Expansion

Lexpansion consiste à nettoyer et décontaminer les plaies fraîches et contaminées, à éliminer les caillots de sang et les corps étrangers, à éliminer les tissus morts, les plaies suturées, à réduire la pollution et même à devenir des plaies propres, permettant ainsi une cicatrisation initiale et bénéfique. Récupération de la fonction et de la morphologie. Les plaies ouvertes sont généralement classées en trois catégories: nettoyage, pollution et infection. À proprement parler, il y a très peu de plaies propres: les plaies inattendues sont inévitablement contaminées à différents degrés, par exemple, la pollution est grave, la quantité de bactéries est élevée et la virulence est forte. Après 8 heures, les plaies peuvent devenir infectées. L'approvisionnement en sang local des plaies à la tête et au visage est bon et les plaies peuvent être dilatées en fonction des plaies contaminées 12 heures après la blessure. La chirurgie est une intervention chirurgicale de base. Le traitement initial de la plaie est décisif pour la cicatrisation de la plaie et la restauration de la fonction et de la morphologie de la partie lésée, il convient de le prendre au sérieux. Le traitement chirurgical initial des blessures par arme à feu est principalement la chirurgie de dilatation, principe de base du traitement des blessures de guerre, étape essentielle de la prévention des infections et de la réparation des tissus dans le traitement des blessures par arme à feu. En raison des dommages causés par les projectiles à grande vitesse, de nombreux tissus nécrotiques, caillots de sang, corps étrangers et bactéries se trouvent dans la zone lésée, ce qui affectera gravement la cicatrisation et la réparation des tissus. Seul un débridement précoce peut créer les conditions d'un traitement de suivi. Traitement des maladies: blessure par arme à feu laryngée Indication Les plaies ouvertes dans les 8 heures doivent être élargies et les plaies ne présentant aucune infection apparente pendant plus de 8 heures.Si les blessés sont généralement en bon état, ils doivent être élargis. Si la plaie est visiblement infectée, elle ne sera pas débridée. Seule la peau autour de la plaie sera nettoyée. Après avoir désinfecté la peau environnante, le drainage sera ouvert. Lextension sapplique à: 1. Toutes les plaies causées par une arme à feu sont contaminées.Un traitement chirurgical initial approfondi doit être effectué dès que possible dans les 6-8 heures. 2. La lésion viscérale qui a mis en danger la vie des blessés a été traitée, les chocs et les désordres liés à l'eau et aux électrolytes ont été corrigés, l'état général est stable et l'opération peut être tolérée. Contre-indications 1. Les membres ont été blessés par une arme à feu. Les plaies étaient larges et profondes. Les blessés ont subi de graves chocs électriques et ont été perturbés par l'eau et l'électrolyte. L'état général était instable. 2. Susceptible traumatisme vasculaire majeur du membre causé par une blessure par arme à feu, un manque d'approvisionnement en sang et des conditions techniques limitées. 3. Blessures causées par une arme à feu avec ou soupçonnées de blessures viscérales. 4. Exportez une petite blessure pénétrant dans les tissus mous ou une blessure superficielle et légère. 5. Une inflammation de l'arme à feu s'est produite, il n'est pas approprié d'effectuer une opération de débridement excessive et doit être complètement drainée pour éviter la propagation de l'infection. Préparation préopératoire 1. Avant le débridement, les blessés doivent être complètement évacués pour éliminer les lésions viscérales importantes et déterminer sil existe des lésions des vaisseaux sanguins, des nerfs et des os. S'il y a un choc, vous devez d'abord secourir, attendre que le choc s'améliore et vous battre pour avoir le temps de débrider. 2. Si le cerveau, la poitrine et l'abdomen sont gravement endommagés, ils doivent être traités en premier. En cas de blessures ouvertes aux extrémités, il convient de vérifier si les fractures sont combinées en même temps ou non. Des radiographies sont prises pour faciliter le diagnostic. 3. Corriger les chocs et les désordres liés à l'eau et aux électrolytes pour améliorer l'état général des blessés. En fonction de la taille de l'opération et de la possibilité de saignement peropératoire, préparation du sang appropriée. 