Asbestose

Introduction à l'asbestose L'asbestose est une fibrose interstitielle pulmonaire chronique, progressive, diffuse et irréversible, une formation de plaque pleurale et une hypertrophie pleurale causée par l'inhalation prolongée de poussières d'amiante, qui altère gravement la fonction pulmonaire des patients et peut provoquer des affections pulmonaires et pleurales graves. L'incidence a considérablement augmenté. La plupart des symptômes apparaissent dans la poussière pendant 7 à 10 ans, mais quelques-uns ne présentent également des symptômes qu'un an après la poussière. Les symptômes typiques de l'asbestose sont une dyspnée à progression lente et progressive, le stade précoce est lié au travail et la gravité est liée au moment et à la concentration de l'exposition aux poussières. En général, c'est une toux sèche. Les gros fumeurs ont tendance à avoir une toux abondante et sont accompagnés de mucus. La douleur thoracique est souvent légère, souvent sourde au dos ou au sternum, l'hémoptysie est moins fréquente, par exemple des tumeurs combinées peuvent survenir une hémoptysie, associée à une infection, une fièvre, une toux et du flegme. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer du poumon, tuberculose, cancer du larynx, emphysème

L'asbestose

L'asbestose est causée par le dépôt de fibres d'amiante dans les bronchioles respiratoires et les parois alvéolaires. La virulence des fibres d'amiante est liée à la quantité d'inhalation, à la taille, à la forme et à la solubilité des fibres. Les fibres d'amiante sont disponibles en forme de spirale ou de forme droite. Après inhalation, les fibres spirales sont souvent excrétées par la muqueuse respiratoire. Les fibres droites étant dures et cassantes, elles ont un fort pouvoir de pénétration dans les voies respiratoires, de sorte que la pathogénicité est également forte.

Inflammation interstitielle des poumons (30%):

Les fibres d'amiante inhalées au début restent dans les bronchioles respiratoires, n'atteignant que partiellement les alvéoles, traversent la paroi alvéolaire dans l'interstitium pulmonaire et sont phagocytées par les macrophages, libérant des cytokines proinflammatoires et des facteurs fibrotiques, provoquant une inflammation interstitielle et des fibres extensives. Chimique.

Stimulation directe (30%):

Les fibres d'amiante stimulent directement la synthèse des fibroblastes et sécrètent du collagène pour former une fibrose.

Toxicité (30%):

L'amiante a des effets toxiques sur les macrophages, les cellules épithéliales alvéolaires et les cellules mésothéliales des tissus pulmonaires, entraînant une fibrose des poumons et de la plèvre.

Pathogenèse

Les particules de poussière damiante en forme daiguille pénètrent facilement dans le lobe inférieur le long de la bronche lorsquelles sont inhalées dans les poumons.Les fibres damiante de diamètre inférieur à 3 µm se déposent dans les bronchioles respiratoires, atteignant partiellement les alvéoles, provoquant bronchioloalvéolite et amiante par stimulation mécanique et action chimique. Dépôts de poussières dans les poumons pour former un foyer poussiéreux, phagocytose des macrophages, suivie d'une hyperplasie des tissus fibreux conduisant à un septum alvéolaire, des vaisseaux septaux interlobulaires, une fibrose pulmonaire diffuse de la plèvre viscérale, résultats de culture tissulaire montrant que l'amiante Les macrophages sont moins toxiques que les silicones et moins toxiques pour les fibroblastes, ce qui indique que la fibrose pulmonaire est causée par lamiante qui stimule directement les fibroblastes, favorise la conversion de la proline en hydroxyproline, accélère la synthèse du collagène et favorise la fibrose. La formation, des expériences sur des animaux montrent que les fibres longues ont une activité tumorigène et que l'incidence des tumeurs malignes des poumons et de la plèvre est considérablement accrue.

Les lésions respiratoires causées par lamiante dans les voies respiratoires peuvent être classées en trois catégories: plaque pleurale ou exsudat, fibrose pulmonaire impliquée dans le parenchyme pulmonaire, tumeurs bronchiques ou pleurales, ces lésions peuvent se produire seules ou en combinaison, le même patient a souvent une plaque pleurale et des poumons. Lésions importantes, la plaque pleurale peut également être vu chez les patients sans maladie parenchymateuse pulmonaire, le cancer du poumon peut devenir une complication de l'asbestose, le mésothéliome peut se produire chez les patients sans asbestose évidente ou la plaque pleurale.

