Pneumonie adénovirale pédiatrique

Introduction à la pneumonie adénovirale pédiatrique La pneumonie à adénovirus est une pneumonie causée par une infection à adénovirus et est l'une des maladies les plus courantes chez les enfants en Chine. L'infection à adénovirus peut provoquer une fièvre membranaire se liant au pharynx, une pneumonie, une encéphalite, une cystite, une entérite, etc. La pneumonie à adénovirus est l'un des types de pneumonie les plus graves chez les nourrissons et les jeunes enfants. Elle est plus fréquente chez les nourrissons de 6 mois à 2 ans. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: infection respiratoire Complications: douleurs abdominales, coagulation intravasculaire diffuse, pneumonie chronique, atélectasie, bronchectasie, dème

La cause de la pneumonie adénovirale chez les enfants

(1) Causes de la maladie

Il sagit de 41 sérotypes dadénovirus, dont beaucoup sont étroitement apparentés aux infections des voies respiratoires supérieures et inférieures de lhomme. La plupart des pneumonies à adénovirus en Chine sont causées par les types 3 et 7, mais 11,5,9, Des types 10 et 21 ont également été rapportés: cliniquement, le type 7 est plus lourd que le type 3 et l'étiologie des patients hospitalisés du nord et du sud de la Chine (Institut des produits biologiques de Changchun et Université de médecine de Bethune, 1962. Institut de pédiatrie, Académie chinoise de sciences médicales et Virus Institut, 1962-1967, 1974-1977. Premier collège médical de Shanghai, 1962-1964. Hôpital populaire de Guangzhou, 1973-1983, collège médical de Hubei, 1973-1980, etc.) ont prouvé que les adénovirus de type 3 et de type 7 sont glandulaires. L'agent pathogène principal de la pneumonie virale peut être isolé du virus à partir d'un écouvillon dans la gorge, de selles ou d'un tissu pulmonaire post mortem. Le titre en anticorps sériques pendant la période de récupération est plus de 4 fois supérieur au début (apparition de 5 à 10 jours ou plus tôt), en partie de la rougeole compliquée de pneumonie. Dans les cas graves, les mêmes résultats ont été obtenus pour les agents pathogènes, à Beijing et dans dautres régions (Institut de recherche pédiatrique, 1964-1966). Ladénovirus de type 11 était également un agent pathogène courant de la pneumonie et des infections des voies respiratoires supérieures (Pediatric Research Institute, 1964-1966). 2,5,6 et ainsi de suite apparaissent progressivement en Chine continentale, à Taiwan principalement du type 1, 2, 5, 5. La Bethune Medical University a réalisé un type génomique dadénovirus de type 3,7 isolé de 1976 à 1988. Analyse, il est prouvé que le type 7 provoque une pneumonie grave.

(deux) pathogenèse

L'adénovirus est un virus à ADN qui se propage principalement dans le noyau et résiste aux solvants résistant à la température, aux acides et aux lipides. Outre le pharynx, associé à un tissu membranaire et lymphoïde, il s'agit également d'intestins qui peuvent être agglutinés selon ses globules rouges. La capacité est divisée en 3 groupes, 3,7,11,14,21, qui sont faciles à provoquer de la pneumonie chez les nourrissons et les jeunes enfants, peuvent agglutiner les globules rouges du singe, les lésions de pneumonie à adénovirus sont étendues, se manifestant par une focalisation ou une fusion, une infiltration pulmonaire nécrotique et Bronchite, les deux poumons peuvent présenter une nécrose solide importante, principalement dans les feuilles inférieures, les tissus pulmonaires autres que la consolidation peuvent présenter un emphysème, des bronches, des bronchioles et des alvéoles avec infiltration de monocytes et de lymphocytes, lésions des cellules épithéliales La paroi du tube est constituée de cellules épithéliales alvéolaires nécrotiques, hémorragiques et proliférantes de manière significative, et le noyau contient des corps d'inclusion.

