Mal di stomaco

Introduzione al dolore addominale Il dolore addominale (dolore addominale) è un sintomo clinico comune e la causa della visita del paziente. Il dolore addominale è causato da una forte stimolazione o lesione dei tessuti o degli organi intra-addominali. Può anche essere causato da malattie toraciche e malattie sistemiche. Inoltre, il dolore addominale è una sensazione soggettiva. La natura e l'intensità del dolore addominale non sono influenzate solo dalle lesioni e Il grado di stimolazione è influenzato da fattori come i nervi e la psicologia. Cioè, la sensibilità del paziente agli stimoli del dolore è diversa e la stimolazione della stessa lesione differisce in natura, intensità e durata del dolore addominale causato da pazienti diversi o periodi diversi dello stesso paziente. Pertanto, solo analizzando la patofisiologia, la neurofisiologia, la psicologia e gli aspetti clinici della malattia, è possibile avere una corretta comprensione del dolore addominale. Il dolore addominale è spesso diviso in categorie cliniche acute e croniche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock di squilibrio elettrolitico

Causa del dolore addominale

Dolore addominale acuto (35%):

(1) Malattie degli organi addominali:

1 infiammazione acuta degli organi addominali: gastroenterite acuta, gastrite corrosiva acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, appendicite acuta, colangite acuta.

2 perforazione o rottura degli organi addominali: perforazione dell'ulcera gastrica e duodenale, perforazione del tifo, rottura del fegato, rottura della milza, rottura renale, rottura della gravidanza extrauterina, rottura dell'ovaio, ecc.

3 ostruzione o dilatazione degli organi addominali: prolasso della mucosa gastrica, ostruzione intestinale acuta, incarcerazione dell'ernia inguinale, intussuscezione, ascariasi biliare, colelitiasi, rene e calcoli ureterali.

4 torsione dell'organo addominale: torsione gastrica acuta, torsione della cisti ovarica, torsione omentale, torsione intestinale e così via.

5 ostruzione vascolare intra-addominale: ostruzione acuta dell'arteria mesenterica, trombosi della vena porta acuta, dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale.

(2) malattia della parete addominale: contusione della parete addominale, ascesso della parete addominale e piaghe legate alla parete addominale.

(3) malattia toracica: infarto miocardico acuto, pericardite acuta, angina pectoris, polmonite e infarto polmonare.

(4) malattie sistemiche e altro: febbre reumatica, uremia, avvelenamento da piombo acuto, ematoporfiria, porpora allergica addominale, epilessia addominale.

Dolore addominale cronico (35%):

(1) Malattie degli organi addominali:

1 infiammazione cronica: esofagite da reflusso, gastrite cronica, colecistite cronica, pancreatite cronica, peritonite tubercolare, malattia infiammatoria intestinale.

2 stomaco, ulcera duodenale e gastrinoma.

3 torsione o ostruzione degli organi intra-addominali: torsione gastrointestinale cronica, aderenze intestinali, sindrome da adesione omentale.

Aumento della tensione della capsula di 4 organi: congestione epatica, epatite, ascesso epatico, cancro al fegato, splenomegalia e così via.

5 disfunzione gastrointestinale: gastroparesi, dispepsia funzionale, varicosi epatica e sindrome splenica, sindrome dell'intestino irritabile.

6 compressione e infiltrazione tumorale: carcinoma gastrico, carcinoma pancreatico, carcinoma del colon-retto.

(2) Avvelenamento e disturbi metabolici: avvelenamento cronico da piombo, uremia, ecc.

(3) lesioni toraciche, lombari: come la tubercolosi spinale, l'ascesso e così via.

(4) neuropatia organica: tubercolosi spinale, tumori del midollo spinale, ecc.

patogenesi

Qualsiasi forma di stimolazione (fisica o chimica) che raggiunge un certo livello di intensità può causare dolori addominali Si ritiene attualmente che in caso di infiammazione, necrosi tissutale, ischemia, ipossia, ecc., I tessuti possano rilasciare alcuni ormoni o fluidi corporei per attivare i recettori del dolore. Corpo, causando dolore, queste sostanze includono acetilcolina, serotonina, istamina, bradichinina e suoi simili peptidi, prostaglandine, ioni di potassio, ioni idrogeno e prodotti acidi prodotti da danni ai tessuti, ecc., Di cui la bradichinina è Forti irritanti del dolore, inoltre, queste sostanze chimiche possono anche innescare la contrazione dei muscoli lisci locali e causare dolore.

1. Il recettore del dolore è un'estremità del nervo libero, distribuita in vari tessuti e organi del corpo. I recettori correlati al dolore nella cavità addominale includono:

(1) Il recettore o il recettore di tensione nella parete dell'organo cavo influenza principalmente la tensione, la tensione e la forte contrazione del muscolo.

(2) La membrana serosale, lo strato di parete peritoneale e il recettore del parenchima intra-addominale e recettori mesangiali e la stimolazione meccanica di stiramento, torsione e simili.

(3) recettori della mucosa, rilevando la stimolazione di sostanze chimiche, come l'acido gastrico, il fluido intestinale, ecc. Dopo che i recettori del dolore sono stimolati, i segnali di impulso vengono trasmessi alla corteccia cerebrale attraverso tre livelli di neuroni.

Neuroni di grado I (dall'addome al midollo spinale): i nervi afferenti dell'addome provengono dai nervi spinali e dai nervi splancnici, il primo è responsabile della conduzione della parete addominale, il secondo è responsabile della conduzione della sensazione viscerale e delle dolorose fibre nervose afferenti dei tessuti e degli organi addominali. Il nervo splancnico locale entra nella catena simpatica e sale a un certo segmento del midollo spinale.Le fibre nervose sensoriali dalla parete addominale trasmettono informazioni di dolore ai rispettivi neuroni situati nei gangli della radice dorsale del midollo spinale.

Neuroni di classe II (collegati al midollo spinale e al tronco encefalico): le sinapsi dei neuroni di grado I si trovano nella materia grigia nel corno posteriore del midollo spinale. Dopo i neuroni di sostituzione (neuroni di livello II), le informazioni sul dolore vengono trasferite alla sostanza bianca sul lato opposto del midollo spinale. E lungo due percorsi: il fascio di talamo spinale e il fascio di reticolo del midollo spinale, rispettivamente inviano informazioni al talamo o al ponte e alla formazione reticolare midollare.

