causare diarrea.

E. Lesioni diffuse della mucosa dell'intestino tenue: come linfoma maligno dell'intestino tenue, malattia di Whipple, ecc., A causa di danni alla mucosa intestinale e dilatazione o ostruzione dei vasi linfatici e altri fattori che portano a steatorrea; sclerodermia, dovuta a mucosa gastrointestinale e sottomucosa L'atrofia può eventualmente causare disfunzione digestiva e portare a diarrea.

(4) Malattie endocrine: molte malattie endocrine sono associate a sintomi di diarrea, a volte i pazienti possono essere diagnosticati nel dipartimento di gastroenterologia a causa della diarrea, quindi devono essere identificati.

1 ipertiroidismo: dal 10% al 15% dei pazienti con ipertiroidismo ha la diarrea, ma la diarrea non è generalmente grave, più volte al giorno, principalmente feci molli o feci acquose, nessun pus e sangue di muco, meno dolore addominale, i pazienti hanno spesso più Sudore, palpitazioni cardiache, perdita di peso, gozzo ed esoftalmo.

2 Diabete: la causa della diarrea è correlata alla disfunzione pancreatica esocrina e alla disfunzione della motilità intestinale La diarrea può essere feci molli o feci acquose, oppure può essere steatorrea, spesso senza muco di pus e sangue, più volte al giorno, alcuni pazienti possono È caratterizzato da diarrea intrattabile.

3 ipoparatiroidismo e tumore della tiroide midollare: il primo può causare diarrea indotta da stress neuro-muscolare a causa dell'ipocalcemia, ma la diarrea non è generalmente grave, che va da 2 a 3 volte al giorno, la seconda è dovuta a Il tumore rilascia calcitonina e provoca diarrea.

4 insufficienza surrenalica: quando la funzione corticale surrenalica è bassa, può causare la secrezione di acido gastrico e pepsina e spesso accompagnata da disfunzione di assorbimento intestinale, può verificarsi diarrea, spesso molliccia, non molte volte.

5 sindrome del colera pancreatico (nota anche come sindrome di Verner-Morrison, sindrome di WDHA, diarrea acquosa - ipopotassiemia - nessuna sindrome di acido gastrico o tumore del peptide intestinale vasoattivo, vale a dire Vipoma): questa malattia è rara, ci sono casi sparsi segnalati nel paese, Questa malattia è causata dalla secrezione anormale del peptide intestinale vasoattivo (VIP) nelle cellule tumorali Si ritiene che il VIP dei pazienti adulti provenga principalmente dal tumore delle cellule delle isole, mentre il VIP dei bambini proviene principalmente dal ganglioneuroma o dal neuroblastoma del ganglio. Le caratteristiche cliniche sono diarrea acquosa, basso contenuto di potassio e vero acido gastrico assente (i casi segnalati hanno una normale secrezione di acido gastrico), la diagnosi dipende dalla misurazione VIP, dall'ecografia B, dall'esame TC o MRI trovato dal tumore.

6 gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison, sindrome di Zhuo-Ehrlich): a causa della secrezione di un gran numero di gastrina da tumore non-beta delle isole pancreatiche, un gran numero di cellule parietali stimolate dalla gastrina per secernere una grande quantità di acido gastrico, diarrea e un gran numero Secrezione di acido gastrico e succo gastrico, la malattia è spesso accompagnata da stomaco, formazione di ulcere multiple duodenali, la diagnosi dipende dall'analisi del succo gastrico, dalla determinazione del livello di gastrina e dall'ecografia B, dall'esame TC o MRI del tumore (il tumore si trova principalmente nel tessuto pancreatico Alcuni si trovano in altre parti della cavità addominale).

(5) Malattie neoplastiche: ci sono i seguenti tumori benigni o maligni.

1 Linfoma maligno gastrointestinale: la parte più invasiva del linfoma gastrointestinale è l'ileo, che è meno colpito dal colon. Oltre alla diarrea, è spesso accompagnato da dolore addominale o massa addominale. Alcuni pazienti possono avere feci sanguinolente come prestazione principale.

2 tipi di sindrome del cancro: diarrea e serotonina secreta dalle cellule carcinoidi, bradichinina e serotonina e altri principi attivi vascolari, la carcinogenesi è più comune nell'appendice, possono verificarsi anche altre parti dell'intestino, ad eccezione della diarrea I pazienti hanno spesso arrossamenti parossistici nel viso o nel collo o nella parte superiore del corpo (noto anche come "arrossamento") e alcuni sono accompagnati da sintomi di asma bronchiale.

3 carcinoma del colon: il carcinoma del colon rettale o sigmoideo medio e tardivo può avere muco pus e feci sanguinolente e con dolore nell'addome inferiore sinistro e urgenza, la diarrea è un sintomo importante del carcinoma del colon destro, spesso manifestato come feci molli o feci molli, nessun evidente pus di muco (Ma al microscopio ci sono spesso globuli rossi e pus). I pazienti sono di solito accompagnati da dolore addominale, perdita di peso e anemia. Il carcinoma del colon sinistro è causato principalmente da ostruzione intestinale segreta o cronica, ma in caso di infezione o rottura del cancro, È caratterizzato da pus e sangue.

