Autres infections à Salmonella
introduction
Introduction à d'autres infections à Salmonella Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë causée par diverses salmonelles (Salmonella). Salmonella typhimurium et Salmonella paratyphi A. sont communément appelées Salmonella typhi, bien qu'elles appartiennent également à Salmonella, mais en raison d'habitudes traditionnelles et de modifications pathologiques de la fièvre typhoïde et paratyphoïde. Et comme les manifestations cliniques ont certaines caractéristiques, il a donc été introduit séparément. Par conséquent, dautres infections à Salmonella font référence à une salmonellose non typhoïdique provoquée par une salmonelle non typhoïde. Le principal mode dinfection de cette maladie est la consommation de viande, dovoproduits et de produits laitiers contaminés par Salmonella. En raison de la différence entre les bactéries pathogènes et la réactivité corporelle, ses manifestations cliniques sont plus compliquées et peuvent être divisées en types de gastro-entérite, types de typhoïde, types de sepsis et types dinfections suppuratives locales, ainsi quen infections urinaires et infections asymptomatiques. . Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de population 8% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: en mangeant l'infection Complications: méningite ostéomyélite
Agent pathogène
Autres causes d'infection à Salmonella
(1) Causes de la maladie
Salmonella appartient au genre Enterobacter. Depuis l'isolement de Salmonella choleraesuis par Salmon et Smith lors de l'épidémie de choléra porcin en 1885, plus de 2 000 sérotypes ont été découverts jusqu'à présent, en fonction de leurs caractéristiques biochimiques, peuvent être divisés en 1, Sous-genre 2, 3a, 3b, 4 et 5, chaque sous-genre est divisé en différents sérotypes en fonction des caractéristiques structurelles de l'antigène bactérien (O) et de l'antigène flagellaire (H), dont la plupart sont pathogènes pour le corps humain. Salmonella appartient au premier sous-genre, comme Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis. ), Salmonella-le bois-morbificans et Salmonella anatis, chacun des sous-genres Salmonella a ses caractéristiques biochimiques, selon lisolement de Salmonella contre divers sels et sucres L'utilisation, la capacité de décomposition et le clivage par le phage 0-1 peuvent identifier le sous-genre auquel appartient la souche de Salmonella.
La salmonelle est un bacille à Gram négatif, la tige est en forme de tige, la taille est (0.6 ~ 1.5) m × (2.0 ~ 5.0) m, il y a plus de flagelles autour des bactéries, appartenant au genre Periwinkle, la plupart des Salmonella Il est sportif et assez actif, Salmonella na ni gélule ni spores.
La plupart des Salmonella peuvent se développer sur un support commun et bien se développer.Après 37 à 18 heures de culture, le diamètre de la colonie peut atteindre 2 à 3 mm, rond, lisse, translucide, humide et les bords nets. Certaines colonies de Salmonella sont extraites deaux usées ou daliments, les colonies peuvent être marginales, rugueuses, sèches et mates, un petit nombre de Salmonella, telles que Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata et Salmonella abortus en nutrition courante Une faible croissance sur le milieu, les réactions biochimiques de Salmonella sont plus complexes, la même espèce de Salmonella peut avoir des réactions biochimiques atypiques, cependant, la plupart des Salmonella peuvent fermenter le glucose, le maltose, le sucre, le xylose, le mannose et Sorbitol, production d'acide, production de gaz (S. typhimurium ne produit pas de gaz), à l'exception de certains (tels que certains Salmonella typhimurium pouvant fermenter le lactose), ne fermentent pas le lactose et le saccharose, une température de croissance appropriée est de 37 ° C, Le pH est compris entre 6,8 et 7,8. La salmonelle est plus résistante au monde extérieur et peut survivre plusieurs mois dans leau, le lait et la viande. Lorsque la température est comprise entre 22 et 30%, elle dure environ 2 à 4 heures dans les aliments. Peut se multiplier rapidement, Peut aussi survivre en hiver dans un sol gelé, insensible à la chaleur, effet de 55% après 1h ou d'effet de 60%; 15 ~ 30min sont tués, une solution de phénol à 5% ou une solution de chlorure de mercure à 0,2% peuvent le tuer en 15min Salmonella présente des structures antigéniques similaires à celles d'autres bactéries Enterobacteriaceae, telles que l'antigène bactérien (O), l'antigène flagellaire (H) et l'antigène de surface (Vi). L'antigène bactérien est la principale base du typage sérologique de Salmonella. Sa composition chimique est le lipopolysaccharide et plus de 60 types dantigènes bactériens ont été découverts, dont certains peuvent être mutés en croissance et en reproduction, mais lantigène flagellaire de Salmonella est une protéine, en fonction des caractéristiques de son antigène flagellaire. Elle est divisée en bactéries en phase I et en bactéries de phase 2. Les bactéries de phase I peuvent sagglutiner avec le même type dantisérum du facteur H. Des bactéries de phase II peuvent être induites dans le milieu contenant le même type dantisérum du facteur H. La capacité de l'antisérum du facteur H à s'agglutiner, on peut voir que l'antigène flagellaire des bactéries de phase I est plus spécifique, tandis que l'antigène flagellaire de la phase II est plus spécifique et que l'antigène de surface est l'homopolymère de l'acide N-acétyl-galacturonique. , moins stable, chez certaines Salmonella, peut ne pas avoir l'antigène Vi Selon ces tests biochimiques et d'agglutination relativement simples, l'identification initiale de Salmonella peut être effectuée, mais la détermination du sérotype dépend du test d'agglutination utilisant différents antisérums et permet d'appliquer le phage à certains sérotypes (tels que les rats). La bactérie Salmonella associée aux maladies humaines et animales est principalement classée dans des dizaines de sérotypes de A à F, et certaines sont pathogènes pour l'homme, comme Salmonella. Salmonella typhi, la paratyphoïde A et Salmonella, dont certaines sont pathogènes pour les animaux et les humains, telles que Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis et Salmonella choleraesuis; Lagent pathogène des animaux nest pas pathogène pour lhomme, car Salmonella peut être très pathogène en raison de différents sérotypes ou de souches du même sérotype, par exemple Salmonella typhimurium provoque généralement une infection latente ou une infection gastro-intestinale. Inflammation, bactériémie seulement occasionnelle; Salmonella choleraesuis provoque généralement une sepsie ou une infection suppurée locale, uniquement lorsqu'elle provoque une gastro-entérite ou une infection récessive; Salmonella typhimurium provoque parfois une bactériémie ou une infection latente, Mais conduit généralement à une gastro-entérite.