Neuroni di classe III (collegati al tronco encefalico e alla corteccia): alcune cellule neuronali del talamo ricevono informazioni dalle sinapsi del talamo spinale e le trasmettono alla regione somatosensoriale della corteccia cerebrale, che accetta le cellule neurali della struttura reticolare. Informazioni trasmesse dalle sinapsi del tratto reticolare del midollo spinale e trasmesse ai sistemi frontale e marginale.

A causa della speciale conduzione nervosa sopra menzionata, il dolore dell'addome e degli organi pelvici si riflette sulla superficie del corpo e spesso ha una certa distribuzione segmentaria del midollo spinale.In generale, il segmento del midollo spinale che governa la pelle addominale si sente dal petto alla vita 1, come l'esofago. Distale, stomaco e duodenale prossimale, fegato, cistifellea, pancreas, il suo nervo afferente nel midollo spinale del torace 5 ~ petto 9, il dolore addominale causato da questi organi principalmente tra la linea mediana ventrale dello xifoide e l'ombelico.

L'intestino tenue, l'appendice, il colon ascendente e il colon trasverso sono 2/3 nel segmento prossimale e il midollo spinale afferente 8 al torace 11 e la vita 1 sono espressi principalmente attorno all'ombelico.

Inoltre, la maggior parte degli organi dell'addome, come lo stomaco, l'intestino tenue, il fegato, la cistifellea e il pancreas, hanno una simmetria bilaterale e il dolore è principalmente nella linea mediana dell'addome; mentre i nervi del rene, dell'uretere e dell'ovaio sono principalmente distribuiti sul lato e il dolore addominale è principalmente Un lato.

2. La stimolazione periferica è percepita come dolore ed è influenzata da diversi livelli di regolazione.

(1) L'intensità degli stimoli locali deve superare la soglia del recettore.

(2) Interazione tra stimolazione intraspinale e fattori inibitori: nella materia grigia nel corno posteriore del midollo spinale, esiste un centro di regolazione del midollo spinale, in cui una cellula nervosa è chiamata "cellula di trasmissione" (cellula T), una cellula T. L'attività diventa una "valvola" che controlla la trasmissione del dolore, influenzando direttamente la trasmissione delle informazioni sul dolore nella materia grigia, un'altra cellula è chiamata "neurone intermedio" (I-cell), che stimola le cellule I a inibire l'attività delle cellule T. La chiusura della "valvola" impedisce la trasmissione del dolore; l'inibizione delle cellule I apre la "valvola" e accelera la trasmissione del dolore.

(3) Fattori interni della corteccia cerebrale: le fibre nervose di alcuni neuroni nel mesencefalo e nella formazione reticolare cerebrale possono essere trasmesse alla materia grigia nel corno posteriore del midollo spinale, rilasciando alcuni neurotrasmettitori o ormoni, come il rilascio di endorfine e l'attivazione di I. Le cellule che inibiscono la trasmissione del dolore, tali neuroni e le loro fibre nervose discendenti sono chiamate "sistemi di soppressione verso il basso" antidolorifici, che esemplificano la regolazione dei centri nervosi di basso livello da parte del centro nervoso di alto grado nel dolore.

3. Dal meccanismo neurale del dolore, il dolore addominale può essere suddiviso nei seguenti tre tipi:

(1) Dolore addominale viscerale: il segnale del dolore viene trasmesso attraverso la via del nervo simpatico e i nervi spinali non sono sostanzialmente coinvolti. Le caratteristiche del dolore sono:

1 Il dolore è più offuscato e di solito viene spostato più ampiamente sulla linea mediana dell'addome.

2 La sensazione di dolore è principalmente espettorato, disagio, dolore sordo o bruciore.

3 spesso accompagnati da nausea, vomito, sudorazione e altri sintomi di eccitabilità del sistema nervoso autonomo, senza tensione muscolare locale e ipersensibilità cutanea.

(2) Dolore addominale indotto dal corpo: noto anche come "dolore riflesso cutaneo peritoneale", solo il corpo o i nervi spinali senza il coinvolgimento dei nervi viscerali, caratteristiche del dolore:

1 Il posizionamento è più preciso, appare spesso nell'area peritoneale adiacente all'organo interessato e presenta una chiara distribuzione della distribuzione segmentale del nervo del midollo spinale.

2 gradi è intenso e continuo.

3 Il dolore può verificarsi su un lato dell'addome e può essere aggravato dalla tosse o dal cambiamento della posizione del corpo.

4 possono essere accompagnati da rigidità muscolare addominale locale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo.

(3) Coinvolgimento del dolore: si riferisce al dolore causato dagli organi addominali che compaiono nell'area lontana dalla conduzione del nervo splancnico dell'organo e il nervo viscerale e il nervo corporeo partecipano a tale meccanismo di dolore, le caratteristiche del dolore:

Più di 1 è un dolore acuto, il grado è più grave.

2 posizioni sono chiaramente su un lato.

3 locali possono presentare tensione muscolare o iperestesia cutanea.

Prevenzione del dolore addominale

Il motivo principale per la prevenzione e l'aggiustamento del dolore addominale è la dieta, il freddo, il caldo e l'emozione. Le persone con dolore freddo dovrebbero prestare attenzione alla conservazione del calore, quelle che soffrono di dolore dovrebbero mangiare cibi facilmente digeribili. Le persone con dolore caldo dovrebbero evitare di mangiare gusto dolce e dolce e vino alcolico. Chi mangia cibo dovrebbe prestare attenzione alla dieta. Le persone con stasi qi dovrebbero mantenere il loro umore a loro agio.

La prevenzione del dolore addominale durante l'esercizio dovrebbe evitare lo stress mentale, prepararsi completamente alle attività, prestare attenzione passo dopo passo per aumentare la quantità di esercizio e fare ciò che è possibile. Inoltre, prima di un intenso esercizio fisico, non mangiare troppo, non mangiare cibo che non è abituato e non andare agli affamati per praticare sport, di solito fare esercizio anche dopo 1 ora dal pasto.

Complicazioni del dolore addominale Shock di disturbo elettrolitico complicazioni

Quando il dolore addominale è grave, ci sarà un disordine di bilancio idrico ed elettrico, shock e così via.

Sintomi di dolore addominale Sintomi comuni Le uova si trovano nelle feci ... Dopo esercizio violento, vomito, catarro, diarrea, mestruazioni, dolore addominale anteriore e posteriore, dismenorrea, dolore al ginocchio prematuro, diffuso dopo aver mangiato ... Vertigini, postpartum, dolore addominale postpartum

1. La natura e l'estensione del dolore addominale: la natura del dolore addominale è correlata alla natura dell'organo e della lesione in cui si trova la lesione. Ad esempio, la colica è spesso indicativa di ostruzione dell'organo cavo; il dolore è spesso causato da un aumento della tensione viscerale della capsula, dalla trazione mesangiale o Il grado di dolore a volte è coerente con la gravità della lesione, ma a causa delle differenze individuali, a volte il grado di dolore non riflette l'estensione della lesione.