Le poumon d'asbestose précoce survient principalement dans les parties moyenne et inférieure des deux poumons, son apparence est grise, la dureté du tissu pulmonaire est augmentée, accompagnée d'une adhérence et d'un épaississement de la fibrose pleurale Plus de la moitié des patients présentent une plaque pleurale localisée dans la plèvre pariétale, caractérisée par une adhérence uniquement au niveau de la paroi. La plèvre n'a aucune adhérence sur la plèvre viscérale, la frontière est nette, la surface est lisse et brillante, semblable au cartilage, elle est répartie symétriquement sur le côté postérolatéral de la paroi thoracique bilatérale moyenne et inférieure. La fibrose pulmonaire sous-pleurale s'épaissit et les fibroses pulmonaires intermédiaires et tardives. Plus évident, étendu, au développement des deux régions supérieures du poumon, les poumons deviennent durs, pâles, adhérence péricardique pleurale, observation au microscope de la plaque pleurale est un collagène transparent avasculaire sans cellules, parfois des fibroblastes, du poumon La poussière d'amiante dans les tissus peut provoquer des alvéolites desquamatives occlusives, des changements inflammatoires poussiéreux au niveau de la paroi alvéolaire et des bronchioles respiratoires, une accumulation de macrophages, une fibrose de collagène, parfois la formation de granulome à corps étranger, un excrétion de l'épithélium alvéolaire, une obstruction Les bronchioles bloquent l'occlusion alvéolaire et disparaissent, et les fibres réticulaires entourent l'hyperplasie épithéliale alvéolaire, ce qui provoque l'épaississement de la paroi alvéolaire, qui à son tour provoque Fibrose autour du tube, la lésion est généralement la base sous-pleurale et pulmonaire la plus grave, une lésion étendue du tissu pulmonaire sous-pleural tardive, une fibrose et une occlusion, un collapsus alvéolaire et un mécanisme inflammatoire, de sorte que le tissu pulmonaire sous-pleural est presque complètement fibreux Le substitut, le cordon de fibres septal interlobulaire et la grille sont larges, et il existe une grande zone de lésion tissulaire des poumons ou de modifications en nid d'abeille, au cours de laquelle des corps en amiante sont dispersés, en raison de l'épaississement de la couche de muscle vasculaire et de la fibrose de l'intima, entraînant un épaississement de la paroi artériole pulmonaire, Habituellement accompagné d'hypertension pulmonaire.

Un épanchement pleural, des adhérences pleurales, une fibrose pleurale étendue, l'apparition d'un cancer bronchique du poumon plus caché sont d'autres lésions pleurales causées habituellement par l'amiante, habituellement décelées cliniquement après une exposition à la poussière d'amiante pendant 20 à 30 ans.Le type de cellule tumorale est un adénocarcinome. De nombreux carcinomes épidermoïdes ne sont pas rares: certains patients ne présentent pas d'asbestose en cas de cancer du poumon.La période d'incubation du mésothéliome est plus longue que celle du cancer du poumon, qui peut survenir dès le début de la collecte de poussière pendant 30 à 40 ans.

Prévention de l'amiante

La concentration maximale admissible de poussières damiante et de poussières contenant plus de 10% damiante en Chine est de 2 mg / m3, et la concentration la plus élevée dautres silicates est la poussière damiante contenant 10% ou moins de 4 mg / m3. La pneumoconiose est à la base du chantier de construction, la machine fermée est équipée d'un dispositif de dépoussiérage par aération et il faut veiller à éviter toute pollution de l'environnement dû à la ventilation. Lors du mélange avec d'autres produits et de la filature, la fibre doit être préalablement humidifiée afin de réduire efficacement la génération de poussière. Les travailleurs doivent changer de vêtements et les nettoyer lorsqu'ils se rendent au travail.Il est interdit de porter des vêtements de travail pour quitter le lieu de travail et éviter la pollution de l'environnement familial.Utilisez des substances moins toxiques au lieu de l'amiante.

Complications pulmonaires d'asbestose Complications cancer du poumon tuberculose cancer du larynx emphysème

Cancer du poumon

Le cancer du poumon est la principale complication de l'asbestose, son incidence est encore multipliée par 2 à 10. Le fumeur est encore pire. Environ 50% des patients atteints d'asbestose décèdent d'un cancer du poumon. Il est difficile de détecter un cancer du poumon précoce en raison d'une fibrose pulmonaire et en raison de la fonction pulmonaire. Il est également difficile de résister à la chirurgie.

