L'asthme bronchique chez les personnes âgées

Introduction à l'asthme bronchique chez les personnes âgées L'asthme bronchique (appelé asthme) est une inflammation chronique des voies respiratoires avec des réponses aux éosinophiles et aux mastocytes. Une telle inflammation chez les individus susceptibles peut causer divers degrés dobstruction réversible et étendue des voies respiratoires. Les manifestations cliniques sont une respiration sifflante récurrente, des difficultés respiratoires, une oppression thoracique ou une toux pouvant être traitées ou une récupération spontanée, et les voies respiratoires ont une forte réactivité aux irritants. La définition ci-dessus de l'asthme est basée sur les conclusions d'études récentes sur la physiopathologie de l'asthme chez les jeunes.Pour ce qui est du mécanisme de l'asthme chez les personnes âgées, en particulier si l'inflammation des voies respiratoires est la même que celle des jeunes, il n'y a toujours pas d'évidence. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00523% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax emphysème médiastinal atélectasie bronchite chronique bronchectasie

La cause de l'asthme bronchique chez les personnes âgées

(1) Causes de la maladie

À l'heure actuelle, la cause de l'asthme n'est pas encore très claire et la plupart d'entre eux sont considérés comme liés à la transmission polygénique et sont combinés par des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux.

De nombreuses données d'enquête montrent que la prévalence des proches des patients asthmatiques est plus élevée que celle de la population et que plus la relation est étroite, plus le taux de prévalence est élevé; plus l'état du patient est grave, plus la prévalence des proches est élevée, plus la majorité des parents des patients asthmatiques existe. Différents degrés d'hypersensibilité des voies respiratoires, les gènes actuels liés à l'asthme n'ont pas été complètement définis et des études ont montré qu'il existe des gènes apparentés liés à l'hypersensibilité des voies aériennes, à la régulation des IgE et à la réponse atopique. Ces gènes jouent un rôle dans la pathogenèse de l'asthme. Rôle important.

Les infections respiratoires virales (telles que rhinovirus, virus de la grippe) sont des causes fréquentes de crises dasthme chez les personnes âgées, tandis que leurs fonctions immunitaires systémiques et locales sont réduites et que les infections respiratoires sont récurrentes. Des infections respiratoires répétées peuvent endommager lépithélium des voies respiratoires, entraînant une hypotension des voies respiratoires. Réactivité (BHR), il a été rapporté que 84,4% des asthmes tardifs sont dus à une infection aiguë des voies respiratoires supérieures et que de nombreuses personnes âgées souffrent de maladies cardio-vasculaires. Des bêta-bloquants tels que le propranolol, le guanolol et le thiophène sont utilisés. Augmentation des chances de , métoprolol, acétamide butyrate, utilisation à long terme de bêta-bloquants, dysfonctionnement des récepteurs, blocage des récepteurs 2 des muscles lisses bronchiques pour induire ou aggraver l'asthme, patients âgés souffrant d'aspirine Les maladies cardiaques sanglantes et les thromboses cérébrovasculaires sont nombreuses, tout comme les médicaments anti-inflammatoires non corticostéroïdes tels que l'ibuprofène et l'indométacine, qui peuvent inhiber le métabolisme de l'acide arachidonique en leucotriènes. Laugmentation de la synthèse entraîne lasthme, de sorte que laspirine ou des analgésiques antipyrétiques sans corticostéroïdes et certains asthmes ou personnes âgées peuvent entraîner une aggravation de lasthme chez certains patients âgés. Associé à une sinusite et à une polypose, le taux de rémission spontanée de l'asthme chez les personnes âgées est faible: Bronnimann et ses collaborateurs ont suivi un groupe d'asthme âgé pendant plusieurs années, avec un taux de régression de 19% seulement et le taux de régression de l'asthme chez les enfants atteignant 50%, soit 57%. Les personnes sont sujettes au reflux gastrique et sophagien et une micro-aspiration peut provoquer une bronchoconstriction et des spasmes causés par le réflexe du nerf vague.

