Chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale antérieure Dwyer

La chirurgie orthopédique spinale antérieure de Dwyer est utilisée pour le traitement chirurgical de la scoliose idiopathique. La scoliose est lune des déformations de la colonne vertébrale les plus courantes, cest-à-dire quun ou plusieurs segments de lépine sont courbés latéralement par rapport à la ligne médiane dans le plan coronal, formant une courbure de lépine avec une courbure de 10 °. Critères de diagnostic, généralement accompagnés d'une augmentation ou d'une diminution de la rotation de la colonne vertébrale et d'une lordose et d'une cyphose physiologiques dans le plan sagittal. Lonstein et al., Recensement des États-Unis dans le Minnesota, 1,1% des enfants âgés de 12 à 14 ans, soit 1,47 million, ont été diagnostiqués comme des scolioses, l'incidence du syndrome de la scoliose était de 1,06% en Chine. Le Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital a mené une enquête générale auprès d'étudiants âgés de 7 à 19 ans dans certaines zones urbaines et rurales du Guangdong. Il a révélé que l'incidence de la scoliose était de 0,75%. La scoliose est un diagnostic clinique plutôt qu'un diagnostic étiologique qui peut être causé par de nombreuses maladies et peut être divisé en deux grandes catégories en fonction de sa cause. La première catégorie est la scoliose, également appelée scoliose idiopathique, dont l'âge initial est généralement de 10 à 13 ans et dont le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les études d'imagerie nécessaires. Les études actuelles suggèrent que la scoliose idiopathique pourrait être liée aux facteurs suivants: 1 facteurs génétiques, 2 effets hormonaux, 3 asymétrie de croissance et de développement, 4 dysplasie du tissu conjonctif, 5 dysfonctionnement du système neuro-équilibre, 6 anomalies du système neuroendocrinien; D'autres, tels que la progéniture d'une mère âgée et le métabolisme anormal du cuivre. La deuxième catégorie concerne les scolioses ayant des causes connues, notamment les scolioses congénitales et les scolioses neuromusculaires. La scoliose congénitale est une courbure latérale de la colonne vertébrale résultant d'un déséquilibre de la croissance longitudinale de la colonne vertébrale causé par des malformations vertébrales. La période critique du développement de la colonne vertébrale embryonnaire s'étend de la cinquième à la sixième semaine de la grossesse, c'est-à-dire l'heure de la segmentation de la colonne vertébrale. Le diagnostic de scoliose congénitale ne peut être posé que si une anomalie est observée sur la radiographie de la colonne vertébrale. La scoliose neuromusculaire est un groupe d'affections caractérisées par une perte de la fonction normale du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs périphériques, des jonctions neuromusculaires ou des muscles. On pense généralement que la perte de la force musculaire ou du contrôle des muscles volontaires, ou la perte de la fonction sensorielle telle que la proprioception chez les jeunes enfants à la colonne vertébrale molle et au développement rapide, est un facteur de cette courbure latérale. La scoliose neuromusculaire est la plupart du temps en forme de «C», impliquant l'humérus, et une inclinaison pelvienne commune. Même une petite scoliose neuromusculaire continue à se développer après la maturité squelettique, de nombreuses scolioses neuromusculaires. Les déformations en flexion nécessitent une intervention chirurgicale. Pour les scolioses idiopathiques, le degré de rotation du corps vertébral peut être déterminé et mesuré par déplacement latéral de la position de l'apophyse épineuse ou par déplacement du pédicule. En fonction de la colonne vertébrale de la scoliose thoracique et de l'état structurel fonctionnel de la courbe de compensation distale, King divisa la scoliose thoracique avec scoliose structurale en deux types: 1King de type I, la courbure thoracique et la courbure à la taille dépassaient la ligne médiane. Forme "S", la flexion de la poitrine est plus grande que celle de la taille; type 2King II, la courbure de la poitrine et le coude de la taille dépassent de la ligne médiane, montrant une forme en "S", l'angle de Cobb et la rotation de la courbure de la poitrine sont plus grands que le coude de la taille et le coude est doux Plus que la courbure thoracique, la vertèbre stable est souvent de type T12, T11 ou L1; type 3King III, la