2. Mésothéliome thoracique et péritonéal

Le mésothéliome survient souvent après une exposition à l'amiante pendant de nombreuses années et la dissimulation multiple nécessite souvent une biopsie pour confirmer le diagnostic. Le traitement est aussi courant que le cancer du poumon.

3. Tuberculose

L'asbestose et la tuberculose pulmonaire ne sont pas aussi courantes que la silicose, et la plupart des patients sont plus légers et ont un meilleur effet curatif (actuellement, l'asbestose domestique et la tuberculose pulmonaire représentent environ 10%).

4. Infections bronchiques et pulmonaires.

5. Emphysème obstructif, maladie cardiaque pulmonaire et pneumothorax spontané.

6. Tumeurs gastro-intestinales et cancer du larynx.

Asbestose symptômes pulmonaires symptômes communs diffusion du gaz fonction fonction baisse douleur sourde dyspnée ronflement hémoptysie douleur thoracique brièveté toux sèche

Lasbestose peut être asymptomatique et les modifications aux rayons X peuvent survenir à un stade précoce. Après lactivité, lair est court, les patients sont plus insidieux. Les symptômes apparaissent plus de 7 à 10 ans, mais quelques-uns seulement 1 an après la poussière. Les symptômes typiques de lasbestose apparaissent lentement, augmentant progressivement la difficulté à respirer.Le stade précoce consiste principalement en un travail.La gravité est liée au temps et à la concentration de lexposition à la poussière.Il sagit généralement dune toux sèche. La toux sévère est souvent plus lourde et accompagnée de mucus. La douleur thoracique est souvent légère, souvent sourde au dos ou au sternum, l'hémoptysie est moins fréquente, par exemple des tumeurs combinées peuvent survenir une hémoptysie, associée à une infection, une fièvre, une toux et des expectorations, un examen physique précoce souvent aucune anomalie, parfois deux poumons Entendre la prononciation des expectorations, ou la voix sèche et humide, bruit de frottement pleural occasionnel, les patients tardifs peuvent avoir un clubbing (orteil), peuvent être vus chez 75% des patients, peuvent avoir une cyanose, des signes de cor pulmonale, des fibres d'amiante pénètrent dans la peau Un amiante ou cors se produit, ce qui se voit sur les côtés des doigts, les paumes des mains et la plante des pieds.

Examen pulmonaire de l'asbestose

Des corps en amiante peuvent être retrouvés dans les expectorations ou le liquide de lavage broncho-alvéolaire, ce qui est un signe d'exposition à l'amiante, positif pour le facteur rhumatoïde sérique, positif pour les anticorps antinucléaires et pour les épanchements pleuraux en cas d'exsudat séreux ou sanglant séreux.

1. Modifications de la fonction pulmonaire

Les modifications de la fonction pulmonaire et pulmonaire liées à lamiante sont typiques de la réduction du volume pulmonaire et de laltération de la fonction, des échanges gazeux anormaux, de la fibrose pulmonaire précoce de lasbestose, de la fibrose autour des alvéoles, avant la radiographie, la quantité de diffusion pulmonaire est réduite, ainsi que des fibres Développement, contraction des poumons, diminution de la compliance pulmonaire, dysfonctionnement de la ventilation restrictive, CVF, CV, diminution de la CCM, RV normal ou légèrement augmenté, déséquilibre ratio ventilation / débit sanguin, dysfonctionnement mixte tardif, certains cas Associé à un emphysème obstructif, le VEMS a diminué et le RV / TLC a augmenté légèrement.

Chez les patients atteints d'asbestose, la PaO2 diminuait souvent au repos et diminuait de manière significative lorsqu'elle était forcée, tandis que la PaCO2 augmentait rarement.

2. Performance radiographique

Les manifestations radiologiques de l'asbestose ont deux parties: les modifications pleurales et les modifications du parenchyme pulmonaire Ces dernières années, il a été découvert que les plaques pleurales apparaissaient plus tôt et plus distinctement que les modifications du parenchyme pulmonaire.

