Syndrome du stimulateur cardiaque

Introduction au syndrome du stimulateur cardiaque Le syndrome du stimulateur cardiaque est un groupe de syndromes cliniques causés par des anomalies hémodynamiques et électrophysiologiques après l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Cela est principalement dû à une série de symptômes et de signes causés par un faible débit cardiaque, mais différents individus ont des performances différentes en raison de capacités de compensation de la fonction cardiaque différentes. En général, les personnes âgées sont plus courantes. Connaissances de base Rapport de probabilité: L'incidence de l'usure du stimulateur cardiaque est d'environ 3% à 8% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypotension de l'insuffisance cardiaque congestive syncope

Causes du syndrome du stimulateur cardiaque

(1) Causes de la maladie

La cause de la maladie est multifactorielle:

1 cas de perte de contraction synchrone, peut réduire le débit cardiaque de 20% à 30%, comme le dysfonctionnement cardiaque initial peut être réduit de plus de 50%;

2 insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire provoquant un reflux sanguin systolique dans les oreillettes, augmentant la charge auriculaire;

3 augmentation de la pression auriculaire, inhibant la contraction normale et le réflexe des vaisseaux sanguins périphériques, entraînant une chute de la pression artérielle;

4 La stimulation ventriculaire droite provoque une désynchronisation de la systole biventriculaire;

5 ventricules, conduction rétrograde de la salle d'activité électrique auriculaire.

(deux) pathogenèse

Le syndrome du stimulateur cardiaque a été signalé pour la première fois par Mitsui et ses collaborateurs en 1960. En 1974, Hoss and Strait a étudié l'hémodynamique et les modifications morphologiques, ainsi que le mécanisme et les modifications physiopathologiques du syndrome du stimulateur cardiaque. Avec une compréhension plus profonde de la cause de la maladie, la cause en est claire, mais sa pathogénie est limpact direct de la stimulation ventriculaire et limpact de phénomènes électrophysiologiques anormaux.

1. Impact direct de la stimulation ventriculaire

(1) Contraction asynchrone de l'atrioventricule: dès le XVIIe siècle, le physiologiste britannique Harvey avait découvert que la contraction auriculaire jouait un rôle important dans la circulation sanguine.La cardiologie moderne a montré que la contraction auriculaire pouvait accélérer le remplissage ventriculaire et la valve auriculo-ventriculaire. Fermé, cet effet s'appelle le mécanisme de pompe de surpression: certaines personnes ont eu recours à la pléthysmographie ventriculaire pour montrer que, dans le remplissage ventriculaire, la contraction auriculaire pouvait atteindre 15 à 30%, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque. En raison de la faible fonction de compensation du remplissage ventriculaire, il est nécessaire de sappuyer davantage sur la contraction des oreillettes pour maintenir le bon débit cardiaque Lorsque le stimulateur cardiaque artificiel est implanté pour la stimulation ventriculaire, le mécanisme de stimulation auriculaire disparaît et le débit cardiaque peut être sorti. La quantité est considérablement réduite, et certaines études ont montré que le rythme sinusal est réduit de 10% à 35%.

(2) régurgitation mitrale et tricuspide: sous stimulation ventriculaire, en raison de la disparition séquentielle de la contraction auriculo-ventriculaire, différents degrés de régurgitation mitrale et tricuspide peuvent se produire, même si le flux inverse n'est pas important, Cela peut être lun des facteurs déclenchants du syndrome du stimulateur cardiaque sous linfluence de facteurs tels que la contraction non synchronisée de latrioventriculaire.

(3) processus d'activation ventriculaire anormal: une dépolarisation ventriculaire anormale peut provoquer une faiblesse de la contraction, la stimulation ventriculaire droite est le processus d'activation ventriculaire du bloc de branche ventriculaire gauche, qui peut entraîner des obstacles hémodynamiques.

(4) Réflexe vasculaire anormal: après une stimulation ventriculaire, la contraction atrioventriculaire n'étant pas synchronisée, l'oreillette se dilate, la pression augmente, puis la résistance vasculaire périphérique réflexe diminue, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle et une augmentation du niveau de peptide auriculaire natriurétique 7 ~ 8 fois.

