Grossesse infarctus du myocarde

Introduction à l'infarctus du myocarde induit par la grossesse La grossesse Linfarctus du myocarde est une complication rare de la grossesse et il nya que peu de cas en Chine. Ce type dinfarctus du myocarde est différent des autres types dinfarctus du myocarde, car il met non seulement en danger la vie de la femme enceinte, mais constitue également une menace pour le ftus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,00035% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: dème

Causes de l'infarctus du myocarde induit par la grossesse

(1) Causes de la maladie

1. Il y a des antécédents familiaux d'antécédents familiaux d'infarctus du myocarde positifs avant l'âge de 60 ans, tels que des taux de lipides sanguins élevés, une hypertension et des antécédents familiaux de diabète.

2. Facteurs pathologiques Divers troubles du métabolisme lipidique anormal, tels que l'hypertension persistante ou réfractaire, le diabète.

3. Mauvais facteurs: tabagisme, alcoolisme, toxicomanie.

4. Facteurs environnementaux Femmes ayant une personnalité de type A et ayant une instabilité émotionnelle et un stress de la vie.

5. Facteurs liés aux maladies liées à la grossesse Grossesse et éclampsie, grossesse avec diabète, complications thromboemboliques de la grossesse (thrombophlébite, myocardite, fibrillation auriculaire chronique, bloc auriculo-ventriculaire, endocardite bactérienne, primaire Sur la base de la cardiomyopathie sexuelle).

6. Sécrétion d'hormones féminines insuffisante, aménorrhée féminine ou ménopause artificielle, contraceptifs oraux à long terme.

7. D'autres facteurs sont les anomalies congénitales, telles que l'origine coronaire anormale et la sténose aortique, l'artérite coronaire, la cardiomyopathie hypertrophique, le vasospasme, etc.

Selon des rapports étrangers, l'angiographie coronarienne chez les patientes présentant une grossesse compliquée d'infarctus du myocarde est souvent normale, probablement à cause de la réduction du flux sanguin coronaire due aux expectorations ou à une thrombose locale, la cause des convulsions n'est pas claire, envisager une éventuelle grossesse avec hypertension ou avec ocytocine C'est également une cause fréquente d'hormones et d'autres facteurs liés à la grossesse ou à la dissection coronaire post-partum.

(deux) pathogenèse

1. Modifications pathologiques de l'infarctus du myocarde induit par la grossesse L'infarctus du myocarde est toujours dominé par une occlusion de l'artère coronaire, et l'occlusion coronaire est principalement basée sur l'athérosclérose coronaire. L'étude pathologique sur la mort subite cardiaque est la suivante Constatations importantes:

1 Une proportion importante de femmes mourantes n'est pas causée par une cardiopathie athéroscléreuse.

2 Le degré de sténose des artères coronaires chez les femmes présentant une mort subite est similaire à celui des hommes.

3 Comparativement aux hommes du même âge, les femmes ayant d'autres causes ont moins d'artériosclérose.

4 Les risques de modifications pathologiques aiguës telles que la thrombose se produisent chez les deux sexes.

Les principaux changements pathologiques liés à l'infarctus du myocarde gravidique présentent les aspects suivants.

(1) la gravité de l'athérosclérose coronaire.

(2) altérations pathologiques aiguës des artères coronaires (y compris thrombose, thromboembolie coronaire, hémorragie intra-plaque).

(3) vasospasme coronaire.

(4) modifications pathologiques du myocarde (ischémie, lésion traumatique, nécrose).

(5) hypertrophie cardiaque.

(6) changements pathologiques de l'infarctus du myocarde causés par des maladies athérosclérotiques non coronaires.

Il convient de mentionner que lartère coronaire angiographique chez les patients présentant un infarctus du myocarde gestationnel peut être normale.Au cours des 10 dernières années, il existe suffisamment de preuves pour montrer que le mécanisme pathologique de ce type de maladie est provoqué par un spasme de l'artère coronaire. Lorsque les patients utilisent lergot, ils peuvent souvent provoquer un spasme coronarien et reproduire les manifestations cliniques de linfarctus du myocarde, situation confuse dans de nombreuses littératures, cest pourquoi certains cas sont appelés syndrome de X, variation des expectorations coronaires. Angine de poitrine sexuelle, syndrome cardiaque vasospasme, syndrome d'angine de poitrine, etc., mais l'infarctus du myocarde de grossesse est complètement différent de la cause, mais la cause et la pathologie peuvent être identiques à celles du spasme de l'artère coronaire.

2. Grossesse physiopathologique de linfarctus du myocarde Grossesse Linfarctus du myocarde est une cause importante de mortalité maternelle et infantile causée par des affections non obstétricales durant la grossesse, car le processus normal de la grossesse peut entraîner de nombreux changements physiologiques importants, en particulier pendant laccouchement. Un changement, certains changements physiologiques pendant la grossesse comprennent principalement les aspects suivants.

