Œdème

Introduction L'dème fait référence à une accumulation excessive de fluides corporels dans l'espace extra-vasculaire, l'un des symptômes cliniques les plus courants. Environ 5% du fluide corporel reste dans lespace interstitiel du corps humain et fait la navette entre les différents vaisseaux du noyau cellulaire du corps. L'dème se caractérise par une dépression importante lorsque le doigt appuie sur une petite zone du tissu sous-cutané (comme la face antérieure du mollet). La médecine chinoise appelle cela la "vapeur d'eau", aussi appelée "dème". L'dème est un processus pathologique courant dans lequel le fluide corporel accumulé provient du plasma et son rapport sodium / eau est approximativement le même que celui du plasma. Habituellement, l'accumulation de fluides corporels excessifs dans la cavité corporelle est appelée hydrops ou épanchements, tels que l'épanchement pleural, l'ascite et l'épanchement péricardique.

Cause

L'dème peut être divisé en dème systémique (ana-sarca) et en dème local (dème local) en fonction de la plage de distribution. L'dème est souvent nommé en raison de ses causes, telles que l'dème cardiogénique, l'dème hépatique, l'dème néphrogénique, l'dème nutritionnel, le lymphdème, l'dème obstructif veineux, l'dème inflammatoire, etc.

Tout d'abord, l'dème systémique

1, cur: rhumatismes, hypertension, syphilis et autres causes et maladies diverses telles que valves, myocarde, insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive.

2, rein: glomérulonéphrite aiguë, glomérulonéphrite chronique, syndrome néphrotique, pyélonéphrite, insuffisance rénale, artériosclérose rénale, maladie des tubules rénaux.

3, foie: cirrhose du foie, nécrose du foie, cancer du foie, hépatite aiguë, etc.

4, nutritionnel: 1 apport alimentaire primaire insuffisant, observé en temps de guerre ou pour d'autres raisons (par exemple une famine sévère) causée par la faim; 2 dème dystrophique secondaire constaté dans diverses conditions pathologiques, telles qu'une alimentation secondaire inadéquate ( Anorexie sexuelle, perte d'appétit lors de maladies graves, troubles gastro-intestinaux, vomissements au cours de la grossesse, troubles mentaux, troubles buccaux, etc.), dysfonctionnement digestif (manque de sucs digestifs, hyperactivité du tractus intestinal, zone d'absorption diminuée, etc.), excrétion ou perte Beaucoup (brûlures et exsudations étendues, pertes de sang aiguë ou chronique, protéinurie, etc.) et altération de la synthèse protéique, maladie grave du foie diffus.

5, grossesse: deuxième moitié de la grossesse, intoxication gravidique, etc.

6, endocrinien: syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SI-ADH), hyperfonctionnement surrénalien (syndrome de Cushing, augmentation de la sécrétion d'aldostérone), hypothyroïdie (dysfonctionnement hypophysaire antérieur hypophysaire Les symptômes, la sécrétion d'hormone de libération de thyrotropine hypothalamique est insuffisante, l'hyperthyroïdie, etc.

7. Idiopathique: Ce type d'dème est un syndrome dont la cause est inconnue ou dont la cause n'a pas été déterminée (peut-être plus d'un). Il est plus fréquent chez les femmes et est souvent associé à la périodicité des menstruations.

Deuxièmement, l'dème local

1, lymphatique: lymphdème primaire (lymphdème congénital, lymphdème d'apparition précoce), lymphdème secondaire (tumeur, infection, opération, radiothérapie, etc.).

2, obstruction veineuse: compression tumorale ou métastase tumorale, inflammation locale, thrombose veineuse, thrombophlébite, contraction de cicatrice et traumatisme. Peut être divisé en insuffisance veineuse chronique, syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure, syndrome d'obstruction de la veine cave inférieure et autre obstruction veineuse.

3, inflammatoire: l'dème local le plus commun. Vu dans l'érysipèle, boursouflé, angor de Ludovici, empoisonnement par un serpent.

4, allergique: urticaire, maladie sérique et réactions allergiques telles que nourriture, médicaments, médecine externe irritante.

5, neurologique vasculaire: peut être allergique ou neurogène, peut être induite par des insectes, une stimulation mécanique, une stimulation chaude ou une excitation émotionnelle. Certains cas sont liés à l'hérédité.

Chèque

Inspection connexe

Détermination du taux d'acide biliaire sérique (TBA), dosage de la concentration en urine de l'estradiol (E2) Fractionnement intrapulmonaire (Qsp, Qs / Qt)

Selon la cause de l'dème, les tests de laboratoire à effectuer ne sont pas les mêmes. L'dème cliniquement commun est souvent causé par des maladies de certains systèmes ou organes importants. Il est donc nécessaire, en plus de l'examen général en laboratoire de l'dème, de contrôler la maladie primaire pour déterminer le traitement de l'dème et évaluer le pronostic de l'dème. Pour les patients présentant un dème systémique, les tests de laboratoire suivants doivent généralement être envisagés.

1. Détermination des protéines plasmatiques et de l'albumine

Si la protéine plasmatique est inférieure à 55 g / litre ou l'albumine à 23 g / litre, cela signifie que la pression osmotique du colloïde plasmatique est abaissée. Parmi eux, la réduction de l'albumine est particulièrement importante. La réduction des protéines plasmatiques et de l'albumine est fréquente dans les cas de cirrhose, de syndrome néphrotique et de malnutrition.

2. Test urinaire et test de la fonction rénale

En cas d'dème systémique, vérifiez dans l'urine les protéines, les globules rouges et les plâtres. En l'absence de protéinurie, il est probable que l'dème n'est pas causé par une maladie cardiaque ou rénale. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont souvent une protéinurie légère ou modérée, alors qu'une protéinurie sévère persistante est caractéristique du syndrome néphrotique. Une protéinurie persistante, une augmentation du nombre de globules rouges et de jets dans l'urine, accompagnés d'une diminution importante de la fonction rénale, suggèrent souvent un dème provoqué par une insuffisance rénale; les patients insuffisants cardiaques peuvent présenter les performances susmentionnées, Généralement plus léger. Tests de la fonction rénale liés à l'dème, utilisant souvent du phénol sulfonate, également appelé test rouge au phénol, test de concentration et de dilution dans l'urine, test de clarification de l'urée, etc., afin de déterminer la fonction excrétrice rénale.

3. Détermination du nombre de globules rouges et de la teneur en hémoglobine

Si le nombre de globules rouges et le contenu en hémoglobine sont réduits de manière significative, il convient de considérer que cet dème peut être lié à une anémie.

4. Calculer l'absorption et le rejet quotidiens d'eau et de sels de sodium

Calculez l'absorption et le rejet quotidiens d'eau et de sel de sodium et déterminez la teneur plasmatique en chlorure de sodium, si nécessaire, ce qui aide à comprendre la rétention d'eau et de sel dans le corps.

Diagnostic différentiel

Selon la cause, manifestations cliniques et tests de laboratoire confirmés.

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