Obstruction pylorique

Introduction à l'obstruction pylorique Le pylore est la partie la plus étroite du tube digestif. Son diamètre normal est d'environ 1,5 cm. Il est donc sujet à l'obstruction. Lorsque le pylore passe à travers l'obstacle, le contenu de l'estomac ne peut pas pénétrer dans l'intestin sans à-coups, mais une rétention importante dans l'estomac entraîne une hypertrophie de la couche musculaire de la paroi de l'estomac, un élargissement de la cavité gastrique et une inflammation de la muqueuse gastrique, un dème et une érosion. Sur le plan clinique, en raison dun échec prolongé des patients à manger normalement et dun grand nombre de vomissements, qui entraînent une malnutrition grave, une hypoprotéinémie et une anémie, une déshydratation intense de leau, un faible empoisonnement par le potassium et les alcalins et dautres troubles liés à leau et aux électrolytes. Le patient en général a des antécédents d'ulcères plus longs Au fur et à mesure que la lésion progresse, la douleur à l'estomac s'aggrave progressivement et s'accompagnent de symptômes tels qu'une hernie et des nausées. Les patients souffrent souvent d'anorexie en raison de ballonnements et les antiacides deviennent inefficaces. L'estomac se dilate progressivement, la partie supérieure de l'abdomen est pleine et il y a une masse en mouvement. Signes: perte de poids, épuisement professionnel, peau sèche et perte d'élasticité, peuvent apparaître des signes de carence en vitamines, lèvres sèches, langue sèche, mousse, rétraction du globe oculaire. La partie supérieure de l'abdomen gonfle de manière significative et l'on peut voir le type d'estomac et la vague péristaltique gastrique se déplaçant de gauche à droite. La percussion du son de la partie supérieure du tambour abdominal, le son de leau de vibration est évidente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: constipation

Cause de l'obstruction pylorique

Ulcère (10%):

Les ulcères situés près du pylore ou du pylore peuvent être dus à un dème muqueux ou à une contraction réflexe du muscle annulaire pylorique due à un ulcère. La cause la plus courante est la fibrose sous-muqueuse causée par un ulcère chronique, une sténose cicatricielle, une obstruction pylorique causée par une ulcère chronique. Environ 10%.

Cicatrisation contractuelle (20%):

La sténose pylorique provoquée par une contracture de cicatrice, une obstruction pylorique de cicatrice, ne peut pas être soulagée. Et en constante augmentation. La fistule pylorique est purement fonctionnelle et le reste est constitué de lésions organiques. L'dème pylorique est associé à une inflammation de l'estomac. Bien qu'il s'agisse d'une maladie organique, il peut guérir de lui-même. Seule une sténose cicatricielle ne peut être résolue par une intervention chirurgicale.

Hypertrophie du muscle pylorique (30%):

En outre, les adultes peuvent également développer une hypertrophie du muscle pylorique et produire une obstruction pylorique. L'apparition ou l'exacerbation de la fistule pylorique est souvent paroxystique et l'obstruction peut être soulagée d'elle-même, ce qui permet de résoudre l'dème de la muqueuse en réduisant l'inflammation. La survenue d'une obstruction pylorique n'est souvent pas un facteur unique, mais une combinaison de plusieurs facteurs. Voir Une obstruction due à des tumeurs peut être trouvée dans le cancer gastrique.

Pathogenèse

1. Classification pathologique: l'obstruction pylorique gastrique est divisée en 3 types:

1 expectoration réflexe du sphincter pylorique, l'obstruction est intermittente.

2 l'obstruction pylorique est démateuse, se manifestant également par intermittence.

3 cicatrice persistante est une indication de la chirurgie absolue Au début de l'obstruction, la paroi de l'estomac favorise la vidange en renforçant le péristaltisme et en épaississant la paroi de l'estomac par compensation.

2. Physiopathologie: une fois que l'obstruction est atteinte, la nourriture et le suc gastrique sont retenus, ne peuvent pas pénétrer dans l'intestin grêle par le pylore, et même les vomissements affectent non seulement la digestion et l'absorption d'aliments normaux, mais peuvent également causer une perte importante en eau et en électrolytes, entraînant une perte systémique systémique. Une série de changements physiopathologiques.

(1) Modifications physiopathologiques systémiques:

1 Troubles nutritionnels: en raison de l'ingestion d'aliments ne peuvent pas être entièrement digérés et absorbés, couplé avec des vomissements, conduira inévitablement à des troubles nutritionnels, y compris l'anémie et l'hypoprotéinémie.