(1) changements hémodynamiques:

1 changements hémodynamiques pendant la grossesse: changements hémodynamiques, y compris volume sanguin, débit cardiaque, volume systolique, rythme cardiaque, pression cardiaque, consommation d'oxygène, ces changements affectent directement ou indirectement la perfusion myocardique et l'offre et la demande en oxygène myocardique L'équilibre, l'ischémie du myocarde et les lésions surviennent lorsque l'oxygène du myocarde local doit dépasser l'apport en oxygène.Si le déséquilibre entre l'offre et la demande persiste et que la zone d'atteinte du myocarde est inévitablement accrue, une mort cellulaire ou un infarctus du myocarde peut survenir.

La consommation d'oxygène du myocarde est proportionnelle à l'augmentation de la fréquence cardiaque, de la contractilité du myocarde et de la postcharge (résistance vasculaire et pression artérielle) L'approvisionnement en oxygène du myocarde est principalement déterminé par le contenu en hémoglobine et le débit sanguin du myocarde dans l'approvisionnement en sang.

La perfusion myocardique se produit principalement en phase diastolique; la pression de perfusion myocardique est équivalente à la pression artérielle diastolique diminuée de la pression de précharge ventriculaire spécifique. Par conséquent, de nombreux infarctus du myocarde, y compris l'infarctus du ventricule gauche, réduisent généralement la compression du coin capillaire pulmonaire par la pression artérielle diastolique ( PC-WP peut calculer la pression de perfusion myocardique. Ainsi, toute femme enceinte présentant une ischémie myocardique, en particulier un infarctus du myocarde, devrait maximiser l'apport en oxygène et réduire efficacement sa consommation.

Le plus important est la modification du volume sanguin et du débit cardiaque pendant la grossesse: les tubules rénaux périphériques augmentent le volume sanguin sous l'influence de l'aldostérone jusqu'à 50%, tandis que le taux d'agrégation des globules rouges augmente (de 18% à 25% environ), grossesse normale normale. Dans les deux cas, le volume sanguin et le débit cardiaque ont augmenté de 40% à 50%, et les grossesses multiples, de 60% à 70%. Lorsque la pression artérielle moyenne n'a pas changé, le rythme cardiaque et le volume systolique ont augmenté et la résistance vasculaire générale a diminué. Le changement est directement lié à la survenue d'un infarctus du myocarde gestationnel, car la grande majorité des ischémies surviennent au cours de la troisième phase de la grossesse (9 mois, chaque période étant de 3 mois) ou avant et après le travail.

2 Changements hémodynamiques pendant l'accouchement: Les changements hémodynamiques pendant l'accouchement sont nettes et très variables, en fonction de la position du mode d'accouchement et de la méthode d'anesthésie utilisée.

A. Principaux changements de l'accouchement naturel et de l'heure de la naissance: le volume sanguin peut augmenter de 300 à 500 ml lorsque l'utérus se contracte, le débit cardiaque augmente de 30%, la fréquence cardiaque peut être légèrement augmentée, inchangée ou ralentie, de sorte que le volume systolique ne change pas. Tout d'abord, la pression artérielle est augmentée, la première phase de la pression artérielle systolique peut être augmentée de 4,7 kPa (35 mmHg), la pression artérielle diastolique est augmentée de 3,3 kPa (25 mmHg), puis augmente progressivement lors de l'entrée en deuxième phase du travail, commençant à augmenter de 5 à 8 s avant la contraction utérine lors de la libération En restauration, la résistance périphérique change moins.

B. Changements dans la césarienne: Les changements hémodynamiques n'étaient pas évidents directement dans l'opération. Ce n'est que lorsque le ftus et le placenta ont été enlevés que le débit cardiaque a augmenté de 25% et que le rythme cardiaque n'a pas changé de manière significative.

C. Modifications hémodynamiques postnatales: les pertes hémorragiques moyennes au cours de laccouchement vaginal sont de 500 ml et la césarienne denviron 1 000 ml, mais généralement sans effets indésirables, suivies de la plupart des femmes au début de la période postnatale. Bradycardie (réduction moyenne de 4 à 17 fois / min), débit cardiaque augmenté de 10 à 80% (transfusion sanguine autologue utérine contractée et absorption de liquide extracellulaire) pouvant durer de quelques jours à plusieurs semaines (en fonction de la fonction rénale) .

(2) changements hémorhéologiques:

1 flux sanguin est lent:

A. L'inflation de l'utérus affecte directement le retour du sang: comprime directement la veine cave inférieure en position couchée, de sorte que la quantité de sang renvoyé au cur soit réduite et ralentie.

