Obstruction des voies biliaires
introduction
Introduction Par obstruction biliaire, on entend toute partie de lexcrétion des voies biliaires due à des lésions des voies biliaires, une maladie de la paroi du tube, une infiltration et une compression à lextérieur de la paroi du tube, provoquant une obstruction mécanique des canaux biliaires en raison dune mauvaise élimination de la bile ou même dun blocage complet. La bile ne peut pas être excrétée sans à-coup dans les intestins, entraînant une indigestion, une cholestase, une jaunisse, une fonction hépatique anormale, suivie d'une série de modifications physiopathologiques telles que diverses fonctions du corps, une défaillance de plusieurs organes et même la mort. Comment traiter ce type de maladie, nous discutons du traitement endoscopique et du traitement chirurgical.
Agent pathogène
Cause
Cette maladie est associée à un taux de mortalité élevé dans l'abdomen chirurgical aigu et la plupart d'entre elles sont secondaires aux calculs des voies biliaires et à l'ascaridiose biliaire. Cependant, des lésions telles que le rétrécissement des voies biliaires et la tumeur biliaire peuvent parfois être secondaires à cette maladie. Ces maladies entraînent une obstruction des voies biliaires, une cholestase et des infections bactériennes secondaires. Les bactéries pathogènes proviennent presque toutes de l'intestin et sont rétrogradées dans les voies biliaires par le canal de l'ampoule ou par l'anastomose des voies biliaires. Les bactéries peuvent également pénétrer dans les voies biliaires par les canaux sanguins ou lymphatiques. Les agents pathogènes sont principalement Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis et certaines bactéries anaérobies.
Sur la base de maladies obstructives telles que les calculs d'origine, infection des voies biliaires, hyperémie des voies biliaires, aggravation de l'obstruction des voies biliaires, la bile devient progressivement purulente, la pression dans les voies biliaires est augmentée de façon continue et le canal biliaire situé du côté proximal de l'obstruction est progressivement élargi. Sous l'action de l'hypertension des voies biliaires contenant de la bile purulente, le foie peut être enflé et les voies biliaires intrahépatiques et les cellules du parenchyme hépatique environnantes peuvent également subir des modifications inflammatoires.
Les hépatocytes produisent de gros morceaux de nécrose, qui peuvent former plusieurs petits abcès dans le foie. Les voies biliaires peuvent également provoquer une ulcération et des saignements biliaires dus à une infection par suppuration. En raison de la pression élevée dans les voies biliaires, les voies biliaires capillaires intrahépatiques sont brisées et la bile purulente, voire le thrombus biliaire, pénètre dans la circulation sanguine par le sinus intrahépatique, ce qui entraîne une bactériémie et une septicémie. Un petit nombre d'embolismes de pus peuvent également se produire dans les poumons. À un stade avancé, une série de modifications physiopathologiques telles qu'un choc septique, une insuffisance hépatique et rénale ou une coagulation intravasculaire diffuse peut survenir, à savoir une cholangite obstructive aiguë ou une cholangite aiguë sévère. Une fois que ces modifications pathologiques se sont produites, même si la chirurgie soulage l'hypertension des voies biliaires, il reste encore des lésions dans le parenchyme hépatique et les voies biliaires, ce qui constitue également la gravité de la maladie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Cholangiographie en tube T urinaire cholangiographie intraveineuse cholangiographie orale
1. Méthode d'examen: Tous les examens MRCP ont été réalisés à l'aide d'un scanner à résonance magnétique supraconducteur Philips Gyroscan 1,5T avec une intensité de champ de 1,5 Tesla, une bobine corporelle et une respiration haletante. Les images ont été acquises à l'aide d'une séquence d'impulsions TSE pondérée en T2. Paramètres: temps de répétition / temps d'écho = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330ms, champ de vision: 320 ~ 350mm, épaisseur de couche: 4mm, intervalle de couche 1mm, numéro de couche de 20 ~ 50, longueur de la chaîne d'écho: 16 ~ 32, moyenne Acquisition du signal: 4 à 6 fois, position coronale non standard oblique avant droite 20 à 40 degrés, temps total dinspection de 4 à 11 minutes, compensation de débit, saturation préréglée et technologie de suppression de graisse pour éliminer les artefacts, améliorer la qualité de limage. La reconstruction 3D utilise la projection d'intensité maximale (MIP) pour reconstruire les images de projection horizontale de 12 angles différents à un intervalle de 15 degrés avec l'axe du corps vertical comme axe central. 37 patients ont subi un examen B-US et 38 ont subi un scanner amélioré non biliaire.