4 polipi o poliposi adenomatosi intestinali: possono essere dovuti a sanguinamento superficiale, erosione o ulcerazione dei polipi che portano alla diarrea secretoria, oltre alla diarrea, il sangue è anche uno dei sintomi importanti dei polipi intestinali.

(6) malattia da disfunzione gastrointestinale: sindrome dell'intestino irritabile (IBS), IBS è un gruppo di sindrome da disfunzione intestinale costituito da disagio addominale o dolore addominale accompagnato da movimenti intestinali anormali, intestino del paziente Non ci sono lesioni organiche o indicatori biochimici anormali: in precedenza denominati colite mucinosa, colon irritante o colite allergica vengono ora definiti collettivamente IBS e l'insorgenza di questa malattia è spesso associata a stress mentale ed eccitazione emotiva. La relazione, cioè i fattori mentali e psicologici hanno un impatto importante sull'insorgenza della malattia, inoltre lo stress e / o le infezioni intestinali (come dissenteria, enterite, ecc.) Sono spesso una causa importante di IBS e negli ultimi anni l'incidenza dell'IBS è stata studiata intensamente. Si ritiene che l'IBS abbia una parestesia viscerale e la sensibilità del colon alla stimolazione è aumentata per causare movimenti intestinali anomali (diarrea o costipazione o costipazione della diarrea alternativamente). Nel 2000, l'ultimo standard diagnostico per IBS, lo standard Roma II, è stato emesso a livello internazionale. :

1 diagnosi: questa malattia deve prima escludere la spiegazione dei sintomi della struttura del tessuto o anomalie biochimiche.

Almeno 3 mesi in 21 anni, ci sono ripetuti dolori addominali o fastidi addominali accompagnati da 2 delle seguenti 3 anomalie del movimento intestinale.

A. Il dolore addominale viene alleviato o alleviato dopo l'operazione.

B. La frequenza di defecazione è anormale (cioè> 3 volte / d o <3 volte / settimana).

C. Forma intestinale anormale (magra o secca secca), lo standard di Roma II viene gradualmente accettato dai gastroenterologi multinazionali, i pazienti con IBS di tipo diarrea hanno spesso diarrea dopo dolore o fastidio addominale, e quindi dolore addominale o Disagio alleviato o alleviato, lo sgabello è caratterizzato da feci molli, feci molli, alcune feci acquose, il numero di volte al giorno, spesso più di 3 volte, feci senza pus, alcune possono essere accompagnate da muco, la diagnosi di medicina cinese è "cinque La diarrea, può essere considerata una manifestazione di IBS, i pazienti hanno spesso dolore addominale o fastidio addominale prima dell'alba, la maggior parte ha i suoni intestinali ipertiroidismo, sollievo dal dolore o sollievo dopo il dolore addominale, generalmente diarrea da 2 a 3 volte prima di colazione Dopo la colazione, la diarrea può spesso smettere e alcuni pazienti sono inclini al dolore addominale e alla diarrea dopo ogni pasto, perché il riflesso dello stomaco-colon è causato dal mangiare, cioè dopo che lo stomaco contiene cibo, provoca iperattività del colon e il paziente ha l'addome. Dolore o disagio nascosti, seguiti da un senso di praticità, anche questa prestazione dovrebbe essere considerata causata da disfunzione del colon.

(7) Altri fattori:

1 squilibrio della flora intestinale: diarrea dovuta all'applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro, con conseguente disordine della normale flora intestinale, casi gravi possono indurre colite pseudomembranosa.

2 uremia: diarrea causata da enterite uremica, feci da 3 a 5 volte al giorno, principalmente pasta o feci acquose.

patogenesi

Il meccanismo di causare la diarrea è molto complicato: una malattia diarroica spesso comporta molteplici fattori: in genere la patogenesi della diarrea è classificata nelle seguenti quattro categorie in base alla fisiopatologia.

1. Funzione di secrezione anormale

La diarrea causata da un'anomala funzione di secrezione è anche chiamata diarrea secretoria o diarrea essudativa.La mucosa intestinale normale ha la funzione di secrezione e assorbimento e regola l'assorbimento di acqua, nutrienti ed elettroliti e l'acqua persa dalle feci. Fondamentalmente stabile, quando la funzione della secrezione intestinale supera la sua funzione di assorbimento, porterà inevitabilmente a diarrea, endotossina di Escherichia coli, Vibrio cholerae o Clostridium difficile causata da una grande quantità di diarrea acquosa O un tipico rappresentante della diarrea essudativa, il meccanismo è che l'endotossina si lega ai recettori sul bordo del pennello delle cellule epiteliali, che a sua volta attiva l'adenil ciclasi nelle cellule della mucosa intestinale, consentendo il secondo cAMP (loop) del messaggero intracellulare Adenosina fosfato), cGMP (guanosina monofosfato ciclico) e aumento degli ioni di calcio, che a loro volta aumenta la secrezione intracellulare di acqua e cloro nel lume intestinale, fino a 1 ~ 2L all'ora, dopo l'infezione da Clostridium difficile attraverso Ca L'aumento della secrezione di diarrea, una grande quantità di liquido non può essere assorbita dall'intestino tenue e dalla mucosa dell'intestino crasso, porterà inevitabilmente a diarrea, altre malattie come il gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison), tumore peptidico intestinale vasoattivo (Vipoma), la diarrea causata dalla sindrome del colera pancreatico, ecc. È anche diarrea secretoria, oltre a infiammazione infettiva intestinale e non infettiva (come bacillo dissenteria, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amoeba, Yell Sennis e virus, infezioni fungine, colite ulcerosa non specifica e morbo di Crohn, danno intestinale da radiazioni, ecc.) Sono diarrea causata da una maggiore secrezione intestinale.