(deux) pathogenèse
La salmonelle pénètre dans le corps humain par la bouche et peut provoquer une inflammation des muqueuses au niveau du tractus intestinal. Les manifestations cliniques sont des symptômes gastro-intestinaux Certains modèles animaux expérimentaux ont montré que la salmonelle ne produisait pas d'entérotoxine et que le fait d'avaler un grand nombre de bactéries mortes ne causait pas de maladie. Linfection à Salmonella est causée par une bactérie vivante. Les agents pathogènes se multiplient dans lintestin, provoquant une inflammation locale et provoquant une congestion muqueuse du côlon, un dème, une inflammation et une exsudation.Sans les cas graves, une hémorragie, une érosion et une ulcération peuvent se produire Si la fonction du système de défense de la lamina propria est relativement imparfaite, Salmonella peut pénétrer dans la circulation sanguine, produire une bactériémie et former des lésions infectieuses locales, ce qui dépend du type, de la quantité et de la virulence de la bactérie. L'intensité et le statut immunitaire de l'hôte, divers Salmonella peuvent provoquer une infection asymptomatique, une gastro-entérite aiguë, une bactériémie ou une septicémie, des infections suppuratives localisées, similaires à différents types de manifestations cliniques de la typhoïde. Cependant, Les bactéries ont tendance à se manifester en tant que type clinique, telles que Salmonella typhimurium provoque souvent des infections asymptomatiques ou une gastro-entérite, mais envahissent rarement Circulation liquide; au contraire, Salmonella choleraesuis ne provoque occasionnellement que des gastro-entérites ou une infection asymptomatique, mais provoque souvent une sepsie ou une infection purulente localisée. Différentes souches, et même différentes, peuvent présenter des différences pathogènes. Des études ont montré qu'une grande quantité de Salmonella (105-106) est nécessaire pour causer la gastro-entérite chez des adultes en bonne santé: 1% ou 10% des bactéries susmentionnées ne peuvent provoquer qu'un statut bactérien temporaire, et différents sérotypes peuvent provoquer une infection. Il existe également de grandes différences de quantité: contrairement aux adultes normaux, les nourrissons, les personnes âgées et les personnes dont la fonction immunitaire est réduite peuvent également être à l'origine d'une petite quantité de Salmonella causant la maladie, qui joue également un rôle important dans la maladie. Chez les patients atteints de maladies chroniques, le risque de contracter une salmonellose grave augmente, et les patients atteints de cirrhose sont plus sujets à l'infection à Salmonella, ce qui réduit la résistance systémique et la résistance systémique du patient, ce qui favorise l'apparition de Salmonella. La gastro-entérite peut en outre filtrer les bactéries des intestins dans le sang de la veine porte.Si la fonction hépatique est endommagée, elle peut provoquer une bactériémie.Il a été rapporté que 25 cas n'avaient pas été retrouvés lors de la laparotomie. Les patients sclérothérapeutiques ont été cultivés dans du sang de la veine porte, dont 23% étaient positifs, alors que la collecte de sang dans la veine du bras était négative, indiquant l'importance d'une filtration hépatique normale. Dans la cirrhose, il existe une branche de circulation entre la veine porte et la veine hépatique. Le sang de la veine porte des intestins peut pénétrer dans la circulation systémique sans filtrer par le foie et, du fait de l'hypertension portale au cours d'une cirrhose, le sang de l'intestin peut contourner le foie par la circulation collatérale et pénétrer dans la circulation systémique. Une bactériémie bactérienne intestinale peut survenir chez les patients atteints de cirrhose, notamment la bactériémie à Salmonella, diverses maladies telles que l'histiocytose maligne, le lymphome, la dermatomyosite, le lupus érythémateux systémique, etc. Après traitement par l'hormone corticosurrénale Réduire la résistance du corps à diverses infections, sujettes à l'infection à Salmonella, chirurgie à l'estomac, telle qu'une gastrectomie importante, une anastomose gastro-intestinale, etc., facile à survenir, gastro-entérite à Salmonella, en raison peut-être d'une réduction de la sécrétion d'acide gastrique après la chirurgie La nourriture pénètre trop rapidement dans l'intestin grêle et le côlon, la flore normale de l'intestin se modifie, la concentration en ions hydrogène dans l'intestin se modifie et l'anastomose gastro-intestinale Après la réduction de l'absorption des nutriments, les modifications pathologiques de la salmonellose sont liées à l'espèce, au type clinique, etc. Le type gastro-intestinal de congestion gastro-intestinale, d'dème, de saignements et de lésions des ganglions lymphatiques intestinaux est particulièrement important, de type sepsis Semblable aux modifications pathologiques de la sepsie causées par d'autres bactéries, Salmonella dans la circulation sanguine peut atteindre divers organes et tissus, produisant des lésions purulentes uniques ou multiples.
