Insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

Introduction à l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées L'insuffisance cardiaque est une manifestation pathologique cliniquement très commune, un syndrome de dysfonctionnement cardiaque causé par diverses maladies cardiaques. Il fait référence au besoin d'hémodynamique et d'activité neuro-humorale en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde et / ou d'un dysfonctionnement diastolique en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde et d'un besoin de métabolisme systémique absolu ou relativement plus faible que la normale. Anomalies, symptômes cliniques et signes d'insuffisance artérielle, congestion pulmonaire et / ou veineuse systémique, de l'hémodynamique, dus à un dysfonctionnement systolique cardiaque, la pression de la cavité cardiaque est supérieure à la normale (gauche). La pression diastolique d'extrémité ou la pression de remplissage ventriculaire gauche> 2,4 kPa; la pression d'extrémité diastolique ventriculaire droite ou la pression de remplissage ventriculaire droite> 1,3 kPa) est une insuffisance cardiaque, également appelée dysfonction cardiaque (insuffisance cardiaque). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose cardiogénique

La cause de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

La fonction systolique et diastolique primaire du myocarde est réduite (30%):

1. Dommages myocardiques diffus et localisés:

(1) Cardiomyopathie: la cardiomyopathie dilatée affecte souvent tout le cur, se traduisant par des lésions myocardiques étendues, un amincissement de la paroi cardiaque, un élargissement de la cavité cardiaque, ainsi que des lésions unilatérales ou une seule lésion dans la clinique. L'influence de la cardiomyopathie sur la fonction cardiaque entraîne souvent une diminution de la fonction systolique et diastolique, la fonction systolique est plus prononcée et le principal changement pathologique de la cardiomyopathie hypertrophique est l'hypertrophie cardiaque, qui limite la relaxation du myocarde, et le stade avancé de la maladie peut également affecter la fonction contractile du myocarde. Le type de cardiomyopathie est principalement dû au remplissage limité du ventricule, ce qui empêche le cur de se détendre efficacement.

(2) Myocardite: une myocardite causée par diverses causes, telles que des maladies virales, rhumatismales, bactériennes ou autres, du tissu conjonctif peut provoquer des lésions myocardiques diffuses ou localisées qui affaiblissent les fonctions systolique et diastolique du myocarde.

(3) Infarctus du myocarde: Après un infarctus du myocarde dans une cardiopathie ischémique, la fonction systolique et diastolique du myocarde est affaiblie en raison de la diminution du nombre de tissus myocardiques effectifs et du déséquilibre de la contraction du myocarde, en particulier dans le cas du grand infarctus antérieur.

(4) Fibrose myocardique: la fibrose myocardique causée par diverses causes peut soulager la fonction systolique et la fonction diminuée du myocarde (par exemple, dans les cardiopathies ischémiques, il existe une lésion fibreuse du myocarde provoquée par une ischémie chronique à long terme). Le myocarde se durcit, une contraction du myocarde et un dysfonctionnement diastolique.

(5) Intoxication par le myocarde: divers facteurs physiques néfastes tels que la radiothérapie pour les tumeurs thoraciques, des facteurs chimiques tels que les médicaments antitumoraux, les médicaments antiarythmiques et l'utilisation de médicaments, ainsi que des facteurs biologiques tels que les infections microbiennes nocives libérant des toxines peuvent entraîner une limitation du myocarde Ou dommages diffus, entraînant une diminution de la fonction myocardique.

(6) Dépôts de substances anormaux: tels que l'amylose myocardique, les dépôts de substances anormales telles que le glycogène et les pigments, qui peuvent réduire la compliance du myocarde et affecter la fonction diastolique.

2, troubles métaboliques myocardiques primaires ou secondaires:

(1) Ischémie et hypoxie: une ischémie myocardique primaire ou secondaire et une hypoxie peuvent provoquer des troubles du métabolisme énergétique du myocarde, affectant la relaxation et la contraction du myocarde.

(2) Carence en vitamine B1 et B12: lorsque la vitamine B1 est déficiente, lacide pyruvique ne peut pas être transformé en acétyl-CoA en cycle de lacide tricarboxylique par décarboxylation oxydative, ce qui peut provoquer des troubles de la production dATP, des déficits énergétiques et des défaillances cardiaques, ainsi qu'un déficit en vitamine B12. L'anémie sévère réduit l'apport en oxygène du myocarde, augmente le stress et provoque une insuffisance cardiaque.

(3) Troubles électrolytiques: une augmentation ou une diminution anormale d'ions importants dans l'organisme tels que le potassium, le sodium, le calcium, le magnésium, le chlore, etc. peut affecter directement les fonctions électriques, mécaniques et le métabolisme normal du cur, conduisant à une insuffisance cardiaque.

(4) troubles de l'équilibre acido-basique: une intoxication sévère acido-basique peut également affecter de manière significative les fonctions systolique et diastolique du myocarde.

(5) Troubles endocriniens: diverses maladies endocriniennes telles que l'hyperthyroïdie, l'aldostéronisme primaire et le diabète peuvent affecter la fonction systolique et diastolique du myocarde par le biais de divers mécanismes, conduisant à une insuffisance cardiaque.

Surcharge à long terme du cur (25%):

1. Surcharge de pression excessive: A. Maladies courantes entraînant une surcharge de pression dans le système cardiaque gauche: hypertension, sténose aortique, coarctation aortique, cardiomyopathie hypertrophique obstructive, etc., provoquant une surcharge de pression excessive dans le système cardiaque droit. Maladies courantes: hypertension pulmonaire, sténose pulmonaire, embolie pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique et sténose mitrale. C. Augmentation de la viscosité du sang dans les maladies causant un stress excessif sur tout le système cardiaque.

2. Capacité de charge excessive:

(1) Maladies entraînant une surcharge excessive du volume ventriculaire gauche: régurgitation aortique, régurgitation mitrale, anévrisme ventriculaire;

(2) maladies entraînant une surcharge excessive du volume ventriculaire droit: insuffisance valvulaire pulmonaire, régurgitation tricuspide et défaut septal ventriculaire.

(3) provoque une maladie de surcharge de volume ventriculaire excessive: hyperthyroïdie, anémie chronique, fistule artérioveineuse, etc.