2. Aumento della pressione osmotica

La diarrea causata da un'elevata pressione osmotica nel lume intestinale è anche chiamata diarrea osmotica o diarrea ipertonica. Nelle persone normali, i prodotti di decomposizione alimentare come zuccheri, grassi, proteine ​​ed elettroliti si trovano in chilomicroni, chinasi intestinale e Sotto l'azione di vari enzimi pancreatici, è stato assorbito o diluito. Pertanto, il contenuto dell'ileo è isotonico. Se è vuoto, il contenuto dell'ileo è ipertonico, cioè quando la pressione osmotica nel lume intestinale aumenta, La pressione osmotica tra il plasma e il contenuto intestinale è diversa: quando la differenza di pressione osmotica tra i due aumenta, al fine di mantenere il gradiente di pressione osmotica, l'acqua nel plasma passerà rapidamente attraverso la mucosa intestinale ed entrerà nel lume intestinale. Fino a quando il contenuto dell'intestino non viene diluito in isotonico, una grande quantità di liquido nell'intestino può causare diarrea.

Quando lesioni pancreatiche (come pancreatite cronica, carcinoma pancreatico, fibrosi cistica pancreatica, ecc.) O lesioni epatobiliari (epatite cronica, cirrosi, carcinoma epatico, calcoli biliari, infiammazione del tratto biliare e tumori del tratto biliare, ecc.), A causa della mancanza di varie digestioni Disturbi dell'emulsione o degli enzimi grassi possono causare zucchero, grasso e proteine ​​nel vuoto, digestione ileale, disturbi dell'assorbimento, in modo che il contenuto della cavità intestinale sia in uno stato ipertonico, che porterà inevitabilmente a diarrea, in alcuni casi, grave Gastrite atrofica o carcinoma gastrico invasivo a causa della diminuzione del succo gastrico e della secrezione di acido gastrico, la digestione del cibo nello stomaco è indebolita, il cibo entrerà direttamente nell'intestino tenue e porterà ad un aumento della pressione osmotica intestinale, può anche causare diarrea, lattosio causato da carenza congenita di lattasi Il malassorbimento assorbente non è raro in Cina, tra cui circa il 60% dei pazienti con carenza di enzimi può sviluppare sintomi come diarrea e dolori addominali dopo aver mangiato latte o latticini, intolleranti al lattosio e il lattosio non digerito nell'intestino passa attraverso l'intestino. La glicolisi batterica produce una grande quantità di gas come l'anidride carbonica e l'acido lattico decomposto e altri acidi organici a catena corta causano un aumento della pressione osmotica intestinale, causando così La diarrea è anche diarrea iperosmotica, inoltre la diarrea causata da alcuni farmaci come il solfato di magnesio, l'ossido di magnesio, il mannitolo, il sorbitolo e il lattulosio è anche diarrea iperosmotica.

3. Disfunzione di assorbimento

La diarrea causata dal malassorbimento dei nutrienti è anche chiamata diarrea da malassorbimento e varie malattie che causano danni alla mucosa intestinale o ridotta area di assorbimento possono causare diarrea; malattie infettive e non infettive intestinali possono causare danni alla mucosa intestinale. Cioè, i microvilli sulla superficie della mucosa dell'intestino tenue possono essere distrutti, causando una diminuzione dell'area di assorbimento e diarrea; una significativa riduzione dell'area di assorbimento dopo la maggior parte degli intestini può causare diarrea; celiachia pediatrica, steatorrea tropicale e non tropicale (gomma di grano) Malattia intestinale), ecc. Dovuta alla riduzione dei microvilli nell'intestino tenue, atrofia, con conseguente riduzione dell'assorbimento e della diarrea; inoltre, le lesioni vascolari o linfatiche mesenteriche (come ostruzione, ostruzione da reflusso, ecc.) Possono anche causare diarrea da malassorbimento; L'alta pressione (lesioni della mucosa gastrica ipertensiva causale), disfunzione del cuore destro o pericardite costrittiva, se non trattata tempestivamente, possono causare congestione della mucosa gastrointestinale, con conseguenti disturbi di assorbimento della mucosa intestinale che portano alla diarrea Inoltre, in circostanze normali, il sale biliare combinato si riassorbe alla fine dell'ileo e raggiunge il fegato (circolazione epatica intestinale), come lesioni gravi alla fine dell'ileo, come l'intestino Dopo la vasta resezione del nucleo, la malattia di Crohn, la fine del tumore o dell'ileo, l'assorbimento combinato dei sali biliari viene ridotto e il sale biliare legato che entra nel colon viene significativamente aumentato, che può essere decomposto nell'acido bischolico dai batteri del colon, che stimola l'aumento della secrezione della mucosa del colon. E l'acqua, l'assorbimento del sale diminuisce e provoca la diarrea.