La prévention
Autre prévention de l'infection à Salmonella
Faites attention à l'hygiène des aliments et renforcer la viande, la gestion des aliments à base d'oeufs est la principale mesure pour prévenir cette maladie, renforcer l'éducation à l'hygiène alimentaire pour les masses, renforcer l'éducation à la santé pour les cuisiniers, les cantines et les directeurs de restaurant, améliorer leurs connaissances en matière de santé, ne pas manger Le bétail malade, la viande de volaille et les organes internes, toutes les viandes, les organes internes des animaux et les ufs doivent être entièrement cuits avant de pouvoir être mangés, faites un bon travail à la cafétéria, dans les magasins d'alimentation et de boissons, tous les ustensiles de cuisine et les ustensiles doivent être nettoyés fréquemment, Désinfection, les aliments crus et les aliments cuits doivent être séparés du récipient.Lors de la fabrication, séparez le couteau et la planche et renforcez la gestion de l'hygiène des aliments.Le processus d'abattage du bétail doit être conforme à l'opération d'hygiène.Les bactéries intestinales ne doivent pas contaminer la viande et la viande doit être désinfectée. Seules les personnes qualifiées peuvent être vendues sur le marché. Lors de la mort des animaux, il est interdit d'abattre, de vendre et de manger. Les rats, les mouches, les cafards, etc., afin d'éviter la contamination des aliments par des agents pathogènes, faire attention à la protection des sources d'eau, renforcer la gestion de l'eau potable et les travaux de désinfection, élever du bétail, de la volaille Faites attention à éviter l'infection à Salmonella, veillez à ce que les aliments ne soient pas contaminés par Salmonella, le processus de transport doit être rapide et sans fatigue, afin de réduire les risques d'infection réciproque, l'abattoir doit faire attention à la propreté et éviter Les animaux doivent être concentrés dans les abattoirs pendant une longue période pour éviter la propagation de l'infection chez les animaux.Les patients en phase aiguë doivent être traités séparément.Les patients porteurs ou porteurs chroniques ne doivent pas être impliqués dans le traitement des aliments pendant la période de récupération. Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les porteurs chroniques, pour mettre fin à l'état de bactérie, pour la vaccination par voie orale en vue d'une immunisation active, actuellement en cours de développement, ont été réalisés sur des animaux, initialement considérés comme sûrs et efficaces. La question de savoir s'il peut être utilisé à l'avenir pour prévenir l'infection à Salmonella chez l'homme doit faire l'objet d'un complément d'étude.
Complication
Autres complications de l'infection à Salmonella Complications ostéomyélite méningite
Salmonella typhimurium peut causer de multiples infections intestinales telles que l'ostéomyélite et la méningite.
Symptôme
Autres symptômes d'infection à Salmonella Symptômes communs Hémorragie intestinale, nausée, perforation intestinale, diarrhée, relaxation, douleurs abdominales chaudes, expression indifférente
La durée de la période d'incubation est liée au nombre d'infections à Salmonella, à la pathogénicité de la souche et au type clinique. Après avoir consommé des aliments contaminés par Salmonella, des symptômes gastro-intestinaux apparaissent souvent entre 8 et 48 heures. Elle peut survenir en moins de 12 heures. La reproduction de l'agent pathogène prend beaucoup de temps. La période d'incubation peut durer environ 48 heures. La période d'incubation du type septicémie et de la typhoïde est plus longue, de 1 à 2 semaines environ.
Type de gastroentérite
Cest le type clinique le plus courant, également appelé intoxication alimentaire à Salmonella, représentant environ 70% des salmonelloses, période dincubation de 6 à 48h, la plus courte (2h, jusquà 3 jours), début aigu, commençant par la nausée, le vomissement Des crampes abdominales et de la diarrhée apparaissent rapidement au début. La plupart dentre elles sont généralement des selles molles, puis des échantillons deau jaunâtre ont été prélevés. Chaque fois, la quantité est plus importante et contient peu ou pas de matières fécales, y compris du mucus ou du pus et des excréments sanglants, tous les jours. De temps en temps, ont souvent de la fièvre, la température corporelle peut atteindre 38 ~ 40 ° C, peut être accompagnée de frissons ou de frissons, la sévérité de la gastro-entérite à Salmonella varie énormément, quelques patients peuvent ne pas avoir de fièvre, Les selles lourdes peuvent être violentes, accompagnées d'une déshydratation rapide, peuvent provoquer un choc et une insuffisance rénale en raison d'une déshydratation sévère, et peuvent même mourir rapidement, cette situation est plus susceptible de se produire chez les nourrissons prématurés et mal nourris, Salmonella Les symptômes de la gastro-entérite disparaissent plus de 2 à 3 jours après le début du traitement. Il est parfois possible de reporter l'évolution de la maladie à 2 semaines et le taux de mortalité peut dépasser 1%. Les cas de décès concernent presque tous les nourrissons, les patients âgés et affaiblis et le nombre de globules blancs de patients. Plus normal Portée, mais il existe un phénomène de décalage gauche noyau neutrophile, la culture de sang dans tous les cas est presque négative, dans presque tous les cas de selles aiguës peuvent être cultivés pour isoler les agents pathogènes, 2 semaines après le début de la gastro-entérite, environ 50% La culture des selles est encore en croissance, lagent le plus courant étant Salmonella typhimurium. En Chine, linfection à Salmonella typhimurium représente environ 20% de toutes les infections à Salmonella, juste derrière linfection à Salmonella typhimurium, aux États-Unis. Linfection à Salmonella typhimurium occupe la première place dans linfection à Salmonella Ces dernières années, le nombre de cas signalés dinfection à Salmonella typhimurium a augmenté et constitue le principal agent pathogène responsable de lintoxication alimentaire aiguë. Salmonella typhimurium est le premier (environ 30%), suivi de Salmonella choleraesuis.La période dincubation de lintoxication alimentaire par Salmonella typhimurium est courte, généralement 2 ~ 24h, apparition rapide, frissons, fièvre, température corporelle généralement 38 ~ 39 ° C, avec maux de tête, manque d'appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, selles plusieurs fois par jour, plusieurs fois par jour, initialement avec des selles molles, suivies d'un échantillon d'eau jaune, avec une petite quantité de substance collante L'individu peut avec du pus et de sang, mauvaise odeur, les enfants peuvent éprouver une forte fièvre, des convulsions, le coma, déshydratation, insuffisance circulatoire, peu ou pas d'urine.