Une pression excessive et une surcharge de volume peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

Le remplissage diastolique est limité (20%):

La tamponnade, la péricardite constrictive et la cage thoracique avec déplacement du cur sont les maladies qui limitent le cur pendant le remplissage diastolique: dans la plupart des cas, le myocarde lui-même ne diminue pas ses performances, et La guérison de la maladie primaire, les symptômes et les signes dinsuffisance cardiaque sont également contrôlés. Certaines personnes pensent donc que ces maladies ne sont pas la cause réelle de linsuffisance cardiaque, mais elles peuvent aussi réduire le débit cardiaque en raison dun remplissage insuffisant diastolique ventriculaire. Lorsque le ventricule est dilaté, le trouble sanguin du retour veineux provoque les symptômes et les signes d'insuffisance cardiaque, et la limitation à long terme de l'activité cardiaque peut également affaiblir la fonction contractile du myocarde. La cause de l'insuffisance cardiaque.

Retour veineux insuffisant (10%):

Une perte sanguine aiguë ou une perte importante de liquide corporel et une réduction du volume sanguin causées par l'exsudation et les petites artères aiguës, la dilatation des veinules (décapitation) peuvent entraîner un flux sanguin insuffisant vers le retour veineux, une diminution du débit cardiaque et des symptômes et signes similaires à une insuffisance cardiaque.

Arythmie (10%):

Arythmies rapides telles que tachycardie atriale, ventriculaire et auriculo-ventriculaire, battements prématurés fréquents et flutter ventriculaire, tremblements, etc., et arythmies lentes telles que blocage auriculo-ventriculaire, conduction gauche et droite du faisceau Les blocages, etc. peuvent affecter la fonction cardiaque à des degrés divers en raison de sa vitesse, de sa gravité et de sa durée, et provoquer une insuffisance cardiaque.

Incentive

La plupart des personnes âgées souffrant dinsuffisance cardiaque ont des facteurs prédisposants, dont linfluence sur linsuffisance cardiaque est souvent plus grande que la maladie cardiaque initiale, ce qui en fait un facteur important dans la prévention et le traitement de linsuffisance cardiaque.

1, infection: l'infection est l'un des facteurs les plus courants d'induction et d'aggravation de l'insuffisance cardiaque, en particulier des infections respiratoires, représentant la moitié de toutes les mesures incitatives, 9% des personnes âgées souffrant de pneumonie sont décédées d'une insuffisance cardiaque, ainsi que du système urinaire, de l'estomac Infection du système intestinal et du système biliaire, linfection est souvent accompagnée de fièvre, excitation nerveuse sympathique pendant la fièvre, vasoconstriction périphérique, augmentation de la charge cardiaque; linfection peut entraîner une augmentation du rythme cardiaque, la consommation doxygène du myocarde augmente, le temps de remplissage diastolique est raccourci, du sang myocardique Réduction de l'offre, aggravant ainsi la contradiction entre l'offre et la demande en oxygène du myocarde: la toxine libérée par les microorganismes pathogènes au cours de l'infection peut directement endommager le myocarde et inhiber la contractilité du myocarde, ainsi qu'une contraction et une paralysie dues à la trachée et aux bronches, affectant la ventilation des voies respiratoires et les gaz pulmonaires. L'échange, la réduction de l'apport en oxygène du myocarde, la contraction du lit vasculaire pulmonaire peuvent augmenter la charge cardiaque droite, telle qu'une infection streptococcique hémolytique peut également entraîner une myocardite rhumatismale et des lésions des valvules cardiaques, pouvant tous provoquer ou aggraver une insuffisance cardiaque en raison d'une fièvre, Fréquence cardiaque rapide, remplissage ventriculaire insuffisant, débit sanguin réduit, pression pulmonaire veineuse et capillaire pulmonaire accrue, entraînant une urgence Insuffisance cardiaque gauche sexuelle, les infections respiratoires sont sujettes à l'hypoxémie, provoquant une hypoxie du myocarde favorisant l'insuffisance cardiaque.

2, le surmenage et l'excitation émotionnelle est également un facteur très commun d'induction et d'aggravation de l'insuffisance cardiaque: le surmenage peut augmenter la charge cardiaque, une fois que la capacité compensatoire du cur est dépassée, une insuffisance cardiaque peut être provoquée, les nerfs sympathiques sont excités lorsque les catécholamines augmentent Peut provoquer une accélération du rythme cardiaque et la contraction de petits vaisseaux sanguins périphériques, ce qui induit une insuffisance cardiaque.

3, l'arythmie: l'arythmie, de type particulièrement rapide comme la tachycardie diverses et les battements prématurés fréquents peut induire et aggraver l'insuffisance cardiaque, le mécanisme est:

(1) la fréquence cardiaque est augmentée et la consommation d'oxygène du myocarde est augmentée;

(2) le temps de remplissage ventriculaire est raccourci, le remplissage diastolique est réduit et le débit cardiaque est réduit;

(3) Une augmentation du rythme cardiaque peut également réduire la perfusion coronaire, affecter l'irrigation sanguine du myocarde, une arythmie lente telle qu'un bloc auriculo-ventriculaire sévère, un syndrome des sinus, etc., peut également réduire le débit cardiaque en raison d'un ralentissement du rythme cardiaque et de la manque d'espace. L'insuffisance cardiaque est provoquée par la destruction coordonnée de la contraction de la contraction ventriculaire. Une arythmie peut également survenir après une insuffisance cardiaque, ce qui provoque une aggravation de l'insuffisance cardiaque et la conversion du cur de compensateur en décompensé.

(4) Troubles électrolytiques et troubles de l'équilibre acido-basique: les déséquilibres électrolytiques et les troubles de l'équilibre acido-basique sont également des facteurs prédisposants de l'insuffisance cardiaque, pouvant être induits par des mécanismes qui affectent les fonctions électriques et mécaniques du cur, interfèrent avec le métabolisme myocardique ou inhibent directement la contractilité myocardique. Insuffisance cardiaque.

(5) Perte de sang et anémie: la perte de sang peut réduire la quantité de sang qui retourne dans la veine, un remplissage ventriculaire insuffisant, une diminution du débit sanguin et une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque; la perte de sang peut également entraîner une augmentation du rythme cardiaque réflexe, de la consommation d'oxygène du myocarde et du rythme cardiaque pendant l'anémie. L'augmentation compensatoire du volume sanguin circulant, l'augmentation de la charge cardiaque et la diminution de la capacité de l'hémoglobine à transporter l'oxygène peuvent provoquer des modifications dégénératives chroniques du myocarde, mécanismes qui induisent ou aggravent l'insuffisance cardiaque liée à la perte de sang et à l'anémie.