4. Disfunzione gastrointestinale

La diarrea causata da disfunzione del tratto gastrointestinale è anche chiamata diarrea disfunzionale, diarrea funzionale o diarrea ipercinetica Quando il tratto gastrointestinale aumenta, il chimo e l'acqua rimangono nel tratto gastrointestinale. Riduzione del tempo, con conseguente assorbimento incompleto e diarrea; infiammazione intestinale, lesioni infettive possono stimolare la parete intestinale, aumentare la motilità intestinale e aumentare la diarrea, alcuni pazienti con ansia, stress emotivo accompagnato da dolore addominale e diarrea, di solito Conosciuta come sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la principale causa di diarrea è la disfunzione intestinale o l'ipertrofia del colon-stomaco, inoltre alcune malattie endocrine come l'ipertiroidismo e il diabete possono anche causare diarrea. Il motivo è anche legato all'iperfunzione intestinale; quando la peristalsi è troppo lenta, il chimo rimane nell'intestino per troppo tempo, come causare un'eccessiva crescita batterica può anche portare a diarrea, inoltre, propranololo, mosapride, ecc. Alcuni farmaci possono causare diarrea quando provocano un aumento della peristalsi intestinale.

Prevenzione della diarrea

(1) Sviluppa buone abitudini igieniche I caregivers e i bambini devono lavarsi accuratamente le mani con sapone prima e dopo i pasti.

(2) Garantire il consumo di acqua pulita.

(3) Non mangiare cibo avariato, i frutti crudi devono essere lavati.

(4) Evitare il contatto e l'infezione tra i bambini.

Complicanze della diarrea Complicanze, sincope, malnutrizione

Miocardite virale acuta: nota sotto il profilo medico come miocardite virale, è una delle complicanze più pericolose della diarrea. Alcune diarrea possono essere causate da virus Il virus che causa la miocardite il più delle volte è un virus enterico chiamato virus Coxsackie. Può entrare direttamente nei cardiomiociti per causare danni e può anche causare alcune sostanze nocive nel corpo a danneggiare i cardiomiociti, portando alla degenerazione del miocardio e coinvolgendo anche il pericardio, l'endocardio, se il sistema di stimolazione cardiaca viene invaso, sarà pericoloso per la vita.

Incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari: questa è una complicazione che può causare la morte in caso di diarrea acuta negli anziani. Durante la diarrea, molta feci di acqua e sodio nel corpo, potassio, calcio, magnesio e altri cationi vengono scaricati dalle feci. La perdita di acqua rende disidratato il corpo e il volume del sangue Riduzione, aumento della viscosità del sangue, flusso sanguigno lento, facile da formare trombosi e blocco dei vasi sanguigni, ostruzione dell'arteria coronarica provoca angina e infarto del miocardio, ostruzione cerebrovascolare provoca ictus ischemico, sodio, potassio, calcio, magnesio è un importante catione nel corpo Oltre a mantenere l'equilibrio acido-base nel sangue, svolge un ruolo importante nel mantenimento della funzione di conduzione nervosa e del ritmo del battito cardiaco e, in mancanza, può causare gravi disturbi del ritmo cardiaco e morte improvvisa.

Ipoglicemia: quando l'appetito è generalmente ridotto durante la diarrea, l'assunzione di cibo è insufficiente. A questo punto, il glicogeno epatico immagazzinato nel corpo deve essere decomposto per mantenere la stabilità dello zucchero nel sangue, mentre gli anziani non hanno abbastanza deposito di glicogeno epatico per convertirsi in zucchero nel sangue. Gli anziani sono inclini a stanchezza, sudorazione, palpitazioni, pallore e svenimento e una serie di sintomi di ipoglicemia La normale concentrazione di glucosio nel sangue è di 3,9-6,2 mmol / L. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue è inferiore a 3,0 mmol / L, lo spirito apparirà. I sintomi sono persino in coma, spesso causando morte improvvisa.

Disidratazione e acidosi: è la principale causa fatale di diarrea acuta.Il biossido di carbonio prodotto dal metabolismo nel corpo viene solitamente scaricato attraverso le vie respiratorie.Il resto dei rifiuti deve essere trasportato attraverso i reni ed escreto dalle urine. La quantità di urina viene ridotta a causa della perdita di acqua durante la disidratazione. Nei casi più gravi, anche senza urina, questo ridurrà lo scarico dei rifiuti generati dal metabolismo nel corpo e si accumulerà nel corpo, causando sintomi di avvelenamento nel corpo. Oltre alle alterazioni respiratorie, le manifestazioni cliniche possono anche essere affaticamento e debolezza e sintomi neurologici.

