Kyste cholédoque congénital chez l'enfant

Introduction au kyste congénital du cholédoque chez les enfants Le kyste cholédocien congénital (aussi connu sous le nom de dilatation des voies biliaires communes) est l'anomalie congénitale la plus courante. D'autres lésions peuvent exister simultanément. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose biliaire, hypertension portale, cholangite, pancréatite

Causes du kyste congénital du cholédoque chez les enfants

(1) Causes de la maladie

La cause du kyste congénital du cholédoque est encore controversée. Avec les progrès de la morphologie de la maladie, de lenzymologie biliaire et des expériences sur animaux au cours des dix dernières années, la cause de cette maladie a été mieux comprise. La plupart des chercheurs pensent que cette maladie et Les anomalies des voies biliaires et des canaux pancréatiques sont associées à une obstruction distale du canal biliaire principal.

1. Malformation du développement de la jonction pancréato-mobilio-congénitale

La formation danomalies de confluence renvoie aux anomalies confluentes des jonctions pancréaticobiliaire qui ne se trouvent pas dans la papille duodénale, mais en dehors du mur duodénal ou dans la confluence et lanatomie de la malformation congénitale Depuis 1969, Babbitt a proposé que la confluence pancréato-mobili-dentaire soit anormale. Cette théorie a été soulignée ces dernières années depuis la cause de l'expansion du canal principal. Par exemple, le canal biliaire embryonnaire et le canal pancréatique ne se séparent pas normalement, ce qui entraîne une connexion anormale de l'extrémité distale du canal pancréatique et du canal cholédoque, le canal biliaire commun étant connecté à angle droit ou <30 °. Le tube commun pancréatico-biliaire normal (normal <2 ~ 4mm) est prolongé jusqu'à une longueur anormale de 20-35mm, la pression normale du conduit pancréatique est de 0,294 ~ 0,49kPa (30 50mmH2O) et la pression interne du conduit biliaire est de 0,247 0,294kPa (20 30mmH2O). En conséquence, le suc pancréatique retourne dans le canal biliaire commun, entraînant une inflammation répétée du canal biliaire principal, détruisant les fibres élastiques du mur du mur commun, entraînant une perte de tension et une dilatation de la paroi du tube. Certains enfants provoquent une pancréatite aiguë ou chronique récurrente en raison d'une pression élevée du canal pancréatique.

2. Dysplasie biliaire

Yotsu-Yanagi a d'abord proposé qu'en 1936, pendant la période embryonnaire, les cellules épithéliales d'origine des canaux biliaires proliféraient de manière déséquilibrée: lors de l'hyperplasie distale, l'extrémité distale de la sténose était formée à l'extrémité distale pour former la maladie et la paroi du canal biliaire commun était congénitale. Le manque de fibres élastiques sexuelles, lorsque la pression interne du canal biliaire augmente, augmente progressivement et il n'y a pas d'obstruction à l'extrémité distale.

3. Infection par le virus

Au cours des dernières années, des modifications histopathologiques ont montré que le virus de l'hépatite B, le cytomégalovirus, l'adénovirus, etc. peuvent provoquer une obstruction biliaire ou un affaiblissement de la paroi, entraînant une malformation des voies biliaires.

4. distribution nerveuse anormale

Certains chercheurs ont comparé la distribution des nerfs dans la sténose distale des enfants présentant une dilatation du canal biliaire commun en détectant la distribution nerveuse du nourrisson et du canal biliaire commun.Le nombre de faisceaux de fibres nerveuses et de cellules ganglionnaires dans la sténose des enfants est nettement inférieur à celui du groupe témoin. Par conséquent, on pense que la survenue d'une dilatation des voies biliaires communes est liée à la distribution anormale des cellules du plexus et des ganglions dans le conduit biliaire distal, mais la réduction des cellules ganglionnaires et les anomalies du développement neurologique sont des lésions congénitales ou des lésions secondaires acquises.