(1) ombre réticulaire: c'est le principal changement du poumon d'asbestose, avec un maillage moyen dans le champ pulmonaire moyen et inférieur au stade précoce. Le diamètre du maillage est <3 mm, et le maillage grossier est formé dans le stade ultérieur. L'ombre épaisse et dense du poumon entier final est le nid d'abeilles. Forme, la transmittance du champ pulmonaire est réduite, formant une forme de verre dépoli, de petites ombres irrégulières sont souvent observées dans le champ pulmonaire.

(2) Les foyers de fusion: plus fréquents à la base des poumons, il sagit dune ombre en forme de plaque, avec des bords flous et une petite étendue.

(3) changements pleuraux: peuvent apparaître tôt.

1 plaque pleurale: ombres triangulaires symétriques au milieu et au bas de la paroi thoracique, le bord intérieur est clair, parfois des irrégularités unilatérales, certaines plaques pleurales sont calcifiées.

2 épaississement pleural, adhérence, plèvre apicale, paroi thoracique latérale, angle pleural, épaississement pleural interpleural, épaississement pleural pariétal est courant dans la paroi thoracique antérieure et au sommet de la crête iliaque, les adhérences péricardique et pleurale pariétale peuvent former une "poche" Forme de coeur. "

3 épanchement pleural exsudatif: récidive thoracique bilatérale.

(4) La densité du désordre structural hilaire a augmenté, mais pas d'adénopathie.

Le rôle des tomodensitométries conventionnelles dans le diagnostic de lamiantose fait encore lobjet de débats. Certaines personnes pensent que les tomodensitogrammes conventionnels sont beaucoup plus sensibles à lépaississement de la plèvre et à la fibrose parenchymateuse pulmonaire chez les personnes exposées à lamiante que dans les radiographies classiques. Aberle et al. Ont comparé la valeur du HRCT avec le CT conventionnel dans le diagnostic de lasbestose chez 29 patients présentant des antécédents dexposition professionnelle à lamiante, ces patients étant standard. Il y a des anomalies légères à graves sur la radiographie thoracique, suggérant que le diagnostic de poumon d'asbestose, ils ont trouvé que HRCT a montré une plus grande sensibilité que la tomodensitométrie conventionnelle en montrant la plaque pleurale et la fibrose pulmonaire, et certaines études ont également montré une certaine HRCT Les patients avec des radiographies thoraciques normales peuvent trouver des anomalies dans la plèvre et dans le parenchyme pulmonaire.

Les manifestations caractéristiques de l'asbestose dans HRCT comprennent:

1 ombres en lignes de différentes longueurs et parallèles à la plèvre;

2 Les poumons sont tapissés d'une ligne ombrée de 2 à 5 cm de long et peuvent s'étendre jusqu'à la surface de la plèvre;

3 épaississement de la ligne septale interlobulaire et épaississement de la structure du lobule pulmonaire secondaire;

4 Modifications pulmonaires ressemblant à un nid d'abeilles.

Diagnostic d'asbestose

Critères de diagnostic

Fiez-vous principalement aux antécédents de contact avec la poussière damiante et aux performances des radiographies thoraciques.

1. Antécédents d'exposition à long terme à l'amiante, tels que les mineurs, les ouvriers du secteur de la transformation, les personnes se trouvant autour de l'usine d'amiante, etc.

2. Examen aux rayons X du thorax: les critères de diagnostic et de stadification font référence à lannexe sur la silicose. Lorsque le poumon passe à «0», si la paroi thoracique est limitée à la plaque pleurale des deux côtés, elle peut être définie comme «I», si la lésion pulmonaire est «I», Les modifications pleurales impliquent une palpébrale partielle palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale palpébrale Réglez sur "III".

Diagnostic différentiel

Il convient de distinguer différentes maladies interstitielles et pleurales.

La plaque pleurale causée par lamiante est essentiellement bilatérale et le traumatisme, la tuberculose, la maladie vasculaire au collagène et dautres causes sont essentiellement unilatéraux, la taille de la lésion est souvent fixée et peut être modifiée pendant plusieurs mois, ce qui est utile pour le diagnostic différentiel de la tumeur pleurale.

L'épaississement de la plèvre doit être différencié de la fibrose réactive inflammatoire provoquée par la tuberculose, la chirurgie thoracique et les traumatismes thoraciques hémorragiques, combinés par exemple à une dysplasie pulmonaire interstitielle inférieure, à une plaque pleurale et à une calcification pleurale, facilitant le diagnostic de l'épaississement pleural causé par l'amiante.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.