Ricorrenza della malattia dello stomaco: dopo la diarrea, la funzione digestiva del corpo umano diminuisce gradualmente e anche la resistenza alle malattie intestinali viene indebolita, il che peggiora il carico della funzione gastrointestinale, portando spesso alla ricomparsa delle malattie dello stomaco.

Sintomi di diarrea Sintomi comuni Diarrea abituale Assorbimento intestinale di acqua aumentato nelle feci per vedere le uova ... Infezione batterica nelle feci acquose a seguito di cibo pesante si riferisce a dolore inspiegabile insufficienza disfunzionale ileocecale

Sintomi gastrointestinali

Spesso, ogni volta che la quantità di feci non è molto e c'è una sensazione nell'urgenza, le lesioni sono principalmente nel retto o nel colon sigmoideo; le lesioni dell'intestino tenue non sono irritate dopo un'urgenza grave, il dolore addominale nell'addome inferiore o nell'addome inferiore sinistro, il dolore addominale può essere alleviato dopo defecazione, spesso lesioni sigmoidi o rettali, Diarrea da piccole lesioni intestinali, dolore al cordone ombelicale, dolore dopo i movimenti intestinali non vengono alleviati, diarrea secretoria spesso senza sintomi di dolore addominale.

2. Numero di diarrea e tratti fecali

La diarrea acuta può essere più di 10 volte al giorno, le feci sono sottili, come l'infezione batterica (dissenteria batterica) spesso con sangue e pus, come zucchero o feci simili a marmellate, suggerendo che può essere dissenteria amebica, feci acquose sottili Comunemente osservata nell'intossicazione alimentare, l'enterite necrotica emorragica scarica feci sanguinolente con un cattivo odore.

3. Sintomi di accompagnamento

(1) le persone con febbre possono essere osservate in dissenteria batterica acuta, febbre tifoide o paratifo, tubercolosi intestinale, tumore del colon, linfoma maligno dell'intestino tenue, morbo di Crohn, esacerbazione acuta di colite ulcerosa non specifica, sepsi, enterite virale, Crisi tiroidea e così via.

(2) con evidente deperimento può essere visto nei tumori maligni gastrointestinali e nella sindrome da malassorbimento.

(3) con eruzione cutanea o emorragia sottocutanea osservata in sepsi, tifo o paratifo, morbillo, porpora allergica, pellagra e così via.

(4) con artralgia o gonfiore riscontrato nella malattia di Crohn, colite ulcerosa non specifica cronica, lupus eritematoso, tubercolosi intestinale, malattia di Whipple.

(5) con massa addominale nel tumore maligno gastrointestinale, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn e granuloma della schistosomiasi.

(6) Comunemente associato a grave disidratazione, diarrea secretoria come colera e intossicazione alimentare batterica, riscontrata anche in uremia.

Controllo della diarrea

Ispezione di laboratorio

Esame fecale

I tratti fecali sono molli, allentati o acquosi, con una grande quantità o puzza, nessun muco nelle feci, pus o solo grasso, spesso suggerendo diarrea o fegato di piccola intestino, cistifellea, diarrea pancreatica da ipofunzione; Il volume delle feci è piccolo, tra cui muco, pus e sangue è più indicativo di diarrea del colon; nelle feci si trovano protozoi, parassiti o uova e si possono escludere altre cause, che possono essere indotte per protozoi, diarrea parassitaria; la coltura fecale può essere separata Una varietà di batteri patogeni ha un valore importante per la diagnosi, ma va sottolineato che il letame dovrebbe essere fresco e l'ispezione dovrebbe essere tempestiva, altrimenti influirà sulla diagnosi.Inoltre, se la coltura è negativa, la diarrea infettiva non può essere facilmente negata. Invia cultura delle feci e talvolta ottieni risultati positivi.

2. Test di funzionalità esocrina del pancreas

Se si sospetta che la diarrea sia causata dalla malattia del pancreas, devono essere eseguiti test di funzionalità esocrina del pancreas come un test (test di Lundh), test di acido benzoil-tirosina-p-aminobenzoico (test PABA) e test di secretina. .

3. Test della funzione di assorbimento intestinale

(1) Determinazione di globuli di grasso, contenuto di azoto, contenuto di fibre muscolari e chimotripsina nelle feci: quando il globulo di grasso è superiore a 100 nel microscopio in campo ad alta potenza (metodo di colorazione Sultan III), si può considerare il malassorbimento di grasso; quando aumenta il contenuto di azoto nelle feci Considerando l'assorbimento dei carboidrati; l'aumento delle fibre muscolari nelle feci e la diminuzione del contenuto di chimotripsina suggeriscono che l'intestino tenue è malassorbito.

(2) Test del D-xilosio: l'escrezione del D-xilosio nelle urine è spesso ridotta nei pazienti con scarso assorbimento intestinale.

(3) Test di assorbimento della vitamina B12 marcato con radionuclide (test di Schilling): nella disfunzione di assorbimento dell'intestino tenue, il contenuto di radionuclidi urinari è significativamente inferiore al normale.