(deux) pathogenèse

Changement pathologique

La manifestation pathologique globale est que le canal cholédoque est sphérique ou fusiforme et que le degré d'expansion varie de 2 à 3 cm à 20 à 30 cm et que l'épaisseur de la paroi varie de 2 à 3 mm à près de 0,5 cm.La taille de la tumeur ne diffère pas de l'âge de l'enfant. En revanche, la structure de la paroi ne peut pas maintenir la couche muqueuse et musculaire du canal biliaire principal, montrant des modifications de l'exfoliation de la muqueuse et de l'inflammation, et la couche musculaire est principalement constituée de la fibre musculaire de l'hypertrophie dégénérative, mélangée à une grande quantité de tissu conjonctif fibreux, et la capsule est stockée dans une couche épaisse de couleur vert foncé. La bile, parfois avec des calculs ressemblant à des sédiments, dans certains cas, la culture de bactéries biliaires est positive pendant la chirurgie. En raison d'une obstruction biliaire chronique à long terme, elle peut causer différents degrés de cirrhose. Le foie est vert brunâtre et dur, généralement après décompression chirurgicale (désarmement) "Céphalée", la cirrhose est meilleure que 2 à 6 mois et les symptômes cliniques sont améliorés. Toutefois, en l'absence d'intervention chirurgicale, des infections répétées peuvent provoquer une cholangite intrahépatique chronique, conduisant à une cirrhose biliaire progressive et à une augmentation de la pression portale. Splénomégalie secondaire, hypersplénisme, varices oesophagiennes inférieures, rupture de la veine variqueuse ont provoqué une grande quantité d'hématémèse, de sang dans les selles, en raison de la cholestase, de la croissance bactérienne et biliaire La teinture et la formation de calculs peuvent provoquer une dilatation extrahépatique des voies biliaires et une rupture du kyste, un débordement de la bile et une péritonite biliaire, une infection à long terme et répétée du reflux du suc pancréatique peut provoquer une transformation maligne de l'épithélium des voies biliaires ou une pancréatite aiguë et chronique, La maladie doit être traitée par une chirurgie précoce précoce.

2. Classification

Une dilatation congénitale des voies biliaires peut survenir dans les voies biliaires intrahépatiques et / ou extrahépatiques, le cholangiocarcinome étant le plus courant, mais avec le développement de techniques de diagnostic par imagerie, d'autres types de lésions, notamment la dilatation cystique du canal biliaire intrahépatique (Caroli) Les maladies étant plus courantes que par le passé, la classification est de plus en plus chaotique. La méthode de classification proposée par Flanigan est simple et pratique:

(1) Dilatation kystique de la voie biliaire principale: la plus fréquente représentant 77%, expansion kystique ou fusiforme.

(2) dilatation diverticulaire du canal biliaire commun: il peut s'agir d'une dilatation du canal biliaire commun ou de la vésicule biliaire, principalement une dilatation kystique de la paroi latérale du canal cholédoque, avec une base étroite ou un court pédicule relié au mur latéral du canal biliaire commun, représentant 2% à 3,1 %.

(3) Dilatation kystique de la voie biliaire principale: également connue sous le nom de «bombement de la voie biliaire», l'extrémité de la voie biliaire principale est dilatée et ancrée dans le duodénum, ce qui représente 1%.

(4) dilatation kystique intrahépatique de la voie biliaire externe, y compris la maladie de Caroli, représentant 18,9%.

(5) dilatation kystique du canal biliaire intrahépatique, c'est-à-dire la maladie de Caroli.

Prévention du kyste congénital du cholédoque chez les enfants

Un diagnostic précoce dès que possible, un traitement chirurgical opportun est la clé de la prévention de cette maladie. Il convient de lui ajouter diverses vitamines liposolubles (A, D, K, etc.) afin de maintenir un bon état nutritionnel.

Complications du kyste congénital du cholédoque chez les enfants Complications: cirrhose biliaire, hypertension portale, cholangite, pancréatite

Stase biliaire

En raison de l'obstruction biliaire, les kystes de la bile sont progressivement augmentés et le foie est cholestatique, ce qui évolue progressivement en cirrhose biliaire, ce qui altère gravement la fonction hépatique.

2. Hypertension portale

Il y a deux raisons:

(1) compression importante du kyste: de gros kystes compriment la veine porte et la veine mésentérique supérieure, ce qui provoque le reflux sanguin de la veine porte vers le foie, ce qui forme une hypertension portale extrahépatique.

(2) cirrhose biliaire avancée: fibrose étendue et nodules durcissants formés dans le foie, comprimant les petites branches de la veine porte et les lobes hépatiques des lobules hépatiques, les rendant étroits ou obstrués, bloqués par le flux sanguin de la veine porte et augmentant la pression En outre, en raison d'une sténose ou d'une occlusion d'une sténose du sinus due à une cirrhose, un court-circuit entre la veine porte et l'artère hépatique est ouvert et le flux sanguin de l'artère hépatique est introduit dans le système veineux, ce qui augmente la pression de la veine porte. 25%.

