Pyélonéphrite aiguë

Introduction à la pyélonéphrite aiguë La pyélonéphrite aiguë (acutépyélonéphrite) est une inflammation suppurée aiguë causée par une bactérie envahissant le bassinet, le bassinet et le parenchyme rénal. L'évolution de la maladie ne dépasse pas 6 mois. Il existe deux voies d'infection: 1 infection ascendante, la bactérie pénètre dans le bassinet du rein par l'uretère, puis envahit le parenchyme rénal. La pyélonéphrite aiguë provient à 70% de cette voie. 2 infection sanglante, les bactéries du sang dans les tubules rénaux, des tubules rénaux dans le pelvis rénal, représentant environ 30%, principalement une infection à staphylocoques, une obstruction des voies urinaires et une stagnation urinaire est la cause la plus courante de pyélonéphrite aiguë, pyélonéphrite simple Rarement vu. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% -0.009% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction des voies urinaires bactériémie choc pyélonéphrite

Causes de pyélonéphrite aiguë

(1) Causes de la maladie

Les bactéries infectées par la pyélonéphrite proviennent principalement de linfection des voies urinaires: lorsquelles utilisent divers instruments ou lors dune chirurgie transurétrale, les bactéries peuvent être introduites par le corps et être infectées par lurètre, mais le plus souvent les bactéries intestinales qui migrent vers le périnée passent par lurètre. , la vessie, l'uretère aux reins, l'obstruction des voies urinaires et la stagnation des voies urinaires sont les causes les plus courantes de pyélonéphrite aiguë. Les voies urinaires sont dilatées et l'épanchement au-dessus de l'obstruction, ce qui favorise la reproduction bactérienne, provoquant souvent des pyélonéphrites, pyélonéphrites Causée par des bacilles négatifs représentant plus de 70%, dont Escherichia coli est le plus commun, suivies de Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, etc.; les bactéries à Gram positif représentent environ 20% des Pour le streptocoque et le staphylocoque, des études récentes ont montré que certaines souches dEscherichia coli avaient un pilule P. à la surface et que leur adhésine se liait au récepteur de P. faecalis spécifique de lurothélium, qui adhère à lurothélium et provoque des lésions aiguës. La pyélonéphrite et les adhésines des piliers piliers sont classées en grades I, II et III, parmi lesquelles les souches avec une adhésine de grade II sont étroitement liées à la pyélonéphrite et le sang est sexy. Seulement environ 30% de l'infection, principalement une infection à staphylocoques.

(deux) pathogenèse

Linfection des voies urinaires est causée par linvasion de bactéries pathogènes et sa pathogenèse est liée à linfection par un agent pathogène.

1. Linfection en amont représente environ 95% des infections des voies urinaires et se propage de lurètre au rein en passant par la vessie et luretère. Normalement, une petite quantité de bactéries est présente à lextrémité supérieure de lorifice urétral de 1 à 2 cm seulement lorsque la résistance de lorganisme est réduite. Ou encore, lorsque la muqueuse urétrale est endommagée, les bactéries peuvent envahir, se multiplier, se laver, les IgA dans l'urine, le lysozyme, l'acide organique, l'intégrité de la muqueuse et la mucosine sécrétée par l'épithélium transitoire de la vessie peuvent résister aux bactéries pathogènes. L'invasion, au cours des dernières années, la microscopie électronique a confirmé la présence de nombreux pilules à la surface d'Escherichia coli, capables de reconnaître et de se lier spécifiquement aux récepteurs correspondants situés à la surface des cellules urothéliales, de sorte que la bactérie adhère étroitement aux cellules urothéliales. Escherichia coli a lantigène bactérien (O), lantigène flagellaire (H), lantigène capsulaire (K), lantigène polysaccharidique K peut inhiber lactivité bactéricide phagocytaire et sa pathogénicité est directe. En relation, Proteus n'a pas d'antigènes P et K, et est difficile à adhérer à l'épithélium transitoire de la vessie, mais peut adhérer aux cellules épithéliales squameuses des organes génitaux externes, cathéter interne, calculs urinaires, traumatisme, tumeur, hypertrophie de la prostate, des anomalies congénitales des voies urinaires (y compris la paroi de la vessie uretère, en raison de l'hypoplasie du sphincter reflux vésico), et ainsi est le facteur neurone risque d'infection de la vessie pour la liaison montante.