2. Sito del dolore addominale: la posizione della superficie corporea del dolore addominale è spesso correlata alla distribuzione segmentale del midollo spinale: di solito, il sito del dolore è il sito della lesione, ma alcune lesioni provocano l'irradiazione del dolore in un'area fissa, come la colecistite acuta. Le radiazioni sulla scapola destra e sulla schiena, il dolore causato dall'appendicite può essere trasferito dall'ombelico all'addome inferiore destro.

3. Sintomi di accompagnamento: dolore addominale accompagnato da febbre, infiammazione, malattia del tessuto connettivo, tumore maligno, ecc .; accompagnato da vomito, che suggerisce esofago, malattia dello stomaco o del tratto biliare; il vomito ha maggiori probabilità di avere ostruzione gastrointestinale; accompagnato da diarrea, che suggerisce infiammazione intestinale, malassorbimento, malattia del pancreas Con shock, mentre l'anemia suggerisce la rottura degli organi addominali (come la rottura del fegato o della milza o la rottura della gravidanza ectopica), l'infarto del miocardio, la polmonite può anche avere dolore addominale con shock, dovrebbe essere particolarmente vigile; con urgenza, minzione frequente, disuria, ematuria Ecc., Che indica infezioni o calcoli del tratto urinario; accompagnato da sanguinamento gastrointestinale, come feci simili a catrame o ematemesi che suggeriscono ulcera peptica o gastrite; come feci sanguinolente o feci sanguinolente rosso scuro, che spesso suggeriscono colite ulcerosa, cancro del colon, intestino Tubercolosi, ecc.

Controllo del dolore addominale

Esame fisico

Esame addominale

(1) esame visivo: prestare attenzione alla presenza di distensione addominale, tipo intestinale, peristalsi intestinale e respirazione addominale.

(2) Auscultazione: prestare attenzione ai suoni intestinali.

(3) percussioni: quelli con evidente distensione addominale dovrebbero verificare se scompare l'ottusità del fegato, se c'è opacità mobile e il suono del tamburo è evidente, suggerendo che l'intestino è gonfiato e che potrebbero esserci ostruzioni.

(4) palpazione: l'esame dovrebbe iniziare dall'area non dolorosa, spostarsi gradualmente nel sito del dolore, trovare la tenerezza e la tensione, l'estensione e l'estensione, osservare l'espressione facciale del bambino, rifiutare parzialmente di premere e il grado di pianto è grave.

2. Altre ispezioni

Presta attenzione ai punti di sanguinamento della pelle, ecchimosi, ittero, esame cardiopolmonare, inguine, esame del dito anale.

Ispezione di laboratorio

1. Sangue, urina, routine fecale, chetone corporeo e siero amilasi sono gli esami di laboratorio più comunemente usati.

2. Per la peritonite, sanguinamento interno, ascesso addominale e alcune masse addominali, è possibile una puntura diagnostica e la puntura viene regolarmente spalmata, coltura batterica o esame patologico.

Esame di imaging

1. Esame radiografico: quando la diagnosi è difficile, sospetta e il torace e l'addome presentano lesioni, è possibile vedere il torace e l'addome, lo scopo è quello di osservare se vi sono lesioni al torace, se c'è gas libero sotto l'ascella, cambiamenti nel movimento diaframmatico, presenza o assenza di gas intestinale e livello di liquido Ecc., I casi anormali dovrebbero essere filmati di routine, quando si sospetta torsione sigmoidea o bassa intussuscezione, è fattibile l'esame del clisma di bario; i pazienti con sospetta ostruzione intestinale, emorroidi interne o perforazione non devono essere esaminati con pasto di bario.

2. Ecografia B: utilizzata principalmente per l'esame di calcoli biliari e urinari, dilatazione del dotto biliare, pancreas ed epatosplenomegalia, ecc., Ha anche un buon valore diagnostico per una piccola quantità di versamento nella cavità addominale, cisti intra-addominali e masse infiammatorie.

3. Endoscopia: l'endoscopia è diventata un mezzo importante per trovare la causa del dolore addominale e può essere eseguita anche la colangiopancreatografia retrograda, la cistoscopia e la laparoscopia se le condizioni del paziente lo consentono.

4. Esame TC, risonanza magnetica e radionuclide: per lesioni intra-addominali e retroperitoneali, come fegato, milza, lesioni pancreatiche e alcune masse intra-addominali e ascessi addominali, versamento, accumulo di gas, ecc. Il valore diagnostico deve essere selezionato in base alla condizione.

5. Esame dell'elettrocardiogramma: per i pazienti più anziani, l'ECG deve essere eseguito per comprendere l'afflusso di sangue del miocardio ed escludere l'infarto del miocardio e l'angina pectoris.

Diagnosi e identificazione del dolore addominale

diagnosi

Il dolore addominale è spesso la causa del trattamento dei pazienti. La natura della lesione può essere organica o funzionale. Alcuni dolori addominali sono acuti e gravi, alcuni hanno insorgenza lenta e dolore lieve. A causa della complicata patogenesi, i pazienti con dolore addominale È necessario chiedere meticolosamente la storia medica, l'esame fisico coscienzioso e completo e un ragionevole esame ausiliario e un'analisi completa per determinare la posizione e la natura della lesione e fare una diagnosi corretta della causa.

1. Anamnesi: chiedi se c'è stato un episodio simile in passato, se c'è una storia di chirurgia e una storia di allergie, ecc., Le donne in età fertile dovrebbero essere interrogate sulle mestruazioni, oltre al passato e alla situazione attuale dell'uso di droghe e alla risposta al trattamento.

2. Decorso della malattia: compreso il tempo del dolore addominale, l'urgenza, episodi continui o intermittenti, ecc. Il tempo del dolore addominale combinato con lo stato di salute del paziente è cruciale per giudicare la gravità della condizione.

3. Fattori che inducono: come bere o cibi grassi, freddi, sporchi, ecc .; spesso hanno una storia di cibo grasso prima della colecistite o della colelitiasi; la pancreatite acuta ha spesso una storia di alcolismo o eccesso di cibo prima dell'inizio della pancreatite acuta.