3. cholangite

En raison d'une mauvaise bile, la résistance locale est réduite, une infection bactérienne est susceptible de se produire, entraînant une cholangite aiguë, une infection intrahépatique et même un abcès du foie. Des épisodes répétés de cholangite provoquent souvent un gonflement de la paroi du canal biliaire, une hypertrophie, une fibrose, etc., provoquant le canal biliaire distal. Il est plus étroit et même occlus.

4. Pancréatite

Une jonction pancréato-biliaire anormale peut provoquer la remontée de la bile du canal biliaire dans le canal pancréatique, endommager le canal pancréatique et l'acinus, le suc pancréatique s'infiltre dans le parenchyme pancréatique et provoque une autolyse du tissu pancréatique, ainsi qu'une pancréatite.

5. Formation de calculs dans le kyste

En raison de la stase biliaire, de l'infection des voies biliaires et du rétrécissement des voies biliaires, les composants de la bile peuvent changer, ce qui favorise la formation de calculs pigmentaires biliaires.Wang Changlin a rapporté qu'un patient de 13 ans avait pris un grand nombre de petits calculs pigmentaires biliaires granulaires dans le kyste biliaire commun et dans le foie droit et gauche. Il existe également de nombreuses pierres dans le tube.Nous avons 3 cas de kystes pédologiques pédiatriques combinés à des calculs biliaires, Yamaguchi a résumé 1433 cas et des calculs avec 8,0%.

6. Saignement

Les dommages de la fonction hépatique causés par une obstruction biliaire, plus les sels biliaires ne peuvent pas pénétrer dans l'intestin, un trouble de l'absorption des vitamines liposolubles, un dysfonctionnement hépatique de la synthèse des facteurs de coagulation, peuvent provoquer un saignement, y compris une ecchymose cutanée, un saignement des gencives, un saignement gastro-intestinal.

7. Perforation ou rupture du kyste

Le kyste augmente progressivement et la pression à l'intérieur de la capsule augmente progressivement. Dans la partie faible du mur, il est facile de perforer en raison d'une augmentation soudaine de la pression abdominale ou d'un traumatisme à la partie supérieure de l'abdomen, provoquant une péritonite aiguë des voies biliaires, à Taiwan, au Japon et en Chine. Rapport, représentant 1,8%.

8. Cancer du kyste

La stase biliaire à long terme dans le kyste, les épisodes répétés de cholangite et de convergence pancréato-biliaire anormale, le retour du suc pancréatique dans le kyste, etc., peuvent provoquer une inflammation, une ulcération, une régénération ou une métaplasie de la paroi du canal biliaire, ce qui correspond à 2,5% du taux de cancer.

Symptômes de kyste cholédochal congénital chez les enfants Symptômes communs Douleurs abdominales par astragale Fièvre abdominale, nausées et douleurs, fièvre élevée, ballonnements, obstruction biliaire, péritonite

L'astragale, les douleurs abdominales et les bosses sont les trois symptômes fondamentaux de la maladie, mais tous les patients ne présentent pas trois symptômes principaux dans leurs antécédents médicaux ou au moment de leur visite. Cliniquement, un ou deux symptômes seulement sont présents et tous les trois symptômes ne présentent qu'un symptôme. 20% à 30%.

1. Douleur abdominale secondaire à la partie supérieure droite ou supérieure de l'abdomen droit, nature et étendue de la douleur, parfois coliques, tiraillements ou douleur légère, infection secondaire pouvant s'accompagner de fièvre, parfois de nausées et de douleurs abdominales % ~ 90%.

2. La masse est située sous le bord costal de la partie supérieure droite de l'abdomen et la limite supérieure est recouverte par le bord du foie. La grande peut dépasser la ligne médiane de l'abdomen. La surface de la tumeur est lisse et la capsule sphérique est sexy. Le petit kyste du canal kystique est difficile à atteindre en raison de sa position profonde. En cas d'infection, de douleur et d'ictère, la masse grossit et peut être réduite après l'amélioration. La masse abdominale supérieure droite est d'environ 70%.

