Syndrome hépatorénal

Introduction Le syndrome hépatorénal (HRS) se réfère à une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (FARF) qui se produit dans une maladie hépatique sévère, et la progression clinique est progressive. L'HRS est une insuffisance rénale aiguë spécifique associée à une maladie hépatique sévère, dont la principale caractéristique est que cette insuffisance rénale aiguë est fonctionnelle. On pense généralement que cette FARF ne présente pas de nécrose tubulaire aiguë ni d'autres aspects pathologiques évidents. Anomalies morphologiques. Le cancer du foie tardif est souvent compliqué par une insuffisance hépatique sévère. Histologie rénale progressive et prérénale; l'histologie rénale peut ne pas présenter de modifications évidentes ou seulement de légères modifications non spécifiques, appelées syndrome du foie et des reins, se réfère à l'apparition soudaine d'une oligurie inexpliquée chez des patients atteints d'un cancer du foie avancé sans antécédents de maladie rénale Azote.

Cause

1. Augmentation du tonus sympathique rénal Dans les cas de cirrhose ou de cancer du foie graves, les cellules hépatiques sont gravement endommagées, entraînant de graves lésions de la fonction hépatique, une ascite, une déshydratation, des saignements gastro-intestinaux supérieurs et une ascite pouvant entraîner une réduction efficace du volume sanguin circulant, une réflexivité Provoque la sympathie - excitabilité du système médullaire surrénalien, contraction de petites artères humaines, augmentation de la synthèse et de la sécrétion de rénine, concentration sanguine élevée de catécholamine, diminution du débit de filtration glomérulaire, fonction rénale fonctionnelle induite Épuisement.

2, pseudo-neurotransmetteurs, augmentation de la fonction hépatique, métabolites sanguins impossibles à éliminer, pseudo-neurotransmetteurs remplacés par des neurotransmetteurs sympathiques périphériques normaux, réduisant le tonus vasculaire périphérique, provoquant une dilatation des petites artères, tension artérielle, rein sanguin Perfusion réduite, débit de filtration glomérulaire diminué, conduisant au syndrome hépato-rénal.

Chèque

Les signes cliniques du syndrome hépatorénal sont deux types de symptômes de décompensation hépatique et dinsuffisance rénale fonctionnelle, plus fréquents au stade terminal du cancer du foie. Les patients atteints de cirrhose grave ou d'infiltration importante de cellules cancéreuses du foie présentent une oligurie progressive et des nausées après une rupture du cancer du foie, un saignement gastro-intestinal supérieur, une décharge massive d'ascite, des diurétiques à forte dose, des infections graves et une intervention chirurgicale. , vomissements, apathie, voire somnolence, azotémie, insuffisance urinaire en sodium et autres signes d'insuffisance rénale doivent être suspectés de syndrome compliqué de foie et de reins, lorsque le débit urinaire quotidien <500 ml, le taux de sodium dans le sang <130 mmol / L, le taux de sodium dans l'urine <7,5 Méthyl / L, augmentation de l'azote sanguin en urée et de l'inosine, protéines urinaires positives et possibilité d'éliminer le rein lui-même, qui peuvent être diagnostiquées.

Diagnostic différentiel

1, azotémie prérénale simple: il existe des facteurs prérénaux, tels qu'une hypotension grave, un grand nombre de diurétiques, une ascite ou une perte de sang, la fonction rénale peut être rétablie rapidement après une réhydratation expérimentale.

2, nécrose tubulaire aiguë:

(1) Sodium urinaire> 40 mmol / L.

(2) Urine / créatinine <10.

(3) Le rapport urine / pression osmotique dans le sang est <1.

(4) La densité spécifique de l'urine est faible, <1,015.

(5) Le programme d'urine comporte davantage de protéines, de types de tubes cellulaires et de types de tubes granulaires.

3, syndrome pseudo-hépatique et rénal: certaines maladies graves, telles que l'intoxication toxique, la septicémie sévère ou la coagulation intravasculaire disséminée, peuvent endommager le foie et les reins en même temps, provoquant le syndrome dit "pseudo-hépatorénal", mais ne sont pas causées par une maladie grave du foie Parce que l'identification n'est pas difficile.

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