4. Esame fisico:

(1) Esame generale: prestare attenzione alle condizioni generali, osservare la mente, lo stato mentale, la temperatura corporea, la respirazione, il polso, la pressione sanguigna, la postura, la postura, l'attività fisica, con o senza anemia o ittero; inoltre, controllare cuore e polmoni, colonna vertebrale e così via.

(2) esame addominale:

1 con o senza rigonfiamento, con o senza flatulenza diffusa o localizzata, con o senza tipo intestinale, tipo di stomaco e onda peristaltica.

2 palpazione: se vi è tenerezza, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare nell'addome, se l'espettorato e la massa devono essere conosciuti, la sua posizione, dimensioni, forma, confine, consistenza, attività e tenerezza.

3 percussioni: se c'è ottusità mobile, suono di batteria, ottusità del fegato e così via.

4 auscultazione: prestare attenzione all'aumento dei suoni intestinali, all'ipertiroidismo, alla riduzione o alla scomparsa, il cambiamento dei suoni intestinali dovrebbe essere osservato per molto tempo.

(3) esame rettale e vaginale: per dolore addominale inferiore, quelli con movimenti intestinali anormali dovrebbero fare un esame anale e quelli che sono sospettati di avere lesioni pelviche nelle donne sposate dovrebbero essere esaminati da un ginecologo.

5. Esplorazione chirurgica: se la diagnosi non è nota, il trattamento medico non è valido e la condizione è critica, si può prendere in considerazione la laparotomia.

Diagnosi differenziale

1. Dolore addominale acuto: il dolore addominale acuto è uno dei sintomi clinici comuni e la sua eziologia è complessa e diversificata, ma le sue caratteristiche comuni sono insorgenza acuta, cambiamento rapido e condizioni gravi.È necessario effettuare una diagnosi rapida e accurata e una diagnosi differenziale.

(1) infiammazione acuta degli organi addominali:

1 gastroenterite acuta: può manifestarsi in qualsiasi fascia d'età, soprattutto dopo aver mangiato cibi non puliti o aver bevuto acqua contaminata o mangiato in eccesso, dolore addominale persistente e parossistico, accompagnato da nausea, vomito, diarrea, dolore addominale postprandiale può essere alleviato o alleviato Può essere accompagnato da brividi, febbre, ecc. È evidente la tenerezza addominale e ombelicale superiore, nessun dolore di rimbalzo, l'auscultazione dei suoni dell'intestino ipertiroidismo, l'esame di laboratorio dei globuli bianchi e dei neutrofili può essere aumentato.

2 colecistite, colelitiasi: più comune nelle donne, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 40 anni, l'infezione dei batteri è principalmente Escherichia coli, principalmente causata dal consumo di cibi grassi o freddi, manifestazioni cliniche di persistente dolore al quadrante superiore destro Aggravamento intermittente, radiazione alla spalla destra e alla schiena destra, accompagnati da brividi, febbre, nausea e vomito, ecc., Dal 40% al 50% dei pazienti ha colorazione della mucosa della pelle gialla, la maggior parte dei pazienti ha dolorabilità del quadrante superiore destro e tensione muscolare locale, ci sono Un terzo dei pazienti può raggiungere la cistifellea allargata sotto il giusto margine costale, segno positivo di Murphy, aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili, ecografia B e esame TC che possono essere diagnosticati la cistifellea allargata e i segni di calcoli pieni di liquido .

3 pancreatite acuta: esordio acuto, maggiore consumo di bevande, eccesso di cibo, pasto ad alto contenuto di grassi e agitazione mentale e altri incentivi, le principali manifestazioni cliniche di persistente addome superiore o dolore dell'addome superiore sinistro e della radiazione posteriore sinistra; Il dolore è alleviato quando ci si piega o si siede in avanti, accompagnato da febbre, nausea, vomito, vomito si verifica subito dopo l'insorgenza del dolore addominale, più grave, ma non persistente; un piccolo numero di ittero; gravi casi di insufficienza respiratoria e circolatoria, dolorabilità addominale superiore, Dolore anti-salto e tensione muscolare localizzata, evidente nell'addome superiore sinistro, a volte con opacità mobile; globuli bianchi e neutrofili elevati, siero e amilasi delle urine elevati e aumento della glicemia, calcio nel sangue, B L'esame ultra-TC può essere visto nell'allargamento del pancreas, a volte la puntura addominale può estrarre ascite gialla o sanguinante, l'aumento dell'ascite amilasi può aiutare la diagnosi; perforazione dell'ulcera gastrica e duodenale, ostruzione intestinale, colecistite, colelitiasi, ecc. Potrebbero esserci sangue lieve, aumento dell'amilasi urinaria e nessun cambiamento nel calcio e nella glicemia nel sangue.Il rilevamento ripetuto di amilasi urinaria può essere differenziato dalle malattie di cui sopra.

4 appendicite acuta: può essere osservata a qualsiasi età, ma più comune nei 20-50 anni, manifestazioni cliniche di dolore ombelicale o medio-addominale, che peggiorano gradualmente e si trasferiscono all'addome inferiore destro, aggravamento persistente o parossistico o improvviso tutto Dolore addominale, accompagnato da nausea e vomito, diarrea o costipazione, può verificarsi febbre grave, esame fisico: tenerezza di Mai point, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare addominale locale, test di aerazione del colon positivo; se il cieco è posteriore, l'appendice può apparire muscolo psoas Test positivo, aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili, l'appendicite acuta deve essere differenziata dall'appendicite acuta non specifica, poiché le sue manifestazioni cliniche sono simili all'appendicite acuta; l'appendicite acuta femminile necessita anche di salpingite acuta destra, rottura della gravidanza ectopica destra , le cisti ovariche sono invertite, viene identificato il corpo luteo o la rottura follicolare ovarica.

5 enterocolite necrotizzante emorragica acuta: principalmente bambini e adolescenti, l'insorgenza è acuta, la causa è ancora poco chiara, può essere correlata alla produzione di infezione da Bacillus licheniformis di tipo C Bacinus-tossina B, manifestazioni cliniche dolore addominale improvvisamente acuto, dolore Soprattutto situato nell'addome ombelicale e superiore, può diffondersi a tutto l'addome, aggravamento parossistico per lo più persistente, accompagnato da febbre, nausea, vomito, diarrea e feci sanguinolente; i casi gravi possono avere shock tossici, paralisi intestinale, perforazione intestinale, ecc .; Rigonfiamento, tensione muscolare addominale, dolorabilità dell'ombelico e dell'addome superiore, nessun dolore di rimbalzo, suoni intestinali precoci ipertiroidismo, diminuzione dei suoni intestinali; il numero totale di globuli bianchi è aumentato in modo significativo, fino a (2 ~ 30) × 109 / L, feci Il sangue occulto è fortemente positivo o sanguinante; la radiografia addominale mostra flatulenza dell'intestino tenue, il livello liquido o la piccola parete intestinale di diverse dimensioni è ispessita e la mucosa è irregolare.

