fenestration de l'oreille interne

La fenestration de l'oreille interne est la méthode chirurgicale la plus ancienne utilisée pour traiter l'otosclérose. Dans le canal osseux semi-circulaire, une petite fenêtre est ouverte, fermée par le lambeau de membrane tympanique du tympan, et la nouvelle fenêtre remplace la fenêtre vestibulaire de la lésion, de sorte que l'onde sonore soit déviée dans l'oreille interne, ce qui supprime le renforcement acoustique de la membrane tympanique et de la chaîne ossiculaire, ainsi que le meilleur effet La perte auditive est de 30 dB et il reste une cavité mastoïde ouverte, ce qui pose un certain nombre de problèmes, tels que le nettoyage régulier. Cette technique est moins utilisée après l'opération de l'humérus, mais l'opération n'est toujours pas terminée lorsque la fermeture de la fenêtre vestibulaire et l'humérus ne peuvent pas être terminés. A sa valeur pratique. Traitement de maladies: otosclérose Indication 1. Déformation du nerf facial, la plus courante est la section horizontale pendante qui bloque la fenêtre vestibulaire. 2. L'artère iliaque résiduelle de la plaque de pied. 3. Le poêle à durcissement vestibulaire pour fenêtre est un repose-pied large ou fermé. 4. Les fenêtres vestibulaires congénitales sont absentes. Contre-indications 1. Inflammation du conduit auditif externe, perforation de la membrane tympanique, dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, inflammation aiguë de la cavité nasale et du nasopharynx et chirurgie après traitement. 2. Il existe des maladies cardiovasculaires, la malnutrition, des maladies infectieuses chroniques telles que la tuberculose et l'hépatite, des maladies du système endocrinien à guérir ou à stabiliser après une chirurgie. 3. Les lésions se développent rapidement et une perte auditive neurosensorielle sévère a été démontrée.La différence de conduction air-os est inférieure à 10 ~ 15dB, ce qui ne convient pas à la chirurgie. 4. Les patients âgés de moins de 10 ans et de plus de 80 ans sont traités comme il convient. 5. Les femmes ne devraient pas subir de chirurgie sacrale pendant leurs règles. Préparation préopératoire 1. Oreille 3d avec 4% d'acide borique avant la chirurgie. 2. 1d avant l'opération, les cheveux autour de l'oreille mesurent environ 3 ~ 4 mm, nettoyez le conduit auditif externe avec 75% d'éthanol, placez la boule de coton stérile dans le conduit auditif externe ou enveloppez-la avec un pansement stérile. 3. Enema basse pression une nuit avant la chirurgie, le phénobarbital sédatif (luminal), un malade mental, 0,09 g ou le diazépam (diazépam) 5 mg. 4. Anesthésie locale ou anesthésie générale à jeun et sans eau le matin. 5. Prenez du phénobarbital 0,09 g une demi-heure avant la chirurgie et subissez une injection sous-cutanée de sulfate d'atropine à 0,5 mg. 6. Injection intramusculaire de pénicilline 800 000 U, 2 / j avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. La fenestration par incision peut être réalisée par loreille et par incision dans loreille Selon les petites caractéristiques du conduit auditif externe adulte en Chine, lincision de Lempert est légèrement déplacée vers lincision radiale mastoïdienne. Prenez l'oreille gauche comme exemple. Couper à 12 heures sur le mur supérieur du conduit auditif externe, pratiquer une incision en forme d'arc le long du bord d'attaque du cartilage de l'oreille jusqu'au 6ème point du mur inférieur et atteindre la première incision aussi profonde que le vêtement en os, puis commencer à partir de la première incision au pied et à l'oreille de l'oreille Entre les écrans le long du bord avant du bord de l'oreille, une longueur tangentielle incurvée d'environ 1,5 à 2,0 cm est créée comme seconde fente. 2. Excision des tissus mous sous-cutanés du cartilage du canal auriculaire, puis coupe du pelage osseux, pelage du manteau osseux vers le haut, l'arrière et le bas avec le strip-teaseur périosté, exposant le cortex papillaire et le canal auriculaire supérieur et voyant le tamis mastoïde . Lorsque vous faites des incisions et que vous exposez l'os mastoïde, veillez à ne pas endommager le diaphragme afin de réduire les risques de saignement. Ne retirez pas d'abord la peau du canal auditif externe, afin d'éviter que les coupures osseuses ou les morceaux d'os ne soient coupés par la perceuse électrique jusqu'à la surface périostée. Les rabats de la fenêtre de couverture restent cassés et la nouvelle fenêtre est fermée. 