B. Expansion importante des vaisseaux pelviens: le flux sanguin est lent, une grande quantité de sang est injectée dans la veine iliaque interne à partir de la veine utérine, ce qui lui donne une résistance au flux sanguin de la veine fémorale dans une certaine mesure. Au troisième trimestre, le débit sanguin veineux est réduit de moitié et la pression veineuse est augmentée. 1,3 kPa (10 mmHg).

2 Le sang est dans un état d'hypercoagulabilité:

A. Les facteurs de coagulation sont augmentés par rapport aux femmes non enceintes: les facteurs VII, VIII et autres facteurs dépendant de la vitamine K du fibrinogène sont augmentés, en particulier au troisième trimestre de la grossesse.

B. Les patientes enceintes souffrant d'hypertension présentent souvent une concentration sanguine, un volume sanguin insuffisant, une viscosité sanguine et plasmatique accrue et davantage associées à une hyperlipidémie, en particulier une augmentation significative du contenu en triglycérides et en LDL, tandis qu'une diminution du contenu en HDL.

Les caractéristiques ci-dessus sont principalement dues à des changements de cisaillement de la rhéologie sanguine au cours de la grossesse, qui rendent le sang hypercoagulable et hyperviscosant, ce qui affecte non seulement la perfusion de la microcirculation myocardique, mais favorise également la thromboembolie en cas de lésion des vaisseaux sanguins. Le risque de thrombose autre que de grossesse est cinq fois plus élevé.

La thrombose pendant la grossesse est également une base physiopathologique majeure de l'infarctus du myocarde gestationnel.

Prévention de l'infarctus du myocarde pendant la grossesse

Avant de tomber enceinte, vous devez procéder à une vérification cardiaque connexe, en particulier si vous avez des antécédents familiaux, de l'alcool ou de l'obésité.

Complications de l'infarctus du myocarde pendant la grossesse dème de complications

Oedème systémique chez la femme enceinte, dysfonctionnement ou rupture des muscles papillaires, rupture du coeur.

Symptômes de l'infarctus du myocarde provoqué par la grossesse Symptômes communs Angine de poitrine Infarctus du myocarde Oedème de la poitrine.

Les manifestations cliniques de l'infarctus du myocarde de grossesse ont une valeur de référence et un intérêt diagnostique importants. Les principales manifestations cliniques de l'infarctus du myocarde de grossesse sont les suivantes.

Douleur à la poitrine pendant la grossesse

La plupart des douleurs thoraciques qui se produisent pendant la grossesse sont causées par des douleurs dans la région antérieure ou par l'angine de poitrine.Ces douleurs sont souvent cliniquement faciles à traiter par les lésions de l'sophage et / ou du tube digestif (stimulation de l'acide gastrique, spasme pylorique, ulcère). "cur brûlant" est confus; par conséquent, sur le plan clinique, les douleurs thoraciques ou l'angine de poitrine doivent être dépistées pendant la grossesse, en particulier chez les patientes présentant une transpiration, une contraction corporelle ou une exacerbation persistante des douleurs thoraciques après un traitement général, doivent être suspectées d'une grossesse Infarctus du myocarde.

2. Symptômes et signes pouvant ressembler à une physiologie de grossesse normale

Grossesse Infarctus du myocarde dû à la relation entre le nombre et le lieu de l'infarctus du myocarde, de nombreux symptômes et signes pouvant ressembler à une grossesse normale peuvent être décelés dans les symptômes observés cliniquement et lors des examens physiques et doivent être identifiés.

(1) Symptômes: La tolérance à l'activité est réduite et la respiration difficile.

(2) signes: dème périphérique, engorgement de la veine jugulaire, battement de l'apex ectopique.

(3) auscultation cardiaque: le premier et le second sons cardiaques de la scission, le troisième bruit cardiaque (S3), le galop, le souffle du souffle sur la bordure sternale gauche, le souffle continu (du souffle de la veine du sein), diastolique non pathologique Le murmure a atteint 10%.

Examen de l'infarctus du myocarde induit par la grossesse

1. Augmentation de l'enzymologie myocardique sérique

Des anomalies significativement accrues, telles que CK, CK-MB, aspartate aminotransférase et lactate déshydrogénase peuvent survenir, principalement en raison de l'activité accrue de l'isoenzyme CK (CK-MB).

2. ESR augmente.

3. Le patient peut présenter des lipides sanguins et la concentration de sucre dans le sang augmente.

4. La radiographie thoracique gauche du coeur est redressée, la position du coeur est relevée et les vaisseaux sanguins sont évidents.

5. Les axes de l'électrocardiogramme sont des modifications non spécifiques de l'onde ST et de l'onde T orientées vers la gauche, pouvant présenter un schéma typique d'infarctus du myocarde ou une série d'évolution de l'électrocardiogramme montrant une ischémie aiguë du myocarde et une nécrose.