(deux) pathogenèse

Les modifications pathologiques de base des voies respiratoires sont les suivantes: mastocytes, macrophages pulmonaires, éosinophiles, infiltration de lymphocytes et de neutrophiles, dème des tissus sous-muqueux des voies respiratoires, augmentation de la perméabilité microvasculaire, rétention endocrinienne bronchique, spasme bronchique du muscle lisse Les changements pathologiques tels que l'exfoliation de l'épithélium ciliaire, l'exposition de la membrane basale, la prolifération des cellules caliciformes et l'augmentation des sécrétions bronchiques, appelés bronchite à éosinophiles chronique exfoliative, peuvent varier avec le degré d'inflammation des voies respiratoires, si Un asthme récurrent à long terme peut pénétrer dans la sténose irréversible des voies respiratoires, se manifestant principalement par un épaississement du muscle lisse bronchique, une reconstruction des voies respiratoires sous cellules épithéliales des voies respiratoires et le soutien du tissu pulmonaire environnant aux voies respiratoires. Disparues, au début de la maladie, du fait de la réversibilité de la pathologie, les modifications organiques sont rarement retrouvées de façon anatomique.Avec le développement de la maladie, les modifications pathologiques deviennent progressivement évidentes: les poumons sont élargis et lemphysème est important, et les poumons sont mous et lâches. , bronchiques et bronchioles contiennent des expectorations visqueuses et un bouchon muqueux, une paroi bronchique épaissie, une congestion et un gonflement de la muqueuse Pleat, bouchons muqueux se trouve dans une atélectasie locale.

Prévention de l'asthme bronchique chez les personnes âgées

La prévention de l'asthme est divisée en trois niveaux:

La prévention primaire vise à prévenir l'asthme en éliminant les facteurs de risque.

La prévention secondaire est le diagnostic précoce et le traitement de la maladie asymptomatique pour prévenir le développement de l'asthme.

La prévention tertiaire consiste à contrôler activement les symptômes de l'asthme, à empêcher l'aggravation de la maladie et à réduire les complications.

Facteurs de risque et interventions:

1. L'asthme est une maladie génétique polygénique dont l'héritabilité est comprise entre 70% et 80%. L'hérédité est donc un facteur de risque important. Le conseil génétique doit être utilisé lors du choix du conjoint. Si les deux parents sont susceptibles, leurs enfants le sont également. La possibilité de relations sexuelles est beaucoup plus grande que celle d'un seul parent.Par conséquent, il convient d'éviter de choisir une personne susceptible comme conjoint.Il existe également une corrélation entre le groupe sanguin et l'asthme.Les personnes de sang de type A sont sujettes à l'asthme et à la rhinite allergique, alors que le sang de type O Les gens sont beaucoup moins susceptibles de développer ce type de maladie que ceux dont le sang est de type A.

2. Contrôler les facteurs déclenchants environnementaux

Principalement pour déterminer, contrôler et éviter l'exposition à divers allergènes, sensibilisants professionnels et autres irritants non spécifiques, les aliments les plus couramment à l'origine des allergies sont le poisson, les crevettes, les crabes, les ufs, le lait, etc., ainsi que des sensibilisants professionnels comme le toluène. Diisocyanate, phtalate de zinc, éthylènediamine, pénicilline, protéase, amylase, soie, phanères ou excréments d'animaux, etc. En outre, formaldéhyde non spécifique, acide formique, etc., ainsi qu'une certaine spécificité Et les inhalants non spécifiques peuvent également provoquer de l'asthme, tels que les acariens, les pollens, les champignons, les squames animales, etc., ainsi que les inhalants non spécifiques tels que l'acide sulfurique, le dioxyde de soufre, le chlore, l'ammoniac, etc., lorsque la température, l'humidité, la pression et / ou l'air Lorsque les ions sont changés, l'asthme peut être induit, il est donc plus courant pendant la saison froide ou lorsque les saisons d'automne et d'hiver changent.

3. Facteurs mentaux

Les patients souffrant d'excitation émotionnelle, de nervosité, de colère, etc., favoriseront les crises d'asthme.Il est généralement considéré comme étant causé par le cortex cérébral et le réflexe du nerf vague ou par l'hyperventilation.Un traitement psychologique doit donc être mis en place pour les personnes âgées, une autogestion, un soulagement de soi et un ajustement. .

4. Évitez les infections respiratoires

La formation et l'apparition d'asthme sont associées à des infections respiratoires répétées: chez les patients asthmatiques, il peut exister des IgE spécifiques de bactéries, virus, mycoplasmes, etc. Si l'antigène correspondant est inhalé, l'asthme peut être provoqué et l'épithélium respiratoire peut être directement endommagé après l'infection. Certains chercheurs pensent que l'interféron produit par une infection virale et l'IL-1 augmentent la quantité d'histamine libérée par les basophiles et que, dans la vie quotidienne, il convient de veiller à ce que l'air intérieur reste frais et circule. Évitez d'entrer et de sortir des lieux publics, augmentez votre résistance, ajoutez des vêtements à temps et portez des masques pendant la saison froide.