(6) perfusion trop importante de transfusion sanguine: diminution de la capacité de réserve cardiaque du sujet âgé, transfusion sanguine excessive ou excessive, apport excessif de sodium, peut augmenter la charge cardiaque sur une courte période et provoquer une insuffisance cardiaque.

(7) Effets du médicament: Les préparations de digitaliques, les -bloquants et certains antiarythmiques peuvent aggraver ou provoquer une insuffisance cardiaque, même à des doses normales.

(8) Concomitante avec d'autres maladies: les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont accompagnés d'autres maladies telles que les poumons, le foie, les reins, le sang, les maladies endocriniennes et les tumeurs, l'hypoxie sévère, la malnutrition, etc., ou d'autres maladies en plus de l'insuffisance cardiaque du système cardiovasculaire. La coexistence peut aggraver l'insuffisance cardiaque et les effets du traitement sont encore plus graves.

(9) Anesthésie et chirurgie: il est courant que les patients insuffisants cardiaques subissent une anesthésie et une chirurgie, notamment en médecine interne, tels que divers tests de diagnostic (cathéter cardiaque, bronchoscopie, coloscopie, etc.) et en chirurgie thérapeutique, comme le traitement par radiofréquence de la tachycardie. Un stimulateur cardiaque temporaire ou permanent, une dilatation du ballon de la valve cardiaque, une ACP, etc. peuvent affecter la fonction cardiaque, provoquer une insuffisance cardiaque, une intervention chirurgicale d'urgence telle qu'un traitement de traumatisme, la réparation d'une rupture d'organe et une opération non urgente telle qu'une cholécystectomie, le retrait d'une tumeur, etc. Une anesthésie est nécessaire et lensemble de la procédure chirurgicale est réalisée.Tous les facteurs qui affectent lactivité cardiaque pendant lanesthésie et la chirurgie peuvent induire ou aggraver une insuffisance cardiaque.

Pathogenèse

Les principales modifications physiopathologiques de l'insuffisance cardiaque congestive chronique sont l'augmentation du volume sanguin systolique ventriculaire résiduel et l'augmentation de la pression diastolique ventriculaire provoquée par la contractilité du myocarde, et la survenue de manifestations cliniques est un changement compensatoire récurrent. Tels que la congestion veineuse, l'augmentation du volume sanguin circulant et l'augmentation de la quantité d'eau extracellulaire dans le corps, les cardiomyocytes constituent l'unité de base de la fonction systolique.Lorsque l'ischémie, l'intoxication et l'inflammation du myocarde se produisent, la membrane cellulaire est d'abord endommagée, détruite et le contenu cytoplasmique fuit. Les cellules gonflent, suivies d'une lyse cellulaire et de la mort.

La lésion cellulaire provoquée par l'infarctus du myocarde est une nécrose ischémique. Lorsque le myocarde ischémique est reperfusé, il est sauvé des cardiomyocytes morts. Bien que l'irrigation sanguine soit rétablie, sa fonction diastolique ne peut pas être rétablie à temps. L'état du myocarde est appelé à supprimer le myocarde, et l'état non fonctionnel du myocarde est une cause importante d'insuffisance cardiaque après une occlusion de l'artère coronaire.

De plus, lorsque le myocarde est longtemps dans un état de faible perfusion ou d'hypoxie, les cardiomyocytes réduisent leur fonction contractile à une quasi-hibernation afin d'économiser de l'énergie et d'éviter la mort. Ceci est fonction du myocarde en cas de faible perfusion. Régulation négative de l'adaptation, ce phénomène est généralement réversible, c'est-à-dire que, lorsque la correction de la perfusion est faible, sa fonction peut encore être restaurée, mais le temps requis est plus long, plusieurs mois, voire plus d'un an, cliniquement observé dans la région en raison d'un apport sanguin coronaire insuffisant. Hypoxique, présentant un hibernation dans ce myocarde régional, appelé myocarde en hibernation, qui préserve la vie dans les cardiomyocytes et dont leffet sur la fonction cardiaque dépend principalement de la quantité et de la distribution du myocarde en hibernation, telles que la quantité et la répartition dans le cur. Sous la membrane, leffet est sérieux, sinon la quantité est faible ou répartie sous lépicarde, leffet est léger, le degré dinsuffisance cardiaque et linsuffisance cardiaque dépendant principalement de lampleur de la perte myocardique (y compris la perte de fonction). Lorsque la perte myocardique dépasse 8% du ventricule gauche, la compliance ventriculaire gauche diminue,> 10%, la fraction d'éjection diminue,> 20% à 25%, puis une insuffisance cardiaque se produit et, si elle dépasse 40%, un choc cardiogénique se produit. .

Protéger les cardiomyocytes, prévenir ou limiter le nombre de pertes myocardiques est la mesure de base pour prévenir l'insuffisance cardiaque. En outre, la qualité de l'ischémie myocardique et la destruction du réseau de collagène font perdre au tissu myocardique le support du réseau de collagène et la conformité augmente. La perte de degré élevé de coordination dans la contraction du myocarde, entraînant un dysfonctionnement de l'éjection cardiaque et un dysfonctionnement diastolique, entraînant l'apparition et le développement d'une insuffisance cardiaque, une contractilité myocardique diminuée, en particulier une diminution de la contractilité ventriculaire, est congestive Les facteurs physiopathologiques de base de la déplétion, linsuffisance cardiaque congestive, se rapportent au sang que le cur ne peut normalement pas décharger du retour veineux important, cest-à-dire que la fonction de décharge sanguine du cur ne peut pas sadapter à la charge du cur, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant (sensation de faiblesse) dans diverses parties du corps. Outre l'accumulation de sang et de liquides organiques (aspiration, dème), l'insuffisance cardiaque congestive ne peut être divisée qu'en deux catégories d'insuffisance cardiaque gauche et d'insuffisance cardiaque droite, mais l'insuffisance cardiaque gauche affectera tôt ou tard le cur droit. Fonction produisant une insuffisance cardiaque bilatérale, c'est-à-dire une insuffisance cardiaque, mais au début de l'insuffisance cardiaque, souvent en phase À long terme, il peut ne se manifester que par une insuffisance cardiaque asymptomatique, c'est-à-dire ne présenter que des symptômes légers ou aucun symptôme, mais il existe déjà un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Prévention de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

Renforcer la prévention tertiaire est une mesure fondamentale pour réduire lincidence des maladies cardiovasculaires et la mortalité chez les personnes âgées.