courbure à la taille accompagnée de la courbure ne dépasse pas la ligne médiane, et la courbure à la taille est non structurelle, généralement pas de rotation en position debout; 4King IV est de type Courbure thoracique longue impliquant davantage d'épine dorsale, la vertèbre vertébrale pénètre habituellement dans la longue courbe thoracique à T10, L4, l'apparence est anormale, mais la position L5 est toujours située au centre de l'humérus; le type 5King V, la courbure supérieure et inférieure de la poitrine sont structurels, T1 à la poitrine Le côté concave de la courbure est incliné et T6 est souvent la vertèbre limite des deux courbures. Ce système de classification est principalement utilisé pour guider le choix du niveau de fusion lors d'une chirurgie orthopédique. Les modifications pathologiques de la scoliose montrent principalement la courbure latérale de lépine dorsale, la première partie de la courbure étant appelée courbure primaire latérale et la direction opposée des courbures supérieure et inférieure est la courbure latérale compensatoire. Dans l'espace intervertébral à l'intérieur de chaque courbure, le côté concave est considérablement rétréci et le côté convexe est élargi, la partie la plus convexe, c'est-à-dire le point le plus large de l'espace intervertébral du côté convexe est le sommet de la courbure. Au fur et à mesure que la lésion progresse, les déformations en rotation de la colonne vertébrale sont généralement associées et le développement du corps vertébral, de la lame et du pédicule est affecté du côté concave. Les tissus mous des deux côtés de la colonne vertébrale vont également changer, ce qui montre que les tissus mous du côté concave sont contractés et épaissis, tandis que le côté convexe est allongé, ce qui aggrave la déformation vertébrale. Parce que la vertèbre thoracique fait partie de la colonne vertébrale thoracique, la scoliose thoracique et thoraco-lombaire, la thoracique et les côtes sont également déformées en conséquence et que l'angle de la côte convexe est augmenté pour que la paroi thoracique postérieure soit «déformée par le rasoir» et que la côte latérale concave soit horizontale. La paroi thoracique latérale fait saillie vers l'avant. En raison des modifications ci-dessus, le volume thoracique devient plus petit et les organes internes sont supprimés ou déplacés, de sorte que la fonction cardiopulmonaire est affectée dans une certaine mesure et que la condition grave provoque même une compression de la moelle épinière, provoquant une lésion de la moelle épinière. Une anomalie de la cyphose thoracique de la colonne vertébrale à plus de 50 ° est anormale. Si la colonne antérieure de la colonne vertébrale est incapable de résister à la pression, entraînant la contraction de la colonne antérieure, une cyphose se produira. La colonne postérieure de l'épine dorsale est brisée et l'incapacité de résister à la tension peut également entraîner une allongement relatif de la colonne postérieure. La cyphose anormale peut être corrigée en raccourcissant la colonne postérieure ou en allongeant la colonne antérieure, ou en raccourcissant la colonne postérieure et en allongeant la colonne antérieure. La cyphose congénitale peut être divisée en trois types. C'est-à-dire un trouble de la formation d'un corps vertébral congénital (type I), un trouble de la segmentation du corps vertébral congénital (type II) et mixte (type III). Traiter les maladies: la scoliose Indication La chirurgie orthopédique spinale antérieure de Dwyer est disponible pour: 1. Scoliose thoraco-lombaire idiopathique avec convexité antérieure. 2. L'attachement au corps vertébral de la scoliose thoracique est peu développé, la lame est trop mince, le processus articulaire est trop petit et il ne convient pas à la correction de la tige de Harrington ni à la scoliose lombaire avec renflement dural. 3. Paralysie thoraco-lombaire raide, nécessitant une fusion antérieure et postérieure en deux temps. 4. Les personnes âgées de 12 à 18 ans. Contre-indications 1. Pour les personnes atteintes d'une scoliose impliquant un T8 ou plus, étant donné que le corps vertébral thoracique au-dessus de T8 est petit, le vissage dans la vis du corps vertébral peut facilement pénétrer le corps vertébral dans le canal rachidien et causer des lésions de la moelle épinière. 2. Scoliose avec inclinaison évidente du bassin. 3. Scoliose avec cyphose évidente. Cette procédure peut aggraver la cyphose. 