5. L'asthme et les drogues

Certains médicaments peuvent provoquer des crises d'asthme, comme le propranolol, qui provoque l'asthme en bloquant les récepteurs -adrénergiques, et 2,3% à 20% des asthmatiques induisent de l'asthme en prenant de l'aspirine, l'asthme de l'aspirine. Avec des polypes nasaux et une faible tolérance à l'aspirine, on parle alors d'aspirine, les patients peuvent avoir une réaction croisée avec d'autres analgésiques antipyrétiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les personnes âgées doivent prendre des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. L'aspirine, un bêta-bloquant, doit être évaluée en fonction des avantages et des inconvénients de la prévention des crises d'asthme.

6. Fumer

Les patients âgés asthmatiques représentent environ 60% des antécédents de tabagisme.La plupart des patients contractent l'asthme après des années de tabagisme en raison de la forte réactivité des voies respiratoires causée par le tabagisme chronique. Les personnes âgées doivent éviter de fumer et cesser de fumer le plus tôt possible.

7. Intervention communautaire

Encouragez les patients à nouer des partenariats avec le personnel médical, évaluer objectivement le nombre de crises d'asthme au moyen de tests de la fonction pulmonaire réguliers, éviter et maîtriser les facteurs induisant l'asthme, réduire les récidives, élaborer des plans de prise en charge médicamenteuse de l'asthme à long terme, élaborer des plans de traitement des épisodes et assurer le suivi d'un suivi régulier à long terme.

Complications de poulets de chair chez les personnes âgées Complications, pneumothorax, emphysème médiastinal, atélectasie, bronchite chronique

Un pneumothorax, un emphysème médiastinal et une atélectasie peuvent survenir au moment de l'apparition de l'infection.L'auteur peut être associé à une infection des voies respiratoires ou à une bronchite chronique avec bronchectasie.

Symptômes bronchiques chez les personnes âgées Symptômes communs Resserrement à la poitrine, toux sèche, expectorations, respiration, obstruction trachéale, pouls impair, éternuement, position passive, trois signes concaves

Symptôme

Asthme bronchique typique, il y a des symptômes de l'aura comme l'éternuement, le nez qui coule, la toux, l'oppression thoracique, etc. avant l'attaque, sans traitement à temps, l'asthme peut survenir en raison de l'aggravation de l'obstruction bronchique, les cas graves peuvent être forcés de s'asseoir ou de rester assis à respirer, Ou une grande quantité d'expectorations en mousse blanche, ou même de cyanose, etc., mais qui peuvent généralement être soulagées après un traitement avec des médicaments auto-médicamenteux ou anti-asthmatiques, certains patients peuvent réapparaître après quelques heures de soulagement et même conduire à un asthme persistant Il existe des manifestations atypiques de l'asthme, telles que l'asthme de variante de la toux, l'absence d'incitation évidente à la toux pendant plus de 2 mois, les crises nocturnes et matinales, l'exercice, l'air froid et toute autre aggravation induite, la réactivité des voies aériennes est très réactive, les antibiotiques ou les réactions indésirables. Les médicaments antitussifs et expectorants ne sont pas efficaces, et les agents spasmolytiques bronchiques ou les corticostéroïdes sont efficaces, mais dautres maladies qui provoquent la toux doivent être exclues.

2. des signes

La position passive, la position assise, peut être accompagnée de transpiration, augmentation de la fréquence respiratoire, peut être> 30 fois / min, utiliser des muscles respiratoires auxiliaires, trois signes concaves, une auscultation des poumons peut être entendue et un son sifflant, commun en fin d'expiration, présente des veines étranges Une augmentation du rythme cardiaque, une activité anormale de la poitrine et de l'abdomen et une cyanose sont observés chez les patients asthmatiques graves. Peu importe le type d'asthme, les symptômes bénins peuvent être soulagés d'eux-mêmes. Il n'y a pas de symptômes ni de signes anormaux pendant la période de rémission.

Examen de l'asthme bronchique chez les personnes âgées

Examen de routine du sang

Il peut y avoir une éosinophilie au moment de l'apparition, telle qu'une augmentation du nombre de globules blancs et une proportion accrue de neutrophiles classés dans les infections concurrentes.