Prévention de la pneumonie adénovirale chez les enfants

Il a été prouvé que le vaccin vivant atténué oral de type 3,4,7 de ladénovirus avait un effet préventif grâce à une application à létranger à létranger, mais il na pas été fabriqué ni appliqué à grande échelle, mais devrait être isolé autant que possible pour prévenir linfection croisée; Dans le cadre de ce travail, il faudrait davantage de traitements familiaux pour les nourrissons et les jeunes enfants. Dans les établissements de garde d'enfants, il faudrait prêter une attention particulière à l'isolement précoce et éviter que les infirmières atteintes du rhume poursuivent leur travail d'infirmière afin de réduire les risques de transmission. ~ 85%, le temps de contact est court, 20 minutes peuvent causer une maladie, la période d'incubation est de 4 à 6 jours. Par conséquent, les enfants infectés par un adénovirus ne peuvent pas se trouver dans la même pièce que les autres enfants afin d'éviter une infection croisée.

Complications de pneumonie adénovirale pédiatrique Complications Douleur abdominale Coagulation intravasculaire diffuse Pneumonie chronique Atélectasie Bronchiectasie Oedème

Au cours de la pneumonie à adénovirus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa et dautres infections pouvant se traduire par une maladie plus grave. Invite il y a des infections bactériennes secondaires:

1. La condition ne saméliore pas après environ 10 jours dapparition ou est de nouveau soulagée et aggravée.

2. devient jaune ou l'aquarelle Taomi.

3. Il y a des foyers suppuratifs dans d'autres parties du corps.

4. Il y a un empyème.

5. L'inspection par rayons X a une nouvelle ombre.

6. Augmentation du nombre de globules blancs et du ratio de neutrophiles ou décalage gauche du noyau.

7. L'indice de coloration à la phosphatase alcaline des neutrophiles ou au bleu de tétrazolium a augmenté, au stade extrême de la pneumonie adénovirale sévère (6ème au 15ème jour), quelques cas peuvent être compliqués par une coagulation intravasculaire diffuse (CIV), En particulier, sujets aux infections bactériennes secondaires, il y a un dysfonctionnement de la microcirculation avant le DIC, initialement limité à un petit saignement dans les voies respiratoires et le tractus gastro-intestinal; plus tard, il peut y avoir des saignements étendus aux poumons, gastro-intestinaux et de la peau, ainsi Le test de dépistage primaire, le test de dépistage et le test de confirmation permettent de confirmer le diagnostic.La Changchun Bethune Medical University a révélé des cas graves ou une myocardite compliquée à adénovirus de type 7 ou 3. Elle se caractérise par un déclenchement précoce et une guérison rapide, généralement au début de la deuxième semaine du cours de la maladie. Hypoxie cardiaque, élimination de l'dème, sa récupération est plus rapide, mais en raison d'une insuffisance cardiaque combinée, le diagnostic de myocardite est souvent oublié, il convient donc de faire attention à l'apparition soudaine d'une pâleur, sudation, vomissements, douleurs abdominales, dilatation cardiaque, accélération ou ralentissement du rythme cardiaque, et Foie et autres maladies, électrocardiogramme et examen enzymatique du myocarde de routine pour établir le diagnostic, pneumonie grave souvent accompagnée de fibrose pulmonaire, pneumonie chronique, atélectasie et bronchectasie.

Symptômes de pneumonie adénovirale chez les enfants Symptômes communs Fièvre élevée diarrhée, ballonnements, chaleur irrégulière, respiration sifflante, congestion du pharynx pâle, tachycardie, fistule, souffle respiratoire

Selon l'analyse de 245 cas de pneumonie à adénovirus infantile confirmée par virologie à Beijing de 1959 à 1963, les caractéristiques cliniques peuvent être résumées comme suit.

1. Performance générale

La période dincubation est de 3 à 8 jours. Lapparition est généralement aiguë et la pneumonie à adénovirus est irrégulière. La forte fièvre au-dessus de 39 ° C se produit entre le premier et le premier jour. La plus grande partie de la rétention est supérieure à 39 à 40 ° C. La fièvre, la chaleur de relaxation est moins courante, la température corporelle la plus élevée (plus de 3/5 cas dépasse 40 ° C), les symptômes bénins tombent généralement de 7 à 11 jours, les autres symptômes disparaissent rapidement, les nourrissons et les jeunes enfants sont plus graves, le rétablissement est plus rapide. Les 10e et 15e jours, la fièvre a diminué et la moitié de la perte a été enregistrée. Il y avait parfois de la fièvre après la brusque retraite qui, après un à deux jours, était redevenue normale. En cas de complications, la chaleur continuait de se retirer.