2. Effets des anomalies électrophysiologiques

(1) Conduction rétrograde de la chambre: Dès le début des années 1960, la stimulation cardiaque artificielle a montré que la stimulation ventriculaire pouvait entraîner une conduction rétrograde dans la pièce, ce que de nombreux spécialistes ont mis au point par la suite. L'étude a révélé que plus de 60% des patients atteints du syndrome des sinus sinus avaient une conduction rétrograde dans la stimulation ventriculaire et que 40% des patients présentant une stimulation ventriculaire par bloc auriculo-ventriculaire complet. En conservant une conduction rétrograde de 1: 1 de la chambre chez les patients présentant une conduction rétrograde du ventricule, l'oreillette n'accélère pas le remplissage du ventricule à la fin de la diastole, mais libère régulièrement le flux sanguin vers le système pulmonaire et de la veine cave lorsque la valve atrioventriculaire est fermée. , ce qui provoque une augmentation significative de la compression du coin capillaire auriculaire et pulmonaire droit et peut donc entraîner des troubles hémodynamiques graves. Notre étude sur 14 patients porteurs du syndrome du stimulateur cardiaque a montré que la pression du coin capillaire pulmonaire pouvait augmenter 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30mmHg), avec un faible débit cardiaque et un aspect clinique de la syncope.

Des études ont montré que les perturbations hémodynamiques causées par la conduction rétrograde de la stimulation ventriculaire ventriculaire sont beaucoup plus graves que la fibrillation auriculaire et le septum auriculo-ventriculaire, et quelles sont lune des principales causes du syndrome du stimulateur cardiaque.

(2) arythmie: après une stimulation ventriculaire, une arythmie variée peut être provoquée, telle qu'une contraction ventriculaire prématurée, un rythme cardiaque répété ou une arythmie de réentrée, etc., ces arythmies fréquentes et fréquentes pouvant également provoquer des troubles hémodynamiques. Elle entraîne également une diminution temporaire ou soutenue du débit cardiaque et constitue donc l'un des principes du syndrome du stimulateur cardiaque.

Prévention du syndrome du stimulateur cardiaque

Le stimulateur implanté avant 1985 n'étant pas sélectif en raison de son mode de stimulation, l'incidence du syndrome du stimulateur cardiaque était élevée, soit 4,6%. Le stimulateur implanté au cours des 10 dernières années utilisait principalement une stimulation physiologique. Lincidence est tombée à 2,5% et il est possible de prévenir le syndrome du stimulateur cardiaque Avant la mise en place dun stimulateur ventriculaire droit permanent, de simples tests électrophysiologiques et hémodynamiques sont effectués afin de déterminer la fréquence de stimulation optimale. Et le mode de stimulation: éviter la stimulation permanente chez les patients avec une stimulation ventriculaire rétrograde au cours d'une stimulation temporaire, en particulier chez les patients atteints du syndrome des sinus, essayez d'utiliser une stimulation physiologique pour les patients subissant une stimulation VVI Si la pression artérielle est abaissée de plus de 20 mmHg après l'implantation, cela indique que le syndrome du stimulateur cardiaque est susceptible de se produire et qu'un stimulateur cardiaque à double chambre doit être implanté.Toutefois, le stimulateur cardiaque à double chambre est considérablement retardé dans l'oreillette gauche et l'intervalle AV est programmé. Dans le cas d'une durée trop longue, la possibilité d'un syndrome du stimulateur cardiaque n'est pas à exclure.

Complications du syndrome du pacemaker Complications, syncope, insuffisance cardiaque congestive, hypotension

1. Syncope répétée en raison de la perte de contraction synchrone de l'auriculaire, le débit cardiaque a diminué de 20% à 30%, comme le dysfonctionnement cardiaque d'origine du patient, le débit cardiaque peut être réduit de plus de 50%.

2. Insuffisance cardiaque congestive Après l'implantation ventriculaire du stimulateur, la contraction synchrone de l'atrioventriculaire est perdue, la pression auriculaire augmente, la charge augmente, le débit cardiaque diminue et la performance de l'insuffisance cardiaque congestive se produit.

3. Une fois l'hypotension implantée dans le stimulateur ventriculaire, la dilatation auriculaire, la pression augmente et la résistance vasculaire périphérique réflexe diminue, entraînant une diminution de la pression artérielle.

