Insufficienza surrenalica cronica

Introduzione all'insufficienza surrenalica cronica L'insufficienza surrenalica cronica è divisa in tipi primari e secondari, il principale è anche noto come morbo di Addison ed è causato da autoimmuni, tubercolosi, infezioni fungine, tumori, leucemia, ecc., Che distruggono le ghiandole surrenali bilaterali. Parte della secrezione dell'ormone adrenocorticale è insufficiente. Secondario si riferisce alla secrezione ipotalamica di CRF o secrezione ipofisaria di carenza di ACTH. L'insufficienza surrenalica cronica è più comune negli adulti, la tubercolosi è più uomini che donne e le donne idiopatiche hanno maggiori probabilità di avere un'immunità idiopatica rispetto agli uomini. Le manifestazioni cliniche sono principalmente deboli e deboli, pigmentazione della mucosa cutanea, perdita di peso, ipotensione, perdita di appetito, nausea, vomito, disturbi del metabolismo dell'acqua ed elettroliti e danni al sistema nervoso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: crisi surrenaliche, nausea e vomito, sincope, shock, coma

Cause di insufficienza surrenalica cronica

Tubercolosi surrenalica (35%):

Solo la tubercolosi surrenalica bilaterale, la maggior parte del tessuto ghiandolare surrenale è stata distrutta, i sintomi clinici, per lo più associati a polmoni, ossa o altre aree della tubercolosi, hanno causato circa la metà dell'insufficienza surrenalica cronica negli anni '50 e sono gradualmente diminuiti con il controllo della tubercolosi negli ultimi anni. .

Disturbo autoimmune (30%):

L'atrofia corticale surrenalica causata da una reazione autoimmune idiopatica è la causa più frequente: gli anticorpi anti-surrene dei tessuti possono essere spesso rilevati nel siero, principalmente invadendo le cellule in bundle, mentre gli antigeni sono principalmente nei microsomi e nei mitocondri. Esistono altri disturbi autoimmuni, come la sindrome da disfunzione della ghiandola endocrina multipla (sindrome di Schmidt), che possono includere, ad esempio, insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, insufficienza gonadica, diabete, ipopituitarismo, Anticorpo positivo alle cellule della parete gastrica, anemia perniciosa, ipertiroidismo, tumore del colon, miastenia grave, aplasia dei globuli rossi solitaria.

Metastasi tumorali maligne (15%):

Le metastasi surrenali dei tumori maligni, circa il 10% dei pazienti con metastasi da cancro hanno metastasi surrenali bilaterali, più comuni con carcinoma polmonare e carcinoma mammario, possono essere osservate anche dopo adrenalectomia bilaterale, infezione fungina sistemica, amiloidosi surrenalica.

Prevenzione dell'insufficienza surrenalica cronica

1. L'immunità del paziente è estremamente bassa, suscettibile alle infezioni respiratorie, disturbi gastrointestinali e persino crisi corticale surrenalica, mentre l'applicazione a lungo termine della terapia ormonale sostitutiva ha più effetti collaterali, quindi dovrebbe cooperare attivamente con il trattamento della medicina cinese per ottenere il meglio. effetto.

2. Prestare attenzione al riposo ed evitare il superlavoro mentale e fisico, ma dovrebbe essere combinato con l'esercizio fisico e l'esercizio fisico per migliorare la forma fisica e ridurre le complicanze.

3. Evitare raffreddori, lesioni, irritazione chirurgica, vomito, sudorazione o eccessivi stimoli caldi e freddi.

4. La dieta dovrebbe essere ricca di proteine, vitamine e carboidrati, sali di poli-sodio, meno potassio per mantenere l'equilibrio elettrolitico.

Complicanze dell'insufficienza surrenalica cronica Complicazioni surrenaliche crisi nausea e vomito sincope shock coma

Nello stress (trauma, infezione, ecc.) O improvvisa interruzione della terapia ormonale sostitutiva, possono essere indotte crisi surrenali, possono verificarsi nausea, vomito, sincope, shock, coma.

Sintomi di insufficienza surrenalica cronica Sintomi comuni Urina persistente Stordimento di coma crisi surrenalica Dolore addominale affaticamento sonnolenza insonnia tremori perdita di peso convulsioni

In primo luogo, l'esordio lento può causare attenzione dopo molti anni e, occasionalmente, alcuni casi, indotti dalla crisi delle ghiandole surrenali a causa di infezione, traumi, interventi chirurgici e altri stress, sono stati scoperti clinicamente.

In secondo luogo, la pigmentazione della pelle e la mucosa della mucosa, per lo più diffuse, nella parte esposta, spesso sfregano le parti e le unghie (punta) unghie, cicatrici, areola, genitali esterni, intorno all'ano, gengive, mucosa orale, congiuntiva è evidente, pigmento La causa della depressione è la diminuzione dell'inibizione del feedback dell'ormone stimolante i melanociti (MSH) e della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) nella riduzione dei glucocorticoidi.Alcuni pazienti possono presentare una zona di perdita di pigmentazione traballante, corteccia surrenale secondaria. I livelli di MSH e ACTH nei pazienti con ipofunzione erano significativamente ridotti, quindi non c'era pigmentazione.

In terzo luogo, il grado di affaticamento è parallelo alla gravità della malattia: quelli più leggeri hanno solo una scarsa tolleranza al lavoro e quelli pesanti sono costretti a letto, causati da squilibrio elettrolitico, disidratazione e disordine del metabolismo delle proteine ​​e del glucosio.