2. Symptômes et signes respiratoires

La plupart des enfants malades toussent dès l'apparition des symptômes, ce qui se traduit souvent par une toux ou une toux fréquente et en même temps par une congestion du pharynx, mais les symptômes nasaux ne sont pas évidents, les difficultés respiratoires et la cyanose commencent généralement du 3ème au 6ème jour, s'aggravant progressivement. . Cas graves de ventilateur nasal, trois signes concaves, respiration sifflante (avec respiration sifflante et dyspnée obstructive de hernie) et lèvres, ecchymoses au lit des ongles, percussion est facile à obtenir une voix sourde; les parties vocales avec réduction du bruit respiratoire, parfois entendre des sons tubulaires Un ronflement sec ou sec est présent dans la plupart des cas d'auscultation initiale. Le ronflement humide est un signe d'emphysème entre le troisième et le quatrième jour du début. Dans les cas graves, il peut se produire une réaction pleurale ou un épanchement pleural (plus fréquent la deuxième semaine). L'exsudat de la personne infectée secondaire est une herbe jaune et non trouble; lorsqu'il s'agit d'une infection secondaire, il s'agit d'un liquide trouble et le nombre de globules blancs dépasse 10 × 109 / L.

3. Symptômes du système nerveux

Généralement, après 3 à 4 jours dapparition, une somnolence, un flétrissement, etc., alternant parfois lirritabilité avec le flétrissement, un semi-coma et des convulsions peuvent survenir aux stades moyen et avancé des cas graves, certains enfants malades se retournant, le cou est raide, sauf en cas dencéphalopathie toxique De plus, il reste encore quelques encéphalites causées par des adénovirus, il est donc parfois nécessaire de se faire la taille par l'identification.

4. Symptômes du système circulatoire

La pâle pâle est plus commune, la face grise épaisse, la fréquence cardiaque augmentée, légère généralement pas plus de 160 fois / min, les cas graves plus de 160 à 180 fois / min, parfois jusqu'à 200 fois / min, 35,8% des cas graves peuvent être Une insuffisance cardiaque est survenue entre le sixième et le quatorzième jour après le début et le foie s'est progressivement agrandi, atteignant 3 à 6 cm sous la côte. La qualité était dure et quelques-uns pouvaient avoir une splénomégalie.

5. symptômes digestifs

Plus de la moitié des patients présentent une légère diarrhée et des vomissements, mais souvent une distension abdominale dans les cas graves. La diarrhée peut être liée à la reproduction de l'adénovirus dans l'intestin, mais la fonction digestive peut également être affectée par une forte fièvre et une forte fièvre.

6. Autres symptômes

Il peut y avoir une conjonctivite catarrhale, des papules rouges, une éruption maculo-papuleuse, une éruption ressemblant à la fièvre scarlatine, lapparition de taches blanches ressemblant à la chaux sur les amygdales nest pas élevée, mais aussi un signe particulier au début de la maladie.

