Angine de poitrine stable chez les personnes âgées

Introduction à l'angine de poitrine stable chez les personnes âgées L'angine de poitrine stable est une angine de poitrine clinique courante, principalement en l'absence d'augmentation compensatoire du flux sanguin coronaire au cours de l'activité physique afin de répondre aux besoins du myocarde, ce qui entraîne une ischémie du myocarde, cause claire de la douleur thoracique, l'ampleur et la durée des crises Le temps est relativement fixe et la douleur est soulagée rapidement après une pause ou de la nitroglycérine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.058% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus aigu du myocarde, arythmie, insuffisance cardiaque

La cause de l'angine de poitrine stable chez les personnes âgées

(1) Causes de la maladie

La grande majorité (plus de 90%) des angines de poitrine sont causées par des lésions athéroscléreuses coronariennes: lorsque la sténose causée par des lésions athérosclérotiques dépasse 50% à 75%, la consommation d'oxygène dans le myocarde augmente, mais pas le débit sanguin coronaire. Lorsque l'ischémie myocardique est augmentée, elle peut entraîner une angine de poitrine, d'autres maladies cardiaques telles que la sténose aortique ou le reflux peuvent également causer une angine de poitrine, en particulier chez les personnes âgées, en raison de modifications dégénératives de la valvule aortique susceptibles de rendre la valvule épaisse, raide ou Calcification, un petit nombre peut évoluer vers une sténose aortique calcifiée, une circulation sanguine coronaire sévère peut causer un angor, une valvule aortique bicuspide congénitale peut également former une sténose aortique calcifiante sévère, conduisant à un angor La sténose aortique rhumatismale et le reflux peuvent également causer une angine de poitrine chez les personnes âgées, ainsi qu'une cardiomyopathie hypertrophique, une sténose du tractus ventriculaire gauche, une dissection aortique, une aortite syphilitique et une aortite envahissant l'artère coronaire. Peut causer une angine de poitrine, certains facteurs extracardiaques tels qu'une anémie sévère, une hyperthyroïdie, une maladie pulmonaire obstructive, etc. peuvent également affecter l'apparition de l'angine de poitrine.

(deux) pathogenèse

1. Principe de l'ischémie myocardique

(1) Augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde: Au repos, le myocarde absorbe 70 à 75% de l'oxygène du sang coronaire, ce qui permet d'augmenter l'apport en oxygène du myocarde en augmentant le débit sanguin dans les artères coronaires. Dans des circonstances normales, la circulation coronaire a une bonne force de réserve. Lorsque la consommation d'oxygène du myocarde augmente, l'artère coronaire se dilate en conséquence, ce qui augmente le flux sanguin coronaire pour répondre aux besoins du myocarde, par exemple, lors d'un exercice intense, la fréquence cardiaque est augmentée et la résistance coronaire diminuée. Le débit sanguin coronaire peut être augmenté à 5-6 fois la normale.

Lorsque la circulation coronaire est calme, la circulation coronaire est faible et très résistante, tandis que l'excitation sympathique et les catécholamines augmentent la circulation sanguine grâce à l'action vasodilatatrice des récepteurs -adrénergiques et, plus important encore, à l'adénosine lorsque la tension en oxygène du myocarde est réduite Des métabolites tels que lacide lactique dilatent directement les petites artères afin de réduire la résistance vasculaire et de réguler automatiquement le flux sanguin.Ainsi, la circulation coronarienne passe à un débit élevé et à une faible résistance pendant lexercice La résistance des artères coronaires provient principalement des petites artères, lorsque les artères coronaires sont plus grosses. Lorsque le degré de sténose de branche dépasse 50%, la partie sténose gêne le flux sanguin, la réserve maximale de circulation coronaire commence à diminuer, le désordre métabolique provoqué par l'ischémie, active le mécanisme de régulation automatique, provoque l'expansion de la petite artère et le gros vaisseau sanguin est ensuite rétréci et petit. Les artères doivent se dilater en conséquence et le débit sanguin peut rester normal au repos.En cas de surcharge cardiaque ou d'augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde au-delà du volume sanguin fourni par l'expansion des petites artères, une ischémie myocardique temporaire se produit. Hypoxie, qui provoque un épisode d'angine.