Prévention primaire: vise à prévenir les facteurs de risque et à prévenir ou réduire fondamentalement lapparition de maladies, notamment la stratégie pour lensemble de la population et les stratégies individuelles des sujets à haut risque, réduisant lincidence des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées à partir de lenfance, Une bonne base pour la santé globale.

Prévention secondaire: Se conformer à lexamen physique régulier, au diagnostic et au traitement des personnes âgées, à une détection précoce de la maladie, un traitement précoce, en particulier un traitement systémique des patients, peut réduire lincidence des complications et des complications.

Prévention tertiaire: elle vise principalement à réduire la mortalité cardiovasculaire et la mortalité des personnes âgées, à assurer activement le traitement médical de rééducation, le traitement médical psychologique, les soins médicaux familiaux, à prévenir laggravation de la maladie, à réduire la maladie, à prolonger la vie et à améliorer la qualité de vie des personnes âgées.

Facteurs de risque et interventions: Les principaux facteurs de risque d'insuffisance cardiaque sont l'hypertension artérielle (en particulier la pression artérielle systolique), le surpoids, l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'hypertrophie cardiaque, l'âge avancé, la maladie coronarienne, le souffle cardiaque, etc., la maladie coronarienne, l'hypertension ou le coeur. Chez les patients présentant une maladie valvulaire, le risque d'insuffisance cardiaque varie considérablement, principalement en raison de l'influence des facteurs de risque cardiovasculaires sur le cur: dans l'étude Framingham, 50 à 60% des insuffisances cardiaques surviennent chez les patients présentant les facteurs de risque susmentionnés. Par conséquent, les personnes qui croient qu'il existe des facteurs de risque élevés devraient faire une fonction cardiaque non invasive et évaluer pour voir s'il y a une insuffisance de la fonction cardiaque.

Complications de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées Complications, coma, cirrhose cardiogénique Peut être compliqué par une infection des voies respiratoires supérieures, des cas graves peuvent survenir dans le coma, une insuffisance cardiaque droite peut provoquer une cirrhose cardiogénique.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées Symptômes communs : fatigue, dyspnée d'effort, essoufflement après l'appétit

En raison du manque de spécificité des symptômes et des signes chez les personnes âgées, il est difficile de poser un diagnostic précoce sur la base de manifestations cliniques, il est donc nécessaire de procéder à des examens objectifs sur les instruments tels que les tests de la fonction ventriculaire aux radionucléides, léchocardiographie, le cathétérisme cardiaque, etc. Analyse complète pour arriver au bon diagnostic.

Insuffisance cardiaque asymptomatique, classification de la fonction cardiaque proche de la normale, dysfonctionnement du ventricule gauche présentant souvent les caractéristiques suivantes: coronaropathie antérieure, antécédents d'infarctus du myocarde et fonction cardiaque non revenue au niveau physiologique d'origine, du fait que les patients réduisent progressivement leur activité physique ou leur vie quotidienne Capacité, ou non restituée à l'activité physique d'origine, donc il n'y a pas de limitation de la fonction cardiaque.

Symptômes atypiques: se plaignait souvent dinconfort, de fatigue, de contractures légères à la poitrine après une activité physique ou de toux chronique, mais refusait dautres symptômes typiques dinsuffisance cardiaque, pas de difficultés respiratoires évidentes, pas de respiration, pas denflure, poitrine, ascite.

Symptômes: Dans l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance cardiaque droite principalement due à la congestion systémique et l'insuffisance cardiaque gauche principalement à cause d'une congestion de la circulation pulmonaire, les symptômes et les signes de manifestations cliniques ne sont pas les mêmes, quel que soit le côté de l'insuffisance cardiaque, tel qu'une insuffisance cardiaque. Corrigé à temps, lautre côté échouera tôt ou tard, et linsuffisance cardiaque gauche et linsuffisance cardiaque droite sont maintenant décrites comme suit.

1, insuffisance cardiaque gauche

La base physiopathologique de l'insuffisance cardiaque gauche est principalement la congestion pulmonaire, due à une congestion de la circulation pulmonaire, une pression veineuse pulmonaire élevée, une diminution de la capacité pulmonaire, une diminution de l'élasticité pulmonaire, une diminution de la compliance pulmonaire et une congestion pulmonaire, qui entravent également les échanges gazeux capillaires. Signes et symptômes cliniques.

Symptômes:

(1) Fatigue et fatigue: Elle peut survenir au début de linsuffisance cardiaque, se sentir habituellement faible et saggraver après les activités.

(2) Difficulté à respirer: La dyspnée est un symptôme conscient du patient, une manifestation complète d'effort respiratoire et d'essoufflement: lorsque le patient présente une dyspnée sévère, il présente une oppression thoracique et un essoufflement, une assistance des muscles respiratoires aidant à participer aux mouvements respiratoires et une ventilation nasale. La dyspnée doit être différenciée de la dyspnée neurologique, également appelée respiration sifflante, souvent à l'aise après une respiration profonde et accompagnée d'une très faible augmentation respiratoire. La dyspnée cardiaque doit également être accompagnée d'une respiration acido-toxique. Identification difficile, la respiration de ce dernier s'accentue, mais le patient lui-même ne se sent pas particulièrement difficile à respirer.

1 Dyspnée du travail: La dyspnée du travail est lun des premiers symptômes des patients souffrant dinsuffisance cardiaque gauche. Il sagit dune difficulté respiratoire résultant de lactivité physique du patient. Elle peut être soulagée ou disparaître après une pause. Les causes de la dyspnée du travail sont les suivantes:

R. L'activité aérobique du corps augmente pendant l'activité physique, mais le cur gauche de l'épuisement ne peut pas fournir le débit cardiaque approprié, l'hypoxie du corps est intensifiée, le CO2 est stocké et le centre respiratoire est stimulé pour produire des symptômes "urgents".