2. Les infections hématogènes ne représentent que moins de 3% des infections des voies urinaires, tandis que le débit sanguin des reins représente 20 à 25% du volume systolique. En cas de septicémie et de bactériémie, les bactéries du sang circulant atteignent facilement le cortex rénal. , diabète, maladie polykystique des reins, greffe de rein, obstruction des voies urinaires, sténose vasculaire rénale, analgésiques ou sulfamides augmentent la vulnérabilité du tissu rénal, les agents pathogènes courants sont Staphylococcus aureus, Salmonella, faux Monocytogenes et Candida albicans.

3. Le risque d'infection directe est rare et l'infection lymphatique n'a pas été confirmée.

(1) obstruction des voies urinaires: obstruction des voies urinaires causée par diverses raisons, telles que calculs rénaux et urétéraux, rétrécissement de l'urètre, tumeur des voies urinaires, hypertrophie de la prostate, etc., peut entraîner une rétention de l'urine, faciliter la reproduction et l'infection des bactéries, la compression de la grossesse et de l'utérus L'uretère, la ptose rénale ou l'hydronéphrose peuvent entraîner une mauvaise excrétion de l'urine et provoquer la maladie.

(2) malformations ou dysfonctionnements du système urinaire: hypoplasie rénale, polykystose rénale, éponge, rein, sabot, rein, double bassinet ou double malformation de l'uretère et énorme urètre, etc., permettent de réduire facilement la résistance des tissus locaux aux bactéries, urètre de la vessie Le reflux provoque le reflux de l'urine de la vessie vers le pelvis rénal, augmentant ainsi le risque de maladie, de dysfonctionnement urinaire de la vessie neuronale, entraînant une rétention urinaire et une infection bactérienne.

(3) l'intubation de l'urètre et l'examen du dispositif: cathétérisme, cystoscopie, chirurgie des voies urinaires peuvent causer une lésion locale des muqueuses, l'agent pathogène de l'urètre antérieur dans la vessie ou une infection des voies urinaires supérieures, selon les statistiques, un guide L'incidence de bactériurie persistante après l'urine est de 1% à 2%, le cathétérisme à demeure pendant plus de 4 jours, l'incidence de bactériurie persistante de plus de 90% et le risque de pyélonéphrite grave et de septicémie à Gram négatif.

(4) Caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie des voies urinaires chez la femme: la longueur de l'urètre chez la femme est seulement de 3 à 5 cm, droit et large, le sphincter de l'urètre est faible, les bactéries remontent facilement à la vessie le long de l'urètre et l'orifice de l'urètre est proche de l'anus, offrant ainsi aux bactéries les conditions permettant d'envahir l'urètre, Irritation locale autour, zone génitale de la période menstruelle susceptible de contamination bactérienne, vaginite, cervicite et autres maladies gynécologiques, grossesse, changements hormonaux de la vie sexuelle après la naissance et sexuelle, peuvent provoquer des modifications de la muqueuse vaginale et urétrale et faciliter linvasion de bactéries pathogènes, Par conséquent, lincidence des infections des voies urinaires chez la femme adulte est 8 à 10 fois plus élevée que chez lhomme.

(5) résistance corporelle affaiblie: maladies systémiques telles que diabète, hypertension artérielle, maladie rénale chronique, diarrhée chronique, utilisation prolongée d'hormones du cortex surrénalien, etc., la résistance corporelle a diminué, l'incidence des infections des voies urinaires a considérablement augmenté.

4. Facteurs de virulence des bactéries Les infections des voies urinaires sont causées par une seule souche, telle que Escherichia coli, responsable de la majorité des infections des voies urinaires, pouvant être causée par une bactériurie asymptomatique, une cystite et toute forme de pyélonéphrite. Escherichia coli, qui envahit les voies urinaires, est non seulement la flore la plus populaire dans les matières fécales, mais aussi certaines souches spéciales présentant diverses caractéristiques de virulence qui peuvent traverser les intestins et se poursuivre dans le vagin. Ensuite, en remontant vers lanatomie des voies urinaires normales, lorsquil ya corps étranger dans les voies urinaires, RVU ou obstruction, il est plus sujet à une infection ascendante.

L'antigène d'Escherichia coli est l'antigène O (haptène ou antigène de surface cellulaire), l'antigène H (antigène flagellé) et l'antigène K (antigène membranaire), le type sérologique associé à une bactériurie asymptomatique et la souche de patients symptomatiques sont évidents. De la même manière, 8 des 170 antigènes O (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 et O75 différents) représentent environ 80% des pyélonéphrites causées par cette espèce. En outre, une petite quantité d'antigène K (K1, K2, K5, K12 et K13 ou K51) est isolée dans plus de 70% des agents pathogènes pyélonéphrites, mais au contraire, l'antigène H ne semble pas être lié à la virulence ni à Escherichia coli. Lantigène O lui-même est responsable de la pathogénicité des voies urinaires de ces souches dEscherichia coli, notamment des gènes qui déterminent la structure de lantigène O et des gènes qui leur sont étroitement liés est étroitement lié à la pathogénicité de ces souches bactériennes.