7. évolution de la maladie

En fonction du système respiratoire et des symptômes d'empoisonnement, la maladie se divise en cas bénins et sévères, qui disparaissent généralement en 7 à 14 jours et d'autres symptômes commencent à s'atténuer, mais il faut 2 à 6 semaines pour que l'ombre pulmonaire soit complètement absorbée. Après environ 6 jours, chaque fois qu'il y a une léthargie évidente, une pâleur et une grisaille, une hépatomégalie est évidente, une respiration sifflante est évidente, les poumons se concentrent beaucoup, certains enfants ont une insuffisance cardiaque, des convulsions, un semi-coma et la période de rétablissement des lésions pulmonaires est plus longue. Cela prend entre 1 et 4 mois, et après 3 à 4 mois, il reste encore beaucoup datélectasie, qui pourrait évoluer en bronchectasie à lavenir. Nous avons suivi pendant 3 à 7 ans ladénovirus de type 3,7. 30,1% avaient une pneumonie chronique, une atélectasie et une bronchectasie individuelle, suivis de 10 ans dans 109 cas de pneumonie de type 3,7,11 adénovirus. Le film radiographique en gaine révélait 45,3% d'épaississement interstitiel pulmonaire, fibres La bronchite chronique, la pneumonie chronique avec bronchectasie représentait 3,8%, les bronchectasies et la pneumonie chronique, 4,7%, la pneumonie surrénalienne chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, généralement légère, souvent persistante, forte fièvre, mais les voies respiratoires Les symptômes et les symptômes du système nerveux ne sont pas lourds, le chanvre Lorsque l'éruption est compliquée ou par une pneumonie secondaire à adénovirus, tous les symptômes sont graves et l'état se détériore souvent subitement.Nous avons observé les manifestations cliniques de 34 cas (1964-1980) de pneumonie à adénovirus de type 11 et l'avons trouvée avec l'adénovirus de type 3,7. Il n'y avait pas de différences significatives dans les symptômes de la pneumonie, mais sévère et la mort étaient semblables à ceux du type 3, mais significativement moins que le type 7. Nous avons observé 38 cas de nourrissons atteints de pneumonie à adénovirus en 1 à 5 mois (type 3, type 20, type 7 12) Par exemple, 6 cas de type 11 (1981 à 1983), 8 cas de bronchiolite, 30 cas de pneumonie, les signes cliniques sont les suivants: fièvre basse ou modérée, antécédents de chaleur brève, aucun signe de consolidation pulmonaire, radiographie pulmonaire. De petits fragments d'ombres, de flétrissement, de léthargie et d'autres symptômes neurologiques surviennent moins de 6 mois chez les nourrissons et les jeunes enfants, cliniquement incapables de se distinguer du virus respiratoire syncytial ou de la pneumonie à virus parainfluenza, ne conduisant à aucun cas de ce groupe de cas avant le rapport d'étiologie Diagnostic clinique de pneumonie à adénovirus.

Examen de la pneumonie adénovirale pédiatrique

1. Le nombre total de leucocytes dans le sang: au stade précoce (du 1er au 5e jour), la plupart d'entre eux sont réduits ou normaux, environ 62% des cas sont inférieurs à 10 × 109 / L et 36% sont (10 × 15) × 109 / L. Changement, les valeurs tardives des globules blancs sont similaires à celles du stade précoce, elles ne sont augmentées qu'après infection bactérienne secondaire, examen de frottis sanguins, coloration à la phosphatase alcaline des neutrophiles et coloration au bleu de tétrazolium, généralement comparées aux enfants ayant des enfants normaux ou à une pneumonie bactérienne. Faible, bien que le nombre total de globules blancs atteigne 15 × 109 / L, mais lindice de phosphatase alcaline des globules blancs est toujours considérablement réduit.

2. Examen de l'agent pathogène: le diagnostic doit être basé sur l'isolement du virus de la lotion nasopharyngée, la détermination du double anticorps sériques, certains patients présentant un test de condensation sérique peuvent être positifs, utilisant actuellement l'immunofluorescence (la méthode indirecte convient mieux que la méthode directe), l'enzyme Un test immunosorbant combiné et un test IgM spécifique, un diagnostic rapide de la technologie des enzymes immunitaires peuvent aider à diagnostiquer à temps, mais ne peuvent pas classer les adénovirus, alors que l'isolement du virus du prélèvement dans la gorge et le double test d'anticorps sériques ne conviennent qu'au laboratoire. En diagnostic rétrospectif.

3. Test d'urine: lors de la fièvre, certains cas contiennent une petite quantité de protéines lors du test d'urine.

4. Examen du liquide céphalo-rachidien: chez les enfants présentant une irritation méningée, l'examen du liquide céphalo-rachidien est généralement normal.

5. Examen aux rayons X: morphologie et maladie des rayons X, la période de la maladie est étroitement liée, la texture du poumon est épaissie et le flou est la manifestation précoce de la pneumonie à adénovirus.Les lésions aux poumons commencent à apparaître entre le troisième et le cinquième jour et peuvent varier en taille. Les lésions feuilletées ou les lésions de fusion sont plus courantes dans la partie inférieure du poumon et dans la partie supérieure droite du poumon.Après 6 à 11 jours après le début, la densité lésionnelle augmente avec le développement de la maladie, les lésions augmentent également, la distribution est plus large et elles sont intégrées les unes aux autres. La différence est que la lésion de cette maladie ne se limite pas à un certain lobe pulmonaire. La plupart des lésions sont absorbées entre le 8ème et le 14ème jour. Si la lésion continue à augmenter et que l'état s'aggrave, il devrait y avoir une infection mixte et un emphysème Voir, il n'y a pas de différence significative entre le début et l'extrême, l'emphysème bilatéral diffus ou l'emphysème autour de la lésion, 1 cas sur 6 peut présenter des modifications pleurales, davantage de réactions pleurales à un stade extrême ou un épanchement pleural.