B. Au cours de lactivité physique, le rythme cardiaque est accéléré et la phase diastolique est raccourcie: dune part, la perfusion coronaire est insuffisante, ce qui aggrave lhypoxie du myocarde, dautre part, le remplissage ventriculaire gauche réduit laggravation de la congestion pulmonaire.

C. En cas d'activité physique, la quantité de sang retournant au cur augmente, la congestion pulmonaire augmente, la compliance pulmonaire diminue, le travail de ventilation augmente et le patient a des difficultés à respirer.

Dyspnée paroxystique nocturne: la dyspnée nocturne paroxystique est une manifestation typique de l'insuffisance cardiaque gauche.Le patient est engagé dans des activités générales pendant la journée et ne présente aucun trouble de la dyspnée.Il peut également prendre une position couchée lorsqu'il s'endort la nuit, mais provoque soudainement une difficulté à dormir. Difficile à respirer et à se réveiller, doit rester assis pendant un moment, les symptômes progressivement atténués, difficultés respiratoires sévères, l'asthme et respiration sifflante, la toux à plusieurs reprises, la toux avec du mucus de sang ou de la mousse, doit rester assis Après une longue période, l'asthme peut progressivement disparaître. Si le patient s'endort pendant la journée, une dyspnée paroxystique peut également se produire pendant la journée. La raison de la dyspnée paroxystique après s'être endormie est la suivante:

A. Stocké dans le liquide du dème du membre inférieur ou de la cavité abdominale en décubitus dorsal, transféré dans le volume sanguin circulant, de sorte que le retour veineux augmente, ce qui aggrave la congestion pulmonaire.

B. La réponse du système nerveux aux informations entrantes est affaiblie pendant le sommeil. Par conséquent, lorsque la congestion pulmonaire natteint pas un certain niveau, il ne suffit pas de réveiller le patient.

3 fin de respiration en position assise: la respiration en position assise est une caractéristique de l'insuffisance cardiaque gauche, un briquet n'a besoin que d'ajouter 1 ou 2 oreillers pour soulager les difficultés respiratoires, dans les cas graves, les patients en position semi-couchée ou assise pour éviter les difficultés de respiration Les patients les plus graves doivent sasseoir sur le bord du lit ou sur la chaise.Les deux pieds sont tombants, le haut du corps se penche en avant et les mains agrippent fermement le bord du lit ou du côté de la chaise pour aider à la respiration, atténuent les symptômes et constituent une posture typique pour la respiration assise. Il est suggéré que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère sont plus graves. Après l'insuffisance cardiaque droite secondaire, la congestion pulmonaire peut être réduite en réduisant la décharge cardiaque droite, ce qui permet de soulager la dyspnée. La cause principale de la respiration par assis est la congestion pulmonaire en position couchée. Exacerbation, diminution de la capacité pulmonaire et réduction du volume thoracique effectif.

A. Modifications du volume sanguin pulmonaire orthostatique: le volume sanguin des poumons en décubitus dorsal est augmenté par rapport au volume antérieur (jusquà 500 ml), tandis que le volume sanguin situé dans la partie supérieure du corps peut être partiellement transféré (jusquà 15%) aux viscères abdominaux et aux membres inférieurs. Afin de réduire la quantité de retour de sang, réduisant ainsi la congestion de la circulation pulmonaire.

B. Changements dans la capacité vitale orthostatique: lorsque la personne normale est couchée, la capacité pulmonaire n'est réduite que de 5%, tandis que chez les patients insuffisants cardiaques gauches, en raison d'une congestion pulmonaire, d'une diminution de la compliance, etc., la capacité pulmonaire peut être considérablement réduite en position couchée, avec une réduction moyenne de 25%. La capacité pulmonaire peut être augmentée de 10% à 20% en position assise.

C. Effet de la position du diaphragme: Lorsque le patient présente une hépatomégalie, une ascite ou des flatulences, la position couchée peut augmenter la position du muscle du diaphragme de manière plus visible, entraver les mouvements du diaphragme, réduire le volume effectif de la cavité abdominale, augmentant ainsi la difficulté à respirer et la position assise réduisant les poumons. Congestion qui réduit les difficultés respiratoires du patient pour les raisons suivantes:

En position assise, une partie du sang est transférée dans la moitié inférieure du corps sous l'effet de la gravité, ce qui soulage la congestion pulmonaire.

b) Lorsque le siège est assis, la position du diaphragme est relativement abaissée, le volume de la cavité thoracique est augmenté et la capacité vitale est augmentée, en particulier lorsque l'insuffisance cardiaque est accompagnée d'ascites et d'hépatosplénomégalie, la position assise permet de soulager la cavité thoracique comprimée et d'améliorer la ventilation.

c) Lorsque le corps en décubitus dorsal se trouve dans la partie inférieure du corps, le liquide oedème absorbe plus de sang, tandis que la position assise réduit labsorption du liquide oedème et soulage la congestion pulmonaire.

(3) toux, toux et enrouement: congestion pulmonaire avec insuffisance cardiaque, congestion et dème de la trachée et des muqueuses bronchiques, augmentation de la sécrétion des voies respiratoires, peut provoquer une toux réflexe, une augmentation de la toux, parfois même devenir le principal symptôme avant le début de l'insuffisance cardiaque La toux est souvent aggravée par la fatigue ou la nuit, par la toux ou la formation de mousse. Une toux fréquente peut augmenter la pression de la circulation pulmonaire et affecter le retour veineux, provoquer une dyspnée paroxystique et aggraver lessoufflement, ainsi qu'une augmentation de la charge ventriculaire En cas d'dème, une grande quantité d'expectorations en mousse rose peut être toussée, en particulier en décubitus dorsal. Lorsque la sténose mitrale est élargie, l'oreillette gauche est élargie ou l'artère pulmonaire commune est dilatée. L'anévrisme aortique peut comprimer la trachée ou les bronches, provoquant la toux. La toux et l'enrouement, l'infarctus pulmonaire, la congestion pulmonaire, la bronchite ou la pneumonie bronchique peuvent provoquer la toux et la toux.