En bref, le mécanisme d'infection des voies urinaires est un processus assez compliqué, qui peut être résumé comme suit:

(1) Les colonies bactériennes à poils P sont dispersées autour des intestins et de l'urètre et se propagent dans l'urètre.

(2) Par lécoulement turbulent de lurine dans luretère, la bactérie monte jusquau rein. Si linflammation nest pas contrôlée à temps, le tissu rénal est endommagé et une fibrose peut éventuellement se produire.

(3) Par le reflux urinaire, les bactéries sont rétrogrades dans le tractus urinaire et se lient aux récepteurs correspondants des cellules épithéliales du tractus urinaire.La reproduction locale provoque une inflammation du rein et le rein infecté peut stimuler la réponse auto-immune de l'antigène antirénal des tissus, entraînant Les lésions rénales ne sont pas persistantes en l'absence de croissance bactérienne continue.

Dans le cas d'une pyélonéphrite aiguë, les lésions tubulaires peuvent libérer un antigène tubulaire dans la circulation sanguine, induisant une maladie tubulo-interstitielle médiée par les anticorps, mais plusieurs études n'ont pas encore démontré la présence d'anticorps antirénaux dans le sérum de patients ou d'animaux atteints de pyélonéphrite bactérienne ou expérimentalement. Dans la pyélonéphrite, il existe des IgG et des IgM synthétisées localement, et dans la pyélonéphrite animale ou humaine, on observe à la fois une IgG sans granulocytes et son complément (indiquant une maladie tubulaire de type complexe immun) et un dépôt sans fil par microscopie à immunofluorescence ( Il suggère que la maladie de membrane basale anti-tubulaire), cependant, Losse trouvé dans les anticorps expérimentaux de pyélonéphrite de lapin directement contre l'antigène de E. coli, cet anticorps peut également réagir avec des antigènes des tissus du foie et du rein, et des anticorps contre la pyélonéphrite Un sujet controversé en termes de réponse auto-immune est que la pyélonéphrite est confinée à un côté du rein et provoque souvent une obstruction complète, tandis que le rein controlatéral est normal, ce qui se produit chez les patients obstrués unilatéralement, et les animaux de laboratoire l'ont démontré à plusieurs reprises. Point

5. changements pathologiques

Les bactéries pathogènes ont un clone bactérien spécial du tractus urinaire inférieur au pelvis rénal via la voie ascendante dinfection, du pelvis rénal, du système collecteur durine, des tubules rénaux et du parenchyme rénal. La congestion et ldème rénaux augmentent la taille du rein, mais pas la lésion. Infiltration homogène et leucocytaire dans la papille rénale, puis rapidement dans le cortex rénal, le tubule rénal contient un grand nombre de neutrophiles, libération locale de cytotoxine vers la nécrose de l'épithélium tubulaire rénal, avec progression de la maladie, formation du rein De nombreux petits abcès, glomérules, ne sont généralement pas affectés, sauf en cas de nécrose grave ou d'infection rénale.

Prévention de la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite est principalement causée par linvasion de bactéries pathogènes dans linfection ascendante, principalement pour empêcher les bactéries pathogènes dinfecter les voies urinaires. Les méthodes spécifiques sont les suivantes:

1. Insistez pour boire plus d'eau chaque jour, urinez fréquemment pour rincer la vessie et l'urètre, et évitez les bactéries dans les voies urinaires: c'est la mesure la plus simple et la plus efficace.

2. Faites attention au nettoyage des organes génitaux afin de réduire la flore bactérienne dans l'urètre.Si nécessaire, appliquez une crème de néomycine ou de furanodine sur la muqueuse ou la peau périnéale de l'urètre afin de réduire la réinfection sur site.

3. Essayez d'éviter d'utiliser du matériel urinaire et opérez de manière strictement aseptique si nécessaire.

4. Il est recommandé d'administrer chaque soir une dose d'antibactérien aux épisodes répétés de pyélonéphrite. Vous pouvez choisir l'un des médicaments suivants: sulfaméthoxazole, furazolidine, amoxicilline ou céfradine. Peut être utilisé pendant plus d'un an, comme l'apparition de la maladie et les rapports sexuels, devrait immédiatement uriner après un rapport sexuel et prendre une dose d'antibiotiques, peut également réduire la récurrence de la pyélonéphrite.