Il est facile de causer la mort si elle nest pas diagnostiquée et traitée à temps. Dans la plupart des régions de Chine, la propagation de linfection à Salmonella typhimurium a été signalée. Au début des années 1970, la maladie était répandue dans le nord-ouest du pays. Depuis lors, la Chine du Nord, la Chine de lEst et la Chine du Sud ont Une intoxication alimentaire causée par Salmonella typhimurium contient un grand nombre de bactéries pathogènes dans les selles. Si elle n'est pas diagnostiquée, isolée et traitée à temps, l'agent pathogène peut causer une pollution grave et généralisée, de sorte que les cas suivants continuent à apparaître, comme à Shenyang. Dans le service de pédiatrie d'un hôpital pour enfants, en raison du traitement des enfants atteints de typhoïde, Salmonella typhimuritis, sol, portes et fenêtres, murs, ustensiles tels que draps, matelas, cadres de lit, tables de nuit, jouets, thermos, balais et chiffons, etc. Il est contaminé par des bactéries pathogènes et Salmonella typhimurium peut être isolé même dans les airs du service .Si le service n'est pas complètement désinfecté, il est difficile d'arrêter le maintien de l'hôpital pour cause d'infection à l'hôpital.Un hôpital de la province du Shandong a également indiqué qu'il avait été traité. Enfants atteints de gastroentérite à Salmonella typhimurium typhoïde et ayant contaminé gravement le service, hospitalisés dans le service de pédiatrie dans un délai de 5 mois et accompagnés La maladie est répandue, le taux d'incidence atteint 54,9% et le taux de mortalité 31,9%. Les médecins vérifient, les infirmières prennent soin, et le personnel de service peut jouer un rôle dans la propagation de cette maladie. Un hôpital dans la province du Henan est dans 1 Au cours du premier semestre, 140 cas de gastro-entérite à Salmonella typhimurium ont été traités, dont 78 cas d'infections hospitalières représentant 55,7% de tous les cas. La durée d'hospitalisation la plus courte a été de 3 jours et la plus longue a été hospitalisée après 28 jours. 66 cas se sont produits en l'espace de 5 jours, soit 84,6%. L'épidémie était due au fait que le service était contaminé pendant le traitement des patients, que les patients étaient surpeuplés, que le taux d'escorte était élevé et que le système de désinfection et d'isolement n'était pas strict. Cela pourrait être un facteur contributif en raison de Salmonella typhimurium. L'hôte est vaste et il existe de nombreuses voies de transmission, il est donc facile de provoquer des épidémies: la plupart des patients sont des nourrissons et environ 90% des patients âgés de moins d'un an et demi.
Type typhoïde
Les symptômes cliniques ressemblent à ceux de la fièvre typhoïde légère, mais la période dincubation est plus courte (3 à 10 jours en moyenne), de courte durée (généralement 1 à 2 semaines) et plus légère (chaleur de relaxation ou rétention de chaleur). L'expression est indifférente, pouls relativement lent, on peut même trouver une éruption cutanée, la diarrhée est plus courante, des saignements intestinaux et des perforations intestinales se produisent rarement, fièvre typhoïde parfois accompagnée d'une gastro-entérite en tant que précurseur, fièvre typhoïde après des symptômes gastro-intestinaux typiques. Le nombre de globules blancs dans le sang est réduit, la culture de sang et de selles peut avoir un effet pathogène, et Salmonella typhimurium, souvent causé par la fièvre typhoïde, est Salmonella choleraesuis.
Septicémie
Ce type de cas est sporadique, fréquent chez les enfants et les patients atteints de maladies chroniques, lapparition plus rapide, mais aussi lente, de fièvre, de frissons, de transpiration et de symptômes gastro-intestinaux, la chaleur est irrégulière, la relaxation Hyperthermie ou chaleur intermittente, forte fièvre pouvant durer de 1 à 3 semaines, en cas de complications telles que lésions suppuratives, la fièvre peut être prolongée pendant une longue période, même pendant plusieurs mois, ou en cas d'attaque aiguë répétée. Le foie et la rate sont souvent enflés et l'on peut observer même une jaunisse, des crachats et une irritation méningée.Le plus souvent, le nombre de globules blancs est normal, l'hémoculture a une croissance pathogène, mais la culture des selles est souvent négative, différente de la bactériémie persistante de la fièvre typhoïde. Entrent parfois dans la circulation sanguine, le pathogène le plus commun est Salmonella choleraesuis.