3 Environ 50% des patients atteints d'astragale ont un ictère, qui est directement lié au degré d'obstruction biliaire.L'astragale est généralement récurrent, avec de multiples infections et de la fièvre. La plupart des symptômes mentionnés ci-dessus sont intermittents, car l'extrémité distale du canal biliaire commun n'est pas lisse. Le contenu est stagnant, une infection des voies biliaires se produit et les symptômes apparaissent.Après quelques jours de traitement, le contenu est drainé sans à-coups, les symptômes sont soulagés ou disparaissent et certains enfants ont des épisodes fréquents et certains peuvent avoir une crise une fois par mois. Elle peut s'accompagner de nausées et de vomissements, de la jaunisse et des selles blanches pouvant ressembler à de la terre cuite. Les enfants, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, présentent une perforation cystique provoquant une péritonite biliaire aiguë, une forte fièvre, des ballonnements et même un choc.

Examen du kyste congénital du cholédoque chez les enfants

La plupart des patients avec du sang, de l'urine et des matières fécales ont été considérés comme un ictère obstructif, et une série d'examens ont été anormaux, notamment de la bilirubine sérique, principalement une élévation de la bilirubine directe, de la phosphatase alcaline et du gamma. - la glutamyl transpeptidase est également élevée, peut présenter divers degrés de dysfonctionnement hépatique aigu, un petit nombre de patients peut être des indicateurs fondamentalement normaux, associée à des kystes dans le sang périphérique, la numération des globules blancs et l'augmentation des neutrophiles Des altérations inflammatoires plus importantes, une proportion considérable des cas de cette maladie, en particulier des fusiformes, du sang a été retrouvé, une augmentation de l'amylase pancréatique urinaire et un diagnostic erroné de «pancréatite aiguë simple»; les cas cliniques réels incluaient le pancréas Inflammatoire, mais dans la plupart des cas en raison d'une anomalie de confluence pancréato-biliaire, le suc pancréatique retourne dans le canal biliaire et même dans le canal biliaire intrahépatique.Dans le canal biliaire capillaire, l'amylase pancréatique peut être provoquée par le sinus hépatique et remonter dans la circulation sanguine, généralement dans de la pancréatite non vraie.

1.B Ultra

C'est la méthode d'examen la plus simple et la plus invasive. Elle peut être diagnostiquée initialement. La zone de faible écho avec une frontière claire au-dessous du foie peut être utilisée pour déterminer la taille du kyste, le degré de sténose à l'extrémité distale du canal biliaire, ainsi que l'étendue et l'étendue de la dilatation du canal biliaire intrahépatique. Dans les voies biliaires, cette méthode présente les avantages suivants: aucun dommage, aucune radiation, pratique et commode, coût bas, observation dynamique, etc., et le taux de précision du diagnostic peut atteindre 94%.

2. scanner

On peut préciser si le canal biliaire intrahépatique ou extrahépatique se dilate, l'emplacement, l'étendue et la forme de la dilatation, le degré de sténose distale du canal biliaire commun et la présence ou non de dilatation du canal biliaire intrahépatique, la forme et l'emplacement de la dilatation, etc. L'image en coupe montre la lésion et la structure tubulaire peut être visualisée par injection intraveineuse de produit de contraste à l'iode, offrant un positionnement élevé, une valeur qualitative et un effet similaire à celui de l'échographie B, mais ne pouvant traverser que le canal biliaire, ainsi que la longueur du canal biliaire obstructif. La radiation, chère, complète l'ultrason B.

3. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

L'utilisation de l'endoscopie pédiatrique duodénale à l'aide d'une angiographie par cathéter d'insertion de papille duodénale peut montrer toute l'apparence du canal pancréaticobiliaire, en particulier en cas de développement anormal de l'anastomose du canal pancréaticobiliaire, offrant une base fiable pour le choix des méthodes de traitement. Pour les enfants, une anesthésie générale est requise (adultes uniquement sous anesthésie par infiltration muqueuse, aucun dommage organique évident. L'imagerie est facile à obtenir et l'effet diagnostique est meilleur que celui du CTP. À l'heure actuelle, le nouveau-né peut également effectuer avec succès la CPRE sur le nouveau-né. Examen, le diagnostic de l'anomalie de confluence pancréaticobiliaire est plus efficace, à travers le duodénoscope peut directement injecter l'agent de contraste dans le canal biliaire et le canal pancréatique, montrant directement l'aspect entier du kyste du canal biliaire, qui est une méthode d'examen de routine chez l'adulte, Chez les enfants, certaines conditions et certains équipements sont nécessaires, et ils sont davantage utilisés chez les enfants plus âgés.