3. Ouvrez le sinus avec un foret perforé dans la partie supérieure et inférieure du canal auriculaire, puis élargissez la cavité mastoïde et ouvrez la cavité tympanique supérieure vers l'avant, puis exposez l'enclume et le marteau. Le but de la rectification de la cavité mastoïdienne est dexposer pleinement le canal semi-circulaire extérieur afin de faciliter louverture de la fenêtre. La chambre à gaz autour du labyrinthe peut être retirée avec une curette ou un diamant afin de "profiler" le canal semi-circulaire externe et le canal semi-circulaire postérieur, puis la paroi postérieure supérieure du canal auditif externe est broyée en un mince os à partir du côté de la cavité mastoïde. Totalement exposée, l'articulation de l'enclume et son ligament supérieur sont visibles. 4. Retirez l'enclume et le marteau Utilisez un décolleur étroit et plat pour décoller doucement le conduit auditif externe, puis la paroi supérieure de la peau jusqu'à l'anneau de tambour Gardez le lien entre la peau et la membrane tympanique dans le pelage et laissez-le intact. Lorsque les fragments osseux supérieur et inférieur du conduit auditif externe sont retirés à l'aide d'une pince à os mince et plate ou d'une perceuse électrique, le lambeau du conduit auditif externe de la membrane tympanique est facilement endommagé et doit être protégé avec une gaze à l'huile de vaseline. Une fois le pont retiré, la cavité tympanique supérieure est exposée et le marteau, l'enclume et le tambour sont visibles. Les arcades antérieures et postérieures ainsi que la crête neurale à face basse doivent être retirées jusqu'au plan de l'anneau de batterie, c'est-à-dire qu'après que le nerf facial est protégé au minimum, l'enclume et l'articulation de l'enclume sont séparées, l'enclume est enlevée, le marteau est coupé et le marteau est enlevé, et le marteau est enlevé pour faire la membrane. Le lambeau du canal auditif externe peut être fixé à la fenêtre nouvellement ouverte du canal semi-circulaire externe.Le spasme de la cavité de l'oreille interne, du tendon de la membrane tympanique, de la section horizontale du nerf facial, de la fenêtre vestibulaire, du tibia, du tendon iliaque et du pilon peut être clairement révélé et examiné au microscope opératoire. Les lésions sclérotiques de l'oreille ont été examinées avec une aiguille fine pour déterminer le degré de fixation du tibia. 5. Préparez d'abord la peau de la fenêtre pour vérifier s'il y a une fissure dans la peau du canal auditif externe et si elle est intacte avec le tympan; rincez la peau, éliminez toute la poudre d'os et les débris, puis retirez le tissu sous-cutané. À l'extrémité extérieure de la limite entre le cartilage et l'os, une incision incurvée est pratiquée de 1 à 6 heures, parallèlement à l'incision de l'oreille, et le lambeau de paroi postérieur du conduit auditif externe est divisé en deux parties, la partie externe de la cavité papillaire et l'intérieur 6,1. À cet endroit, faites deux incisions parallèles au grand axe du conduit auditif externe et atteignez le bord extérieur de l'anneau de tambour de 1 mm.Ce rabat conserve le motif vasculaire du conduit auditif externe pour la fenêtre de couverture et est protégé du conduit auditif externe par la solution saline. Dommage de perceuse électrique. 6. Fenêtre d'ouverture du semi-régulateur (1) Méthode du capot supérieur: Premièrement, le foret à grain fin ou le foret au diamant de 2,5 mm est utilisé pour moudre de manière extensive la couche osseuse du labyrinthe à partir de la partie postérieure de lampoule du canal semi-circulaire extérieur, ce qui donne à los une couleur jaune pâle et se dessine. Lorsque l'aiguille est large et fine, cela indique que la couche de cartilage endogène a été atteinte. Une fois la couche usée, la couleur bleu clair correspond à la couche d'os endosté. Ensuite, utilisez un foret diamant de 0,8 à 1 mm pour broyer l'os autour de la fenêtre jusqu'à ce