4. La capacité pulmonaire du patient et sa respiration maximale ont été réduites de 40%. En raison de l'utilisation d'analgésiques et d'orthopédies post-thoraciques et rachidiennes, le volume pulmonaire et la capacité vitale seront réduits de 10% à 30%, ce qui peut provoquer une insuffisance pulmonaire aiguë. 5. Les moins de 10 ans. Le corps vertébral étant trop petit, il est déconseillé de porter des ongles sur le corps vertébral. Cette méthode ne doit pas être utilisée par les patients souffrant d'ostéoporose. Préparation préopératoire 1. Prenez la radiographie positive complète de la colonne vertébrale et la tranche d'épaule complète de la colonne vertébrale complète pour mesurer le degré de courbure latérale et la rotation vertébrale en fonction du film radiographique, puis comparez la position de la suture pour mesurer le taux de correction naturel permettant de comprendre l'opération. Corrigez la limite maximale. Pour les malformations congénitales, en particulier celles avec suspicion de fissure longitudinale de la moelle épinière, elles devraient être réalisées en premier, et les personnes atteintes peuvent faire un scanner ou une IRM. S'il est confirmé que cette maladie est la première résection septale osseuse intraspinale. 2. Un examen électrophysiologique peut être effectué sur le muscle paraspinal et l'électromyographie des membres inférieurs ou sur l'examen du potentiel évoqué de la moelle épinière. Afin de comprendre sil existe des lésions nerveuses de la colonne vertébrale et de contrôler la surveillance peropératoire de la moelle épinière. 3. Un test de la fonction pulmonaire visant à comprendre l'étendue de la fonction pulmonaire, telle qu'une capacité pulmonaire inférieure à 60%, du fait d'une chirurgie de la colonne vertébrale réduisant souvent la fonction pulmonaire d'origine de 15% à 20%, entraînera une hypoxie significative. Par conséquent, l'entraînement de la fonction pulmonaire doit être effectué avant la chirurgie et le patient doit effectuer une formation en expiration profonde dans le ballon 4 à 5 fois par jour pendant 10 minutes à chaque fois, une période continue de 2 semaines améliorera considérablement la capacité pulmonaire. 4. Analyse biochimique du sang La valeur normale du CPK dans le sang est comprise entre 2 et 130 U / L, ce qui correspond à une augmentation significative, en particulier lorsque l'anesthésie est supérieure à 1000 U / L; Peut comprendre parfaitement la situation de base de tout le corps. 5. L'étape la plus importante dans la traction de l'anneau pelvien crânien est la traction de l'anneau pelvien crânien, qui est remorqué dans le cadre de traction le jour et en position semi-allongée sur le lit de la pente la nuit. Le temps est aussi long que 9 à 12 semaines. En tirant, les tissus mous sont relâchés et la déformation est corrigée dans une mesure considérable. 6. Formation au lit et aux toilettes Après son admission, le patient est entraîné au lit et à uriner, ce qui peut empêcher la rétention urinaire et la constipation dues à une opération postopératoire inhabituelle, tout en lui permettant d'apprendre la méthode de rotation axiale correcte après la chirurgie. 7. L'application d'antibiotiques 24 heures avant la chirurgie, l'injection intramusculaire ou l'administration intraveineuse d'une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre peut maintenir la concentration sanguine d'antibiotiques efficace pendant la chirurgie et jouer un rôle positif dans la prévention des infections postopératoires. 8. Préparation de la peau Le dos du patient étant irrégulier, il est nécessaire de maîtriser la méthode de préparation de la peau. Ne rasez pas la peau.Pour les personnes atteintes de folliculite, 2,5% d'iode est appliqué localement.Pour les cas graves, il peut être traité avec un traitement raisonnable.Toutes les folliculites peuvent être traitées avant d'être traitées. 9. Après la localisation préopératoire de la peau désinfectée, l'aiguille d'injection a été insérée dans le côté de l'apophyse épineuse au centre de l'incision prédéterminée et le corps vertébral a été confirmé par un film radiographique, puis 0,5 ml de solution de bleu de méthylène à 1% ont été injectés. Lorsque l'opération doit être effectuée le lendemain, l'étendue de la lame peut être révélée avec précision. Si la solution de bleu de méthylène a été absorbée au cours de la chirurgie (aucune injection de solution de bleu de méthylène dans le tissu périosté), il est préférable de localiser plus avant le film peropératoire. 