Appendicectomie (laparoscopique)

L'appendicite aiguë est l'abdomen aigu le plus courant chez les enfants. Comme la paroi de l'appendice du porc est mince, le taux de perforation est élevé, la cavité abdominale a une faible capacité à limiter l'infection.Une fois que la perforation provoque souvent une péritonite diffuse, les enfants sont souvent incapables de traiter tôt en raison du retard du diagnostic, de sorte que l'appendicite clinique est plus grave. Par conséquent, une fois le diagnostic d'appendicite chez les enfants, la chirurgie doit être traitée immédiatement. Dans les années 1930, en raison de l'utilisation d'antibiotiques, le traitement aux antibiotiques améliorait également certaines appendicites. Cependant, en raison de l'inflammation résiduelle de l'annexe, il y a toujours une récidive. Par conséquent, le meilleur traitement pour une appendicite récurrente est toujours une appendicectomie. Appendicectomie laparoscopique (LA) est une nouvelle méthode chirurgicale qui a émergé avec le développement des techniques laparoscopiques. En 1983, Semm a signalé la première résection laparoscopique d'une inflammation non aiguë de l'appendice, 4 ans plus tôt que la cholécystectomie laparoscopique. L'appendicectomie pour l'appendicite aiguë laparoscopique a été rapportée pour la première fois par Semm en 1987. Une appendicectomie laparoscopique ultérieure a été rapportée chez l'adulte et l'enfant, mais elle est beaucoup moins courante que la cholécystectomie laparoscopique et des controverses sur les avantages et les inconvénients de l'AL. Un grand nombre d'essais contrôlés, prospectifs, randomisés et contrôlés ont démontré que l'appendicectomie laparoscopique est supérieure à l'appendicectomie conventionnelle (AC) dans le cadre d'un séjour hospitalier court, que les complications postopératoires sont faibles et que le rétablissement est rapide. Pour les cas qui ne peuvent pas être diagnostiqués avant la chirurgie, l'exploration peropératoire est plus large que la chirurgie ouverte et la supériorité de l'appendice ectopique rétropéritonéal et sous-hépatique est plus appropriée, de même que les patients obèses. C'est une procédure chirurgicale mini-invasive sûre et fiable. Cependant, cette méthode nécessite certains équipements et le coût de la chirurgie est légèrement supérieur, nécessitant des médecins et des assistants spécialement formés. Le temps danesthésie et de chirurgie est plus long que la chirurgie ouverte. Appendicectomie laparoscopique est le produit du développement scientifique et technologique. Avec le développement des temps, il deviendra plus populaire et parfait. Traitement des maladies: appendicite aiguë chez les enfants atteints d'appendicite aiguë Indication Appendicectomie laparoscopique est disponible pour: 1. Le diagnostic d'appendicite aiguë a été établi. 2. Excepté l'appendicite aiguë, il existe des indications pour l'exploration chirurgicale. Contre-indications 1. L'incidence d'appendicite aiguë chez les enfants de plus de 48h, le bas de l'abdomen droit touchait la masse, compte tenu de la formation d'un abcès appendiculaire, temporairement non chirurgicale, d'un traitement anti-infectieux actif et d'une surveillance attentive de l'évolution de l'affection. 2. ayant des antécédents de chirurgie abdominale basse, on estime que l'établissement d'un pneumopéritoine. Préparation préopératoire 1. Lenfant malade est en bon état général et peut être opéré immédiatement. Lorsque l'enfant malade est gravement empoisonné et déshydraté, il doit être préparé pendant plusieurs heures, notamment par perfusion intraveineuse, application antibactérienne, réduction de la chaleur et de la température élevées, etc., ce qui peut rendre l'anesthésie et la chirurgie plus sûres. 2. Placez la sonde gastrique si nécessaire avant la chirurgie. 3. Il est possible de transférer à la famille pour ouvrir la chirurgie ouverte. Procédure chirurgicale Placez le cathéter Une fois l'anesthésie réussie, le cathéter est systématiquement placé pour empêcher l'os pubien de perforer la vessie. 2. Établir un ventre Coupez la peau de lombilic ou de larc inférieur environ 0,5 à 1,0 cm. Utilisez deux pinces pour chiffonner les côtés de lincision et soulevez la peau de la paroi abdominale. Ensuite, connectez la machine à air et injectez du gaz CO2. La pression du gaz est de 10 mmHg chez les moins de 7 ans et de 12 mmHg (1,33 à 1,60 kPa) sur les 7 ans. Retirez l'aiguille de pneumopéritoine et insérez un trocart de 10 mm de diamètre dans l'incision ombilicale afin de provoquer une sensation de chute. Une fois le gaz évacué, le cône est retiré et un laparoscope à 30 ° est placé. 