4. Infection suppurée locale
Le patient présente une bactériémie à un stade antérieur ou suivant son admission. Une ou plusieurs lésions suppuratives locales peuvent survenir pendant la phase fébrile ou après une fièvre. Elles peuvent également être compliquées par des cas bénins ou ne présenter aucun symptôme avant l'apparition. Les lésions suppuratives peuvent être Occurrence de toute partie du corps, devenant les principales manifestations cliniques, pneumonie bronchique, abcès du poumon, pleurésie, empyème, endocardite, péricardite, pyélonéphrite, arthrite, abcès du cartilage costal, ostéomyélite des côtes et méningite sont plus courantes En outre, des oreillons, des orchites, des abcès de la rate, des abcès intra-péritonéaux, des abcès du sein et des abcès sous-cutanés ont également été rapportés, les manifestations cliniques des patients varient considérablement, mais la plupart des patients présentent une augmentation temporaire de la température corporelle et des leucocytes du sang périphérique Augmentation du nombre de patients, dans certaines maladies, telles que la drépanocytose, sujettes à des lésions purulentes localisées, les lésions suppuratives sont plus susceptibles de se produire dans les lésions locales, telles que l'hématome, l'infarctus, les kystes, les néoplasmes et les anévrismes Etc., la méningite à Salmonella est plus fréquente chez les nourrissons, en particulier les nouveau-nés, et les manifestations cliniques ressemblent à celles dautres méningites bactériennes, mais lévolution est plus longue. Et plus susceptibles de rechuter, le taux de mortalité peut atteindre 40% à 60%, la pneumonie à Salmonella est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier chez les patients atteints de diabète, de tumeur, de maladies cardiovasculaires et de maladies pulmonaires chroniques, pouvant être à l'origine d'abcès pulmonaire, de mortalité Plus élevée, jusquà 50%, les quatre manifestations cliniques de linfection à Salmonella sont souvent difficiles à distinguer clairement, se chevauchent souvent, telles que la gastro-entérite peut être associée à une bactériémie secondaire, le type septique est plus fréquent que les lésions suppuratives locales, En outre, l'infection à Salmonella peut également se manifester par des infections aiguës des voies génito-urinaires, la volaille, le bétail ou des animaux sauvages peuvent être infectés simultanément par une variété de salmonelles, et la viande peut être en contact les uns avec les autres au cours de la transformation, de l'entreposage, du transport et du transport. Les humains peuvent également être infectés par deux ou plusieurs salmonelles en même temps.
Examiner
Inspection d'autres infections à Salmonella
Image de sang
Le nombre de globules blancs dans le sang périphérique est généralement dans la plage normale, mais il augmente ou diminue également Lorsque l'infection suppurée locale se produit, le nombre de globules blancs dans le sang augmente alors que ceux ressemblant à la fièvre typhoïde diminuent souvent.
2. Culture bactérienne
Les types de gastro-entérite peuvent être cultivés à partir de vomissures, de selles et d'aliments suspects, mais également de bactéries pathogènes, parmi lesquelles les infections à Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium et Salmonella typhimurium sont plus courantes. Des études ont montré que le taux positif de cultures par écouvillonnage rectal était plus élevé, de type typhoïde, de type septique pouvant être cultivé à partir de sang, d'isolants de pathogènes et de cas dans lesquels des lésions ou des sécrétions suppuratives locales pouvaient être isolées Chez les patients présentant une inflammation, les échantillons fécaux peuvent être simultanément inoculés sur un milieu gélose SS fortement sélectif et sur un milieu MacConkey faiblement sélectif. Après une nuit à 37 ° C, capturer les colonies suspectes qui ne fermentent pas le lactose et inoculer le milieu trisaccharide-fer. Culture supérieure et typage sérologique pour les patients traités avec des médicaments antibactériens ou au stade avancé de la maladie, parce que la quantité de Salmonella dans leurs fèces est déjà faible, la méthode de culture directe ci-dessus a parfois des résultats faux négatifs, afin d'améliorer la culture. Pour le taux positif, un bouillon de sélénite ou un bouillon de tétrasulfonate à 0,5% peut être utilisé comme agent d'enrichissement et environ 1 g de l'échantillon de selles est inoculé dans 10 ml de l'agent bactériostatique. Après une nuit à 37 ° C, puis transféré dans le milieu ci-dessus pour la culture, la station de prévention des épidémies de Beijing a introduit la peptone tamponnée au phosphate comme milieu d'enrichissement, inoculée avec le spécimen et placée à 37 ° C, et la culture a été améliorée pendant 5-6 heures. L'effet de différents sérotypes de Salmonella sur la croissance de divers milieux d'enrichissement sélectif est très différent: il n'existe actuellement aucun moyen d'enrichissement idéal pour tous les types de Salmonella. Leffet de lenrichissement, tel que 0,5% de bouillon de sélénite, a un effet denrichissement satisfaisant sur Salmonella typhimurium et Salmonella paratyphi A, mais inhibe la croissance de Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus, etc. Leffet de laugmentation de la température de culture dans la culture denrichissement sélectif, atteignant 43 ° C, pendant 18 ~ 24h, en plus de Salmonella typhimurium, peut généralement améliorer de manière significative leffet de sélection du milieu denrichissement, pour Escherichia coli, Proteus, Les bactéries Pseudomonas et les bactéries non pathogènes qui ne fermentent pas le lactose ont de puissants effets inhibiteurs, faisant apparaître des colonies plus pures sur la plaque de culture, facilitant la séparation et l'identification de souches supplémentaires, provenant du sang, de l'urine et du pus. Spécimen équivalent La méthode d'isolement de Salmonella est fondamentalement la même que celle pour isoler Salmonella à partir d'échantillons fécaux: séparer Salmonella du sang peut extraire 5 ml de sang veineux du patient et inoculer immédiatement 50-100 ml de bouillon de bile de glucose à 0,5% à 1% Solution denrichissement en bouillon de glucose, cultivée à 37 ° C, inoculée quotidiennement avec un anneau en platine pour inoculer le milieu sélectif ou la gélose au sang, généralement inoculée pendant 3 jours, si nécessaire, inoculation continue pendant 2 semaines, de L'urine, les expectorations, le liquide séreux et le pus dans l'isolement de Salmonella, le spécimen peut être centrifugé d'abord, 3000 tr / min, 15 min, prendre le sédiment pour une séparation par culture directe ou après enrichissement et culture, puis pour une séparation et une culture, pour un usage domestique et étranger Il existe de nombreux types de milieux de culture pour l'isolement de Salmonella, mais il est impossible d'identifier Salmonella et Proteus et le genre Citrobacter à partir de la morphologie de la colonie.Deng Diyi a mis au point un nouveau milieu d'isolation pour Salmonella, le lactose lysat. Les géloses au dodécyl sulfate de sodium II (LLSII), Salmonella (à lexception de Salmonella paratyphi A) peuvent se développer sur le support et former une colonie caractéristique rouge ou orange avec un bord noir au centre. Les bactéries du genre Proteus et Citrobacter étant inhibées par la formation de sulfure d'hydrogène (H2S) pour former des colonies jaunes, la bactérie ne produisant pas de sulfure d'hydrogène qui nuit à l'isolation de Salmonella peut être distinguée de la morphologie de la colonie. Lidentification de Salmonella est compliquée: à lheure actuelle, plus de 2 000 sérotypes ont été découverts dans le monde, 201 en Chine et de nouveaux sérotypes sont encore en train dêtre découverts, lantisérum étant souvent utilisé comme antigène «O». Identification, puis utilisation d'antisérum pour l'identification de l'antigène "H", ces dernières années, test de lyse sur phage, hybridation de l'ADN et réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et autres techniques d'identification du sérotype de Salmonella.