(4) hémoptysie: en cas d'insuffisance cardiaque, lorsque la pression de la veine pulmonaire augmente, elle peut être transmise à la veine sous-muqueuse bronchique afin de la dilater.La rupture de la veine sous-muqueuse dilatée peut également entraîner une hémoptysie, ce qui peut également causer une hémoptysie. La quantité d'hémoptysie est indéfinie et présente une couleur rouge vif. La sténose mitrale peut entraîner une hémoptysie massive (rupture veineuse bronchique ou hémorragie de la veine pulmonaire). Un dème pulmonaire ou un infarctus pulmonaire peut être associé à une hémoptysie ou à une toux du crachat mousseux rose.

(5) Cyanose: le visage du patient atteint d'insuffisance cardiaque grave, comme les lèvres, le lobe de l'oreille et les extrémités, peut avoir les cheveux noirs, c'est-à-dire la cyanose, la cyanose provoquée par la sténose mitrale, la fourche est plus visible des deux côtés, formant le visage de la valve mitrale, le poumon aigu. Une cyanose périphérique importante peut survenir au cours de l'dème, principalement liée à une congestion pulmonaire, à un dème pulmonaire interstitiel et / ou alvéolaire qui affecte la ventilation et les échanges gazeux dans les poumons, entraînant une oxygénation insuffisante de l'hémoglobine et une augmentation du taux d'hémoglobine dans le sang.

(6) La nycturie a augmenté: la nycturie est un symptôme fréquent et précoce de l'insuffisance cardiaque.Le rapport entre la nycturie et l'urine blanche chez les personnes normales est de 1: 3. La quantité d'urine diurne est supérieure à celle de la nuit et la nycturie chez les patients insuffisants cardiaques augmente. Le rapport entre la nycturie et l'urine blanche est inversé de 2 à 3: 1, et son mécanisme peut être lié aux aspects suivants:

1 Au moment du repos en position couchée, la fonction cardiaque était améliorée, le débit cardiaque augmenté et le liquide sous-cutané de l'dème était partiellement absorbé, ce qui augmentait le débit sanguin de perfusion rénale.

2 l'excitabilité sympathique diminuait pendant le sommeil, la résistance vasculaire rénale diminuait, le débit de filtration rénale augmentait, la résistance vasculaire rénale normale était régulée par l'activité du système sympathique et de la rénine angiotensine, et la résistance vasculaire rénale augmentait en position debout et en exercice. Le débit de filtration sodium-sodium est réduit et la diminution de la résistance vasculaire rénale en décubitus dorsal augmente le débit de filtration sodium-sodium.Ce changement de la régulation orthostatique nest pas apparent chez les personnes normales, mais chez les patients présentant une insuffisance cardiaque en raison de la noradrénaline en circulation La concentration et l'activité plasmatique de la rénine ont augmenté et sont devenues particulièrement perceptibles.

(7) Douleur thoracique: chez environ la moitié des patients, une douleur thoracique peut survenir, pouvant être liée à une ischémie sous-endocardique cardiaque dilatée et hypertrophique.

(8) Symptômes du système nerveux central: manifestations d'insomnie, anxiété, cauchemars, hallucinations sévères, paralysie, cette dernière avec le temps, le lieu, un trouble de l'orientation du personnage, un développement ultérieur en un coma insensible, si elle est provoquée uniquement par une insuffisance cardiaque. , rappelle souvent la fin de la maladie.

(9) Symptômes d'embolie artérielle: chez 4% des patients atteints de cardiomyopathie primitive dilatée, des antécédents d'embolie systémique ont été observés.Les observations de suivi montrent que 18% des patients atteints d'insuffisance cardiaque sans anticoagulation auront une circulation systémique. Embolie, manifestations cliniques de l'embolie systémique cardiogénique, 85% du site d'embolisation se situe dans le cerveau ou la rétine.

2, insuffisance cardiaque droite: insuffisance cardiaque droite se manifeste principalement par une augmentation de la pression systémique et de la congestion, ce qui entraîne un dysfonctionnement et des anomalies de divers organes, des signes évidents, relativement peu de symptômes.

(1) Symptômes: Les symptômes de linsuffisance cardiaque droite sont principalement dus à une congestion provoquée par le tractus gastro-intestinal, les reins et le foie.

1 Symptômes gastro-intestinaux: La congestion gastro-intestinale peut entraîner une perte d'appétit, des irritations grasses, des nausées, des vomissements, des ballonnements, une constipation et des douleurs abdominales hautes, etc. La douleur est souvent sourde ou douloureuse et peut être palpée par la partie supérieure de l'abdomen ou du foie. Et l'exacerbation, généralement la congestion chronique ne provoque pas de douleur et lorsque la congestion aiguë de congestion aiguë, le patient peut produire une douleur abdominale supérieure évidente, des nausées, des vomissements, une anesthésie et une attention aux médicaments pour le cur tels que la digitale, la quinidine, l'amiodarone, etc. Lors de lidentification des effets secondaires, lorsque linsuffisance cardiaque saggrave, lhuile peut entraîner une cachexie cardiogénique, signe de mauvais pronostic, indiquant généralement la fin de la maladie.

2 douleurs hépatiques: la congestion hépatique et le gonflement de la capsule hépatique stimulent le nerf splanchnique à causer de la douleur Au tout début de labdomen, en haut à droite, il est envahi par une gêne ou une sensation de lourdeur. Lorsque l'enflure ou la congestion chronique est aiguë, la douleur au niveau du foie est évidente. Parfois, elle peut être gravement diagnostiquée à tort comme un abdomen aigu, tel qu'une hépatite aiguë, une cholécystite, etc., une aggravation de l'inhalation profonde, de la fatigue, d'une bande étroite et du foie Douleur

Augmentation de la nycturie: congestion rénale chronique pouvant provoquer un dysfonctionnement rénal, circulation sanguine rénale en décubitus dorsal et absorption du liquide de l'dème sous-cutané, de sorte que la nycturie augmente avec une augmentation de la densité spécifique de l'urine (supérieure à 1,025 ~ 1,030), pouvant contenir une petite quantité Protéines, de type tube transparent ou granulaire, un petit nombre de globules rouges, l'azote plasmatique de l'urée peut être légèrement augmenté, après traitement avec insuffisance cardiaque, les symptômes et les indicateurs de laboratoire ci-dessus peuvent diminuer ou revenir à la normale.