10. Préparez le sang pour 800 à 1000 ml. Procédure chirurgicale L'anesthésie a été réalisée à l'aide d'un tube endotrachéal. Prenez la position latérale et le côté convexe sur le dessus. Le lit chirurgical pliant est plié en forme de "" pour s'adapter à la courbure latérale. De plus, le plan du torse est ajusté en fonction des besoins de l'opération. Incision Une incision combinée de la poitrine et de l'abdomen a été faite avec la colonne vertébrale. Une incision oblique est faite sur la surface de la côte à réséquer et s'étend jusqu'au bord externe du rectus abdominis. 2. Révéler le corps vertébral La dixième côte a été retirée conformément à la méthode conventionnelle et a été retenue comme matériau de greffe osseuse. Les cornes poussent l'aorte, la veine cave inférieure, les reins et les organes abdominaux de l'extra-péritoine vers le côté opposé. À ce stade, le corps vertébral dans la plage convexe principale peut être complètement révélé, et les vaisseaux sanguins intercostaux et le mouvement de traversée ainsi que les veines sont fermement ligaturés. 3. Retrait du disque intervertébral Selon le film radiographique position debout préopératoire du patient pour déterminer l'étendue du corps vertébral fixe, le corps vertébral est traité par un pelage sous-périosté, puis le disque intervertébral est en forme de coin, la base en forme de coin est du côté convexe, mais l'anneau de fibres du côté concave est conservé. Le périoste au bord du corps vertébral a été décollé de 0,5 cm pour empêcher les tissus mous de s'incruster entre les corps vertébraux. 4. Placez le dispositif de fixation interne et l'orthèse vertébrale Insérez un clou spécial en "U" dans les bords supérieur et inférieur de chaque corps vertébral depuis le côté convexe, puis insérez un fil métallique spécial avec un petit trou à travers le trou en forme de U du clou. Un petit trou dans chaque bouchon à vis. Après le port, utilisez un tensionneur spécial pour resserrer, de sorte que chaque corps vertébral, après le retrait du disque intervertébral, se rejoigne jusqu'à ce que la scoliose soit satisfaisante. Ensuite, utilisez un sertisseur pour serrer les vis. S'il y a un petit espace entre les corps vertébraux, coupez les côtes en petits morceaux et insérez-les dans la greffe osseuse. 5. Fermer l'incision Après avoir complètement arrêté le saignement, la solution saline rince la plaie. Placez l'aspirateur thoracique pour attirer le tube de drainage. Les vertèbres thoraciques et lombaires étaient recouvertes de la plèvre et du psoas, respectivement. L'incision était suturée couche par couche. Complication 1. La difformité rachidienne postopératoire peut être aggravée. 2. Lésion de la moelle épinière: Causes des blessures: 1 ischémie de la moelle épinière causée par une ligature inadéquate des vaisseaux transversaux lombaires, 2 lésions accidentelles de la moelle épinière lorsque le disque est retiré, 3 insérées par erreur dans le canal rachidien lors de la mise en place de la vis du corps vertébral. 3.: Lorsque l'incision est fermée, la partie libre de l'angle transversal n'est pas fixée. 4. Fragmentation des vertébrés: provoquée par une mauvaise position de la vis. 5. Le fil d'acier aux deux extrémités du câble métallique est ouvert et son extrémité pointue peut poignarder les tissus et organes importants situés à proximité. 6. Formation pseudo-articulaire: survient principalement dans les déformations latérales raides paralytiques, Dwyer signalant que l'incidence de cette complication peut atteindre 50%, il est donc souligné que la courbure latérale paralytique raide doit être ajoutée lors de la fusion vertébrale postérieure. 7. Insuffisance pulmonaire aiguë: la correction de l'incision chirurgicale et de la scoliose peut concerner le volume thoracique et la capacité vitale, ainsi que provoquer une insuffisance pulmonaire aiguë. La plupart des spécialistes pensent que la vitalité pulmonaire préopératoire et la respiration maximale ont été réduites de 40%, que le risque d'insuffisance pulmonaire aiguë postopératoire est considérablement accru et que l'accent est mis sur la formation préopératoire de la fonction pulmonaire. 8. Autres: Il peut y avoir des complications telles que pneumothorax, hémothorax, pneumonie d'aspiration et paralysie intestinale.

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