(2) réduction de l'apport en oxygène du myocarde: l'apport en sang des artères coronaires a diminué l'apport en oxygène transitoire, conduisant à une ischémie du myocarde, est un autre facteur important dans l'induction de l'angine de poitrine, cette réduction de l'apport sanguin primaire est principalement due à l'occlusion de l'artère coronaire Lorsque l'artère coronaire présente une lésion obstructive fixe, une sténose ou une contraction de l'artère coronaire, de sorte que le degré d'obstruction de la motilité est légèrement augmenté, le débit sanguin coronaire peut être abaissé au-dessous du niveau critique, provoquant ainsi une angine de poitrine induite par une ischémie myocardique, chez certains patients Il nya pas de sténose évidente dans les artères coronaires, une obstruction motrice grave (principalement un spasme coronaire), peut également causer une ischémie du myocarde, entraînant une angine de poitrine, une thrombose coronaire non occlusive, est également la cause dune ischémie du myocarde, souvent non provoquée. Angine stable.

(3) Augmentation de la consommation doxygène du myocarde et de la coexistence de lapport en oxygène du myocarde: excitation des nerfs sympathiques pendant lexercice ou au froid, accélération du rythme cardiaque, élévation de la pression artérielle, augmentation de la consommation doxygène du myocarde et, en raison des nerfs des récepteurs -adrénergiques Excitation, vasoconstriction, entraînant une réduction de l'apport en oxygène du myocarde, angine de poitrine provoquée par la combinaison de deux facteurs, appelée angine mixte.

2. Le principal facteur déterminant la consommation d'oxygène du myocarde Lorsque la sténose principale de l'artère coronaire dépasse 50%, l'apport en oxygène du myocarde peut encore être satisfait au repos et l'artère coronaire est insuffisante pour l'apport sanguin pendant l'exercice, ce qui provoque une ischémie du myocarde. Il s'agit de réduire la consommation d'oxygène du myocarde pour améliorer la tolérance à l'effort, l'apparition d'angine de poitrine et les principaux facteurs déterminant la consommation d'oxygène du myocarde sont les suivants.

(1) Tension de la paroi ventriculaire: liée à la pression intraventriculaire au cours de la systole, à la taille du coeur et à lépaisseur de la paroi. Selon la formule de Laplace, la tension de la paroi ventriculaire et la pression ventriculaire sont proportionnelles au rayon ventriculaire et inversement proportionnelles à lépaisseur de la paroi. Lorsque la pression systolique ventriculaire ou le volume ventriculaire gauche augmente, la tension de la paroi ventriculaire augmente, entraînant une augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde.

(2) durée de la systole myocardique: temps d'éjection total couramment utilisé par minute, temps d'éjection périnéale ventriculaire gauche × fréquence cardiaque = temps d'éjection par minute, éjection, la tension de la paroi ventriculaire est la plus grande, la durée d'éjection étant plus longue, Plus la consommation d'oxygène est importante, plus le temps d'injection de sang par impulsion, plus la fréquence cardiaque augmente, plus le temps d'éjection par minute est élevé, de sorte que la consommation d'oxygène du myocarde est liée au rythme cardiaque et au temps d'éjection.

(3) Contractilité du myocarde: plus la contractilité du myocarde est forte, plus la consommation en oxygène du myocarde est importante.La fréquence cardiaque, la tension artérielle et la charge du volume ventriculaire sont couramment utilisées pour estimer la consommation en oxygène du myocarde.La fréquence cardiaque × la pression artérielle systolique peut également être utilisée comme indicateur approximatif pour déterminer la consommation d'énergie du myocarde. Teneur en oxygène.

La demande en oxygène du myocarde augmente avec l'augmentation du travail cardiaque, et les facteurs suivants peuvent augmenter la consommation d'oxygène du myocarde:

1 élévation de la pression artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche, sténose des voies de sortie du ventricule gauche, exposition à un environnement froid et à une insuffisance cardiaque congestive, etc., augmentent principalement la tension systolique du myocarde et la consommation doxygène du myocarde.

2 Le rythme cardiaque augmente considérablement pendant l'exercice et le stress émotionnel, facteur principal de l'augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde.

3 activité physique ou l'utilisation de médicaments inotropes positifs, principalement en augmentant la contractilité du myocarde pour augmenter la consommation d'oxygène.

Prévention de l'angor stable chez les personnes âgées

1. Exercice physique approprié pour améliorer la fonction du myocarde et favoriser la formation de la circulation collatérale coronaire.