4 dyspnée: si l'insuffisance cardiaque droite est secondaire à l'insuffisance cardiaque gauche, après une insuffisance cardiaque droite, il y a une diminution des pertes ventriculaires et une congestion pulmonaire est réduite, ce qui peut réduire la difficulté à respirer l'insuffisance cardiaque gauche, mais en cas d'insuffisance ventriculaire Lorsque le débit cardiaque est réduit et aggravé de manière significative (peut être considéré comme le résultat final d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension artérielle pulmonaire secondaire), la dyspnée devient très grave et les patients atteints d'insuffisance cardiaque isolée droite peuvent avoir différents degrés de respiration. Difficultés: le mécanisme de son apparition peut être lié aux facteurs suivants:

A. Une augmentation de la pression de la veine cave supérieure, au niveau auriculaire droit, peut stimuler les barorécepteurs, centre respiratoire excitateur réfléchissant.

B. La teneur en oxygène du sang est réduite et le métabolite acide produit par laugmentation relative du métabolisme anaérobie peut stimuler le centre respiratoire.

C. Un épanchement pleural, une ascite et une hypertrophie du foie peuvent affecter les mouvements respiratoires.

5 autres: un petit nombre de patients présentant une insuffisance ventriculaire droite sévère, due à une congestion de la circulation cérébrale, une hypoxie ou une application de diurétique, un déséquilibre hydrique ou électrolytique, etc., peuvent également survenir avec des symptômes du système nerveux central, tels que maux de tête, vertiges, fatigue, irritabilité, léthargie , , etc., si la voie de sortie du ventricule droit est sévèrement obstruée (telle qu'une hypertension artérielle pulmonaire sévère, une sténose pulmonaire), le volume de l'AVC ventriculaire droit ne peut pas augmenter avec la demande, peut provoquer des vertiges lorsqu'il est actif et même ressembler à une obstruction à la sortie du ventricule gauche. Symptômes de la syncope, insuffisance cardiaque droite due à une augmentation de la production de chaleur et ralentissement du flux sanguin, fièvre faible, température corporelle généralement <38,5 ° C, insuffisance cardiaque compensée, forte fièvre suggérant une infection ou un infarctus du poumon.

(2) Signes: Il y a peu de signes d'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, aucune spécificité, signes fréquents sont des expectorations pulmonaires humides, une légère dépression de l'dème sacré, une tachycardie, etc., les personnes âgées ont souvent une bronchite chronique, sénile ou obstructive. Emphysème, auscultation des poumons, voix mouillée, repos prolongé au lit ou patients âgés insuffisants cardiaques, l'dème est plus fréquent à la cheville que dans les membres inférieurs, une personne âgée normale peut être une tachycardie avec un peu de fatigue et ne pas exister Insuffisance cardiaque, signes typiques incluent alternance de veines, troisième ou quatrième sons cardiaques, engorgement de la veine jugulaire, souffle cardiaque, hypertrophie du coeur, foie, ascite, etc. Les signes typiques d'insuffisance cardiaque gauche et droite sont maintenant décrits comme suit:

1 Signes autres que les signes de la maladie cardiaque initiale:

A. Élargissement du coeur: En général, l'insuffisance cardiaque gauche, en particulier dans le processus chronique, a un élargissement du coeur, avec élargissement du ventricule gauche, battement apical à gauche, et élargissement du coeur avec élargissement et expansion myogéniques semblables à une tension, insuffisance cardiaque précoce. Dans un certain intervalle, avec l'élongation des fibres du myocarde, la force de contraction et le volume systolique du myocarde augmentent en conséquence: l'élargissement du cur appartient alors à l'expansion de la source de tension et constitue une méthode de compensation efficace qui peut immédiatement exercer sa fonction. Cependant, au stade tardif de l'insuffisance cardiaque, la fibre myocardique est encore allongée au-delà d'une certaine limite et le pouvoir de contraction effectif est diminué, perdant ainsi le sens du mot compensation. À l'heure actuelle, l'élargissement du coeur est appelé expansion myogénique et ce n'est pas avant l'apparition de l'insuffisance cardiaque. Il faut que dans certaines péricardites constrictives chroniques, cardiomyopathies restrictives, infarctus aigu du myocarde, aggravation soudaine d'arythmie rapide ou lente et rupture de la valve ou des cordes, une insuffisance cardiaque puisse survenir avant que le cur ne grossisse.

B. Galop diastolique: pas d'insuffisance cardiaque gauche, mais l'apparition de ce signe est une preuve importante pour le diagnostic d'insuffisance cardiaque gauche, en particulier lors d'épisodes récents, associé à des symptômes cliniques, une plus grande importance pour évaluer l'insuffisance cardiaque gauche. Par conséquent, certaines personnes l'appellent "appel du cur à l'aide", qui peut être divisé comme suit en fonction du moment et du mécanisme de sa survenue:

Galop diastolique précoce: également connu comme le troisième galop cardiaque, il sagit essentiellement dun troisième accéléré pathologique, apparaissant au début du remplissage ventriculaire, situé à 0,13 ~ 0,16 s après le deuxième son cardiaque, aigu, à lapex La zone ou son côté interne, en particulier le côté gauche du patient, se situe à la fin de l'expiration profonde, la plus facile à entendre, lorsque le rythme cardiaque augmente plus rapidement que 100 fois / min, le troisième son coeur pathologique et le premier, le second son du coeur, composé de trois sons Le rythme, comme les sabots de la course, dû au début diastolique, appelé galop diastolique (précoce), suggère que la surcharge diastolique ventriculaire est un signe important déchec myocardique commun ou délargissement aigu du ventricule gauche, troisième Les sons cardiaques peuvent être entendus chez les adolescents en bonne santé, mais ils surviennent rarement chez les adultes après 40 ans, mais peuvent survenir chez les patients insuffisants cardiaques à tout âge. Il est donc nécessaire de combiner les jugements cliniques.

b) Diastolique tardif galopant: également appelé le galop cardiaque du quatrième bruit cardiaque, il s'agit d'un rythme tricolore composé du quatrième bruit cardiaque pathologique et des premiers et deuxièmes sons cardiaques qui se produisent à la fin de la période diastolique, avant le premier son cardiaque. Basse fréquence, faible amplitude, faible tonalité, facile à entendre dans la région apicale ou à l'intérieur avec un stéthoscope à cloche, le plus fort en position latérale gauche et en expiration, il présente les caractéristiques de changements fréquents, lorsque la fonction change, il est normal, normal La contraction auriculaire peut être retracée sur la carte du cur, mais l'auscultation n'est généralement pas facile à entendre, uniquement lorsque la compliance ventriculaire gauche diminue, mais lorsqu'elle est accompagnée de fibrillation auriculaire, de sténose mitrale, etc., faiblesse de contraction auriculaire gauche ou afflux sanguin Lorsque le ventricule gauche est restreint, il disparaît davantage.