In quarto luogo, sintomi gastrointestinali come perdita di appetito, nausea, vomito, addome superiore, addome inferiore destro o assenza di dolore addominale localizzato, a volte diarrea o costipazione, più che una dieta ricca di sodio, spesso accompagnata da perdita di peso, sintomi gastrointestinali più comuni nel corso della malattia, malattia grave persona.

V. Sintomi cardiovascolari A causa della mancanza di sodio, disidratazione e insufficienti corticosteroidi, i pazienti hanno bassa pressione sanguigna (aumento della pressione sistolica e diastolica) e ipotensione ortostatica, cuore piccolo, battito cardiaco lento e suono del cuore basso.

6. Prestazioni di ipoglicemia A causa della mancanza di antagonisti dell'insulina e di disturbi gastrointestinali nel corpo, lo zucchero nel sangue del paziente è spesso basso, ma a causa del lento sviluppo della malattia, più tollerabile, i sintomi non sono evidenti, solo fame, sudorazione, mal di testa, debolezza, Tremori gravi e inquieti, visione offuscata, diplopia, disturbi mentali, persino convulsioni, coma, la malattia è particolarmente sensibile all'insulina, anche se iniettata con una piccola dose può causare grave ipoglicemia.

Sette, sintomi mentali, mancanza di energia, espressione indifferente, perdita di memoria, vertigini, letargia, alcuni pazienti hanno insonnia, irritabilità e persino paralisi e disturbi mentali.

Otto pazienti con crisi surrenalica con bassa resistenza, qualsiasi carico di stress come infezione, trauma, chirurgia, anestesia, ecc. Possono indurre crisi di insufficienza surrenalica acuta.

Nove, altri sensibili a narcotici, sedativi, piccole dosi possono causare vertigini o coma, ipogonadismo, come impotenza, disturbi mestruali.

Dieci, le manifestazioni di malattia primaria come la tubercolosi, varie malattie autoimmuni e vari sintomi della sindrome da insufficienza ghiandolare.

Esame dell'insufficienza surrenalica cronica

Innanzitutto, l'esame generale 1 dell'esame delle immagini del sangue ha un'anemia anorettale lieve a cellule positive, i linfociti e gli eosinofili sono alti. 2 esame biochimico del sangue, alcuni pazienti con sodio sierico basso, potassio sierico elevato, basso livello di zucchero nel sangue, circa 1/3 dei casi al di sotto dell'intervallo normale, test di tolleranza al glucosio hanno mostrato una curva piatta bassa o ipoglicemia reattiva. 3 Bassa tensione ECG e onda T bassa o invertita, il tempo Q ~ T può essere esteso. Ispezione della linea 4X, riduzione dell'ombra cardiaca visibile, posizione verticale.

In secondo luogo, ispezione speciale

(1) La scarica del 17-idrossicorticosteroide urinario (17OHCS) e del corticosteroide 17-chetone (17KS) era inferiore al normale e il grado di riduzione era parallelo alla funzione della corteccia surrenale.

(2) La determinazione del cortisolo plasmatico è stata significativamente ridotta e il ritmo circadiano è scomparso.

(III) Test di eccitazione ACTH Questo test è per verificare la riserva funzionale della corteccia surrenale e per identificare i pazienti con insufficienza surrenalica cronica lieve e per identificare l'insufficienza surrenalica cronica primaria e l'insufficienza surrenalica cronica secondaria.

In terzo luogo, la determinazione del valore basico ACTH plasmatico dell'insufficienza surrenalica primaria è aumentata significativamente, oltre 55pmol / L (250pg / ml), spesso tra 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (valore normale 1.1 ~ 11pmol / L, cioè 5 ~ 50pg / ml) e insufficienza surrenalica secondaria, la concentrazione plasmatica di ACTH è estremamente bassa.

In quarto luogo, la causa della tubercolosi nella pellicola a raggi X della ghiandola surrenale può essere vista nella calcificazione surrenalica può anche avere altri tessuti e organi di tubercolosi, nel siero dei pazienti con corteccia surrenale autoimmune può essere rilevata nel siero della corteccia surrenale, I pazienti hanno spesso altre malattie autoimmuni e disfunzione della ghiandola endocrina, pazienti con carcinoma surrenalico metastatico, possono trovare il cancro primario.

Diagnosi e diagnosi di insufficienza surrenalica cronica

In primo luogo, l'insufficienza surrenalica cronica secondaria, la pigmentazione cinque e il colore della pelle diventano più chiari, anche pallidi, il disturbo del metabolismo dell'acqua e del sale è leggero, le fluttuazioni di zucchero nel sangue, l'ipoglicemia tende ad essere ovvia; entrambe le disfunzioni delle poliglande; plasma L'ACTH è significativamente ridotto.

In secondo luogo, la causa della malattia di Riel è sconosciuta, può essere correlata a esposizione, cosmetici, disfunzione autonomica e carenze nutrizionali, pigmentazione facciale, si verifica nelle parti esposte di fronte, caviglia, collo, ecc., Con lieve teleangectasia e I follicoli piliferi sono cheratinizzati, le lesioni cutanee presentano squame polverose e la corteccia surrenale funziona normalmente.

In terzo luogo, altre malattie 17-KS a circa un terzo dei testicoli maschili e cirrosi, malnutrizione, insufficienza renale e pazienti con malattia da deperimento cronico hanno anche ridotto la produzione di urina, mentre l'obesità o la produzione di urina sono aumentate Alto, dovrebbe eliminare le suddette malattie o fattori influenzanti, malattie epatiche croniche, emocromatosi, acanthosis nigricans e piombo cronico, mercurio, avvelenamento da arsenico, ecc., Possono anche causare iperpigmentazione, ma non ha le caratteristiche di questa malattia, inoltre può essere identificato con il rilevamento rilevante .

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