4. Test del respiro

La maggior parte di questi sono test del respiro con triacilglicerolo 14C Dopo la somministrazione orale di triacilglicerolo marcato con 14C, la CO2 marcata con 14C espirata dai polmoni viene ridotta e aumenta l'escrezione di CO2 marcata con 14C nelle feci. Altri test del respiro 13C possono osservare l'assorbimento dello zucchero e hanno anche un importante valore diagnostico per il malassorbimento del lattosio.Inoltre, ci sono test del respiro con glicina 14C.

Esame di imaging

1. Esame a raggi X: l'esame con farina di bario o clistere di bario può comprendere lo stato funzionale del tratto gastrointestinale, peristalsi, ecc., Per malassorbimento intestinale, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, colite ulcerosa, linfoma, cancro del colon, ecc. Importante valore diagnostico.

2. Esame ecografico B, TC o RM: può osservare fegato, tratto biliare e pancreas e altri organi con lesioni correlate alla diarrea, può anche fornire una base per lesioni del tumore intestinale, pertanto esame ecografico B, TC e risonanza magnetica per la digestione La diarrea assorbente e la diarrea neoplastica hanno un valore diagnostico.

3. Colonscopia: colonscopia alla fine dell'ileo, come tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, altre lesioni ulcerative e lesioni intestinali estese, come colite ulcerosa, colon, polipi rettali e cancro, schistosomiasi cronica, ecc. Entrambi hanno un importante valore diagnostico.

4. Colangiopancreatografia retrograda: ha un importante valore diagnostico per le lesioni biliari e del pancreas.

5. Piccola colonscopia: sebbene la colonscopia non sia universalmente sviluppata (sta per emergere una nuova enteroscopia), ha un significato diagnostico importante per il malassorbimento intestinale piccolo e la malattia di Whipple. Sotto la colonscopia diretta si possono osservare piccole mucose intestinali. L'esame istopatologico può determinare i cambiamenti nei microvilli e nelle ghiandole.

Diagnosi diagnostica della diarrea

diagnosi

La maggior parte dei pazienti con diarrea acuta o cronica deve essere diagnosticata solo in base all'anamnesi, ai segni fisici e ai test di laboratorio necessari, come la routine e la cultura delle feci. Quando la diagnosi non può essere fatta dopo un esame di routine, è necessario prendere in considerazione ulteriori esami, ma a causa Esistono molti elementi da esaminare, quindi è necessario fare una scelta in combinazione con le caratteristiche della diarrea di ciascun paziente. Ad esempio, quando si ritiene che la diarrea del paziente possa essere causata da una malattia dell'intestino tenue, è necessario selezionare l'esame per la diagnosi della malattia dell'intestino tenue; La diarrea è causata dalla malattia dell'intestino crasso e deve essere controllata per la diagnosi delle malattie del colon-retto.

1. Storia e manifestazioni cliniche: una comprensione dettagliata della storia medica e delle manifestazioni cliniche è importante per la diagnosi di diarrea acuta o cronica.È possibile inizialmente stimare la causa della diarrea o la posizione della lesione, nonché il sito di dolore addominale, espettorato e massa. Il sito della lesione, come il dolore nel quadrante inferiore destro, la tenerezza o l'espettorato e la massa, devono essere considerati per la tubercolosi intestinale, la malattia di Crohn, la granulomatosi amebica o il cancro del colon destro.

2. Esame rettale: l'esame rettale per lesioni rettali, come il cancro del retto, la proctite ulcerosa, i polipi rettali e altre diagnosi patologiche è estremamente prezioso, per le feci con muco, pus e sangue, l'esame rettale deve essere elencato come la prima scelta Ispezione regolare

Diagnosi differenziale

Diarrea acuta

(1) dissenteria batterica acuta: la dissenteria batterica acuta (dissenteria acuta) è la causa più comune di diarrea infettiva, principalmente in estate e in autunno, è possibile diventare una grande, piccola epidemia, il periodo di incubazione è per lo più da 1 a 2 giorni, fino a 7 giorni, i pazienti spesso hanno brividi, febbre e disagio insorgenza improvvisa, dolore addominale, diarrea, defecazione più di 10 volte una dozzina di volte al giorno, spesso accompagnati da urgenza, nausea, vomito e disidratazione, le feci possono essere acquose all'inizio della malattia Dopo lo scarico di pus e sangue o muco e sangue, una grande quantità di globuli rossi e bianchi può essere vista mediante esame microscopico e la dissenteria può essere coltivata dalla coltura fecale.

La dissenteria bacillare velenosa è più comune nei bambini o negli anziani, debilitante, malnutrita, espettorato velenoso espettorato a volte con ipertermia, convulsioni e altri sintomi di tossiemia come prestazione principale, è necessario prendere bastoncini di cotone dall'ano per prendere le feci per un esame microscopico O la coltura batterica può essere spesso diagnosticata.

La dissenteria bacillare acuta deve essere differenziata dalla dissenteria amebica I principali punti di identificazione sono:

1 dissenteria amebica è per lo più distribuita, spesso senza febbre, generalmente senza urgenza e pesante.