3. examen sérologique
Le sérum du patient peut être utilisé pour le test d'agglutination ou le dosage ELISA avec un antigène bactérien ou un antigène de sous-unité préparé à partir d'une souche connue de Salmonella afin de détecter si le sérum contient des anticorps spécifiques, généralement dès l'apparition du virus. Après 2 semaines, le titre d'anticorps est plus élevé.Si le double sérum est contrôlé, le deuxième titre est augmenté de 4 fois ou plus et le diagnostic peut être confirmé.Toutefois, en raison du laboratoire clinique général, le type antigène de Salmonella Limité, il est plus enclin à passer à côté dune détection, un certain test à lantigène spécifique de Salmonella est plus utile pour confirmer le diagnostic, comme celui de Keller et autres, a établi deux cellules dhybridome de souris capables de sécréter lanticorps IgG de Salmonella enteritidis, préparées par L'anticorps monoclonal est utilisé en tant que test ELISA pour détecter la présence de Salmonella enteritidis dans les échantillons. Il présente les avantages d'une grande spécificité et d'une grande sensibilité. Tant que l'échantillon contient 10 agents pathogènes, il peut être testé positif.
4. Tests de biologie moléculaire
Ces dernières années, les sondes ADN et la PCR ont été utilisées pour détecter l'ADN de Salmonella, et des études préliminaires ont montré que la détection par PCR présente une spécificité et une sensibilité élevées.
Par exemple, les bactéries pathogènes peuvent être mesurées lors d'un épanchement articulaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification d'autres infections à Salmonella
Diagnostic
1. Données épidémiologiques Les patients ont souvent des aliments soupçonnés d'être contaminés en raison de l'apparition de la maladie, mais le même mangeur a une maladie collective sur une courte période et consiste souvent en du bétail non cuit (porc, vache, mouton) ou de la volaille (poulet, oie, canard). Viande et ufs ou autres aliments contaminés par ces aliments.
2. Manifestations cliniques dans les 1 à 2 heures après avoir mangé des aliments suspects, symptômes de gastro-entérite aiguë soudaine, premières douleurs abdominales, nausées, vomissements, suivies de diarrhée, souvent accompagnées de frissons ou de frissons, forte fièvre, température corporelle jusqu'à 40 ° C, selles au début Elle est rare et les selles se transforment en un échantillon deau jaune après quelques diarrhées. Lodeur est forte et sa quantité est supérieure, chacune avec moins de pus et de sang. De plus, linfection à Salmonella peut également apparaître comme une typhoïde, une septicémie ou une infection suppurative locale.
3. Inspection de laboratoire
(1) Sang: le nombre de globules blancs dans le sang périphérique est généralement dans la plage normale et il y a également une augmentation ou une diminution du nombre de globules blancs qui apparaissent alors que ceux qui ressemblent à la fièvre typhoïde diminuent souvent.