2 troubles de leau et des électrolytes: les adultes normaux sécrètent 1 500 ml de salive par jour, 2 500 ml de suc gastrique, 4 000 ml au total, le suc gastrique moyen par litre de chlore contient 140 mmol, le sodium 60 mmol, le potassium 12 mmol, lorsque lobstruction pylorique, le liquide sécrété ne peut pas être absorbé, Au contraire, à cause des vomissements, l'électrolyte est en grande partie perdu. La perte d'eau affecte d'abord le liquide extracellulaire. En conséquence, la pression osmotique du liquide extracellulaire est augmentée et l'eau intracellulaire est éliminée, entraînant une déshydratation des cellules. Si les vomissements se poursuivent, aucun supplément n'est obtenu, Une insuffisance circulatoire peut survenir et, dans la mesure où le vomi contient encore une grande quantité d'électrolyte, il se peut que

A. Carence en potassium: la teneur en potassium du suc gastrique étant supérieure à celle du potassium sérique, lorsque le suc gastrique est perdu beaucoup, les ions potassium peuvent être perdus beaucoup et le patient ne peut pas manger, ne peut pas se nourrir et le rein continue à drainer le potassium. Le potassium est plus déficient.En état de famine, le catabolisme se produit dans le corps, ce qui entraîne le déplacement du potassium de l'intérieur vers l'extérieur de la cellule.A ce moment, malgré une grave carence en potassium, le potassium sérique ne peut être que légèrement inférieur à la normale et facilement diagnostiqué.

B. Carence en sodium: Bien que la teneur en sodium dans le suc gastrique soit inférieure à celle du plasma, telle quune grande quantité de vomissements, et ne puisse être prise par voie orale, elle peut également entraîner une carence en sodium, une obstruction pylorique, due à une grande quantité de vomissements, une réduction du liquide extracellulaire, une concentration de sang, Par conséquent, le sodium plasmatique nest que légèrement réduit et il est facile dêtre mal diagnostiqué.

C. Trouble de l'équilibre acide-base: les cellules des parois de l'estomac normal peuvent produire de l'eau avec du CO2, qui se dissocie en H + et HCO3 ", H + pénétrant dans la lumière de la glande et des combinaisons de Cl- avec de l'acide chlorhydrique (HCl) et des retours de HCO3. L'épithélium de la muqueuse intestinale peut également produire de l'acide carbonique (H2C03) en milieu alcalin, dissocié en HCO2- et H +, le premier entre dans le liquide intestinal, le second retourne à la circulation sanguine, neutralise le HC03- dans la circulation sanguine et le HCl dans le suc gastrique Dans lintestin et la neutralisation du HC03, afin dobtenir un équilibre acido-basique, une obstruction pylorique, due à une grande quantité de vomissements, la perte de HCl dans lestomac, léquilibre susmentionné a été détruit, le taux sanguin de HCO3- augmenté et détruit (HCO3- ) / (H2CO3), la quantité totale dalcali tamponné dans le sang a augmenté, le pH a augmenté, provoquant une alcalose métabolique, telle que lempoisonnement par un alcali, principalement une faible teneur en chlore et en potassium, une faible alcalose en chlorure et en potassium, pour le pylore Le désordre métabolique caractéristique de l'obstruction, dû au manque de potassium dans le sang, réduit également l'ion potassium dans les cellules tubulaires rénales distales, de sorte que seul l'ion hydrogène (H +) échange avec l'ion sodium et que la quantité d'excrétion urinaire H + augmente, rendant l'urine acide. Ce patient atteint d'alcalose métabolique présente un paradoxe d'urine acide et constitue également une obstruction pylorique. Instructions particulières Phenomenon faible alcalose de chlore en plus, il existe chez les patients présentant une hypokaliémie.

(2) Modifications physiopathologiques locales: l'obstruction pylorique se forme souvent progressivement, c'est-à-dire que l'obstruction partielle augmente progressivement pour devenir complète obstruction Au début de l'obstruction, afin de permettre au chyme d'être libéré dans le duodénum, le péristaltisme gastrique est renforcé et la couche musculaire de la paroi gastrique est remplacée. Hypertrophie compensatoire, mais l'estomac ne se dilate pas de manière significative, l'obstruction continuant à augmenter, même si l'estomac a un péristaltisme important, il est difficile de vaincre la résistance du pylore, l'estomac se dilate progressivement, le péristaltisme est affaibli, la paroi stomacale est relâchée, l'estomac est retenu et le sac est dilaté.

En raison de la rétention du contenu gastrique, la muqueuse du sinus pylorique est stimulée pour produire de la gastrine, ce qui favorise la sécrétion de cellules pariétales gastriques, une inflammation de la muqueuse gastrique et même une ulcération.