4. Examen de cholangiographie hépatique percutanée (PTC)

Passez ce chèque à:

1 pour comprendre lemplacement de lexpansion kystique biliaire intrahépatique peut guider la sélection chirurgicale.

2 à comprendre la présence ou l'absence d'anomalies conjonctivales du canal pancréatique et les modifications pathologiques de l'extrémité distale du canal pancréatique.

3 diagnostic clair, pour comprendre le degré de sténose des voies biliaires distales et distales.

4 Prenez la bile, effectuez un examen bactériologique, vérifiez le temps de prothrombine avant la ponction. Si le mécanisme de coagulation nest pas bon, nutilisez pas cette méthode. PTC utilise une petite aiguille pour injecter directement le produit de contraste dans le canal biliaire intrahépatique, et par le développement du foie et du canal biliaire externe, La condition de la malformation biliaire peut être directement observée, mais en raison de la nécessité d'une anesthésie générale et de dommages importants, la défaillance de la perforation, provoquant un pneumothorax, une fuite de bile et un saignement, est actuellement remplacée par une CPRE.

5. Analyse hépatobiliaire aux radionucléides

99mTc peut observer directement la forme et la fonction du système hépatobiliaire, ainsi que l'emplacement, la taille, la forme et l'excrétion du kyste biliaire.

6. Contrôle du repas baryté dans le tube digestif supérieur

On peut voir que la fenêtre duodénale est agrandie, le diamètre antéropostérieur est aplati, les diamètres gauche et droit sont élargis et le déplacement latéral du duodénum est visible comme indiqué sur la figure 2, ce qui peut être confirmé.

7. Angiographie par rayons X gastro-intestinal supérieur

Lorsque le kyste est volumineux, on peut voir une masse de tissu mou avec un bord lisse et une densité uniforme dans le haut de l'abdomen droit, et l'antre gastrique et le duodénum peuvent être affichés vers le bas, décalés vers la gauche et le duodénum est agrandi, montrant une impression en forme d'arc; Les comprimés ont montré une pression sur l'estomac et le duodénum, et la structure du duodénum s'est élargie et décalée vers l'avant, mais il est difficile de diagnostiquer l'examen par rayons X courant pour la dilatation du canal biliaire fusiforme.

8. cholangiographie

Cholangiographie orale ou intraveineuse, en raison de la dilution de lagent de contraste, il nest pas clair si le développement du produit est grave, il ne doit pas être utilisé en cas datteinte grave de la fonction hépatique. A présent, il est remplacé par des méthodes dexamen plus poussées, le traitement clinique a été stoppé, une cholangiographie peropératoire, L'agent de contraste est directement injecté dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires, en montrant tout le foie et les voies biliaires externes, et la compréhension de la nature et de l'étendue de la lésion est utile pour le diagnostic et la détermination du processus chirurgical.

9. Cholangio-pancréatographie à résonance magnétique (MRCP)

Il sagit de la dernière méthode de cholangiographie, qui ne nécessite aucun agent de contraste.Après traitement par ordinateur, seule la structure tridimensionnelle claire du canal biliaire et du canal pancréatique est une technique dimagerie non invasive de haute technologie, développée et appliquée à la clinique dans les années 1990. En utilisant la technique d'imagerie spéciale de résonance magnétique pour obtenir un effet d'imagerie pancréaticobiliaire clair, il est même possible de déterminer clairement si le confluent pancréatico-biliaire est anormal. Ces dernières années, de nombreuses études cliniques ont montré que le diagnostic de dilatation du canal biliaire simple était loin de pouvoir s'adapter à une chirurgie guidée correcte.

Diagnostic et diagnostic différentiel du kyste congénital du cholédoque chez les enfants

Selon les manifestations cliniques de la douleur abdominale, la jaunisse et les masses kystiques abdominales supérieures droites, le diagnostic clinique initial, certains cas ne présentant pas "trois symptômes principaux", un examen de laboratoire et auxiliaire doit être effectué pour aider à confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le stade précoce de la maladie doit être différencié de l'atrésie biliaire et de divers types d'hépatite, et parfois de l'hydronéphrose rénale droite, du kyste pancréatique, du kyste hydatique hépatique, du kyste mésentérique et du kyste mésentérique, avec examen B-échographique et biochimique. Identification, si nécessaire, CT, ERCP pour aider au diagnostic différentiel.