Complications de pyélonéphrite aiguë Complications, bactériémie des voies urinaires, choc, pyélonéphrite

Si la pyélonéphrite aiguë est diagnostiquée et traitée rapidement, les complications sont rares et le pronostic de pyélonéphrite aiguë avec insuffisance rénale latente ou malformation des voies urinaires est relativement médiocre et les bactéries pathogènes ont souvent une pharmacorésistance, telle que la non-élimination des reins. Les pierres, en particulier celles qui sont infectées, sont difficiles à contrôler et les infections compliquées par une obstruction des voies urinaires sont difficiles à traiter, elles évoluent souvent en processus chroniques et peuvent causer une bactériémie.

La complication la plus grave de la pyélonéphrite aiguë est le choc toxique. La pyélonéphrite gazeuse est une pyélonéphrite rare mais mortelle, généralement observée chez les patients diabétiques et causée par une bactérie pathogène (habituellement une souche d'Escherichia coli). Libère le gaz dans le tissu infecté.

Après un traitement adéquat, il nya pas dautres maladies rénales ni de malformations des voies urinaires. La pyélonéphrite aiguë guérit généralement sans cicatrice ni lésions persistantes du rein. Au contraire, les nourrissons et les jeunes enfants dont les reins ne sont pas complètement matures, en particulier les reins. La pyélonéphrite aiguë de maladie ou de malformation des voies urinaires provoque souvent des lésions persistantes des reins et des cicatrices.

Symptômes de pyélonéphrite aigus Symptômes communs Bactéries vraies Tubule urinaire Néphrite interstitielle Douleur due à la protéinurie urinaire droite Douleur abdominale Nocturie augmentée de fièvre avec mictions fréquentes, urine ... Sérum urinaire élevé ... Amincissement ou obstruction de l'artère rénale

La pyélonéphrite aiguë typique se manifeste rapidement par des frissons paroxystiques, de la fièvre, des douleurs au bas du dos (douleur importante au niveau de la côte), généralement accompagnées de crampes abdominales, de nausées, de vomissements, de dysurie, Miction fréquente et nycturie, la maladie peut survenir à tout âge, mais la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, présente principalement les symptômes suivants.

1. Symptômes généraux de forte fièvre, frissons, température corporelle supérieure à 38 ~ 39 ° C, peut également atteindre 40 ° C, le type de chaleur est différent, généralement de type relaxation, peut également être de type intermittent ou manquant, avec maux de tête, maux de corps, retraites à chaud Il peut y avoir de la transpiration et ainsi de suite.

2. Les patients présentant des symptômes urinaires ont des douleurs dans le bas du dos, généralement sourdes ou douloureuses, à des degrés divers, quelques-uns ont des crampes abdominales, irradiant le long de l'uretère jusqu'à la vessie; examen physique au niveau du point urétéral supérieur (intersection du droit angulaire et de la ligne ombilicale) ) ou le point de la taille (le bord externe du muscle psoas et l'intersection des douze côtes) est sensible et la région des reins est douloureuse.Le patient a souvent des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et d'autres irritations de la vessie. En cas d'infection ascendante, Apparaît dans les symptômes systémiques.

3. Les symptômes gastro-intestinaux peuvent entraîner une perte dappétit, des nausées, des vomissements et certains patients peuvent ressentir des douleurs à la partie supérieure de labdomen ou à labdomen.

4. Bactériémie et septicémie Bien que les patients atteints de pyélonéphrite aiguë symptomatique puissent présenter une bactériémie au cours de leur maladie, cette bactériémie et une septicémie à Gram négatif plus sévère ( En d'autres termes, il n'y a pas de corrélation significative entre le choc septique provoqué par l'activation du complément, les systèmes de la coagulation et de la kinine, le DIC ou les deux.

5. Choc et DIC Lorsque la pyélonéphrite survient en état de choc ou de CID, il faut exclure la possibilité d'une obstruction des voies urinaires, notamment la néphropathie obstructive associée à une nécrose papillaire aiguë du rein, pouvant causer un uretère en raison du détachement de la papille rénale. L'obstruction, chez les patients diabétiques atteints de pyélonéphrite grave ou de bactériémie, en particulier lorsque la réponse au traitement du patient est médiocre, doit être fortement suspectée de la possibilité d'une nécrose rénale du mamelon.