3. Placez le boîtier Après implantation laparoscopique, la partie supérieure de l'abdomen, la partie inférieure droite de l'abdomen, la partie inférieure gauche de l'abdomen et la cavité pelvienne ont été observées de manière séquentielle, avec ou sans lésion secondaire, une inflammation autour de la cavité abdominale et de l'appendice. Sous surveillance laparoscopique, une canule de 5 mm ou de 2 mm de diamètre a été placée sur le caecum de la crête iliaque droite et placée dans une pince à préhension non invasive. Une canule de 5 mm de diamètre a été placée au-dessus de la vessie au-dessus de la symphyse pubienne, ce qui a permis de placer la pince de préhension, les crochets d'électrocoagulation, l'aspirateur et le micromiroir. Si l'appendice est situé dans le caecum postérieur, l'exposition chirurgicale est difficile et une canule de 5 mm peut être placée sur le côté gauche du point de ponction de la symphyse pubienne. 4. couper la queue (1) traitement annexe: insérez la pince à préhension non invasive de l'abdomen supérieur droit, trouvez l'appendice le long de la bande colique, séparez les adhérences environnantes, utilisez la pince à saisir pour pincer l'extrémité de l'appendice ou son mésangium, puis tirez l'appendice vers le haut à droite pour créer l'appendice. La membrane "se dilate comme une voile". L'annexe est traitée à proximité de l'annexe pour faciliter son retrait. Le traitement de l'appendice peut être effectué par divers procédés, tels que la coagulation bipolaire, le clampage au titane et la suture in vivo ou in vitro. (2) Traitement racinaire de lappendice: Si la racine de lappendice nest pas épaisse, linflammation nest pas lourde et deux clips en titane peuvent être pris en sandwich à la racine, lappendice est coupé entre les deux clips en titane et le tronc est électrocoagulé et brûlé. Si la racine de l'appendice est plus épaisse, elle peut être ligaturée avec un nud de Roeder et l'extrémité distale de l'appendice peut être ligaturée une fois de plus.L'appendice est coupé entre les deux ligatures et la souche est électrocerercée. (3) Vérifiez si le saignement est actif, que la ligature ou le clip en titane est ferme, absorbez l'exsudat péritonéal et lavez-le avec une solution saline si nécessaire. Ajustez la position sur la position tête haute à droite avant de rincer. Si des indications de drainage sont placées, le tube de drainage abdominal peut être placé dans le sillon colique droit dans la direction pelvienne. (4) Retirez lappendice du boîtier de 10 mm. Si lappendice est épais ou perforé, ne le sortez pas directement. Placez-le dans létui de déroulement et sortez-le. En prenant l'appendice, il devrait être opéré sous le microscope. Complication Saignements d'artère iris La raison principale est que l'appendice est enflammé et démateux et que le mésangium est épaissi et bouclé et qu'il n'est pas facile de l'aplatir. La coagulation intravasculaire n'est pas complète et l'hémorragie artérielle annexe se produit lorsque le mésentère est coupé. La mesure de précaution consiste à disséquer l'appendice mésentérique pour l'aplatir à l'aide d'une pince bipolaire à électrocoagulation, le temps de coagulation interne est de 30 secondes / heure et la coagulation interne générale, 2 à 3 fois. Près de la zone caecale devrait être bandé pour arrêter le saignement, pour prévenir l'électrocoagulation et le caecum. 2. Infection intrapéritonéale En raison de l'inflammation de l'appendice, le moignon n'a pas été traité correctement, la ligne de ligature distale de l'appendice est tombée et le contenu s'est répandu et a contaminé la cavité abdominale. 3. Infection à la ponction Ce type dinfection se produit principalement dans le trou de perforation de lappendice, qui est causé par la contamination de lappendice. La méthode de prévention consiste à empêcher la saleté de la cavité de lappendice de déborder dans la cavité abdominale, et lappendice plus lourd peut être retiré dans le boîtier de préhension. 4. Trou de perforation Se produit généralement dans l'incision ombilicale, le contenu est généralement le omentum, les raisons sont les suivantes: 1 trou de ponction ombilicale est grand et droit. 2 Après avoir retiré la canule pour des raisons anatomiques, la paroi abdominale ne peut pas être serrée très rapidement. 3 Le taux de dégonflage est trop rapide et la pression abdominale baisse rapidement, ce qui provoque une partie de l'épiploon. La mesure de précaution consiste à retirer lentement le pneumopéritoine et à suturer le fascia sous-cutané du trou de perforation ombilical pendant une couture. 5. Emphysème sous-cutané et omental L'emphysème sous-cutané peut être absorbé par lui-même sans traitement. L'emphysème omental est causé par la pénétration d'une aiguille de pneumopéritoine dans le grand omentum, d'où la membrane du réseau vasculaire présente à la surface du foie. On ne voit pas le vrai foie. Il est prouvé que le sac gonflable mental est formé et doit être perforé dans l'abdomen inférieur gauche. Trou, placé dans la pince vasculaire, perçant le kyste omental. C'est seulement après avoir vu le foie qu'il s'avère pénétrer dans la cavité abdominale libre.

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