Rythme à quatre tons et chevauchement de galop: Un rythme à quatre tons, également appelé locomotive au galop, signifie que le troisième son coeur pathologique et le quatrième son du coeur apparaissent simultanément, cest-à-dire quil ya deux sons supplémentaires dans la diastole, et dabord, Si le rythme cardiaque est facile à entendre à 100-110 fois / min, le rythme ressemble à celui des roues qui entrent en collision avec les rails lorsque le train est en marche, on lappelle aussi la locomotive au galop, si le rythme cardiaque est encore augmenté à 120. ~ 130 fois / min, phase diastolique raccourcie, troisième et quatrième sons cardiaques se chevauchant presque, surtout en association avec un bloc auriculo-ventriculaire (intervalle PR prolongé), contraction auriculaire pendant la période de remplissage rapide du ventricule, accélérée Le remplissage rapide du ventricule fait en sorte que le quatrième cur et le troisième cur se chevauchent et changent.Au milieu de la diastole, un son unique très fort apparaît, appelé chevauchement au galop. Si le sinus carotidien est pressé pour ralentir le rythme cardiaque, les chevaux qui se chevauchent Séparera, restaurez le rythme à quatre tons.

C. Zone de la valve pulmonaire Deuxième hyperthyroïdie du son cardiaque Patients présentant une insuffisance cardiaque pulmonaire La deuxième hyperplasie du son cardiaque indique souvent une augmentation de la résistance de la circulation pulmonaire, une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque gauche, une augmentation de la pression capillaire et capillaire pulmonaire et une augmentation de la congestion, des artérioles pulmonaires Des contractions et des spasmes protecteurs surviennent souvent pour réduire la congestion pulmonaire et prévenir l'dème pulmonaire. Par contre, les contractions artériolaires pulmonaires et les spasmes augmentent l'hypertension artérielle pulmonaire, et les spasmes à long terme peuvent durcir la paroi et la lumière artériolaires pulmonaires. L'hypertension pulmonaire se resserre, le deuxième cur résonne dans la région de la valve pulmonaire, lorsque l'insuffisance cardiaque gauche s'aggrave et que la contractilité est considérablement affaiblie, le temps de vidange ventriculaire gauche est prolongé et la fermeture de la valve aortique peut être retardée par rapport à l'artère pulmonaire. Le lambeau (normalement le deuxième bruit cardiaque de la fermeture de la valve pulmonaire est plus tard fermé vers la valve aortique), il en résulte un second sono divisé, plus prononcé lors de l'expiration, pouvant être réduit ou pas évident lors de l'inhalation.

D. souffle systolique dans la région antérieure: Chez certains patients insuffisants cardiaques, la dilatation du ventricule gauche entraîne l'élargissement de l'anneau auriculo-ventriculaire ou le déplacement des muscles papillaires, entraînant une régurgitation mitrale, provoquant un souffle de reflux systolique. Murmure systolique poilue, volume supérieur à deux niveaux, située dans la région antérieure du cur ou au sommet de l'apex, à gauche et à la partie inférieure du bras.

E. Pouls alternés: Certains patients atteints d'insuffisance cardiaque peuvent avoir des veines alternées. La palpation des artères périphériques peut ressentir un rythme cardiaque normal, mais une alternance de force et de faiblesse. Certaines peuvent être détectées uniquement lors de la mesure de la pression artérielle. Lorsque la pression est de 0,66 à 4,0 kPa (5 à 30 mmHg), seule la moitié du son du pouls artériel ou de la force du pouls artériel peut apparaître alternativement.Lorsque le patient prend son siège et lève le poignet au niveau de l'épaule, il est facile de trouver des veines alternées. Suggérant fréquemment des lésions myocardiques sévères, telles qu'une cardiomyopathie primitive, une obstruction à la sortie du ventricule gauche, une coronaropathie et une hypertension grave, la plupart des patients présentant un troisième bruit cardiaque et une tachycardie, généralement persistante, peuvent Après correction de l'insuffisance cardiaque, le pouls alternatif peut disparaître, le mécanisme du pouls alternatif peut être lié au degré de remplissage diastolique ventriculaire Lorsque le remplissage diastolique ventriculaire est plus important, le débit cardiaque est plus élevé, et le pouls est puissant et puissant; Lorsque le remplissage diastolique ventriculaire est insuffisant, le pouls peut être alternativement fort-faible.

Les veines alternées doivent être différenciées des battements prématurés fréquents.Les battements plus faibles des impulsions alternées n'apparaissent pas tôt, mais peuvent être légèrement retardés.

F. Voix humide par le bas des poumons: les patients atteints dinsuffisance cardiaque gauche présentent souvent les signes typiques dun ronflement des poumons par le fond humide.En général, lors de l'inhalation, un stéthoscope peut être utilisé pour entendre les sons humides des deux côtés des poumons.

G.1/4

H.--3060s()

--

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B.45°

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(LVDD 3.05.0cm);

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61964(NYHA)33YHANYHA

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1, inspection aux rayons x

;(Kerley B);X;

2, ECG

V1P(Ptf-V1)Ptf-V1<-0.03mm·s

3, échocardiographie

(-)/(ESWS/ESVI)EF(E/A)(ETVI/ATVI)

Morgan707.5%82%Gardin65

4

610METsLVET>5%>20ml/(min·kg)AT>14ml/(min·kg)

5(MRI)

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6

(PCWP)(CO)(C)PCWPPCWP0.81.6kPa(612mmHg)PCWPPCWP>2.4kPa(18mmHg);>3.3kPa(25mmHg);4kPa(30mmHg)C2.64.0L/(min·m2)C<2.2L/(min·m2)

1

2

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4;PaO2PaCO2(>28/min)(>120/min)X

5

6

7KussmaulX

8

1

2

3Eward

4

5

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