6. Les patients présentant des symptômes urinaires ne sont souvent pas évidents, en plus d'une forte fièvre et d'autres symptômes systémiques, souvent des convulsions, convulsions, enfants de moins de 2 ans, tels que fièvre, vomissements, inconfort abdominal non spécifique ou immobile. Il peut s'agir d'une pyélonéphrite aiguë, la seule preuve significative pouvant être qu'elle ne bouge pas, les infections urinaires étant responsables d'environ 10% des maladies fébriles et ses manifestations cliniques sont similaires à celles des adultes. À ce moment-là, cela entraîne souvent une diminution de la fonction de concentration de l'urine associée à une infection intrarénale.

Examen de la pyélonéphrite aiguë

Inspection de laboratoire

Examen de routine des urines

(1) Observation visuelle: la couleur de l'urine peut être claire ou trouble lorsque la pyélonéphrite peut avoir une odeur nauséabonde et très peu de patients se présentent avec une hématurie macroscopique.

(2) examen microscopique: de 40% à 60% des patients ont une hématurie microscopique, la plupart des patients ont des globules rouges de 2 à 10 / HPF, un petit nombre de globules rouges au microscope, de l'urine commune des globules blancs (c.-à-d. Pyurie), du sédiment urinaire après centrifugation> 5 / HPF, la phase aiguë montre souvent le champ de vision complet des globules blancs, ce qui constitue une base importante pour le diagnostic de la pyélonéphrite si vous voyez le type de coulée de globules blancs. À l'heure actuelle, le disque de numération des globules sanguins utiles vérifie l'urine propre et non centrifugée, jusqu'à 8 / Mm3 étant une pyurie, il convient de noter les points suivants lors de la réalisation de ce test:

1 La vulve doit être nettoyée avant de sortir de l'urine, faute de quoi la contamination risque de provoquer de faux positifs. Lors de la prise d'urine, les femmes doivent veiller à ne pas mélanger les pertes vaginales.

2 Si l'urine est laissée pendant plusieurs heures, la destruction des globules blancs rendra les résultats imprécis.

3 pyurie peut être intermittente, doit être répété plusieurs fois pour tirer des conclusions.

4 Après le traitement antibactérien, bien que la pyurie apparaisse à court terme après le traitement, elle peut affecter la précision des résultats.

5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pyélonéphrite provoquée par Klebsiella, l'urine étant alcaline, les globules blancs dans l'urine sont détruits et peuvent donner des résultats faux négatifs.

La bandelette réactive d'estérase leucocytaire confirme un test de dépistage sensible et rapide de la leucocyteurie, avec une sensibilité de 87% et une spécificité de 94,3%, au cours des dernières années, en recherchant la lactoferrine urinaire (FL) dans les leucocytes. En tant que marqueur de la leucocyteurie, le métabolite de la lactoferrine peut être détecté par ELISA pendant 10 minutes.La sensibilité de l'urine leucocytaire est de 95,0% et la spécificité de 92,9%. Elle est simple et rapide comme méthode de dépistage.

(3) teneur en protéines urinaires: l'examen qualitatif des pyélonéphrites par les protéines urinaires est une trace ~ +, un examen quantitatif de 1,0 g / 24h environ, généralement inférieur à 2,0 g / 24h.

2. Culture quantitative de bactéries urinaires La culture quantitative de bactéries urinaires est un indicateur important pour déterminer la présence ou l'absence d'infection des voies urinaires.Pour autant que les conditions le permettent, le tractus urinaire moyen doit être utilisé pour la culture quantitative de bactéries.Afin de garantir l'exactitude des résultats de la culture, vous devez porter une attention particulière aux échantillons: 1 Avant lapplication des médicaments antibactériens ou après larrêt des antibiotiques pendant 5 jours, les échantillons sont prélevés; 2, afin de conserver lurine dans la vessie pendant 6 à 8 heures, le temps de reproduction est suffisant et la première urine du matin doit être prélevée; Lorsque lurine est strictement aseptique, nettoyez dabord la vulve, le prépuce, désinfectez louverture urétrale, puis prenez lurine moyenne et effectuez la culture bactérienne en 1 heure ou réfrigérez le stockage. La méthode de culture quantitative des bactéries urinaires est la suivante:

(1) Méthode du plat de dilution simple: Dans le passé, la culture quantitative des bactéries urinaires était réalisée par dumping standard ou dilué Ces dernières années, l'Université médicale de Zhongshan utilisait la méthode de dumping par dilution simple pour la culture bactérienne quantitative, en utilisant 0,1 ml d'urine diluée 100 ml. La méthode de distribution est utilisée pour le comptage des colonies après 24 heures de culture et> 100 est 100 000 / ml.Avec une comparaison, le résultat de cette méthode est de 100% par rapport à la norme, elle est donc considérée comme un substitut du dumping standard. Loi.