6 linfoadenite mesenterica acuta: può verificarsi in qualsiasi gruppo di età, ma più comune nei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni, alcune persone pensano che sia causata da infezione virale, manifestazioni cliniche: il dolore addominale si verifica spesso con infezione del tratto respiratorio superiore, per lo più persistente a destra Il dolore nell'addome inferiore o nel cordone ombelicale, il dolore addominale a breve termine può essere ridotto o scomparso, accompagnato da febbre, nausea e vomito, alcuni pazienti hanno diarrea o costipazione; l'addome inferiore ha tenerezza, tenerezza di rimbalzo e lieve tensione muscolare, la tenerezza è più ampia, non fissa Il numero totale di globuli bianchi è leggermente aumentato e la malattia deve essere differenziata dall'appendicite acuta.

(2) rottura degli organi addominali, perforazione:

1 perforazione acuta dell'ulcera gastroduodenale: una storia di ulcera gastroduodenale o una storia di episodi ricorrenti di mal di stomaco, si verifica improvvisamente la stragrande maggioranza del dolore, la natura del dolore è incoerente, di solito manifestata come dolore addominale superiore improvviso e grave, e quindi Dolore addominale completo persistente o parossistico, accompagnato da nausea e vomito, pallido, arti freddi, palpitazioni, pulsazioni deboli, diminuzione della pressione sanguigna o stato di shock, esame fisico della dolorabilità addominale totale, tenerezza di rimbalzo e addome simile a una lastra L'addome superiore o l'addome superiore destro è pesante, l'addome può presentare opacità mobile, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è elevato e i raggi X e la fluoroscopia addominali vedono il gas libero sotto l'ascella. È fattibile per la malattia sospetta e la diagnosi non è chiara. Esame della puntura addominale.

2 perforazione intestinale acuta: la perforazione intestinale acuta può verificarsi in ulcera intestinale, necrosi intestinale, trauma, tifo intestinale, malattia infiammatoria intestinale, enterite necrotica emorragica acuta e malattia amebica intestinale, la perforazione intestinale acuta spesso si verifica improvvisamente, il dolore addominale è Il dolore persistente al taglio del coltello, principalmente nell'addome inferiore o che colpisce l'intero addome, il dolore è spesso insopportabile ed è esacerbato dalla respirazione profonda e dalla tosse, spesso accompagnata da febbre, gonfiore e shock tossico; l'esame fisico del movimento respiratorio addominale indebolito o scomparso, La tenerezza addominale e la tenerezza di rimbalzo, la tensione muscolare addominale, possono avere opacità mobile, suoni intestinali indeboliti o scomparsi; aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili, radiografia addominale o fluoroscopia hanno mostrato aria libera visibile sotto il braccio.

3 rottura del fegato: più si verifica sotto l'incentivo di aumento della pressione addominale o trauma, manifestato come dolore addominale grave improvviso, che si estende dall'addome superiore destro a tutto l'addome, mostrando dolore persistente, se la rottura traumatica del fegato o la rottura dell'emangioma epatico, Più spesso accompagnato da sintomi di shock emorragico, come pallido, polso rapido, pressione sanguigna, ecc .; la rottura del cancro al fegato ha anche shock emorragico, esame fisico della tensione dei muscoli addominali, dolorabilità addominale totale, dolore di rimbalzo, limitazione della respirazione addominale, mobilità addominale Suono sonoro; diminuzione del numero totale di globuli rossi ed emoglobina, aumento del numero totale di globuli bianchi; esame radiografico addominale dell'elevazione iliaca sinistra, movimento limitato, puntura addominale per estrarre sangue non coagulato e bile, puntura addominale hanno scoperto che l'ascite sanguigna è favorevole alla differenziazione con perforazione gastrointestinale A volte è necessario sottoporsi ad esplorazione chirurgica per determinare se c'è una rottura del fegato.

4 rottura della milza: la rottura della milza si verifica sulla base della splenomegalia, il trauma è la causa diretta, manifestata come forte dolore addominale, diffusa dall'addome superiore sinistro all'intero addome, a volte alla spalla sinistra, accompagnata da nausea e vomito, gonfiore, palpitazione , sudorazione, pallido e altri sintomi di shock emorragico, esame fisico della dolorabilità addominale totale, tenerezza di rimbalzo, tensione dei muscoli addominali, percussione con opacità mobile; conta dei globuli rossi totale e riduzione dell'emoglobina; esame a raggi X addominali di elevazione muscolare diaframmatica sinistra, esercizio La puntura ristretta e addominale per estrarre sangue non coagulato è utile per la diagnosi.

5 rottura della gravidanza ectopica: l'età di esordio è superiore ai 26-35 anni, circa l'80% della rottura della gravidanza ectopica si verifica entro 2 mesi dalla gravidanza, i sintomi principali sono dolore addominale, sanguinamento vaginale e menopausa, principalmente per un lato dell'addome inferiore Dolore grave, poi diffuso a tutto l'addome, che mostra dolore persistente, a volte dolore lacerante, circa l'80% dei pazienti con sanguinamento vaginale irregolare, la maggior parte di essi sono piccoli, marrone scuro, gocciolanti, che durano a lungo, con palpitazioni , sudorazione, pallido e altri segni di shock, alcuni pazienti possono avere gonfiore anale, esame addominale dell'addome inferiore o l'intero addome ha tenerezza, tenerezza di rimbalzo, tensione dei muscoli addominali, tensione dei muscoli addominali può essere assente quando la quantità di sanguinamento è grande, la percussione ha movimento Esame vaginale; l'esame vaginale ha rilevato che la cervice posteriore della cervice è piena e rigonfia, evidente tenerezza; test di gravidanza positivi, puntura iliaca addominale o posteriore possono estrarre sangue non coagulato, ecografia addominale B, malattie endometriali e laparoscopia possono aiutare Per diagnosi.

