Résection partielle horizontale et verticale de l'hémilarynx (3/4)

La résection horizontale et verticale de la moitié de la gorge (3/4) est une laryngectomie subtotale agrandie, également appelée résection laryngée 3/4, qui convient principalement au cancer supraglottique, et constitue le premier stade de la résection laryngée 3/4 Les réparations dans les tissus voisins peuvent préserver tout ou partie des fonctions physiologiques du larynx. Traiter les maladies: Indication 1. Sur le cancer glottique, la tumeur envahit un côté du septum ventriculaire, le larynx, les cordes vocales, l'épiglotte, l'épiglotte ou le cartilage, ou le segment antérieur du compartiment controlatéral. 2. Le carcinome épidermoïde du larynx envahit la paroi latérale interne de la fosse piriforme d'un côté et l'épiglotte en forme de cheville et la partie faciale de l'épiglotte. Contre-indications 1. Les cordes vocales controlatérales, le larynx et le cartilage sacré ont été envahis par la tumeur. 2, le cartilage thyroïdien a l'invasion du cancer. 3, la tumeur envahit la zone inter-temporelle. 4. La tumeur se dilate vers la partie inférieure du cartilage sacré (région post-anormale). 5, la tumeur se dilate sous la glotte, plus de 5 mm. 6. L'écart avant l'épiglotte est largement affecté. 7, dysfonctionnement cardiopulmonaire. Préparation préopératoire 1, la préparation générale est identique à la division du larynx. 2, l'utilisation d'un spéculum de fibres, d'un vidéo-laryngoscope ou d'un laryngoscope microscopique pour vérifier complètement le larynx, la région sous-glottique, la région de l'anneau postérieur, la biopsie parallèle. 3, tube gastrique et cathéter à demeure avant la chirurgie. 4, la zone de préparation du cou, du haut à la zone sous-maxillaire, le côté supérieur atteint la mastoïde, les deux côtés atteignent le côté du cou arrière, le bas atteint le haut de la poitrine, afin de préparer la dissection des ganglions lymphatiques du cou. Procédure chirurgicale 1. Incision En règle générale, une incision en forme de U est pratiquée et la limite supérieure du côté affecté est plus longue que celle du côté sain, c'est-à-dire qu'elle s'étend du bord supérieur d'un côté du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'au plan de la membrane annulaire jusqu'au côté opposé au bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Si une dissection des ganglions lymphatiques cervicaux est nécessaire, une incision transversale en forme de Y peut être utilisée, et une dissection bilatérale des ganglions lymphatiques transversaux est réalisée avec une double incision en forme de Y transversal. 2, ramasser le rabat Soulevez le volet avec le platysma dans le plan situé au-dessus de los hyoïde. Le lambeau était fixé avec une suture et le lambeau inférieur était séparé sous le cartilage annulaire. 3, séparation du muscle de la bande Séparez et coupez le muscle de la bande cervicale antérieure à la ligne médiane. Si le ligament doit être réparé par le muscle de la bande, le muscle sternohyoïdien du côté malade est préservé et le lambeau de muscle de la langue sternohyoïdienne est formé lorsque la ligne médiane est coupée de l'os hyoïde. 4, revêtement de l'os externe du cartilage thyroïdien exposé Après la coupe du muscle de la bande cervicale antérieure, le cartilage thyroïdien a été exposé, le manteau osseux externe a été coupé horizontalement au bord supérieur du cartilage thyroïdien, et le manteau osseux externe a été pelé jusqu'au bord inférieur du cartilage thyroïdien avec une petite peau. 5, couper le cartilage thyroïde Depuis le flanc supérieur du côté affecté du cartilage thyroïdien, les jonctions 2/3 et 1/3 sur la ligne médiane du cartilage thyroïdien ont été étendues vers le côté controlatéral. Le cartilage a été coupé le long de cette ligne avec une scie circulaire ou des ciseaux à os, le côté affecté du lambeau du cartilage a été épargné et le reste a été retiré. 6, l'approche de l'os hyoïde Après avoir coupé le muscle supra-épineux avec un couteau électrique, la pince à tissu Allis saisit l'os hyoïde, coupe l'os hyoïde avec les ciseaux du cartilage à l'extérieur du petit coin de l'os hyoïde, tire l'os hyoïde vers l'avant et le bas, et coupe l'os hyoïde avec le couteau pour couper le ligament hyoïde. Entrez dans la gorge et la gorge, puis coupez le périoste de la thyroïde sous les deux côtés de l'os hyoïde, vous pouvez voir l'épiglotte. 