Prévention de l'obstruction pylorique

Traitement actif et efficace de la maladie ulcéreuse, pour prévenir lobstruction causée par le spasme, ldème et la sténose cicatricielle. Améliorez les habitudes alimentaires, principalement les aliments digestibles, évitez les substances irritantes, mangez à sept, gardez des habitudes alimentaires régulières et normales. Bien que lulcère soit facile à traiter, il est facile de rechuter. En plus du régime alimentaire, faire attention au tabac, à lalcool, maintenir un sommeil adéquat, exercer une activité physique modérée et éliminer les tensions excessives, est une méthode fondamentalement efficace.

Complications d'obstruction pylorique Complications constipation

L'évolution de la maladie est plus longue, le patient développe progressivement un malaise général, s'amincit, perd du poids, a moins d'urine, est constipé et présente parfois des symptômes mentaux, des mains, des pieds et des chevilles.

Symptômes de l'obstruction pylorique symptômes communs hernie anti- gastrique ballonnements constipation choc eau son motilité gastro-intestinale nourriture dans l'estomac par dilatation de l'estomac du duodénum avec entaille ou dème étroit

Symptôme

Le symptôme spécifique de lobstruction pylorique est de vomir des aliments pendant la nuit, quils soient accompagnés de douleur ou que la gravité des vomissements soit liée au site de lulcère et à une obstruction.

1. Vomissements:

Les vomissements sont un symptôme prédominant de lobstruction pylorique et se caractérisent par: des vomissements qui surviennent principalement dans laprès-midi ou le soir, et la quantité de vomissements est importante, pouvant atteindre plus dun litre à la fois, ce qui provoque une combustion lente, accompagnée dune odeur acide, sans bile, après le vomissement. Se sentant à l'aise dans l'abdomen, les patients font souvent vomir pour soulager les symptômes.

2. Onde péristaltique gastrique:

Le type de l'estomac dans lequel le haut de l'abdomen peut être gonflé, voit parfois la vague péristaltique gastrique, et le péristaltisme commence à partir de l'arcade thoracique gauche, va à l'abdomen droit et va même dans la direction opposée.

3. Son de tremblement de terre:

L'estomac se dilate et contient beaucoup de contenu.Lorsque vous frappez votre abdomen supérieur à la main, vous pouvez entendre le bruit d'un choc hydrique.

4. Autre:

Moins de miction, de constipation, de déshydratation, de perte de poids et de dyscrasie sévère dans les cas graves.

5. douleur

Les patients présentant une obstruction pylorique ne ressentent pas nécessairement de douleur. Par exemple, après une ulcération, l'obstruction pylorique est causée par une cicatrice, bien que la distension abdominale et les vomissements soient graves, mais en général il n'y a pas de douleur abdominale. Une obstruction pylorique causée par une fistule pylorique, souvent accompagnée de douleurs abdominales évidentes dans le haut de l'abdomen, d'un ulcère du tube pylorique, d'un ulcère pylorique ou duodénal proche du pylorique peut produire une douleur, telle que la douleur abdominale est principalement persistante, douleur abdominale après l'alimentation Augmentation, peut être soulagée après des vomissements, la plupart des patients ont un effet temporaire sur le traitement non chirurgical.

Signes:

Le patient est maigre, a lépuisement professionnel, une peau sèche, une perte délasticité et des signes de carence en vitamines, des lèvres sèches, une langue sèche et des globes oculaires. La partie supérieure de l'abdomen gonfle de manière significative et l'on peut voir le type d'estomac et la vague péristaltique gastrique se déplaçant de gauche à droite. Percussion du son de la partie supérieure du tambour abdominal, le son de leau est évident. Je peux entendre le son du gaz, mais c'est rare. Chvostek et Trousseau étaient positifs.

Classification

Il existe quatre types dulcère compliqué dobstruction pylorique:

1. Obstruction spastique: ulcère près du pylore stimulant les réflexes du sphincter pylorique.

2. Obstruction de l'dème inflammatoire: Inflammation et dème de l'ulcère pylorique lui-même.

3. Obstruction cicatricielle: ulcères et induration, cicatrices et contractures après une ulcération.

4. Obstruction adhésive: une inflammation ou une perforation provoque une adhérence ou une traction.

Obstruction pylorique

En raison de la déshydratation, il existe une concentration sanguine évidente: lorsque la maladie évolue, il peut y avoir une légère anémie, une hypoprotéinémie, du potassium sérique, du sodium et du chlore.En présence de alcalose faible en chlore et en potassium, la capacité de liaison du dioxyde de carbone est augmentée et une analyse des gaz sanguins est effectuée. pH> 7,45, BE> +3, la PCO2 peut être réduite.Les patients sévères peuvent présenter un taux élevé d'azote uréique dans le sang ou d'azote non protéique en raison d'une diminution de l'urine. Si le patient présente une carence en potassium, l'urine peut être acide.