(2) Méthode de culture sur lame: on utilise deux lames ordinaires, dont une extrémité est recouverte d'une couche de milieu en gélose ordinaire et l'autre est recouverte de milieu éosine-méthylène (EMB) qui peut inhiber la croissance des cocci à Gram positif. Lors de l'inoculation, l'extrémité de la lame recouverte du milieu est immergée dans l'échantillon d'urine intermédiaire fraîchement nettoyée, puis retirée. L'urine en excès est goutte à goutte et cultivée pendant 24 heures. Le nombre de colonies est calculé. Par exemple, le nombre de colonies de l'ordre de 1 cm 2 sur la lame est> 200. Indique que la quantité de bactéries est supérieure à 100 000 / ml, que 30 à 200 sont suspectes et que 30 ou moins sont négatives. Dans la mesure où les deux milieux sont utilisés dans cette méthode, il est utile de faire la distinction entre une infection par le cocci et une infection par le bacille si deux milieux sont cultivés. Si les bactéries sont identiques, il sagit dune infection bacilleuse; sil nya que des bactéries sur le milieu en gélose, il sagit dune infection à cocci; si le nombre de bactéries dissoutes sur les deux milieux est important et que les colonies de la gélose sont augmentées de manière significative, la taille des colonies est différente La plupart du temps la pollution, cette méthode est simple, économise du temps et des matériaux, et peut être utilisée comme test de dépistage.

(3) Annotation quantitative en anneau: la méthode est simple, mais en raison du refroidissement et du chauffage de la boucle, il est facile de provoquer une déformation, de sorte que l'urine absorbée présente une différence de 50%, de sorte que 2 à 10% de faux positifs peuvent se produire.

Le critère de diagnostic pour la véritable urine bactérienne consiste à utiliser la bactérie urinaire nettoyée à mi-étape pour quantifier le nombre de colonies 100 000 / ml pour une bactériurie significative, et peut être diagnostiquée comme une infection des voies urinaires alors que le nombre de colonies est suspect de 10 000 à 100 000 / ml; <10 10 000 / ml pour la pollution, lapplication de cette norme, le taux de coïncidence des résultats de la culture durine pour les infections asymptomatiques des voies urinaires 80% ~ 85%, la culture secondaire répétée, le taux de conformité diagnostique jusquà 95%, sa spécificité de 99% En 1982, Statmm et ses collaborateurs ont suggéré que, chez les femmes souffrant d'irritation des voies urinaires, le nombre de colonies dans une culture d'urine au stade moyen 100 / ml pouvait être diagnostiqué comme une infection des voies urinaires et que le risque de pollution de l'urine chez les hommes adultes présentant une irritation des voies urinaires était faible. En 1989, il a également été diagnostiqué que le nombre de colonies de ce patient était 1000 / ml.Warren (1987) a estimé que le nombre de colonisations par culture de colonisation> 100 / ml était particulièrement significatif pour l'urine bactérienne.Par des raisons de prudence, il est difficile de déterminer s'il est significatif ou non. À l'époque, il est possible de cultiver le pubis sur la vessie et de le transformer en bactérie, qui est une urine bactérienne significative.

3. Méthode bactérienne de microscopie de frottis d'urine:

(1) Examen microscopique des frottis urinaires par précipitation non centrifuge Méthode bactérienne: frottis directs directement dans l'urine intermédiaire sans centrifugation, recherche de bactéries au microscope, contrôle possible sans coloration ni coloration de Gram, le taux positif étant de 79,6% 10 champs de vision, plus de 1 bactérie sont positives).

(2) Méthode bactérienne de microscopie de frottis urinaire: contrôle de coloration de Gram ou non coloration, le taux positif est respectivement de 86,9% et 91,7%. La méthode bactérienne de microscopie de frottis urinaire présente les avantages suivants: 1 dispositif facile à utiliser, adapté à Les unités médicales de base ou les tests de dépistage à grande échelle, 2 ont une signification quantitative, des expériences ont montré que, par exemple, une teneur en bactéries dans lurine 100 000 / ml, plus de 90% des résultats positifs, très peu de faux positifs, 3 antibiotiques après lapplication, même si la culture de lurine était négative, miroir La bactérie peut encore être trouvée dans le test.

4. Examen chimique des urines Cette méthode est simple et facile, mais le taux positif est faible et sa valeur limitée, elle ne peut remplacer la culture quantitative de bactéries urinaires. Les principales méthodes sont les suivantes:

(1) Test de Griess: le principe est que Escherichia coli et E. coli peuvent réduire le nitrate dans lurine en nitrite, qui réagit avec le réactif pour produire un sel rouge de diazosulfonamide. , les résultats peuvent être observés en quelques secondes.

