Oesophagite d'origine médicamenteuse

Introduction à l'sophagite d'origine médicamenteuse Dans des circonstances normales, lors de l'administration orale, le médicament atteint rapidement l'estomac par la cavité buccale par l'estomac et provoque rarement des réactions indésirables de l'sophage, mais si l'sophage lui-même est anormal, tel qu'une compression, une sténose, des troubles du mouvement, un reflux gastro-sophagien, etc. Des méthodes inappropriées, telles que la prise de médicaments en décubitus dorsal, une trop faible quantité d'eau dans le médicament, entraînant une rétention prolongée du médicament dans l'sophage, certains médicaments peuvent provoquer des lésions de l'sophage, cette lésion de la muqueuse sophagienne d'origine induite par le médicament est appelée sophagite induite par le médicament (médicament). sophagite induite). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: candidose

Cause de l'sophagite d'origine médicamenteuse

(1) Causes de la maladie

Il existe de nombreux types de médicaments pathogènes pour le traitement de l'sophagite d'origine médicamenteuse: les antibiotiques sont les médicaments les plus couramment utilisés pour provoquer l'sophagite d'origine médicamenteuse, les lésions oesophagiennes étant souvent sans gravité et un groupe de 40 patients ayant pris des comprimés de doxycycline (doxycycline) et de tétracycline. Après la prise de l'agent ou de la gélule, on a décelé des ulcères oesophagiens dans la majorité des cas, ce qui indique que les gélules étaient plus susceptibles de rester et de se dissoudre dans l'sophage que les comprimés. Les patients prenant de la lincomycine et du sulfaméthoxazole composé Les ulcères oesophagiens visibles, lapplication à long terme dantibiotiques à large spectre peuvent également causer une infection à candida oesophagienne.

Les lésions sophagiennes causées par le chlorure de potassium sont principalement des ulcères, d'autres peuvent être observées avec une sténose, une perforation, une hémorragie, etc. Pemberton a rapporté qu'un patient ayant subi un remplacement de la valve mitrale pendant 10 jours, une sténose de l'sophage due à des comprimés à libération prolongée de chlorure de potassium, un sophagoscope Voir le tiers inférieur de l'sophage avec lésions ulcéreuses et sécrétions blanches .. McCall a également signalé qu'un patient présentant une dilatation ressemblant à une tumeur de l'oreillette gauche causant une compression de l'sophage avait provoqué des ulcères de l'sophage dus à la prise de comprimés de chlorure de potassium à libération prolongée, provoquant une hémorragie sophagienne et un élargissement du coeur. Les comprimés à libération prolongée de chlorure de potassium sont retenus dans la section de compression de l'sophage et retardés par l'sophage.En raison de la forte stimulation et de l'action corrosive du chlorure de potassium sur la muqueuse sophagienne, ils peuvent provoquer une exsudation de l'sophage, des hémorragies, des ulcérations et une sténose, voire une perforation, indépendamment de la chloration. Les comprimés de potassium à libération prolongée ou les comprimés de chlorure de potassium entérique peuvent provoquer des lésions sophagiennes graves.

Ambramide est utilisé comme agent anticholinergique pour le traitement de l'incontinence urinaire et de la nycturie.Il est généralement pris avant le coucher.Le comprimé de bromure d'imammonium est gonflé et se désintègre lorsqu'il est exposé à l'eau, comme l'absence d'eau ou une quantité insuffisante d'eau lorsqu'il est avalé. Adhésif à la muqueuse sophagienne, provoquant une inflammation de lsophage, des ulcères et une sténose, la pharmacopée britannique a interdit lutilisation de ce médicament.

Propranolol (properol), Apollo (décoction cardiaque), les préparations à base de fer peuvent provoquer des ulcères de l'sophage, Traitement par voie orale Pannuti de 17 patients atteints d'un cancer de l'appareil digestif avec fluorouracile, 5 cas de brûlures d'estomac, pression post-sternale Dysphagie, 3 cas dautopsie ont révélé une sophagite nécrotique dans le bas de lsophage et un autre cas signalé, en raison dune injection sous-cutanée de chloramphénicol, a provoqué de graves vomissements, entraînant une déchirure du tiers inférieur de lsophage, une perforation et une hydratation élevée. Le chloral aldéhyde et l'aspirine peuvent stimuler la sténose et l'ulcération de l'sophage, la digoxine, la quinidine, le cromoglycate de sodium, la zidovudine (azidothymidine), l'aminophylline, la phénylbutazone, l'indométhacine, le predni Le pin peut causer des lésions sophagiennes.

(deux) pathogenèse

La pathogenèse de l'sophagite d'origine médicamenteuse est souvent liée à plusieurs facteurs et résulte souvent d'une combinaison de ces facteurs.