2 situazione di defecazione, inferiore al numero di diarrea acuta, la quantità è maggiore, spesso marmellata.

3 La tenerezza addominale è più leggera, principalmente nell'addome inferiore destro.

I trofozoiti di ameba di lisato e le loro cisti si trovano nelle feci.

(2) Proprietà della salmonella Intossicazione alimentare: proprietà della salmonella L'intossicazione alimentare è la principale forma di intossicazione alimentare batterica.

1 focolai spesso dovuti alla contaminazione del cibo (carne, uova, pesce).

2 spesso più di una persona o un gruppo di persone nella mensa collettiva, i batteri patogeni per l'enterite, la febbre tifoide e la Salmonella choleraesuis sono più comuni, il periodo di incubazione è generalmente di 8 ~ 24 ore.

3 manifestato come gastroenterite acuta, spesso accompagnata da brividi, febbre e altri sintomi di infezione sistemica, batteriemia precoce, possono essere associati a crampi addominali, flatulenza, nausea, vomito e altri sintomi, occasionalmente urgenza e pesantezza.

4 feci acquose di diarrea, giallo scuro o verde, puzzano, più volte al giorno per dozzine di volte, le feci mescolate con cibo non digerito e una piccola quantità di muco, a volte pus.

Infezione da Salmonella acuta di tipo gastroenterite fulminante simile al colera, pazienti con vomito e diarrea gravi, aumento precoce della temperatura corporea, quindi diminuzione, disidratazione spesso grave, squilibrio elettrolitico, spasmo muscolare, oliguria o assenza di urina, come salvataggio Se non è tempestivo, può morire in un breve periodo di tempo a causa di insufficienza circolatoria periferica o insufficienza renale acuta.L'identificazione di altra gastroenterite infettiva batterica è principalmente la coltivazione di Salmonella nel vomito o nelle feci del paziente.

(3) Gastroenterite virale: la principale manifestazione della gastroenterite virale sono le epidemie estive nei bambini o negli adulti, la diarrea asettica, clinicamente caratterizzata da mortalità altamente contagiosa ed estremamente bassa, con febbre lieve. Disagio, nausea, vomito e feci molli.

La principale base diagnostica è:

1 L'estate è popolare e altamente contagiosa.

2 I sintomi e i segni clinici sono lievi e il decorso della malattia è auto-limitante.

3 Esclusa la diarrea causata da altre cellule.

4 Il rotavirus può essere isolato dalle feci.

(4) Colera e para-colera: la paracholera è causata da Vibrio Eltor. Le caratteristiche epidemiche sono diverse da quelle del colera. La maggior parte sono endemiche e possono anche essere sporadiche o saltanti. Le caratteristiche colturali, le manifestazioni cliniche e i cambiamenti patologici di questo ceppo sono entrambi Lo stesso vale per il vibrio colera.

1 caratteristiche cliniche del colera:

A. Il periodo di incubazione è in genere da 2 a 3 giorni e può durare fino a diverse ore o fino a 6 giorni.

B. La rapida insorgenza, il vomito e la diarrea sono gravi, il vomito è getti, ripetuto, le feci e il vomito sono campioni di acqua di crusca di riso e la quantità di defecazione è grande senza materiale fecale.

C. Una grave disidratazione può causare insufficienza circolatoria periferica, calo della pressione sanguigna e shock, casi gravi possono avere febbre alta, oliguria, assenza di urina, insufficienza renale e morte.

D. Spesso accompagnato da spasmo muscolare, in particolare il gastrocnemio e i muscoli addominali sono evidenti.

2 basi diagnostiche:

A. Caratteristiche epidemiologiche.

B. Manifestazioni cliniche tipiche.

C. Esame batteriologico speciale ed esame sierologico.

(5) colite pseudomembranosa: la colite pseudomembranosa è causata dalla proliferazione anormale del Clostridium refrattario nell'intestino, che produce una grande quantità di tossine.La pseudomembrana può essere rilevata dalle feci del paziente e l'aspetto della pseudomembrana è principalmente Sostanza traslucida, campione bianco d'uovo, difficile da identificare ad occhio nudo, metterlo in una soluzione di formaldeide al 10%, l'aspetto è più chiaro.

1 caratteristiche cliniche: feci simili all'ascite, casi gravi mescolati con pseudomembrane, diarrea più volte al giorno a dozzine di volte, raramente pus e sangue, ci sono molti incentivi, come un grande intervento chirurgico, ustioni su vasta area, infezioni gravi, l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro e così via.

2 basi diagnostiche:

A. Ci sono fattori predisponenti.

B. C'è una pseudomembrana nelle feci.

C. La biopsia enterobatterica o la coltura fecale possono rilevare il Clostridium refrattario o rilevare la tossina di questo batterio.

(6) Schistosomiasi: l'84,6% della schistosomiasi precoce presenta diarrea, che può essere semplice diarrea, feci molli o campioni acquosi, e alcuni sono diarrea simil-diarrea. La maggior parte della diarrea è persistente e alcuni sono intermittenti e la lunghezza della malattia non è a.

