Hémorragie éclatée sous le doigt ou l'ongle

Introduction Les flocons de rupture des doigts et des ongles sont lun des signes de lendocardite infectieuse. L'endocardite infectieuse (IE) est une infection directe de microorganismes (bactéries, champignons et autres microorganismes tels que virus, rickettsies, chlamydia, spirochètes, etc.) afin de provoquer une inflammation de la valve cardiaque ou de la paroi ventriculaire, notamment: Inflammation endocardique aiguë et subaiguë.

Cause

Premièrement, les microorganismes pathogènes communs

Les microorganismes pathogènes courants comprennent:

1. Les streptocoques et les staphylocoques représentent chacun 65% et 25% des microorganismes pathogènes autologues de l'endothélium de valvule.

2. Les agents pathogènes de l'EI aiguë sont principalement Staphylococcus aureus, et quelques-uns sont causés par un pneumocoque, une bactérie gonocoque, des streptocoques du groupe A et Haemophilus influenzae.

3. Les patients IE subaigus sont le plus souvent atteints de Streptococcus viridans, suivis du streptocoque du groupe D (Streptococcus bovis, Enterococcus), de Staphylococcus epidermidis et d'autres bactéries sont rares.

4. Les champignons, les rickettsies et la chlamydia sont des microorganismes pathogènes rares dans l'endocardite valvulaire autologue.

Deuxièmement, l'incidence de l'endocardite infectieuse subaiguë

Facteurs hémodynamiques

L'EI subaiguë survient principalement chez les patients présentant une maladie cardiaque structurelle (maladie de la valve cardiaque et maladie cardiovasculaire congénitale). Maladie valvulaire rhumatismale, qui est le plus susceptible de provoquer une endocardite infectieuse subaiguë, en particulier les valves mitrale et aortique. Le site commun de la tumeur est l'endocarde en aval du flux sanguin anormal, qui peut être associé à une diminution de la pression et à une perfusion de l'intima sur ces sites, ce qui est bénéfique pour le dépôt microbien. Les jets à grande vitesse peuvent endommager localement l'intima de gros vaisseaux sanguins, ce qui peut causer une infection, comme le mur auriculaire gauche faisant face au faisceau de régurgitation mitrale et l'endothélium de la paroi de l'artère pulmonaire faisant face au shunt de cathéter artériel non obstrué. Moins se produit lorsque le gradient de pression est petit, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque.

2. Lésions endocardiques thrombotiques non bactériennes

L'endothélium de l'endocarde est endommagé et les fibres de collagène du tissu conjonctif sont exposées, les plaquettes s'y accumulent pour former des dépôts de microthrombus et de fibrine, formant des néoplasmes nodulaires aseptiques, appelés endocarde thrombotique non bactérien. L'inflammation est un facteur important dans la colonisation des bactéries à la surface de la valve.

3. bactériémie temporaire

Les plaies cutanées et muqueuses causées par diverses infections ou bactéries provoquent souvent une bactériémie temporaire. Une endocardite infectieuse peut survenir si des bactéries dans la circulation se déposent sur des néoplasmes aseptiques.

4. Infections bactériennes Tumeurs aseptiques: linfection dépend:

(1) La fréquence des bactériémies et le nombre de bactéries dans la circulation.

(2) La capacité des bactéries à adhérer au microthrombus et à la fibrine plaquettaires. Streptococcus mutans pénètre dans la circulation sanguine avec de nombreuses opportunités et une forte adhésion, ce qui en fait la principale cause d'endocardite infectieuse subaiguë. Escherichia coli a une faible adhérence, bien qu'il s'agisse d'une bactériémie commune, mais provoque rarement des lésions cardiaques. Endométrite.

Chèque

Inspection connexe

Échocardiographie Doppler à l'électrocardiogramme Échocardiographie en mode M (ME)

Examen auxiliaire et diagnostic

Culture de sang

L'hémoculture est la méthode la plus importante pour diagnostiquer la bactériémie et l'endocardite infectieuse. Pour les patients subaigus qui ne sont pas traités aux antibiotiques, le sang doit être prélevé une fois toutes les heures au premier jour trois fois au total. Le lendemain, il nya pas eu de croissance bactérienne et le sang a été recueilli à trois reprises et a commencé à être traité avec des antibiotiques. Ceux qui ont utilisé des antibiotiques doivent répéter la collecte de sang 2 à 7 jours après larrêt du traitement. Il n'est pas nécessaire de prélever du sang lorsque la température corporelle augmente et on prélève chaque fois 10 à 20 ml de sang. Les cultures aérobies et anaérobies sont effectuées pendant au moins 3 semaines. Des techniques de culture spéciales sont utilisées lorsque cela est nécessaire.

2. échocardiographie

En cas de découverte de néoplasmes et de complications périorbitales, les preuves dendocardite sont corroborées, ce qui permet de confirmer le diagnostic.

(1) L'échographie transthoracique permet de diagnostiquer de 50% à 75% des néoplasmes, dont la sensibilité atteint 95% et permet de détecter des néoplasmes <5 mm. Cependant, IE ne peut pas être exclu si aucun scorpion n'est trouvé.

(2) D'autres anomalies telles qu'une maladie valvulaire, une maladie cardiaque congénitale et un épanchement péricardique peuvent être clarifiées. Si la tumeur est 10mm, le risque d'embolie artérielle est élevé.

3. Critères de diagnostic (emphase)

Les critères de diagnostic pour l'IE (critères de Duke de 1995) ont été développés conjointement avec la présentation clinique, les tests de laboratoire et l'échocardiographie.

(1) Critères principaux

1 L'hémoculture était positive à deux reprises et les agents pathogènes étaient parfaitement cohérents.

2 L'échocardiographie a révélé des néoplasmes ou une nouvelle insuffisance valvulaire.

(2) Critères secondaires

1 Antécédents de maladie cardiaque de base ou de toxicomanie par voie intraveineuse.

2 fièvre, température corporelle 38 ° C

(3) phénomène vasculaire: embolie, anévrisme bactérien, hémorragie intracrânienne, envasement de la conjonctive, lésions de Janeway.

(4) Réponse immunitaire: glomérulonéphrite, nodules d'Osler, plaques de Roth et facteur rhumatoïde positif.

(5) L'hémoculture est positive mais ne répond pas aux critères principaux.

(6) L'échocardiographie a la performance de l'IE, mais ne répond pas aux critères principaux.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel d'hémorragie squameuse du doigt ou de l'ongle:

1. Ongle visible de sillons transversaux en rotation: Le syndrome ganglionnaire muqueux-cutané (MCLS), également appelé maladie de Kawasaki, est une maladie pédiatrique éruption fébrile aiguë caractérisée par une vascularite systémique devenant la caractéristique pathologique principale. . Pendant la période de récupération, le clou peut être vu dans la rainure transversale.

2, il y a des marques manquantes sur la pointe de l'ongle: l'absence de marques sur la pointe de l'ongle fait référence au symptôme de l'absence de marques sur la pointe de l'ongle.

3, les ongles épais et cassants et de nombreuses fissures: les ongles épais et cassants et de nombreuses fissures souffrent des manifestations cliniques de l'hypothyroïdie.

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