(2) Culture bactérienne: Les types de gastro-entérite peuvent être cultivés à partir de vomissures, fèces et aliments suspects afin disoler des bactéries pathogènes, notamment Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium et Astragalus membranaceus Les infections bactériennes sont plus fréquentes.Des études ont montré que le taux positif de cultures par écouvillonnage rectal était plus élevé, que le type typhoïde, le type septicémie pouvaient être cultivés à partir de sang, que des agents pathogènes étaient isolés et que certains cas pouvaient être cultivés à partir de lésions ou de sécrétions suppuratives locales. Pour les agents pathogènes, chez les patients souffrant de gastro-entérite aiguë, les échantillons fécaux peuvent être inoculés simultanément sur un milieu fortement sélectif en gélose SS et un milieu MacConkey peu sélectif.Après 37 ° C pendant la nuit, prélever des colonies suspectes qui ne fermentent pas le lactose et les inoculer. Cultivé sur un milieu fer trisaccharidique et sérologiquement typé Pour les patients traités avec des médicaments antibactériens ou au stade avancé de la maladie, la quantité de Salmonella dans leurs selles étant déjà faible, des faux négatifs peuvent se produire avec la méthode de culture directe ci-dessus. En conséquence, afin d'augmenter le taux de culture positif, un bouillon de sélénite ou un bouillon de tétrasulfonate peut être utilisé comme agent microbien et environ 1 g d'échantillons de selles peuvent être inoculés à 10 m. l Agent dincubation, placé à 37 ° C pendant une nuit, puis transféré dans le milieu ci-dessus pour la culture, la station de prévention épidémique de Beijing a introduit leau des expectorations protéinée au phosphate comme milieu denrichissement, spécimens inoculés après 37 ° C, culture 5 ~ L'effet d'un enrichissement évident peut être obtenu en 6 heures environ. La capacité de croissance de différents sérotypes de Salmonella dans divers milieux d'enrichissement sélectif est très différente. À l'heure actuelle, il n'existe pas de milieu d'enrichissement idéal pour différents types. Salmonella peut obtenir l'effet d'enrichissement dans le processus, tel qu'un bouillon de sélénite peut avoir un bon effet d'enrichissement sur Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A et Salmonella choleraesuis, l'avortement des moutons Salmonella et similaires ont pour effet d'inhiber la croissance Dans la culture d'enrichissement sélectif, la température de culture est augmentée à 43 ° C et la culture est effectuée pendant 18 à 24 heures.En plus de Salmonella typhimurium, l'effet de sélection du milieu d'enrichissement peut être évidemment accru. Il a un fort effet inhibiteur sur Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas et les bactéries non pathogènes qui ne fermentent pas le lactose, de sorte que des colonies plus pures apparaissent sur la plaque de culture, ce qui facilite la séparation et l'identification des autres souches. Sang, urine La méthode pour isoler Salmonella dans des échantillons tels que le pus et la méthode pour isoler Salmonella à partir d'échantillons fécaux sont fondamentalement les mêmes: séparer Salmonella du sang peut extraire 5 ml de sang veineux du patient et inoculer immédiatement 0,5% à 1% de 50-100 ml. Bouillon de glucose biliaire ou solution denrichissement en bouillon de glucose, cultivée à 37 ° C, ensemencée quotidiennement avec un cycle en platine pour ensemencer le milieu sélectif ou la gélose au sang, généralement inoculation continue pendant 3 jours, si nécessaire, en continu 2 semaines après l'inoculation, l'isolement de Salmonella de l'urine, des expectorations, de la cavité séreuse, du pus peut être centrifugé en premier lieu, à 3000 tr / min, 15 min, puis le sédiment est soumis à une séparation par culture directe ou après une culture d'enrichissement, puis séparé Il existe de nombreux types de milieux de culture pour lisolement de Salmonella chez nous et à létranger, mais il est impossible didentifier Salmonella et Proteus, ainsi que le genre Citrobacter à partir de la morphologie de la colonie. Deng Diyi et al. Ont développé un nouvel isolement de Salmonella. Le milieu, les géloses lactodysodécylsulfate de sodium et de dodécylsulfate de sodium II (LLSII), et Salmonella (à lexception de Salmonella paratyphi A) peuvent se développer sur le milieu et former un bord noir central rouge ou vert. Orange Les colonies caractéristiques et les bactéries des genres Proteus et Citrobacter étant inhibées par les caractéristiques du sulfure d'hydrogène (H2S) pour former des colonies jaunes, il est possible de produire du sulfure d'hydrogène susceptible de nuire à l'isolement de Salmonella. Lidentification de Salmonella est plus compliquée que celle de non-Salmonella: actuellement, plus de 2 000 sérotypes ont été découverts dans le monde, 201 sérotypes ont été découverts en Chine et de nouveaux sérotypes sont encore découverts, souvent avec antisérum. Identification de l'antigène "O", puis utilisation de l'antisérum pour l'identification de l'antigène "H", test de lyse du phage, hybridation de l'ADN et réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et d'autres techniques d'identification du sérotype de Salmonella.
(3) Examen sérologique: le sérum du patient peut être utilisé pour le test d'agglutination ou le dosage immuno-enzymatique (ELISA) avec un antigène bactérien ou un antigène de sous-unité préparé à partir d'une souche connue de Salmonella afin de déterminer si le sérum contient une spécificité. Les anticorps apparaissent généralement 1 à 2 semaines après l'apparition du titre élevé. Si le test est double, le deuxième titre est multiplié par 4 ou plus. Il peut être clairement diagnostiqué comme étant la maladie, mais, en raison de critères cliniques généraux. Les antigènes de Salmonella dans le laboratoire sont limités, de sorte que le dépistage par certains antigènes spécifiques de Salmonella est utile, par exemple Keller a mis au point deux souches capables de sécréter des anticorps IgG de Salmonella enteritidis. Les cellules d'hybridome, qui utilisent l'anticorps monoclonal préparé comme ELISA pour détecter Salmonella enterica dans l'échantillon, présentent les avantages d'une grande spécificité et d'une grande sensibilité. Tant que l'échantillon contient 10 bactéries pathogènes, le test est positif.
(4) Détection biologique moléculaire: Ces dernières années, les sondes ADN et la PCR ont été utilisées pour détecter l'ADN de Salmonella, qui présente en outre une sensibilité et une spécificité élevées.
Diagnostic différentiel
1. Diagnostic différentiel de la gastro-entérite
(1) Intoxication alimentaire à Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus peut produire une exotoxine pendant la croissance et provoquer une intoxication alimentaire après le repas. La période d'incubation est courte. Après 1 à 5 heures après le repas, des nausées et des maux de tête apparaissent après 2 à 3 heures. Il y a ensuite des douleurs abdominales sévères et des vomissements, la plus grande partie de la température corporelle étant normale ou peu fébrile, des selles s'écoulant plusieurs fois par jour, une sensation de jaunissement et une odeur nauséabonde, généralement peu abondante et pouvant provoquer un sentiment d'urgence, ainsi que des diarrhées fréquentes. La déshydratation, les selles et les bactéries alimentaires résiduelles peuvent se développer avec S. aureus.