1. Avec la masse abdominale comme interprète de premier plan

Le kyste cholédocien se caractérise par une masse dans le quadrant supérieur droit et le haut de l'abdomen. Aucune jaunisse ne doit être différenciée du kyste hépatique, du kyste rétropéritonéal, de l'hydronéphrose, de la tumeur embryonnaire rénale, du kyste omental et du kyste mésentérique.

(1) Maladie hydatique hépatique: la différence entre celle-ci et la dilatation des voies biliaires réside dans le fait que le patient a une zone délevage et que les chiens, les moutons et les autres animaux sont en contact, le kyste va progressivement augmenter, léchographie B et le scanner sont indiqués comme occupant un espace intrahépatique. Les lésions, le canal biliaire extrahépatique, étaient normales et la plupart des éosinophiles comptaient davantage, le taux de test positif pour le test de Casoni (test intradermique invasif) allant de 80% à 95% et le test de fixation du complément à 80%, positif.

(2) Kyste hépatique: le foie est volumineux, dur et nodulaire, pas de tendresse, les tests de la fonction hépatique sont généralement normaux, les patients polykystiques atteints de foie peuvent parfois être accompagnés de lésions polykystiques rénales, pancréatiques ou spléniques, échographie B Et l'examen tomodensitométrique peut clairement montrer que le kyste est situé dans le foie et que le tractus biliaire extrahépatique est normal.

(3) masses kystiques rétropéritonéales: telles que tératome kystique, lymphangiome, etc., les symptômes et les signes sont plus difficiles à identifier avec une dilatation kystique du canal biliaire principal sans jaunisse, une échographie-B, un scanner peut être fondamentalement différent, L'examen de l'ERCP peut exclure l'expansion des voies biliaires.

(4) hydronéphrose droite: lexamen physique nest pas facile à distinguer de la dilatation des voies biliaires, mais lhydronéphrose est plus latérale, la région du triangle de taille est souvent pleine, en particulier avec une échographie B, une pyélographie intraveineuse ou une angiographie rétrograde pancréaticobiliaire (ERCP) Les deux sont faciles à identifier.

(5) tumeur de Wilms: les principales différences sont les suivantes:

1 La tumeur grossit plus rapidement, peut présenter une hypertension artérielle ou une hématurie et l'état général de l'enfant est médiocre.

2 La tumeur est solide et moyennement dure.

3 On observe un film abdominal standard radiisé poussant l'intestin vers le côté interne, parfois des calcifications éparses dans la tumeur, ainsi qu'une pyélographie par voie intraveineuse indiquant que le bassinet rénal est déformé ou non détruit par extrusion ou que seule une faible quantité d'agent de contraste est visible dans le bassinet rénal.

(6) kystes pancréatiques: les enfants atteints de kystes pseudo-pancréatiques sont étroitement liés à un traumatisme; les kystes sont principalement localisés dans l'abdomen supérieur gauche ou l'ombilic, souvent accompagnés de douleurs abdominales, d'un taux élevé de sucre dans l'urine et de sucre dans le sang, d'amylase sérique élevée ou normale, à une échographie B normale, Examen CT ou ERCP, pas plus difficile à distinguer.

2. Prenez Huang Qi comme interprète de premier plan

Le cholangiocarcinome courant avec jaunisse en tant que manifestation prédominante doit être différencié de l'atrésie biliaire, du cholangiocarcinome et du canal biliaire de compression de la tumeur rétropéritonéale supérieure supérieure droite.

(1) atrésie des voies biliaires: les principales différences sont les suivantes:

1 Après 1 à 2 semaines de naissance, lenfant développa une stase biliaire et une jaunisse qui sapprofondit rapidement sans laisser de fuites. Lurine était brun foncé et les selles jaune pâle, puis elles se sont transformées en selles argileuses.

2 peau, une coloration jaune sclérotique est évidente, une ascite ou une hypertension portale peuvent survenir au cours du stade avancé de la maladie.

3 L'examen échographique n'a pas permis de détecter le canal biliaire principal, l'absence de vésicule biliaire ou seulement la vésicule biliaire atrophique, et la dilatation du canal biliaire a montré une expansion du canal biliaire extrahépatique.

