Obstruction biliaire

Introduction Rhume et fièvre, jaunisse, douleurs dans le quadrant supérieur droit, selles blanches. Une telle affection est liée à des calculs biliaires, une cholécystite, etc., se réfère généralement à une inflammation aiguë du système biliaire causée par une infection bactérienne, souvent accompagnée d'une obstruction biliaire. Lorsque l'obstruction biliaire est relativement complète et que l'infection bactérienne dans les voies biliaires est grave, des symptômes cliniques graves peuvent survenir.

Cause

Les changements pathologiques après obstruction des voies biliaires dépendent de trois facteurs:

(1) La pression interne des voies biliaires est augmentée de façon continue ou la fluctuation intermittente est augmentée, c'est-à-dire que l'obstruction est complètement ou par intermittence incomplète.

(2) L'état fonctionnel histologique et physiologique de la paroi biliaire avant l'occlusion, c'est-à-dire la fonction de contraction élastique de la paroi du canal biliaire.

(3) L'influence de la loi de Laplace sur la mécanique des fluides, lorsque la pression est la même, la taille du canal biliaire est proportionnelle au diamètre interne du lumen, c'est-à-dire que, sous la même pression, la pression du canal biliaire principal est supérieure à celle du canal biliaire intrahépatique et le degré de dilatation du canal biliaire est proportionnel au temps de l'obstruction.

Ces trois facteurs interagissent pour représenter morphologiquement les lumières des canaux biliaires, les parois des canaux biliaires et les modifications des composants biliaires de la lumière biliaire primaires ou secondaires, qui sont reflétées dans l'image tomodensitométrique et servent de base de diagnostic.

Chèque

Inspection connexe

Cholangiographie à l'électrocardiogramme, cholangiographie veineuse, décompression biliaire endoscopique, drainage biliaire transhépatique percutané

Dans les cas d'ictère extrahépatique obstructif, plus de 90% sont causés par des lésions telles que des calculs biliaires, un cholangiocarcinome et un carcinome périampullaire. En règle générale, l'écho de la pierre est fort et la paroi du canal biliaire est clairement décomposée et mobile. La plupart d'entre elles ont un son et une ombre évidents, tandis que les masses des tissus mous, telles que le cholangiocarcinome et le cancer de la tête pancréatique, sont silencieuses et que la frontière avec le canal biliaire est floue. Le degré d'expansion des voies biliaires est nettement plus élevé que celui des calculs.

Pour le diagnostic des calculs des voies biliaires, du cholangiocarcinome supérieur, du cancer de la tête pancréatique, etc., le diagnostic par ultrasons peut donner des résultats satisfaisants. Cependant, pour les petites pierres, les petites tumeurs et certaines lésions inflammatoires, en particulier dans la partie inférieure du canal biliaire, le diagnostic est plus difficile. En outre, l'obésité, la position élevée du foie, plus de gaz intestinal et certains patients après une chirurgie biliaire, l'échographie est souvent insatisfaisante, difficile à déterminer le diagnostic, doit s'appuyer sur d'autres études d'imagerie.

Diagnostic différentiel

Les maladies qui provoquent la jaunisse obstructive sont grossièrement classées en deux types, les maladies bénignes et les maladies malignes. Les calculs biliaires sont les maladies bénignes les plus courantes, suivis par les sténoses inflammatoires biliaires (telles que la sténose papillaire duodénale, la cholangite aiguë et chronique, etc.), les tumeurs biliaires bénignes (telles que les kystes de cholédoque, etc.). Lapparition de ces lésions bénignes de la jaunisse, ses symptômes principaux étant la douleur abdominale supérieure, les frissons et la fièvre, la nature de la douleur abdominale est généralement douloureuse et douloureuse, les crampes sont parfois un symptôme important, et il existe des antécédents dépisodes récurrents, en général Les symptômes aigus et subaigus apparaissent. Les maladies malignes incluent divers cancers primitifs et métastatiques qui se développent dans la région des voies biliaires principales: cholangiocarcinome commun, cancer de la tête pancréatique et cancer papillaire duodénal.

Les lésions des tumeurs malignes présentent généralement un processus chronique, appelé ictère indolore, qui ne fait pas lécoute des patients: il est souvent tardif, la plupart des traitements durent environ un à deux mois et leurs symptômes sont généralement atypiques. Le cancer du pancréas se manifeste souvent par une douleur abdominale supérieure droite. Symptômes, mais douleur légère, généralement sourde et sourde, alors que le cholangiocarcinome est principalement causé par une distension abdominale, une indigestion et une perte dappétit. Un cancer papillaire duodénal peut être digéré au stade précoce des voies urinaires et par une anémie. Les principaux symptômes de saignement sont. Ces symptômes non spécifiques n'attirent pas l'attention du patient, ils induisent également en erreur le diagnostic posé par le médecin, retardant ainsi la maladie, ce qui devrait être considéré comme un avertissement. De plus, de rares calculs de canaux kystiques compressent le canal biliaire principal pour provoquer un ictère obstructif (syndrome de Mirizzi).

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