(2) Test au chlorure de triphényltétrazolium: le principe du chlorure de triphényltétrazolium (TTC) est que lorsqu'il y a des bactéries de déshydrogénation dans l'urine, il est de 4 h dans un incubateur à 37 ° C. Le réactif TTC peut être réduit à un précipité rouge (formazone), Escherichia coli, l'infection secondaire à E. coli est souvent positive, les staphylocoques, les streptocoques et Pseudomonas aeruginosa sont négatifs.

(3) Autres examens chimiques urinaires: Landin a mesuré les taux d'ATP urinaire chez des patients atteints d'infections des voies urinaires en 1989. Nurimnen estime que le dosage chromogénique provoque des voies urinaires contre des bactéries à Gram négatif. L'infection est une méthode rapide et fiable.

En 1989, Colombrila a suggéré que la détermination de la concentration bactérienne dans l'urine soit un test de dépistage rapide et sensible pour le diagnostic de bactériurie significative (Bae-Tec-Screen) avec une sensibilité de 97,6%, mais la spécificité est faible. En 1998, Matsutrae et al. -UTIS vérifie si les bactéries passent à travers le filtre dans l'urine, puis effectue trois types de tests de coloration des réactifs: il peut évaluer avec précision le résultat positif d'une bactériurie supérieure ou égale à 100 000 / ml: le taux de coïncidence positif est de 73,1% et le taux de coïncidence négatif de 81,1%.

5. Taux d'excrétion des leucocytes urinaires Le taux d'excrétion des leucocytes urinaires est une méthode permettant de mesurer avec précision l'urine des leucocytes.Auparavant, la méthode de comptage d'Addis était de laisser 12 heures d'urine.Ces dernières années, une méthode de comptage de cellules urinaires a été utilisée.Méthode: Collecter avec précision toutes les urines de patients pendant 2 ou 3 heures. Liquide, nombre de globules blancs immédiatement, les globules blancs résultants convertis en 1 heure, globules blancs humains normaux <200 000 / h,> 300 000 / h est positif, entre 200 000 et 300 000 / h est suspect, le taux positif de 88,1%.

6. L'examen sanguin de routine du nombre de globules blancs et des neutrophiles peut être augmenté pendant la phase aiguë, tandis que le nombre de globules rouges et l'hémoglobine peuvent être légèrement réduits.

7. Les tests sérologiques sont plus significatifs sur le plan clinique des manières suivantes:

(1) Technique d'immunofluorescence pour le contrôle des bactéries encapsulées dans des anticorps (ACB): au microscope à fluorescence, des bactéries urinaires traitées avec une protéine anti-humaine marquée à la fluorescéine sont observées.Si la surface est recouverte d'anticorps, la plupart sont des pyélonéphrites, utiles dans le traitement des infections des voies urinaires. Selon le diagnostic de localisation, les critères positifs pour l'ACB varient: Jones pense qu'au moins deux cellules à fluorescence élevée sont positives dans des champs de forte puissance sur 200. Thomas et d'autres pensent qu'au moins> 25% des bactéries sont positives pour la fluorescence. On pense qu'une des 100 bactéries est positive pour 100 bactéries.

(2) Identification des sérotypes de bactéries urinaires: Lidentification des sérotypes de bactéries dans lurine permet de faire la distinction entre récidive et réinfection Si la récidive est identique au sérotype de la bactérie cultivée dans la pyélonéphrite précédente, cest la récurrence. Dans le passé, lutilisation de la technologie délectrophorèse sur gel en champ pulsé (PFGE) pour lanalyse du gène du chromosome bactérien permet de déterminer avec plus de précision si une récurrence ou une réinfection, La méthode mélange dabord les bactéries identifiées avec de la gélose pour former un bloc de gélose et, après avoir éliminé la protéine bactérienne avec la protéase-K et le lauryl sarcosinate de sodium, lADN chromosomique du bloc de gélose est digéré par lenzyme de restriction Not I et digéré. Le bloc de gélose a été placé dans un gel d'agarose à 1% et soumis à une électrophorèse à l'aide du système CHEF-DRII pour obtenir le schéma génique chromosomique de la bactérie afin de déterminer son génotype. Les résultats de la méthode PFGE de génotypage de bactéries et de méthodes sérologiques ont été utilisés. Par rapport aux résultats du typage, on peut constater que la méthode PFGE est plus fine et plus précise que la méthode du sérotypage: dans un sérotype, elle peut être divisée en plusieurs génotypes dont les souches sont des sérotypes. Avec sa sensibilité aux différents antibiotiques, qui peuvent être expliqués par les sérotypes bactériens est incompatible avec le type de sensibilité aux antibiotiques Pourquoi, par conséquent, peut utiliser plus précisément des antibiotiques.