4. Appliquez des analgésiques et des analgésiques préopératoires. 5. Si la plaie est grande et que la pollution est grave, les antibiotiques doivent être utilisés à titre prophylactique et une heure avant la chirurgie, une certaine quantité d'antibiotiques doit être utilisée dans les mains. 6. Injecter une légère quantité dantitoxine tétanique avec 1500u et utiliser sévèrement sous anesthésie 3000u. 7. Inspection aux rayons X pour déterminer l'emplacement et le nombre de corps étrangers métalliques. Procédure chirurgicale 1. Nettoyage et désinfection de la peau et des plaies Sous le garrot gonflable, couvrez la plaie avec une gaze stérile et rasez la peau autour de la plaie, si elle est grasse, nettoyez-la d'abord avec de l'essence ou de l'éther, puis lavez-la soigneusement à l'eau savonneuse, rincez-la avec une solution saline isotonique. . Retirez la gaze recouvrant la plaie, rincez la plaie avec une grande quantité de solution saline isotonique et retirez les corps étrangers, les caillots de sang et les fragments de tissus tombés visibles à l'il nu. Les plaies de rinçage peuvent être des irrigateurs pulsés (oscillants), et le nombre de bactéries dans la plaie après le lavage est beaucoup plus faible que dans le procédé classique. Pour la poudre à canon superficielle sur le visage, ramassez-la avec une aiguille. Séchez la peau et remplissez la plaie avec une gaze stérile. Après avoir remplacé les gants et les instruments, désinfectez à nouveau la peau de manière aseptique. Commencez par changer la gaze stérile de la route blessée, désinfectez-la et essuyez-la, puis commandez-la conformément aux exigences conventionnelles. 2. Plaies en expansion et expansion Les blessures causées par les armes à feu, le débridement de la peau, des tissus sous-cutanés et des fascias doivent être élargis pour révéler les tissus profonds. La direction dans laquelle la blessure est étendue doit être déterminée au cas par cas. Dans le cas de blessures d'un membre, il peut être coupé le long de l'axe longitudinal du membre et l'incision à travers l'articulation doit être en forme de S. Le débridement doit être effectué dans un ordre peu profond et profond. Tous les tissus sous-cutanés et tous les fascias qui ont perdu leur vitalité doivent être enlevés. Tout d'abord, le bord de la plaie, le tissu sous-cutané et l'aponévrose doivent être retirés, la plage de résection étant généralement comprise entre 0,5 et 1 cm, mais la tête, le cou et les mains doivent être aussi prudents que possible pour éviter les dysfonctionnements dus à des défauts cutanés excessifs. Coupez le fascia profond en forme de losange ou au centre de l'incision du fascia profond pour obtenir une forme en "dix", ou faites une incision transversale aux deux extrémités de l'incision du fascia pour transformer l'incision en une "forme" afin de prévenir le fascia. L'apparition du syndrome de gap. Lors du débridement des tissus profonds, la source de lumière devrait être suffisante et l'exposition devrait être claire. Les tissus nécrotiques, les caillots de sang et les corps métalliques étrangers à la plaie doivent être complètement enlevés et la plaie doit être soigneusement arrêtée après le nettoyage de la plaie. Essayez d'utiliser une ligature de fil moins épaisse pour arrêter le saignement, afin de ne pas laisser trop de fil dans la plaie. En cas de blessure pénétrante, le débridement doit être effectué à l'entrée et à la sortie. Pour les blessures aveugles profondes, parfois pour le drainage ou l'élimination de corps étrangers, il est nécessaire de couper du côté opposé. Pour les objets métalliques en métal qui sont loin de la route blessée, si elle est difficile à enlever, elle ne peut pas être retirée temporairement afin de ne pas aggraver la blessure du membre blessé. 3. Débridement des muscles Le muscle inactivé doit être complètement retiré, mais il est parfois difficile de déterminer si le muscle est inactivé pendant une intervention chirurgicale, mais généralement en fonction de sa couleur, de sa tension, de la présence ou de l'absence de force de contraction, et si la couleur du tissu musculaire change ou non. Le ramollissement, aucune tension, aucun rétrécissement après serrage ou aucun saignement après coupe, doivent être supprimés. 