Symptômes du syndrome du pacemaker Symptômes courants Bloc Dyslexie respiratoire Hypotension Vieillissement veineux veineux Congestion pulmonaire

Le syndrome général du pacemaker est provoqué par la stimulation VVI, mais peut également survenir lors d'une stimulation atriale supprimée (AAI) ou d'une stimulation atriale à fréquence adaptée (AAIR).

Symptôme

(1) Vertiges: environ 92% des patients atteints de syndrome du stimulateur cardiaque peuvent présenter des vertiges, dont 60% sont persistants et les autres sont intermittents.

(2) vertige: environ 85% des patients peuvent avoir des convulsions.

(3) Syncope: Environ 49% des patients peuvent avoir une syncope et 38%, une syncope.

(4) essoufflement: difficulté à respirer, palpitations, léthargie, douleur à la poitrine.

2. des signes

(1) Hypotension: Lhypotension est lun des signes importants du syndrome du stimulateur cardiaque; elle représente environ 25% de lincidence, certains patients présentant une hypotension orthostatique et dautres présentant des fluctuations de la pression artérielle.

(2) Signes d'insuffisance cardiaque congestive: Environ 30% des patients atteints du syndrome du stimulateur cardiaque peuvent présenter des signes d'insuffisance cardiaque congestive, tels que vocalisation pulmonaire, dème et engorgement de la veine jugulaire.

(3) Changements de sons cardiaques et souffles cardiaques: il peut y avoir des sons cardiaques allant de forts à faibles, des irrégularités du rythme cardiaque et des souffles cardiaques pendant la stimulation.

(4) pulsation du foie.

Le syndrome général du pacemaker est causé par la stimulation VVI, mais peut également survenir en cas de stimulation atriale supprimée (AAI) ou de stimulation atriale à fréquence adaptée (AAIR), principalement caractérisée par une fréquence de stimulation accrue après une activité. Des symptômes tels que des palpitations, des étourdissements et dautres troubles du débit cardiaque, en raison principalement du dysfonctionnement du noeud auriculo-ventriculaire, du bloc auriculo-ventriculaire au cours de la stimulation AAIR, du débit ventriculaire trop lent et du débit cardiaque insuffisant.

Contrôle du syndrome du stimulateur cardiaque

Examen des indicateurs électrophysiologiques et des indicateurs hémodynamiques:

1. Indicateurs électrophysiologiques

Après la stimulation ventriculaire, la pièce est transmise de manière rétrograde, les symptômes apparaissent et disparaissent après larrêt de la stimulation ou le changement de rythme de la pièce.

2. Indicateurs hémodynamiques

Au moment de la stimulation ventriculaire, la pression artérielle a diminué de 2,67 kPa (20-30 mmHg) et la pression capillaire pulmonaire et la pression auriculaire droite ont augmenté significativement de plus de 2,67 kPa (20 mmHg), et les symptômes sont apparus simultanément.

Diagnostic et diagnostic du syndrome du stimulateur cardiaque

Diagnostic

La prémisse principale pour le diagnostic du syndrome du stimulateur cardiaque est que le patient développe des symptômes après la mise en place du stimulateur cardiaque artificiel VVI; la fonction du stimulateur cardiaque est normale; des anomalies hémodynamiques telles que la pression artérielle et le volume systolique surviennent pendant la stimulation cardiaque. Diminution de la pression veineuse, augmentation de la pression pulmonaire dans les poumons, disparition ou disparition des symptômes lorsque le rythme cardiaque est apparu.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire dexclure les maladies neurologiques et les patients inconfortables et intolérants dans le traitement de stimulation à court terme.Pour les patients avec une fonction de stimulation normale et une syncope récurrente ou une insuffisance cardiaque congestive, un examen électrophysiologique intracardiaque supplémentaire doit être effectué. Et les examens hémodynamiques, tels que la stimulation ventriculaire avec conduction rétrograde et les symptômes de la pièce, et que les symptômes sont considérablement atténués ou disparaissent après une stimulation auriculaire ou une stimulation auriculo-ventriculaire séquentielle, ou une chute de pression artérielle pendant la stimulation ventriculaire> 20 ~ 30mmHg (2,67 ~ 4,0 kPa) et la pression auriculaire droite ont augmenté de> 20mmHg (2,67 kPa), et les personnes présentant des symptômes doivent être diagnostiquées comme étant un syndrome du stimulateur cardiaque.

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