6. La scintigraphie myocardique et certains diagnostics d'examen auxiliaire modernes sont utiles pour le diagnostic d'infarctus du myocarde chez la femme enceinte.

Diagnostic et diagnostic d'infarctus du myocarde induit par la grossesse

Diagnostic

Selon les symptômes et les signes cliniques, l'évolution dynamique de l'ECG et de l'enzyme du myocarde doit être observée régulièrement pour permettre un diagnostic précoce et un traitement rapide, mais il convient de noter les points suivants.

1. Lors d'une grossesse normale, il y a souvent inversion de l'onde T, 5% des femmes enceintes, III plomb peut présenter une onde Q pathologique, augmentation du rapport R / S V2 plomb, ce qui est lié à l'élévation des expectorations pendant la grossesse, aux changements de position du cur.

2. En cas de toxémie gravidique, lactivité de laspartate aminotransférase (AST) peut également être augmentée.

3. Au moment de l'accouchement, selon le mode d'accouchement, CKP-MB peut également avoir différents degrés d'élévation et l'augmentation de la césarienne est supérieure à la production normale.

Diagnostic différentiel

1. Identification de douleur à la poitrine ou d'angine de poitrine pendant la grossesse

Soutenu pendant la grossesse et une douleur thoracique augmentée progressivement, accompagnée de transpiration, "resserrement" de la poitrine et sensation de "cur brûlant", le traitement ne doit pas être soulagé et doit être hautement suspecté d'infarctus du myocarde.

Les douleurs thoraciques pendant la grossesse devraient permettre dexclure rapidement les maladies gastro-intestinales, telles que lhyperacidité, les «brûlures destomac» causées par lexpectoration pylorique et les expectorations causées par une augmentation de la pression abdominale au troisième trimestre.

Bien entendu, il est également nécessaire de faire la distinction entre "syndrome X", "angine variante" et "syndrome du spasme cardiovasculaire" provoqués par une douleur thoracique paroxystique.

2. Identification de certains symptômes et signes cliniques pendant la grossesse

Lorsque les femmes enceintes souffrent d'engorgement de la veine jugulaire, de transpiration, de membres pâles et froids ou d'autres symptômes tels que la bradycardie, l'hypotension, l'arythmie, en particulier chez les patients souffrant de douleurs à la poitrine, il convient de penser à cette maladie Peut-être, à ce stade, doit-il être différencié de l'insuffisance cardiaque et d'autres complications causées par une maladie cardiaque.

3. Identification par électrocardiogramme de l'infarctus du myocarde pendant la grossesse

C'est la méthode la plus commode pour diagnostiquer l'infarctus du myocarde induit par la grossesse, mais lors de la lecture et de l'évaluation de l'électrocardiogramme, il convient de porter une attention particulière à la vague Q physiologique et au T normal pendant la grossesse, en raison de l'augmentation du mouvement de lacet, de la modification de la fonction cardiaque et des ondes QIII et T. Inversion, plus fréquente en fin de grossesse, QIII représentait environ 5% des femmes enceintes normales, TV4 inversée environ 8%, elles ne sont pas causées par des lésions myocardiques, Zhang Guofen domestique a indiqué que la grossesse peut apparaître en profondeur QIII, inversé TV3 et axe électrique De plus, le phénomène de décalage vers la gauche, sujet à une arythmie fonctionnelle pendant la grossesse, principalement une tachycardie paroxystique pré-systolique et supraventriculaire, doit être identifié au moment du diagnostic.

Les modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde chez la femme enceinte sont une série de processus d'évolution du QRS-ST-T. Par conséquent, les modifications de l'ECG doivent être dépistées cliniquement pour une grossesse normale.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel de l'enzymologie sérique chez les patientes enceintes présentant un infarctus du myocarde

Le diagnostic enzymologique sérique de l'infarctus du myocarde gravidique doit prêter attention aux points suivants.

(1) L'augmentation de l'activité de G0T pendant la grossesse et la période puerpérale contribue au diagnostic d'infarctus du myocarde: mais cette activité enzymatique est également augmentée pendant l'intoxication de grossesse, indiquant que le diagnostic différentiel de la pré-éclampsie et de l'hypertension ou de l'insuffisance rénale précoce est utile. Les deux dernières n'ont pas de grossesse combinée.

(2) L'activité accrue de CK-MB a une valeur diagnostique sensible: Cependant, lors de l'accouchement, le niveau d'activité de CK-MB est également différent en raison de différentes méthodes d'accouchement: l'activité de CK-MB est supérieure à l'accouchement vaginal. Certains

(3) La détection d'autres enzymes contribue également au diagnostic de l'infarctus du myocarde.

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