4. Traitement du tendon La continuité du tendon n'est pas interrompue, il faut le protéger autant que possible pendant le débridement. Ne pas le casser et le recouvrir de tissu sous-cutané ou des lambeaux tissulaires environnants. Ne pas l'exposer. Si le tendon est complètement cassé, il ne convient pas à la suture initiale ni à la transplantation, il suffit de couper la partie irrégulière pendant le débridement et l'extrémité cicatrisée est encastrée dans les tissus mous voisins pour une reconstruction ultérieure. 5. traitement neurologique En plus de l'anastomose initiale des terminaisons nerveuses blessées et de l'acupuncture faciale, les nerfs des autres parties ne sont pas suturés au stade initial et les terminaisons nerveuses doivent être recouvertes de muscles normaux pour un traitement ultérieur. 6. Traitement des vaisseaux sanguins Pour les lésions des artères principales, telles que l'artère radiale, l'artère radiale et l'artère fémorale, qui affectent la survie du membre, l'anastomose précoce du vaisseau sanguin doit être réalisée après la dilatation. Les vaisseaux sanguins non principaux peuvent être ligaturés sans traitement. Réparez la greffe de veine saphène.Après réparation, recouvrez-la des tissus mous à proximité et ne l'exposez pas. Lorsque la fracture du fémur s'accompagne d'une lésion vasculaire majeure du membre, il convient d'utiliser le frein de traction osseuse après l'anastomose vasculaire et de ne pas exercer une traction trop importante. 7. Traitement des fractures Après débridement, la fracture doit être repositionnée, un traitement de fixation externe, aucune fixation interne, de petits fragments d'os libres peuvent être retirés pendant la chirurgie, mais les fragments de grande taille et tous les fragments d'os cassés liés aux tissus mous ou au périoste doivent être conservés autant que possible. Pour prévenir les défauts osseux. Même s'il y a un défaut osseux, il ne convient pas à la greffe osseuse. 8. Traitement des plaies Les blessures par arme à feu ne sont généralement pas utilisées pour les sutures initiales, mais les parties exposées des tissus importants tels que les vaisseaux sanguins, les nerfs, les tendons et les os doivent être recouvertes de tissus mous, les capsules articulaires doivent être suturées et la peau et les tissus sous-cutanés peuvent être ouverts sans suture. Dans l'organisation importante, la peau ne peut être que suturée ou recouverte d'un lambeau pédiculaire local, mais la bande de drainage ou le tube de drainage doit être laissé de manière à assurer un drainage adéquat. Ouvrez la plaie non piquée, placez d'abord un gros morceau de gaze sur le fond de la plaie, puis remplissez lâchement la gaze ou la bande de gaze, en laissant le point de suture de deuxième étape. Complication Infection de la plaie Les infections de plaies sont principalement des infections purulentes, telles que des sécrétions plus purulentes, une forte fièvre des blessés, doivent être débridées à temps, les plaies avec des antibiotiques efficaces, une compresse humide et une application systémique d'antibiotiques. Par conséquent, lexpansion chirurgicale complète initiale est une mesure importante pour prévenir les infections des plaies, en particulier les infections profondes. 2. Défaut étendu des tissus mous En raison de la gravité des dommages causés par les armes à feu, en particulier les projectiles à grande vitesse, les défauts tissulaires sont graves. Si l'état général du blessé s'améliore après l'opération, la plaie doit être prise à différents moments pour éliminer la plaie et s'efforcer d'obtenir une récupération complète ou partielle de la fonction du membre. 3. dysfonctionnement articulaire Après l'expansion, en raison de la douleur et de la contraction des cicatrices des tissus, la fonction articulaire est parfois limitée. Par conséquent, chez les patients présentant une lésion étendue des tissus mous ou des muscles profonds, un plâtrage postopératoire est utilisé pour fixer la fixation externe. Pour les personnes dont la fonction articulaire est limitée, la plaie doit être traitée activement avec un traitement raisonnable, renforcer les exercices fonctionnels actifs et passifs, favoriser la récupération de la fonction articulaire et enlever les cicatrices de la chirurgie plastique ou orthopédique si nécessaire.

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