qu'un sommet en forme de dôme elliptique y soit formé.Enfin, l'os endosté est encore retiré à la périphérie du couvercle supérieur, montrant une ligne bleu foncé. La lumière semi-circulaire y est déjà ouverte. Si les patients sous anesthésie locale ressentent une amélioration de leur audition, accompagnée de nausées, de vomissements, de vertiges, le patient peut alors respirer doucement et profondément, sans bouger. Utilisez une fine aiguille pour relier la ligne bleue autour du capot supérieur et utilisez la fendeuse pour étendre le capot supérieur de l'avant vers l'arrière afin d'éviter d'endommager le nerf facial. Pour éviter que la membrane ne se perde, le séparateur ne doit pas faire saillie dans le canal semi-circulaire. La taille de la fenêtre est d'environ 4 mm × 1,5 mm. Le bord de la fenêtre n'est pas aplati avec un séparateur. Enrouler autour du bord de la fenêtre, s'il y a du sang ou des os dans les lymphatiques externes, rincer avec une solution saline tiède, car à ce stade, la membrane est perdue dans la lymphe des nouilles dans la nouille et les fèces à l'extrémité avant sont l'ampoule du canal semi-circulaire externe. Ne visez pas la fenêtre, mais attirez-la plutôt autour du périmètre pour éviter que la membrane ne se perde. (2) Méthode de la coque brisée: une fois le tube semi-régulier aminci, la paroi osseuse est fragmentée et une fenêtre se forme après son retrait. 7. Couvrez la peau après avoir ouvert la fenêtre, retirez rapidement le morceau de coton et la petite gaze d'huile sur le morceau de peau du canal de l'oreille externe, essuyez doucement le morceau de peau avec le calmar d'eau salée, nettoyez tous les éclats d'os et épuisez la cavité de l'oreille moyenne. Dans le sang, recouvrez rapidement la peau de la fenêtre, recouvrez préalablement la surface de la peau avec une gaze dhuile de vaseline de 1,0 cm × 0,5 cm, puis utilisez la gaze diodoforme pour comprimer la cavité mastoïde et le conduit auditif externe. La pièce, jusqu'à ce que le doigt appuie sur la gaze du conduit auditif externe, déplace le globe oculaire vers le côté opposé, indiquant que la peau a été en contact étroit avec la membrane. 8. L'incision suture le devant de la boucle d'oreille pour suturer 3 aiguilles avec un fil fin, recouvre le pansement et le pansement bandage. 9. Les deux autres méthodes de fenestration sont les suivantes: (1) Amélioration de la fenestration de l'oreille interne: ses caractéristiques divisent la peau de la paroi postérieure du conduit auditif externe en deux parties, la partie supérieure recouvre le sinus et une partie du sinus, et la partie inférieure recouvre le sac nerveux facial. Le thiersch de la peau de la cuisse recouvre la fenêtre et la cavité mastoïde. Le bord d'attaque de la peau est relié au bord de la membrane tympanique, puis fixé par un ruban. Certaines personnes pensent qu'il est facile de guérir les os de la fenêtre recouvrant le canal auditif externe avec un vêtement en os, et le film cutané de Thiersch ne présente aucun inconvénient de ce type. Selon les rapports, il n'y a pas de différence significative d'efficacité à long terme entre les deux lambeaux de peau. (2) Fenestration de l'oreille interne sur deux étages: sa particularité est de ne pas constituer une membrane tympanique du conduit auditif externe classique, de sorte que la peau du conduit auditif externe séparé conserve sa forme d'origine et que la fenêtre et la cavité mastoïde soient recouvertes de peau de Thiersch et du conduit auditif externe. À ce moment-là, le canal auditif externe et la cavité mastoïde sont séparés par la peau d'extrémité interne des parois supérieure et postérieure du conduit auditif externe. Vivant dans le "bas", la différence de pression entre les deux fenêtres du tympan est aussi bonne que possible, de sorte que la membrane basale puisse être déplacée autant que possible et que le coton puisse être inséré à l'extérieur de la membrane tympanique "du bas" pour créer de nouvelles fenêtres et des fenêtres à escargot. La différence de pression acoustique entre les deux augmente et l'augmentation de l'audition est augmentée de 5 à 10 dB.

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