2. Essayez d'éviter les facteurs induisant des crises d'angor, tels que le tabagisme, la consommation d'alcool et l'agitation émotionnelle.

3. Travailler et se reposer.

4. Nutrition raisonnable, moins dutilisation daliments riches en gras.

5. Prévention et traitement actif des maladies qui causent l'angine de poitrine, telles que l'hypertension, l'obésité, le diabète, etc.

Complications de l'angine stable chez les personnes âgées Complications infarctus aigu du myocarde arythmie cardiaque insuffisance cardiaque

Les patients âgés atteints d'angine de poitrine stable subissent une occlusion soudaine de l'artère coronaire, ce qui peut entraîner un infarctus aigu du myocarde, une arythmie ou une insuffisance cardiaque.

Symptômes d'angine stable chez les personnes âgées Symptômes communs Faiblesse pâle, anxiété, dyspnée, douleurs dans les bras, souffle systolique érectile forcé, douleurs dans le haut de l'abdomen, douleurs à la poitrine, hypertension

Symptôme

Les principales manifestations cliniques de la douleur thoracique paroxystique se situent principalement au niveau du sternum postérieur, mais également dans la région gauche ou pré-cardiaque. La douleur est profonde dans le corps et non à la surface du corps. La plage de douleur est une seule pièce, qui peut être accompagnée de douleur irradiante. Le site de la douleur est relativement fixe.La nature de la douleur est généralement sourde ou oppressante. Même avec la peur de la mort subite, le patient arrête souvent inconsciemment lactivité jusquà ce que les symptômes soient soulagés.La quantité dactivité physique qui cause lapparition de langine de poitrine est fondamentalement fixe et peut être prédite. Fréquence cardiaque × pression artérielle systolique en tant quindicateur approximatif de la consommation doxygène du myocarde, la valeur de langine de poitrine est proche de chaque fois, langine de poitrine est généralement soudaine et dure de quelques minutes à 10 minutes environ, un soulagement rapide après le repos, chez la plupart des patients Une bonne réponse à la nitroglycérine peut être complètement soulagée 1 à 3 minutes après lavoir prise. Les personnes âgées souffrent dennui douloureux, de travail ou dexcitation émotionnelle. La localisation de langine de poitrine et la nature de la douleur ne sont pas typiques. Certains patients peuvent ne pas avoir de douleur à la poitrine mais avoir le bras gauche ou le bras droit. Douleur au bras, engourdissement des doigts ou douleur dans les épaules, ou douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, parfois uniquement lors d'une respiration , faiblesse ou fatigue sans douleur à la poitrine, et parce que les personnes âgées souffrent souvent d'emphysème et d'autres maladies d'organes, l'angine de poitrine peut être provoquée par d'autres maladies, ou facile à dissimuler ou à confondre d'autres maladies, entraînant un diagnostic difficile, doit être vigilante, De plus, le seuil de l'angine de poitrine stable n'est pas toujours fixé: en cas de légère modification de la tension coronaire sur la base d'une sténose de l'artère coronaire stable, le flux de l'artère coronaire peut être considérablement réduit et l'endurance à l'effort diminuée. Manifestations cliniques:

(1) Premier effort Angor: les vêtements du matin, la lessive, la toilette et dautres activités physiques légères peuvent causer langine de poitrine, mais après cette heure, les activités quotidiennes normales ne causent plus de gêne, en raison de la tension coronaire matinale. En raison de cette augmentation, l'angiographie coronaire a confirmé que la lumière coronaire du matin était plus petite que les autres fois.

(2) Angine de marche: l'angine de poitrine en marchant, le patient doit seulement ralentir, continuer à marcher, l'angine de poitrine peut disparaître, puis reprendre sa vitesse de marche initiale, l'angine de poitrine ne s'attaque pas, ce phénomène et la tension de l'artère coronaire en début de marche Augmentation liée.

(3) Angine de poitrine stable: les patients sont plus susceptibles dattaquer par lair froid.Leffet de lair froid sur la pathogenèse de langor a deux aspects: lun est la vasoconstriction à froid, la résistance environnante augmente, la charge de pression ventriculaire gauche est aggravée et la consommation doxygène du myocarde est augmentée. Augmentation de l'angine de poitrine, en second lieu, le froid peut également provoquer une contraction de l'artère coronaire, réduire l'apport sanguin à l'artère coronaire et provoquer une angine.