2. Examen des expectorations

Le frottis a révélé davantage déosinophiles au microscope, de cristaux à arêtes vives (cristaux de Charcort-Leyden), de bouchons muqueux (spirochètes de Curschmann) et de perles dasthme transparentes (perles de Laennec), telles que des infections bactériennes des voies respiratoires, Sputum smear Gram. Les tests de teinture, de culture bactérienne et de sensibilité aux médicaments sont utiles pour le diagnostic et le guidage des agents pathogènes.

3. Analyse des gaz sanguins

En cas dhypoxie au cours dune crise dasthme, la PaO2 peut diminuer, ce qui peut entraîner une alcalose respiratoire, telle que lasthme grave, une obstruction grave des voies respiratoires, une rétention de CO2 et une augmentation de la valeur de PaCO2. Il se caractérise par une acidose respiratoire, telle qu'une hypoxie, qui peut être associée à une acidose métabolique.

4. Vérification de la fonction respiratoire

Parmi les nombreux indicateurs des tests de la fonction pulmonaire, le débit expiratoire de pointe (PEFR) et le volume expiratoire maximal à la première seconde (VEMS) sont les deux indicateurs de la fonction de ventilation les plus couramment utilisés chez les patients asthmatiques.

Le programme national d'éducation sur l'asthme du Centre national du cur, des poumons et du sang recommande le débit expiratoire de pointe (DEP) comme mesure objective de la résistance à l'obstruction et au traitement des voies respiratoires, mesuré dans les tests de la fonction pulmonaire habituellement utilisés par les patients. Le VEMS a une bonne corrélation et le tableau ci-dessous montre la moyenne attendue du PEFR chez les hommes et les femmes adultes normaux (tableau 1).

Même un médecin très expérimenté estime que le PEFR n'est pas fiable en fonction des conditions cliniques, ni pour les patients d'estimer le PEFR sur la base de leur perception de l'obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, les valeurs de PEFR doivent être mesurées à plusieurs reprises pour évaluer les effets du traitement et le rétablissement. En termes de situation, le PEFR est également très important pour les patients ambulatoires: chaque patient doit établir le meilleur RFP de l'individu lorsque l'asthme est bien maîtrisé. La déviation par rapport à la valeur de RFP ci-dessus est évidente, ce qui indique que l'état est pire. À ce stade, le patient doit immédiatement consulter son médecin. Afin de procéder aux ajustements appropriés du médicament, le pourcentage de valeur mesurée PEFR par rapport à la valeur attendue peut être utilisé comme indicateur pour déterminer la sévérité de l'asthme, asthme léger: 80% de la valeur estimée de PEFR; asthme modéré: la valeur de PEFR mesurée correspond à la valeur de PEFR attendue 60% 80%; asthme modéré: la valeur de PEFR mesurée devrait correspondre à 60% de la valeur de PEFR. La valeur clinique de la PEFR peut être utilisée comme indicateur de la fonction pulmonaire pour mesurer la réactivité des voies respiratoires, comme indicateur de la sévérité de l'asthme et pour évaluer l'efficacité du bronchodilatateur; Ne détectant aucune détérioration cliniquement symptomatique de la fonction pulmonaire à la maison ou au travail, prédisant la possibilité de "décès par asthme", recherchant et confirmant Déterminez la cause de l'asthme.

Le VEMS est un indice de la fonction pulmonaire permettant d'évaluer le degré d'obstruction des voies respiratoires La première capacité d'occupation forcée (VEMS / FCV%) est un indicateur précoce et sensible permettant de déterminer l'obstruction des voies respiratoires et peut identifier une fonction de ventilation restrictive. Obstruction ou dysfonctionnement ventilatoire obstructif, dans la phase aiguë de l'asthme, le VEMS n'est pas meilleur que le PEFR pour prédire l'évolution de la maladie.

La diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) et la pléthysmographie dans le cadre d'un test de la fonction pulmonaire de tous les patients asthmatiques aident à éliminer à la fois l'emphysème et la maladie interstitielle.

Lhypersensibilité des voies respiratoires est une base physiopathologique importante de lasthme symptomatique, mais lhypersensibilité des voies respiratoires est également présente chez les patients asthmatiques asymptomatiques et chez certains patients non asthmatiques.Lhypersensibilité des voies respiratoires est utile lorsque la capacité pulmonaire est normale. Le diagnostic de l'asthme, mais comme il ne peut pas refléter avec précision la gravité de l'asthme et que la détermination est plus compliquée, il ne convient pas pour guider le traitement clinique de l'asthme, principalement pour des travaux de recherche clinique.