2. Analyse d'image:
(1) La présence d'une obstruction et le jugement de la présence d'une obstruction et d'un niveau d'obstruction selon l'un des critères suivants: 1 chez les patients atteints de vésicule biliaire non résécable, le diamètre interne maximal du canal cholédoque (CBD) est supérieur à 7 mm et le diamètre interne maximal de la CBD est supérieur à 10 mm chez le patient présentant une cholécystectomie; Il y a une sténose claire et une interruption du conduit hépatique commun ou du CBD. L'obstruction extrahépatique est divisée en la partie hilaire, le niveau du conduit hépatique commun et les sections supérieure, moyenne et inférieure de la CDB;
(2) Diagnostic différentiel de l'obstruction bénigne et maligne: troncature soudaine, canal biliaire irrégulier dans la sténose, dilatation proportionnelle du canal biliaire principal et du canal biliaire intrahépatique, et défaut de remplissage irrégulier de la cavité du canal biliaire en tant qu'obstruction maligne.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, syndrome de Mirizzi
Le syndrome de Mirizzi se réfère à des calculs du col de la vésicule biliaire ou de la vésicule biliaire comprimant le canal biliaire principal. La manifestation clinique est un ictère obstructif. Selon la classification de Cseades: type I, compression des voies biliaires simples; type II, formation des voies biliaires de la vésicule biliaire, mais fistule inférieure à 1/3 de la circonférence du conduit biliaire commun; type III, fistule supérieure à 2/3 du contour de la voie biliaire principale Type IV, obstruction complète de la voie biliaire principale.
2, le cancer de la vésicule biliaire envahit le canal biliaire
Le cancer de la vésicule biliaire ne présente généralement pas de symptômes particuliers au stade précoce et a été découvert par hasard lors de son examen pathologique après une cholécystectomie. Une fois que le cancer de la vésicule biliaire survient, il se propage plus rapidement et plus largement. Les cellules cancéreuses peuvent directement infiltrer le lit du foie dans le foie ou être transférées au canal cystique et au canal biliaire commun par les lymphatiques. La littérature rapporte que 80% des carcinomes de la vésicule biliaire avec des calculs biliaires, certains se manifestant par une cholécystite aiguë. Ces dernières années, l'incidence du cancer de la vésicule biliaire a augmenté et est devenue une tumeur biliaire plus commune. Des chercheurs étrangers ont rapporté que dans 17 cas de carcinome de la vésicule biliaire avancé subissant une pancréatododécodénodomie hépatique, 10 patients avaient subi une résection radicale, dont le taux de survie à 5 ans était de 50%. Cependant, le pronostic du cancer de la vésicule biliaire a une variété de facteurs liés à la profondeur de l'invasion tumorale, aux métastases ganglionnaires, à la différenciation des cellules cancéreuses et au cancer résiduel. Le simple élargissement du champ opératoire naméliore pas nécessairement lefficacité du traitement. Compte tenu de la forte incidence de syndromes concomitants après une pancréatodisodénodéphénopathie hépatique, le pronostic général du cancer de la vésicule biliaire est médiocre. À l'heure actuelle, les indications chirurgicales pour la mise en uvre de la pancréatodésodénodomie hépatique pour le cancer avancé de la vésicule biliaire sont plus cohérentes:
(1) Pas de métastase à distance ni de transfert d'implant abdominal.
(2) Il existe une métastase des ganglions lymphatiques autour de la tête du pancréas et / ou des ganglions lymphatiques autour de l'artère hépatique commune.
(3) La plantation envahit directement les organes voisins tels que le foie, les voies biliaires et le duodénum.
3, cancer primitif du foie envahit les voies biliaires
La principale voie d'invasion biliaire du cancer du foie est l'invasion directe: la rupture du cancer du foie dans les voies biliaires et l'obstruction du canal biliaire provoquant un ictère obstructif sont relativement rares et représentent environ 1% des cancers du foie. Suivi par le sang et les métastases lymphatiques. Les principales voies de métastases biliaires sont:
(1) Les cellules cancéreuses du foie envahissent directement et forment un thrombus tumoral en elles. Le thrombus tumoral des voies biliaires est relié à la tumeur primitive en "forme d'haltère" afin de provoquer une obstruction biliaire.
(2) Le thrombus de la tumeur des voies biliaires est détaché du cancer primitif et l'obstruction biliaire se forme jusque dans les voies biliaires extrahépatiques.
(3) Le cancer du foie envahit les voies biliaires et provoque la formation de caillots sanguins (thrombose cancéreuse) dans les cellules cancéreuses afin de bloquer les voies biliaires. L'exploration peropératoire doit être attentive à la possibilité de cette maladie s'il existe un thrombus tumoral dans les voies biliaires et que la muqueuse des voies biliaires est normale. Pour les patients présentant des conditions locales, des conditions systémiques et une fonction hépatique, les patients doivent être traités pour une résection en une étape des tumeurs et des voies biliaires envahissantes. En chirurgie, l'artère hépatique est insérée dans l'artère gastroduodénale pour une chimiothérapie postopératoire. En même temps, elle n'affecte pas l'irrigation sanguine du foie, mais peut être considérée comme supérieure à la simple thrombectomie biliaire et au drainage biliaire chez les patients ne tolérant pas la résection hépatique.