Punti diagnostici:

1 Storia del contatto con acqua infetta.

Il metodo di schiusa del follicolo pilifero 2 è positivo.

3 biopsia della mucosa della colonscopia, ha scoperto che le uova di schistosomiasi possono essere diagnosticate.

2. Diarrea cronica

(1) Dissenteria batterica cronica: la dissenteria batterica cronica (dissenteria bacillare cronica) è spesso causata dal trattamento improprio della dissenteria bacillare acuta. L'analisi batteriologica ha gradualmente ridotto il batterio di tipo Shiga negli ultimi 10 anni, mentre il tipo di Freund e Il tipo di song è relativamente aumentato e il tipo di Freund tende a diventare cronico.

Le caratteristiche cliniche della dissenteria bacillare cronica possono essere classificate nei seguenti tre tipi in base alle manifestazioni cliniche:

1 Tipo di occultazione cronica: il paziente ha una storia di dissenteria bacillare acuta, che è stata asintomatica per più di due mesi, ma c'è un cambiamento patologico nella colonscopia o nella cultura fecale dei bacilli della dissenteria.

2 Tipo cronico prolungato: i pazienti possono presentare diversi gradi di sintomi addominali, come dolore addominale, distensione addominale, diarrea a lungo termine o costipazione della diarrea alternativamente, feci intermittenti o spesso con muco o pus e sangue, dolorabilità del quadrante inferiore sinistro, ispessimento del colon sigmoideo spesso e facilmente raggiungibile I pazienti hanno spesso malnutrizione, perdita di peso e affaticamento.

3 Attacco acuto cronico: i pazienti nel processo cronico, per qualche motivo, come raffreddore, disturbi alimentari, attacco acuto, dolore addominale e diarrea, pus, urgenza e peso, possono essere associati a febbre, bacillare clinico e acuto simile .

Le principali basi diagnostiche della dissenteria bacillare cronica:

1 storia passata di dissenteria acuta

2 L'aspetto delle feci è mucoso, muco di sangue nelle feci o pus e sangue, e i globuli rossi e i globuli bianchi possono essere visti al microscopio.

3 feci o colonscopia delle lesioni per ottenere campioni possono essere risultati positivi, più colture possono aumentare risultati positivi, più fresco è il tasso positivo dei campioni.

La natura delle feci ha un ottimo rapporto con il tasso positivo La regola generale è: pus e feci sanguinolente> muco sanguinante> muco> formazione.

Identificazione con dissenteria amebica cronica, basandosi principalmente sulla microscopia fecale per trovare la dissoluzione dell'ameba o trattamento anti-amebico.

L'identificazione con altra diarrea cronica si basa principalmente sull'esame patogeno e sul trattamento diagnostico.

(2) Tubercolosi intestinale ulcerosa: la tubercolosi intestinale è più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni, la maggior parte delle quali presenta tubercolosi extraintestinale, principalmente tubercolosi, può presentare sintomi di dispepsia e può presentare sintomi di tossiemia nella progressione acuta, come febbre, sudorazione notturna, Dolore addominale, diarrea, perdita fisica, perdita di peso, ecc., Defecazione 3-4 volte al giorno, più dopo il pasto, le feci sono una pasta o feci acquose, generalmente senza pus e sangue.

La base di diagnosi principale:

1 Ci sono sintomi di tubercolosi.

La biopsia della colonscopia 2 è un tessuto necrotico caseoso.

3 trattamenti anti-tubercolosi sono efficaci.

Inoltre, la storia della tubercolosi extraintestinale ha un certo valore di riferimento.

(3) Squilibrio della flora intestinale: nello spettro delle feci normale, i batteri residenti rappresentavano oltre il 90%, di cui Escherichia coli e enterococchi rappresentavano la metà e gli agenti patogeni non superavano il 10%, sebbene appartenessero a spore e lieviti Batteri residui, ma il numero non supera il 10% del numero totale di batteri Se la riproduzione del patogeno supera significativamente il valore normale (oltre il 40%), causerà disbacteriosi, diarrea clinica e la riduzione del bifidobatterio è anche disbacteriosi. Uno dei fattori importanti.

La base di diagnosi principale:

Più di 1 fattori indotti, come debolezza fisica, applicazione di antibiotici ad ampio spettro;

Analisi dello spettro di 2 feci;

3 flora regolatoria è efficace.

(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。

La base di diagnosi principale:

①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。

②排便习惯改变。

③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。

④结肠部位触及肿块。

⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。

⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。

(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。

①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。

②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：

A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。

B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。

C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。

D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。

③肠镜检查所见：

A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。

B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。

C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。

D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。

④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：

A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。

B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。

C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。

(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。

①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。

②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。

③X线征有：

A.病变呈节段性分布。

B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。

C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。

D.鹅卵石样改变。

E.肠管可有多发性狭窄。

④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。

⑤诊断依据：

A.临床症状典型者均应考虑本病。

B.典型的X线表现。

C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。

D.病理组织学检查。

Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。

(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。

胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。

①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。

②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。

③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。

④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。

⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。

(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。

Base di diagnosi:

①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。

②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。

③粪便检查无阳性发现。

④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。

如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。

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