1. Maladies et anomalies de l'sophage, y compris la dyskinésie sophagienne, telles que l'incoordination des mouvements, les expectorations, l'sophage du casse-noix, le reflux gastro-sophagien, etc., l'élargissement de l'oreille, la tumeur médiastinale et autres sténoses sophagiennes après le remplacement de la valve mitrale Un déplacement ou autre risque de faire en sorte que le médicament reste dans l'sophage.

2. La nature chimique, la solubilité physique et le temps de contact avec la muqueuse sophagienne peuvent affecter la toxicité du médicament. Certains médicaments ou médicaments à concentration élevée sont retenus dans l'sophage et, en raison de leurs propriétés physiques et chimiques, peuvent corroder directement la muqueuse sophagienne et dissoudre la barrière cellulaire muqueuse, telle que la tétracycline. , aspirine et vitamine C, etc.

3. Certains médicaments peuvent réduire la pression du sphincter inférieur de l'sophage et provoquer un reflux gastro-sophagien. Le contenu acide de l'estomac retourne dans l'sophage, provoquant des lésions telles que la théophylline, la nitroglycérine, la niacine, etc.

4. L'utilisation à long terme d'antibiotiques, de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs peut endommager la muqueuse sophagienne et provoquer une infection à candida sophagien.

5. Mettez le patient en position couchée immédiatement après avoir pris le médicament, ou le patient qui boit trop d'eau ou même de l'eau, ce qui peut faire en sorte que le médicament reste dans l'sophage et provoque des lésions sophagiennes.

6. La forme, la forme et la taille de la posologie sont liées aux lésions sophagiennes.Les petits comprimés lourds et ovales sont plus faciles à avaler que les grands, les pilules légères et rondes. Les capsules sont plus susceptibles de causer des lésions de lsophage que les comprimés.

Prévention de l'sophagite d'origine médicamenteuse

En ce qui concerne les médicaments susceptibles de provoquer des lésions de l'sophage, il convient de prendre soin de changer d'autres médicaments, en particulier ceux dont la structure et le fonctionnement sont anormaux chez les personnes âgées et dans l'sophage. Il faut rappeler aux patients la rétention sophagienne due au risque de rétention sophagienne.Les patients alités et ceux souffrant de dysphagie doivent utiliser des préparations liquides ou une administration parentérale.

Complications de l'oesophagite médicamenteuse Complications candidoses

Les manifestations courantes sont l'inflammation de l'sophage et les ulcères de l'sophage, parfois compliqués par une hémorragie de l'sophage, une sténose, une perforation et une infection par une candidose sophagienne.

Symptômes sophagiens d'origine médicamenteuse Symptômes communs Douleur persistante Fibrose de la paroi sophagienne Douleur radioactive Faible fièvre Hématémèse répétée

1. Une douleur sternale fréquente survient souvent plusieurs heures, plusieurs jours, voire plusieurs semaines après la prise du médicament. La douleur est souvent persistante.Après avoir mangé, la douleur est aggravée et peut irradier au cou, au dos et aux membres supérieurs. Certains patients ont des douleurs à la déglutition, une difficulté à avaler, une fièvre basse, une hématémèse, des selles noires, etc., peuvent être associés à une sensation de corps étranger dans la gorge et à une oppression.

2. Un petit nombre de patients présentant des symptômes cliniques atypiques ne présentent que des symptômes de sténose sophagienne après la prise de certains médicaments. Un petit nombre de patients sont diagnostiqués à tort comme une myocardite en raison d'une douleur post-sternale accompagnée d'anomalies fonctionnelles du ST-T.

Examen de l'sophagite d'origine médicamenteuse

Inspection de laboratoire

Lorsque la maladie est infectée, le nombre total de globules blancs et le nombre de neutrophiles dans le sang augmentent.

Autre inspection auxiliaire

1. Examen de déglutition sophagien par rayons X: voile visible d'ulcères et d'dème muqueux autour de l'ulcère, parfois constatée d'un rétrécissement de l'sophage.

2. Oesophagoscopie: modifications inflammatoires visibles de la muqueuse sophagienne, telles que rougeur de la muqueuse, vaisseaux sanguins flous, érosion, ulcères, exsudations les plus visibles, voire saignements et sténoses.

Diagnostic et identification de l'sophagite d'origine médicamenteuse

Diagnostic

Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.

Diagnostic différentiel

L'sophagite et la myocardite d'origine médicamenteuse sont principalement:

1. Avoir une longue histoire de prendre des médicaments.

2. L'examen endoscopique a montré des lésions sophagiennes.

3. Test positif au propranolol (propriété).

4. Arrêtez les médicaments pathogènes, réduisez ou disparaissez progressivement votre sophagite, l'identification de l'sophagite d'origine médicamenteuse et de votre sophagite par reflux dépend principalement de la cause et de l'inflammation, de la localisation de l'ulcère; Dans la partie inférieure de l'sophage.

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