7, enlever la tumeur L'épiglotte est tirée vers l'avant pour exposer complètement le larynx et la taille de la tumeur peut être observée pour déterminer l'étendue de la résection. Si l'exposition ne suffit pas, la muqueuse laryngée peut continuer à être coupée des deux côtés de l'épiglotte et les ciseaux peuvent être utilisés pour couper l'articulation antérieure de la corne postérieure du larynx à l'avant de la corde vocale, puis du côté affecté au cartilage sacré et à la corde vocale selon la situation. Le bord ou une partie du cartilage annulaire est coupé en avant et le côté sain se rencontre ici, ou le côté affecté est un demi-gorge vertical, le côté sain est la partie supérieure de la glotte, avec l'épiglotte, l'os hyoïde, l'espace antérieur de l'épiglotte et même la base de la langue, le côté affecté. La paroi interne de la fosse piriforme est enlevée ensemble et la tumeur et sa limite de sécurité doivent dépasser 5 mm. Des coupes congelées ont été effectuées pour déterminer si la marge était positive afin de déterminer si une résection agrandie était nécessaire. 8, arrêtez de saigner Lors de la coupe des côtés du périoste de la langue thyroïdienne, le mouvement du larynx et la veine peuvent être ligaturés et la pince latérale peut être utilisée pour arrêter le saignement, et le saignement actif peut être suturé et ligaturé. 9, coupe du muscle pharyngé Sous la muqueuse pharyngée, le muscle pharyngé est coupé verticalement. 10, réparer la fissure de la glotte Le lambeau de cartilage du côté affecté préformé (toute la longueur du côté affecté, la bande de cartilage d'une largeur de 0,5 cm) a été introduit dans le côté réséqué de la corde vocale et suturé avec un fil de filament n ° 0. La partie antérieure a été fixée au cartilage et fixée à l'arrière. La fosse piriforme était séparée sur la plaque postérieure pour recouvrir la suture du lambeau du cartilage. À ce moment-là, le patient a été changé pour une anesthésie légère et la muqueuse du larynx a été stimulée avec un tube d'aspiration pour observer si la fermeture de la glotte était réalisée lorsque les cordes vocales étaient actives. Si la fissure glottique est grande, le lambeau de muscle libre ligoté peut être implanté sous la muqueuse de la fosse piriforme sur le lambeau du cartilage et la fosse muqueuse piriforme peut être recousue. Méthode de réparation du pédicule du muscle sterno-hyoïdien: le muscle sterno-hyoïdien et l'os hyoïde du côté affecté sont relâchés ensemble pour former le sternum de l'os hyoïde de l'os lingual, et l'os hyoïde est tourné vers le côté affecté du larynx, qui se trouvera devant le pédicule de l'os hyoïde. La suture est fixée sur l'anneau ou l'arcade cartilagineuse et la suture postérieure sur la plaque postérieure du cartilage. À ce stade, l'os hyoïde a été intégré au côté affecté du larynx afin de réduire la division de la glotte. 11, gorge fermée et gorge La peau externe du cartilage thyroïdien et la partie médiane de l'os hyoïde étaient suturées avec un fil de soie n ° 0, et la muqueuse pharyngée des deux côtés était suturée avec la muqueuse des deux côtés de la langue. Le fascia cervical antérieur et le muscle de la bande ont été suturés à la couche sous-muqueuse de la langue, et les muscles de la bande des deux côtés ont été suturés à la ligne médiane. 12, rougir des plaies Rincer la plaie avec une solution saline et, sil ya saignement, arrêter le saignement. 13, placé le tube de drainage Placez deux tubes de drainage et retirez-les de la peau des deux côtés du bas du cou pour suturer et fixer le tube de drainage. 14, suture d'incision Suturer la peau et la peau à son tour. 15, tube de ventilation Une fois l'anesthésie devenue superficielle et la sécrétion endocrine trachéale complètement absorbée, le cathéter d'anesthésie intratrachéale a été retiré et la canule trachéale à ballonnet insérée. 16 ans, habillage Placez la gaze stérile sur la plaie et mettez le cou sous pression.

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