Aspiration du volume de l'estomac

Il sagit dune méthode simple et fiable pour déterminer sil existe une rétention gastrique. Par exemple, si vous avez plus de 300 ml de suc gastrique, vous pouvez en extraire plus de 200 ml le matin après le jeûne, ce qui indique que lestomac est retenu. Diagnostic de l'obstruction pylorique.

2. Test de charge en eau salée

Après avoir drainé le suc gastrique, injectez 750 ml de solution saline isotonique, puis extrayez tout le contenu de l'estomac au bout de 30 minutes, s'il atteint 400 ml ou plus, il peut être considéré qu'il existe une obstruction pylorique.

3. Inspection aux rayons X

Un film radiographique abdominal peut être vu dans le gonflement de l'estomac, tel que l'examen du repas baryté du tube digestif supérieur, peut être clairement diagnostiqué et peut comprendre la nature de l'obstruction, mais pour les patients présentant une obstruction sévère, en raison de la présence d'une grande quantité de nourriture dans l'estomac, ce qui affecte En remplissant l'agent, il est souvent impossible de déterminer la nature de l'obstruction.Pour de tels patients, une décompression gastro-intestinale peut être effectuée en premier lieu. Une fois l'estomac épuisé, l'examen du repas de baryum est effectué, ce qui est souvent utile pour le diagnostic.

4. Endoscopie par fibre

L'endoscopie par fibre optique peut non seulement déterminer la présence ou l'absence d'obstruction, mais également déterminer la nature de l'obstruction, et peut être utilisée pour le balayage cellulaire ou la biopsie afin de confirmer le diagnostic, tel que l'effet de la rétention gastrique, peut être contrôlée après vision directe.

Diagnostic de l'obstruction pylorique

Diagnostic

Selon lhistoire des ulcères et des symptômes et signes typiques, le diagnostic nest pas difficile, mais la cause exacte de lobstruction, ainsi que certaines rares maladies obstructives de lintestin gastro-intestinal supérieur, y compris la compression externe, nécessitent un examen spécial pour confirmer le diagnostic.

Examen physique: patients souffrant de malnutrition, de perte de poids et de signes évidents de déshydratation, plus le temps d'obstruction est long, plus les symptômes, comme l'absence de traitement, les manifestations cliniques de l'alcalose sont évidents.

On peut observer un examen abdominal dans le gonflement de la partie supérieure de l'abdomen et la vague péristaltique gastrique allant de la partie supérieure gauche à la partie inférieure droite, ainsi que chez quelques patients.L'abdomen supérieur gauche peut être légèrement stimulé afin de produire une onde péristaltique, par exemple dans la partie supérieure de l'abdomen. , il a une signification diagnostique.

Diagnostic différentiel

Les patients ayant des antécédents d'ulcères à long terme et des symptômes typiques de rétention gastrique et de vomissements, si nécessaire, de rayons X ou de gastroscopie, le diagnostic n'est pas difficile, doivent être identifiés avec les maladies suivantes.

1. Spasme pylorique et dème causé par un ulcère au cours de la période active

Il y a des symptômes de douleur ulcéreuse, l'obstruction est intermittente, bien que les vomissements soient très intenses, mais l'estomac ne se dilate pas, les vomissures ne contiennent pas de nourriture, le traitement médical de l'obstruction et les symptômes douloureux peuvent être soulagés ou soulagés.

2. Obstruction pylorique causée par un cancer gastrique

Le cours de la maladie est plus court, le degré de dilatation gastrique est plus léger, les ondes péristaltiques gastriques sont rares et la partie supérieure de l'abdomen peut toucher la masse.

3. Lésions obstructives sous le bulbe duodénal

Telles que la tumeur duodénale, le pancréas annulaire, la stase duodénale peuvent provoquer une obstruction duodénale, accompagnée de vomissements, de dilatation et de rétention gastriques, mais son vomi contient plus de bile, un repas de baryum aux rayons X ou un examen endoscopique. Propriétés de résistance et parties dures.

4. Cancer dur pylorique gastrique

La période de la maladie est plus courte que celle de lobstruction ulcéreuse. Lexamen du repas au baryum par rayons X présente un défaut de remplissage pylorique et une gastroscopie plus une biopsie peuvent confirmer le diagnostic.

5. Hypertrophie pylorique de l'adulte

La farine de baryum aux rayons X a trouvé le tube pylorique petit et lisse, avec une ombre concave au bas du bulbe duodénal.

6. Obstruction au-dessous du bulbe duodénal

Telles que tumeur duodénale, syndrome de compression de l'artère mésentérique supérieure, pancréas annulaire, cancer de la tête pancréatique.

7. Prolapsus de la muqueuse gastrique douleur abdominale supérieure intermittente

L'antiacide ne peut pas être soulagé, et la position peut être soulagée lorsque la position est modifiée sur la position latérale gauche.Le repas de baryum aux rayons X est un défaut "parachute" du bulbe duodénal.

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