6 rottura ovarica: si è verificata principalmente nelle donne di età compresa tra 14 e 30 anni, principalmente causata da fattori come spremitura, rapporto sessuale, puntura, ecc., Manifestata come insorgenza improvvisa di dolore intenso in un lato dell'addome inferiore e diffusa in tutto l'addome, accompagnata da nausea e vomito, irritabilità, I casi gravi possono avere shock, ma meno comuni; l'esame addominale ha tenerezza, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare nell'addome inferiore, alcuni pazienti potrebbero non avere tensione muscolare addominale, una tenerezza dell'attaccamento laterale è evidente, ci può essere opacità mobile; l'esame vaginale rileva La cervice è ferma, senza tenerezza, e il test di gravidanza è negativo.La malattia deve essere differenziata da appendicite acuta, gravidanza ectopica rotta e altre malattie.

(3) Ostruzione degli organi addominali, torsione e malattia vascolare:

1 ostruzione intestinale acuta: l'ostruzione intestinale acuta è divisa in tre tipi: meccanica, paralitica e spontanea; dai cambiamenti patologici locali, è divisa in semplice e strangolata, solo il lume intestinale non è liscio e senza sangue I disturbi dell'approvvigionamento sono semplici, come il disturbo dell'afflusso di sangue è strangolato, l'ostruzione intestinale meccanica clinicamente acuta è la più comune, i motivi principali sono: torsione, intussuscezione, afidi, tumori, tubercolosi, incarcerazione, ecc. Tra questi, le aderenze intestinali sono le più comuni: le principali manifestazioni cliniche dell'ostruzione intestinale meccanica acuta sono il dolore addominale persistente e la colica parossistica, accompagnati da distensione addominale, nausea e vomito, costipazione o cessazione dello scarico; l'esame addominale è spesso un contorno intestinale espanso. Anche il tipo di intestino è visibile, a volte l'intero addome è tenero, i suoni intestinali sono ipertiroidismo e i suoni del movimento intestinale sono suoni metallici acuti durante la flatulenza; l'esame a raggi X addominali è utile per la diagnosi. I pazienti con ostruzione intestinale meccanica devono considerare le seguenti condizioni. Ostruzione intestinale:

A. Il dolore addominale è acuto e intenso, con persistente aggravamento parossistico e vomito persistente.

B. Il decorso della malattia progredisce rapidamente e si verificano i primi sintomi di shock e l'effetto del trattamento non è buono.

C. Vi è evidente irritazione peritoneale, asimmetria su entrambi i lati dell'addome, palpazione dell'addome o toccazioni anali toccano una tenera massa, temperatura corporea, polso, globuli bianchi hanno una tendenza crescente; L'esame a raggi X ha scoperto che c'è persistenza, stand alone Fistola intestinale gonfiata.

D. vomito o scarico di liquido sanguinante dall'ano, liquido emorragico addominale mediante puntura diagnostica, trattato con decompressione gastrointestinale, ecc., Sebbene la distensione addominale sia ridotta, ma il dolore addominale non sia significativamente migliorato.

2 torsione del peduncolo della cisti ovarica: la più comune tra i 20 e i 50 anni, si è verificata principalmente in piccoli volumi, grande mobilità, cisti del peduncolo lungo, cambiamento della posizione del corpo come incentivo, manifestazioni cliniche di insorgenza improvvisa di un lato del dolore addominale inferiore, presentato Sostenuto, accompagnato da nausea e vomito, a volte gonfiore di massa dell'addome a volte cosciente; esame addominale del lato interessato della tenerezza addominale, tensione dei muscoli addominali; l'esame vaginale può toccare una massa tenera rotonda, liscia, attiva e ovvia, a volte può essere influenzata Il tenero peduncolo tibiale ha un significato preciso per la diagnosi; l'area del liquido scuro circolare B-ultra-visibile sul lato dell'utero, i bordi lisci, l'esame TC, la laparoscopia, ecc. Sono utili per la diagnosi.

3 acari biliari: bambini e adolescenti più comuni, gli acari nel tratto biliare sono la causa di questa malattia, le manifestazioni cliniche di improvvisi crampi parossistici addominali superiori o xifoidi, accompagnati da nausea e vomito, febbre, ittero e altri sintomi, intermittenti Il dolore è stato completamente alleviato.Alcuni pazienti avevano una storia di secrezione di acari dalle feci.Esame addominale: pancia morbida, lieve tenerezza sotto xifoide, nessun dolore di rimbalzo; ecografia B, venografia a raggi X, esame ERCP, ecc. Sono utili per la diagnosi. Il test di drenaggio biliare intestinale in immersione ha rilevato uova di afidi e si è scoperto che gli acari avevano macchie gialle o incisioni ad anello nelle feci, che erano la prova che gli acari avevano perforato nel tratto biliare.

4 reni, calcoli ureterali: più comuni nei giovani adulti di età compresa tra 20 e 40 anni, insorgenza e infezioni del tratto urinario, ostruzione, corpo estraneo, dieta, funghi, urina ad alto contenuto di calcio, acido ossalico elevato, manifestazioni cliniche del lato interessato dell'addome, dell'addome superiore o inferiore Dolore sordo persistente o crampi parossistici, spesso irradiati nell'addome inferiore o nell'area genitale, accompagnati da nausea e vomito, minzione frequente, urgenza, disuria, ematuria, piuria e febbre, esame fisico della zona renale interessata, area ureterale Dolore di tenerezza e russare; L'esame a raggi X può essere trovato nell'area del rene o nell'ombra uretrale di calcoli, l'ecografia B nella radiografia non può mostrare calcoli positivi, l'urografia può essere trovata nel sito di calcoli e l'idronefrosi, dove si trovano i reni o l'area ureterale La diagnosi può essere confermata da ombre di pietra.

(4) Malattia toracica:

1 infarto miocardico acuto: un piccolo numero di pazienti con infarto miocardico acuto mostrava solo dolore nella parte superiore dell'addome, accompagnato da nausea, vomito e persino tensione dei muscoli addominali, dolorabilità alla parte superiore dell'addome, ecc., Tali pazienti sono facilmente diagnosticati erroneamente, quindi per gli anziani, in particolare l'ipertensione, L'aterosclerosi o la storia passata di angina pectoris devono essere molto apprezzate, l'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia e l'enzimologia sierica hanno una diagnosi definita.