Tous les indicateurs de débit expiratoire ont diminué au début de l'asthme, du volume expiratoire maximal à la première seconde (VEMS), de la capacité expiratoire maximale à la première seconde (VEMS /% de CVF) et du débit expiratoire maximal (MMFR). Le débit expiratoire maximal (MEF25% vs MEF50%) et le débit expiratoire maximal (PEFR) à 25% et 50% de la capacité pulmonaire sont réduits et la période de rémission peut être rétablie progressivement. Des bronchodilatateurs efficaces peuvent améliorer les indicateurs ci-dessus.

5. Test cutané sensible Lors de la période de rémission de l'asthme, des allergènes suspects sont utilisés pour les éraflures cutanées ou les tests intradermiques, ainsi qu'un test de stimulation par inhalation conditionnelle.

6. Radiographie thoracique dans la salle d'imagerie: au début de la crise d'asthme, la luminosité des deux poumons est augmentée, en cas de sur-gonflage de la période de rémission. Une attention particulière devrait être portée à la présence de complications telles que l'atélectasie, le pneumothorax ou l'emphysème médiastinal.Dans l'étude de Fjndie, seuls 1% des 90 crises d'asthme aigu ont montré de nouveaux infiltrats, 55% normaux, 33% hyperventilation, 7 % présentaient de légères anomalies interstitielles pulmonaires.Cette étude a confirmé que l'examen radiographique du thorax avait peu d'intérêt pour le traitement des crises d'asthme non compliquées et que l'examen radiographique avait un certain intérêt pour le diagnostic de patients avec survenue d'une nouvelle respiration sifflante. Exclure les troubles cardiopulmonaires potentiels tels que l'insuffisance cardiaque congestive, la pneumonie, etc.

7. Test du complément pour les allergènes spécifiques aux radionucléides: Les IgE spécifiques peuvent être mesurées par le test dadsorption dallergène radioactif (RAST), qui peut être évalué chez les patients asthmatiques allergiques 2 à 6 fois plus élevé que la normale et pouvant être évalué en rémission. Les allergènes, mais devraient prévenir les réactions allergiques, ou calculer le taux de libération d'histamine avec un test de libération d'histamine basophile, positif à 15%, peuvent également déterminer les cellules immunitaires et les IgE, IgA, IgM et autres cellules immunitaires dans le sang et les sécrétions respiratoires Protéine

Diagnostic et diagnostic de l'asthme bronchique chez les personnes âgées

Critères de diagnostic

Dans les cas typiques, le diagnostic clinique peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des symptômes, des signes et de la réponse aux antiasthmatiques.Toutefois, les manifestations cliniques de lasthme chez les personnes âgées sont pour la plupart atypiques et, associées à dautres maladies, devraient améliorer la vigilance du diagnostic. Les patients présentant des symptômes de MPOC doivent être conscients de la présence d'asthme lorsque les caractéristiques cliniques suivantes existent:

1. Les symptômes sont très volatils, avec une augmentation significative ou une période de rémission significative.

2. Les symptômes sont significativement liés aux changements saisonniers ou climatiques.

3. Le rythme horaire est évident, plus que les symptômes nocturnes ou matinaux.

4. La fonction pulmonaire décline plus rapidement.

5. Les médicaments antiasthmatiques peuvent considérablement soulager les symptômes.

Les antécédents médicaux détaillés, l'observation dynamique (y compris la réponse aux médicaments) sont utiles pour le diagnostic et l'identification, et les tests de la fonction pulmonaire peuvent fournir une base plus puissante pour le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Lasthme ancien est généralement caractérisé par un essoufflement et une respiration sifflante. Certains patients ne souffrent pas de respiration sifflante, mais seulement de la toux ou de lessoufflement, faites donc attention à la MPOC, à lasthme cardiogénique, à la panbronchiolite, Les tumeurs trachéales peuvent être rétrécies, etc., et l'identification de maladies telles que le pneumothorax spontané, à travers des antécédents médicaux détaillés, un examen physique, une radiographie pulmonaire, la fonction pulmonaire et la réponse aux médicaments, etc., n'est généralement pas difficile à identifier.

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