(2) Intoxication alimentaire à Vibrio parahaemolyticus: Vibrio parahaemolyticus, également appelée bactérie halophile, période dincubation de 6 à 12 heures, premières douleurs abdominales, frissons, fièvre, suivies dune diarrhée sévère, vomissements, selles jaunes Échantillon d'eau ou échantillon d'eau de sang, peut avoir plus de mucus et de pus et de sang, odeur forte, défécation plusieurs fois par jour, chaque fois plus, plus susceptibles de provoquer une déshydratation, peut également avoir un sens de l'urgence, la culture de bactéries selles et alimentaires résiduelles peut être Il y a croissance de Vibrio parahaemolyticus, qui est plus fréquente chez les résidents ou les touristes des zones côtières.
(3) intoxication alimentaire par E. coli: l'agent pathogène est Escherichia coli producteur de toxine ou communément appelé Escherichia coli, avec une période d'incubation de 2 à 20 heures, généralement de 4 à 6 heures, apparaissant pour la première fois comme une perte d'appétit, des douleurs abdominales, des nausées, puis Diarrhée, mais moins de vomissements, les selles sont généralement jaunâtres, peuvent être du mucus pus et du sang, ont une odeur nauséabonde, plusieurs fois par jour, chaque fois plus, plus aucune urgence, les cas graves peuvent provoquer la déshydratation, des selles et de la nourriture résiduelle La culture bactérienne peut produire une croissance de E. coli produisant des toxines ou invasive.
(4) Intoxication alimentaire causée par Clostridium botulinum: ingestion dune intoxication alimentaire provoquée par de la viande contaminée par Clostridium botulinum, la période dincubation est de 2 à 72 heures, la plupart du temps entre 12 et 36 heures, souvent de façon soudaine, Faiblesse généralisée, faiblesse, maux de tête, vertiges, vision trouble, diplopie, spasmes musculaires des yeux, cas graves suivis de prononciation, déglutition et difficultés respiratoires, température normale ou faible fièvre, conscience toujours claire, peut être plus claire Les symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées, constipation, ballonnements, etc., la diarrhée sont rares et les bactéries alimentaires restantes peuvent être cultivées avec Clostridium botulinum.
(5) intoxication par Proteus: la période dincubation est généralement de 4 à 12 heures, premières douleurs abdominales, nausées, fièvre, suivies de vomissements, diarrhée, eau jaunâtre des selles, plusieurs fois par jour, chaque fois davantage, pouvant provoquer une déshydratation, souvent sans urgence La culture de bactéries sensorielles, selles et alimentaires résiduelles peut avoir une croissance de Proteus.
(6) Dysenterie bactérienne: la période dincubation est plus longue, généralement de 1 à 2 jours, souvent avec des symptômes dempoisonnement systémique, tels que fièvre, maux de tête, douleurs abdominales, diarrhée et malaise général, moins de vomissements, des selles fréquentes, souvent plus de 10 fois). Cependant, chaque fois que la quantité de selles est réduite, il s'agit d'un échantillon de sang ressemblant à du pus de mucus, qui est évidemment lourd après l'urgence. Les matières fécales sont cultivées avec Shigella, communément appelé bacille de la dysenterie.
(7) Choléra: La période dincubation est généralement de 1 à 3 jours. On trouve souvent des indices épidémiologiques, notamment des vomissements et des vomissements. Les vomissements et la diarrhée ressemblent au son du riz, la déshydratation est évidente et est causée par le groupe OI Vibrio cholerae. Aucune fièvre, douleur abdominale, causée par Vibrio cholerae ne faisant pas partie du groupe OI, ont souvent de la fièvre, des douleurs abdominales et peuvent se produire une bactériémie causant des lésions parentérales, des vomissements et une diarrhée peuvent entraîner une croissance de Vibrio cholerae
(8) poisons chimiques ou gastro-entérite à biotoxines: les poisons chimiques, tels que l'arsenic, le mercure, le phosphore organique, etc., les substances biotoxiques, telles que la gastro-entérite, la galle de poisson, le poisson-globe et autres gastro-entérites ont des antécédents de consommation alimentaire, une période d'incubation Plus court, généralement pendant quelques heures, en plus des symptômes gastro-intestinaux, le patient présente des manifestations cliniques de lésions de plusieurs organes, telles que le foie, le cur, les reins, les nerfs, etc. Des vomissements, une diarrhée et des résidus de nourriture peuvent détecter le poison.
(9) Autres: La maladie doit être différenciée de la gastroentérite virale, de lentérite à courbure et de lentérite à Yersinia.
2. Diagnostic différentiel de la fièvre typhoïde de type typhoïde et sepsie, comparé à dautres infections à Salmonella, fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde plus longue, maladie plus grave, fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde relativement lente, pouls, éruption cutanée, peut survenir par Les complications telles que saignements, perforations intestinales et autres infections à Salmonella sont rares, fièvre typhoïde, réaction sérique du sérum paratyphoïde est positive, sang, moelle osseuse, culture des selles peut avoir une croissance du bacille typhoïde ou paratyphoïde, la sepsie peut souvent trouver l'infection primaire, les lésions, Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles augmente généralement et les bactéries pathogènes peuvent être isolées des hémocultures.
3. Diagnostic différentiel du type dinfection purulente localisée En pratique clinique, il est difficile de distinguer les infections suppuratives locales causées par Salmonella et les infections suppuratives locales causées par dautres bactéries.Il est nécessaire disoler les bactéries pathogènes par culture de pus de lésions locales. Seulement après l'identification peut être faite.