2 pericardite acuta: la pericardite acuta è più comune nei giovani adulti, i motivi sono tumori non specifici, reumatici, suppurativi, tubercolari e maligni, sequele di infarto del miocardio, ecc., Clinicamente possono avere dolore addominale superiore, tensione muscolare addominale, tenerezza Sudorazione eccessiva, carnagione pallida, ecc .; il dolore addominale è persistente o parossistico, principalmente nell'addome medio e superiore, a volte nell'addome inferiore destro o nell'addome completo, esame fisico: congestione della vena giugulare, ingrossamento del fegato, polso dispari, suono di attrito pericardico e suono del cuore distante Ecc .; l'esame di laboratorio del numero totale di globuli bianchi aumentati, aumento della VES; l'esame a raggi X del cuore è triangolare o trapezoidale; l'ecocardiografia che suggerisce l'effusione pericardica, il fluido per puntura pericardica e la pericardoscopia sono utili per la diagnosi.

3 polmonite da pneumococco: più comune nei giovani adulti, le infezioni respiratorie sopra indicate, affaticamento, pioggia e così via come incentivo, le manifestazioni cliniche di dolore persistente nell'addome superiore, radiazioni sul lato interessato della spalla, accompagnate da febbre alta, brividi, tosse, dolore toracico, respirazione Difficoltà e tosse ruggine, ecc. Esame fisico: il movimento respiratorio del lato interessato è indebolito, la fibrillazione vocale è migliorata e si sentono i suoni del respiro patologico; l'addome può avere tenerezza e tensione muscolare addominale; il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è elevato, 痰E striscio di sangue, la cultura può determinare i batteri patogeni; l'esame a raggi X dello stadio iniziale della lesione è l'ombra della distribuzione del segmento polmonare e in seguito può essere confermato un grande pezzo di ombra densa uniforme.

2. Dolore addominale cronico: il dolore addominale cronico è a lenta insorgenza, lungo decorso della malattia, il dolore è per lo più intermittente o ritardato dopo il dolore addominale, il dolore addominale è prolungato, il dolore è per lo più noioso o doloroso, c'è anche dolore o crampi che brucia, la causa del dolore addominale cronico Più complicato, spesso si interseca con la causa del dolore addominale acuto, causando difficoltà nella diagnosi e nella diagnosi differenziale.

(1) iato esofageo: l'incidenza dell'ernia iatale iatale aumenta con l'età, più comune dopo i 30 anni, le cause principali includono tarda gravidanza, obesità, tosse grave, cintura tesa, vomito frequente, ascite massiccia, enorme addome Tumore interno, costipazione cronica, esofagite, ulcera esofagea, ecc., Le sue principali manifestazioni cliniche sono disagio addominale medio-alto o dolore bruciante, dolore alla spalla e alla schiena, con ernia, reflusso acido, anti-alimentazione e altri sintomi; I sintomi, soprattutto prima di coricarsi, possono alleviare i sintomi dopo aver camminato La diagnosi di questa malattia dipende principalmente dall'esame con i raggi X al bario e dalla gastroscopia in posizione speciale.

(2) Carcinoma esofageo inferiore: è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani. La patogenesi della malattia non è ancora chiara. È principalmente causata dal dolore nella parte posteriore dello sterno o sotto lo xifoide durante i primi pasti. Brucia, agopuntura o trazione. Come, con nausea e vomito, perdita di appetito, affaticamento; disfagia tardiva, ematemesi, feci nere, ecc., Esame fisico: casi tardivi dell'addome superiore spesso duri e duri, fissi, la superficie non è liscia e la massa tenera; X L'esame dell'espettorato di linea, la citologia esfoliativa della mucosa esofagea, la gastroscopia e la biopsia della lesione hanno scoperto che le cellule tumorali hanno un valore diagnostico.

(3) ulcera peptica: il dolore addominale superiore è il sintomo più evidente della malattia dell'ulcera, caratterizzato da: dolore cronico all'addome superiore, attacchi periodici ripetuti, ritmo evidente, dolore all'ulcera gastrica situato nel mezzo o a sinistra dell'addome superiore, 0,5 dopo il pasto ~ 1h si verifica, fino alla remissione del pasto successivo; il dolore dell'ulcera duodenale si trova principalmente nell'addome medio e superiore o a destra, da 2 a 3 ore dopo il pasto, il dolore della fame o del dolore notturno, il dolore di rieducazione può essere alleviato; accompagnato da reflusso acido , nausea e vomito, ernia, se non vi è alcuna complicazione, la condizione generale non ha alcun effetto evidente, esame fisico: l'ulcera gastrica ha tenerezza nell'addome medio e superiore e l'ulcera duodenale ha tenerezza nel quadrante superiore destro. Dolore lancinante e tensione muscolare; analisi del succo gastrico, analisi del sangue occulto nelle feci sono utili per la diagnosi, l'esame con i raggi X al bario o la gastroscopia hanno scoperto che le ulcere hanno un valore diagnostico.

(4) Gastrite cronica: infezione da Helicobacter pylori, fumo, bere, reflusso duodenale è la principale causa di gastrite cronica, le sue manifestazioni cliniche sono fastidio all'addome superiore o dolore sordo, pienezza dopo aver mangiato, il dolore non ha un ritmo evidente, Accompagnata da nausea e vomito, perdita di appetito, distensione addominale, diarrea, perdita di peso e persino anemia, la diagnosi di questa malattia si basa principalmente sulla gastroscopia e sull'osservazione diretta della biopsia della mucosa gastrica; altri esami ausiliari, come la determinazione dell'acido gastrico, l'esame di HP, la secrezione gastrica sierica La determinazione del contenuto dell'ormone aiuta a comprendere lo stato funzionale dello stomaco e a stabilire la causa.

(5) Cancro gastrico: più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni, l'eziologia e la patogenesi della malattia non sono molto chiare, le manifestazioni cliniche di dolore o disagio addominale precoce, dolore intenso nella fase avanzata, irregolarità del dolore e ritmo, con affaticamento, Perdita di appetito, distensione addominale, perdita di peso, febbre, anemia, ecc., Esame fisico: tenerezza addominale superiore, 1/3 dei pazienti possono toccare la massa dura, irregolare, tenera, diagnosi basata su gastroscopia e biopsia, hanno scoperto che le cellule tumorali hanno una diagnosi valore.

(6) Dispepsia funzionale: indigestione è un gruppo di sintomi come reflusso acido, ernia, anoressia, nausea e vomito, fastidio e dolore nella parte superiore dell'addome e ultrasuoni B, farina di bario a raggi X, endoscopia, TC, ecc. I sintomi delle lesioni sessuali, inoltre, i pazienti sono spesso accompagnati da vertigini, mal di testa, insonnia, palpitazioni, oppressione toracica, disattenzione e altri sintomi, esame fisico: tenerezza addominale superiore, ma il sito non è fisso, la diagnosi dipende principalmente da ecografia B, pasto al bario, gastroscopio Ecc. Verificare la presenza di lesioni anomale.