(3) Dosage des protéines et des anticorps Tatom-Horsefall (TH): il a été rapporté que le titre sérique des anticorps anti-THP augmentait dans la pyélonéphrite aiguë, que le contenu en THP dans lurinaire diminuait dans la pyélonéphrite chronique et que les cellules libres revêtues de THP étaient positives dans la pyélonéphrite.

(4) Détermination de la 2 microglobuline urinaire (2-MG): la plupart des spécialistes pensent que, dans la pyélonéphrite, le contenu en 2-MG urinaire est augmenté et que le taux de coïncidence atteint 82%.

8. Test de la fonction rénale La pyélonéphrite aiguë présente parfois un dysfonctionnement de la concentration urinaire, qui peut être rétablie après le traitement. La pyélonéphrite chronique peut présenter une insuffisance rénale persistante:

(1) Diminution de la fonction de concentration rénale, telle que l'augmentation de la nycturie et la pénétration réduite de l'urine matinale.

(2) diminution de l'acidification rénale, telle que l'augmentation du pH de l'urine matinale, l'augmentation de HCO-3 dans l'urine, la réduction de NH4 dans l'urine.

(3) un dysfonctionnement de la filtration glomérulaire, tel qu'une diminution de la clairance de la créatinine endogène, de l'azote uréique du sang, de la créatinine, etc.

Examen d'imagerie

1. L'examen radiographique de la pellicule abdominale sous-cutanée peut être dû à un abcès du rein et la forme du rein n'est pas claire.L'urographie par voie intraveineuse permet de constater que le développement du bassinet rénal est retardé et que celui-ci est affaibli.Il peut indiquer une obstruction du tractus urinaire, une malformation du rein ou de l'uretère, des calculs, des corps étrangers, Tels que la lésion primaire.

2. Examen TDM du côté affecté de l'élargissement du rein, et de la zone de renforcement visible en forme de coin, du système de collecte au rayonnement de la capsule rénale, les lésions peuvent être simples ou multiples.

3. L'échographie B a montré que la médulla du cortex rénal n'était pas claire et qu'il y avait une région plus basse que l'écho normal. Il a également été confirmé s'il y avait une obstruction ou des calculs.

Diagnostic et diagnostic de pyélonéphrite aiguë

Diagnostic

La pyélonéphrite aiguë présente généralement des symptômes typiques et des signes anormaux d'urine. Elle est facile à diagnostiquer. Si la fièvre est élevée et que les symptômes urinaires ne sont pas évidents, il convient de les différencier de diverses maladies fébriles. Des douleurs abdominales et des douleurs au bas du dos doivent être associées à une cholécystite et à une appendicite. , maladie inflammatoire pelvienne, abcès périrénal et autre identification, généralement après un certain nombre d'examens de la miction peut être un diagnostic clair.

Diagnostic différentiel

1. Maladies fébriles Lorsque les symptômes d'infection systémique de pyélonéphrite aiguë sont évidents et que les symptômes locaux des voies urinaires ne sont pas évidents, il est facile de le confondre avec les maladies fébriles telles que le paludisme, la typhoïde, la sepsie, etc. Le diagnostic erroné représente environ 40% des cas. S'interrogeant sur les antécédents médicaux, prêter une attention particulière aux frissons importants et au ronflement des côtes, indique souvent la possibilité d'une maladie. Il n'est pas difficile de l'identifier à l'aide d'un sédiment urinaire et d'un examen bactériologique.

2. Inflammation des organes abdominaux Certaines pyélonéphrites aiguës peuvent ne présenter aucun symptôme local des voies urinaires, mais se manifestent par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, etc., facilement diagnostiquées à tort comme une gastro-entérite aiguë, une appendicite et une inflammation de l'attachement féminin.

3. L'identification d'un petit nombre de cas avec FHCS doit être notée avec l'identification du syndrome de Fits-Hhagh-Curts (FHCS), Curts of 1930, signalé pour la première fois par Fits-Hugh en 1934, le patient est caractérisé par une salpingite gonococcique avec périhépatite, Plus tard, on a découvert que les mêmes symptômes étaient retrouvés dans linfection à Chlamydia trachomatis: actuellement, la périhépatite associée à une maladie inflammatoire pelvienne est appelée FHCS. En cas d'anomalie, le syndrome doit être différencié de la pyélonéphrite droite et un examen bactériologique urinaire peut aider à distinguer les deux.

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