6. Échographie B: échographie abdominale B avec hépatosplénomégalie et échographie B thoracique avec épanchement pleural.

7. Électrocardiogramme: lésion du myocarde, électrocardiogramme généralement une tachycardie sinusale, augmentation de la charge cardiaque droite, onde T, modifications du segment ST et faible tension, bloc auriculo-ventriculaire individuel, occasionnellement Les ondes pulmonaires P apparaissent.

Diagnostic et diagnostic de pneumonie adénovirale chez l'enfant

Diagnostic

Selon la prévalence, associée au diagnostic clinique, le stade précoce typique de la pneumonie adénovirale chez les nourrissons et les jeunes enfants est différent de la pneumonie bactérienne générale:

1. Fièvre élevée: la plupart des cas ont une fièvre élevée persistante au début ou peu de temps après et ne sont pas traités avec des antibiotiques.

2. Implication de plusieurs systèmes: Du 3ème au 6ème jour de la maladie, il se manifeste par des symptômes tels que léthargie et flétrissement, et la somnolence apparaît parfois alternativement avec une irritabilité. Le teint est pâle et gris et le foie est nettement visible. Plus tard, on observe facilement une insuffisance cardiaque, des convulsions et d'autres complications. Il est suggéré que la pneumonie à adénovirus non seulement touche les voies respiratoires, mais également d'autres systèmes.

3. Les signes pulmonaires apparaissent tardivement: les signes pulmonaires apparaissent plus tard, généralement du 3ème au 5ème jour après l'apparition de la voix mouillée, la zone lésée augmente progressivement, il est facile d'avoir une matité de percussion et des sons respiratoires, une respiration sifflante dans la maladie 2 semaines empirent.

4. Caractéristiques du tableau sanguin: le nombre total de globules blancs est faible, la majorité des enfants malades ne dépassent pas 12 × 109 / L, les neutrophiles ne dépassent pas 70%, la phosphatase alcaline des neutrophiles et la coloration au bleu de tétrazolium sont plus purulentes. Le nombre d'infections bactériennes est nettement inférieur, mais à la suite d'infections bactériennes purulentes concomitantes, il augmente à nouveau.

5. Caractéristiques de la radiographie pulmonaire: Lexamen radiographique des poumons peut donner une ombre large et squameuse, la plus fréquente en bas à gauche.Dans lhypothèse dune épidémie, les nourrissons et les jeunes enfants présentent une pneumonie grave. À lépoque, un diagnostic préliminaire peut être établi: une unité conditionnelle peut effectuer un diagnostic rapide du virus, la technologie de limmunofluorescence peut actuellement être réalisée (la méthode indirecte est plus appropriée que la méthode directe), un dosage immuno-enzymatique et un dosage spécifique dIgM. Les trois méthodes ne permettent pas de classer l'adénovirus, ce qui constitue un inconvénient, et l'isolement conventionnel du virus du prélèvement de la gorge et le double dosage des anticorps sériques ne conviennent que pour le diagnostic en laboratoire.

Diagnostic différentiel

Une attention particulière doit être accordée aux enfants d'âge préscolaire et scolaire.Les manifestations cliniques de l'adénovirus et de la pneumonie à mycoplasmes sont presque les mêmes.Il existe une forte fièvre, une dyspnée et une somnolence. Les symptômes de la pneumonie à adénovirus sont courants. La pneumonie à mycoplasme a seulement Une ombre de rayons X sans ronflement peut aider à identifier, mais ne peut finalement s'appuyer que sur un diagnostic spécifique au laboratoire. Les manifestations cliniques de la pneumonie adénovirale chez les nourrissons de moins de 5 mois sont nettement plus légères que la pneumonie adénovirale et le virus respiratoire syncytial. La pneumonie causée par le virus parainfluenza ne peut être identifiée que par un diagnostic rapide ou par un agent pathogène.

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