(7) Tubercolosi intestinale: più comune nelle persone di età inferiore ai 40 anni, può essere causata da tubercolosi, tubercolosi miliare, peritonite tubercolare, annessite tubercolare, suddivisa in tipo di ulcera e tipo proliferativo, le principali manifestazioni cliniche di dolore addominale, diarrea, Costipazione o diarrea, costipazione alternata, dolore addominale nell'addome inferiore destro o circonferenza ombelicale, dolore sordo, dolore sordo o dolore parossistico, possono essere aggravati dal cibo, accompagnati da febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di peso, gonfiore, anemia, scarso appetito; Il tipo proliferativo può avere prestazioni di ostruzione intestinale, esame fisico: tenerezza nell'addome inferiore, nessun dolore di rimbalzo e tensione muscolare, il tipo proliferativo può essere catarro e massa; il tasso di sedimentazione degli eritrociti è significativamente aumentato, esame dei bacilli acido-fecale, test della tubercolina, ecc. Diagnosi; L'esame del pasto con raggi X al bario può stabilire la lesione; la colonscopia e la biopsia della mucosa nella lesione sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.

(8) Morbo di Crohn (enterite segmentaria): enterite cronica, ricorrente, granulomatosa, incidenza di età superiore ai 21-40 anni, le principali manifestazioni cliniche di dolore addominale, diarrea, massa addominale, dolore addominale spesso Si è verificato dopo un pasto, situato nell'addome inferiore destro o nella circonferenza ombelicale, di solito un dolore allo spasmo, dolore addominale a volte persistente: intermittente iniziale, seguito da persistenza, circa 2-6 volte al giorno, una pasta, di solito no Pus o sangue, possono essere associati a febbre, nausea, vomito, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso, distensione addominale, anemia, ecc .; esame addominale: tenerezza in tutto l'addome o nell'addome inferiore destro, nessun dolore di rimbalzo e tensione muscolare addominale, ostruzione intestinale e Quando si forma la fistola, l'addome inferiore destro può essere coperto con una massa tenera.Il pasto a base di bario a raggi X gastrointestinale o clistere di bario mostra:

1 L'intestino è stretto e sulla radiografia è presente un segno simile a una linea.

2 C'è un intestino normale tra l'intestino malato.

3 Il contorno dell'intestino malato è asimmetrico, un lato è rigido e l'altro lato è gonfiato.

4 lesioni nodulari multiple e segni di ciottoli.

5 fistole o sinus sacral shadows sono utili per la diagnosi, la colonscopia:

A. Ulcere da fessura longitudinali.

B. La mucosa circostante è normale o la pietra per lastricati non è uniforme.

C. L'intestino scompare e si appiattisce in uno pseudopolipo tubolare, stretto, acquoso.

D. Le lesioni sono distribuite in modo segmentario La biopsia tissutale ha riscontrato granuloma necrotizzante non caseoso e un gran numero di aggregati linfocitari ha valore diagnostico.

(9) Colite ulcerosa: l'eziologia e la patogenesi della colite ulcerosa non sono state ancora completamente chiarite. L'età di insorgenza è compresa tra 20 e 30 anni e il numero di uomini è leggermente superiore a quello delle donne. Le manifestazioni cliniche sono dolore addominale, diarrea e diarrea. Episodi ripetuti, a lungo termine non guariti, più volte al giorno a dozzine di volte, più spesso accompagnati da urgenza, alternativamente diarrea e costipazione, le feci hanno pus e muco; dolore addominale spesso nell'addome inferiore sinistro o nell'addome inferiore con spasmo parossistico Dopo la defecazione, alleviare il dolore addominale nel periodo di attacco, nessun dolore addominale o solo lieve dolore addominale durante la remissione, può essere associato a perdita di peso, anemia, forza fisica; l'esame addominale ha lasciato il basso addome o la totale tenerezza addominale, nessun dolore di rimbalzo e tensione muscolare addominale; Esame routinario della riduzione dell'emoglobina; routine fecale per sangue, pus e muco; esame clistere di bario a raggi X: si può riscontrare che la mucosa precoce ha un cambiamento granulare, rigidità duttale del tubo tardivo, breve, scomparsa della sacca del colon; colonscopia L'estensione della lesione, la gravità e la biopsia della mucosa hanno un valore diagnostico.

(10) Carcinoma del colon-retto: l'età di insorgenza è compresa tra 40 e 50 anni, l'eziologia e la patogenesi non sono ancora chiare. Le principali manifestazioni cliniche sono dolore persistente nell'addome inferiore sinistro o nell'addome inferiore destro. Si aggrava dopo aver mangiato e allevia dopo la defecazione. O la perforazione può causare dolore addominale acuto; alcuni pazienti hanno diarrea o costipazione o si alternano tra i due, feci con sangue o muco; cancro rettale con urgenza e pesante; spesso accompagnati da perdita di appetito, distensione addominale, perdita di peso, anemia, ascite possono verificarsi nella fase avanzata , cachessia, ecc., nessun segno positivo evidente nella fase iniziale dell'esame addominale, può essere toccato nella fase avanzata, la massa è dura, fissa, tenera; l'antigene carcinoembrionico sierico, CA9-9 e altri antigeni correlati al cancro intestinale hanno valore di screening; radiografia Il clistere di bario è in grado di rilevare l'estensione della lesione e la sua relazione con gli organi circostanti: la colonscopia e la biopsia hanno scoperto che le cellule tumorali hanno un valore diagnostico.

(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石，谷粒，虫卵等异物而引起，临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动，饮食不当引起或加重，伴有上腹不适，消化不良，食欲不振，腹胀，腹泻或便秘等；腹部检查右下腹有局限性，固定性压痛，急性发作期血常规，白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。

(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石，胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致，其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛，胀痛或绞痛，可放射至腰背部，肩部，伴有嗳气，恶心呕吐，脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块；患者在缓解期可无症状，或只有一般的消化不良症状，X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影；胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位，变性等；B超可显示胰腺肿大，胰管护张，慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病，脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等，B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。

(13)胰腺癌：多发生于40～60岁者，病因及发病机制目前尚不清楚，其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部，前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重，坐位及前倾位时减轻，常伴有乏力，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，消瘦等；有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深；腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)，上腹部压痛，部分体，尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌，B超是最理想的检查方法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率；X线钡餐造影是间接反映癌肿位置，大小及胃肠受压情况，ERCP，CT，超声内镜均有助于诊断。

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