(2) Cancer périphérique de la voie biliaire principale: les principaux points d'identification sont:

1 La plupart des patients sont d'âge moyen ou plus, et l'évolution de la maladie est courte.

2 L'astragale est progressivement profond plutôt qu'intermittent.

3 L'état général se détériore rapidement et une perte de poids et une anémie peuvent survenir.

4 Les gros morceaux sont gros mais durs et nodulaires.

On peut trouver de la 5CT, une échographie B ou une IRM dans lampoule du canal biliaire principal, mais pas la dilatation biliaire congénitale, mais il convient de noter que la dilatation biliaire congénitale a une morbidité plus élevée du cancer biliaire et une dilatation des canaux biliaires. Après l'apparition du cancer des voies biliaires, douleurs abdominales causées par des épisodes intermittents, la fièvre représentait plus de la moitié des plaintes, par rapport à la dilatation biliaire congénitale sans cancer, cette fréquence est légèrement supérieure, environ 30% des jaunisses et touche l'abdomen En cas de mal de dos, la perte de poids est encouragée au stade avancé, car elle ne présente pas de performances spécifiques après la cancérisation, il est facile de la confondre avec la maladie primaire. Par conséquent, une échographie B, un scanner, une angiographie de CPRE, etc. une fois trouvée dans le canal biliaire dilaté Il faut fortement suspecter lombre des nodules. Plus de 300 cas cancéreux ont été analysés. Les lésions ont été localisées au niveau de la couche musculaire, ce qui a provoqué une insatisfaction précoce de 10 cas. Le diagnostic était extrêmement difficile.

3. Patients souffrant de douleurs abdominales comme symptôme prédominant

Les kystes biliaires courants avec douleur abdominale supérieure droite supérieure ou supérieure doivent être distingués des symptômes prédominants de l'ascaridiase biliaire, de la cholécystite aiguë, de la pancréatite aiguë et de l'intussusception.

(1) ascaridiose biliaire:

Une douleur soudaine dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou dans la partie supérieure de l'abdomen peut être soulagée ou redevenir normale après l'attaque, les symptômes sont sévères et les signes plus légers.

2 autres sans jaunisse, parfois plus léger.

3 Il n'y a pas de grosseur dans l'abdomen supérieur droit ni dans le haut de l'abdomen.

Une échographie a montré qu'il existait un écho semblable à un ver dans le canal biliaire principal et que celui-ci pouvait être légèrement dilaté, tandis que la dilatation du canal biliaire ne présentait pas d'écho ressemblant à un ver, montrant une dilatation kystique ou fusiforme du canal biliaire principal, le CPRE montrant une dilatation du canal biliaire et une pancréas La confluence biliaire est anormale alors que les pucerons biliaires sont absents.

(2) cholécystite aiguë: plus fréquente chez les adultes, fièvre, douleur, sensibilité et tensions musculaires du quadrant supérieur droit, signe de Murphy positif, peut parfois toucher la vésicule biliaire avec le souffle bouger et superficiel, pas aussi profond que la dilatation du canal biliaire La portée est grande et la jaunisse est plus légère, l'échographie B permet d'identifier facilement les deux et la cholécystite aiguë ne présente aucune dilatation kystique ou fusiforme du canal biliaire principal.

(3) Intussusception: les principaux symptômes de cette maladie sont des douleurs abdominales paroxystiques régulières, de masse elliptique ou oblongue, faciles à déplacer, légèrement coriaces et situées en haut à droite, avec parfois des selles semblables à de la confiture. Le lavement ou le lavement aérien montre une bouche en forme de coupe typique de la tête imbriquée.

(4) pancréatite aiguë: cette maladie est plus fréquente chez l'adulte, les douleurs abdominales sont plus dramatiques, se situent souvent dans le haut de l'abdomen, à gauche, peuvent concerner le dos gauche et l'épaule gauche, des cas graves peuvent se produire un choc, des nausées et des vomissements, de la fièvre, une irritation péritonéale Les signes et l'examen biochimique ont montré une augmentation significative de l'uréase sanguine, une échographie B, un scanner, une hypertrophie visible du pancréas et des voies biliaires communes sont normaux, en particulier il convient de noter qu'il se situe entre 20% et 40% de la dilatation biliaire congénitale. Amylase pancréatique élevée et augmentation de l'amylase dans l'urine, certains cas sont des pancréatites vraies et la majeure partie de l'amylase dans le tube capillaire retourne dans le sang et provoque une "pseudo-pancréatite". Performance, cette affaire est plus légère des lésions du pancréas.

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