2. des signes

Les signes suivants peuvent apparaître lors de l'apparition de l'angine:

(1) Anxiété, pâleur, transpiration, augmentation de la pression artérielle et accélération du rythme cardiaque.

(2) Le premier bruit cardiaque (S1) de l'apex est affaibli et un quatrième bruit cardiaque renforcé (S4) peut apparaître Si le rythme cardiaque dépasse 100 battements / minute, le quatrième bruit cardiaque est galopant, traduisant une diminution de la compliance ventriculaire; Il existe un troisième bruit cardiaque (S3), à savoir l'hyperthyroïdie: si la fréquence cardiaque dépasse 100 battements / min, cela signifie un galop diastolique précoce, reflétant un dysfonctionnement systolique gauche.

(3) accompagnée d'un dysfonctionnement du muscle papillaire, suggérant une ischémie aiguë des muscles papillaires, une régurgitation mitrale temporaire peut survenir, à l'apex de l'apex de la systolique et de la contraction et / ou une contraction tardive, Les clics et les souffles systoliques mentionnés ci-dessus peuvent avoir une intensité sonore variable au début de l'angine de poitrine, et peuvent être atténués ou disparaître après le soulagement de l'angine de poitrine.

3. Classement de l'angine

L'angine de poitrine est un facteur cliniquement important dans le traitement de l'angine de poitrine coronaire (pontage coronarien, pontage coronarien), dont les angines de grade III et IV, telles que la pharmacothérapie, consiste en une angiographie coronaire afin de déterminer le pontage coronaire de l'artère coronaire (CABG). ), angine de poitrine III, grade IV avec hypertension artérielle, antécédents d'infarctus du myocarde, segment ECG au repos jusqu'au groupe à risque élevé, taux de mortalité de 6% de 40%, ce risque n'est pas de 8%, ce qui indique que l'angine de poitrine a une certaine valeur de référence pour le pronostic .

En 1972, lAssociation canadienne des maladies cardiovasculaires a été classée en fonction de lactivité induisant une angine de poitrine, qui convient mieux à une application clinique et qui est utile pour évaluer la maladie et qui a été adoptée à léchelle internationale.

Grade I: Les activités quotidiennes ne provoquent pas dangine de poitrine, une activité physique laborieuse, rapide et longue provoque des crises.

Niveau II: L'activité physique quotidienne est restreinte et elle est plus évidente après un repas, lorsque le vent froid est pressé.

Niveau III: L'activité physique quotidienne est limitée de manière significative Dans des conditions normales, marcher dans un bloc ou au niveau supérieur à une vitesse normale peut provoquer une angine de poitrine.

Grade IV: Une activité légère peut provoquer une angine de poitrine et même une attaque au repos.

Angine check pour personnes âgées

Le cholestérol et le triacylglycérol sont élevés ou normaux, ou présentent un métabolisme lipidique anormal, des taux normaux de globules blancs et de sédimentation érythrocytaire, des enzymes du myocarde et de la troponine ainsi que de la myosine sont normaux.

1. Électrocardiogramme (ECG) L'électrocardiogramme est la méthode la plus courante de détection de l'ischémie myocardique et de diagnostic de l'angine de poitrine: électrocardiogramme au repos, électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter) et électrocardiogramme de charge.

(1) électrocardiogramme au repos: les patients présentant un angor typique présentent un électrocardiogramme au repos normal compris entre 50% et 83%. Les modifications de l'ECG pouvant être observées sont les suivantes: modifications de ST-T, anomalies de l'onde QRS, ondes Q anormales, bloc de branche, etc. Arythmie et ainsi de suite.

Des anomalies (largeur de londe Q> 0,04 s, profondeur 1 / 4R) suggèrent des infarctus du myocarde antérieurs, dont certains peuvent ne pas présenter de symptômes correspondants, un infarctus Q peut ou non être associé à des modifications du ST-T, de plus des crises L'onde Q anormale anormale, la fin de l'attaque, l'onde Q disparaît.

Les anomalies électrocardiographiques les plus courantes chez les patients âgés sont les modifications non spécifiques du ST-T, le manque de spécificité et le manque de fiabilité du diagnostic de l'ischémie myocardique.Dans l'apparition de l'angine de poitrine, la plupart des patients peuvent présenter des modifications du segment ST dues à une ischémie transitoire du myocarde. Dans le fil basé sur R, le type de pente horizontale ou de pente descendante du segment ST est 0,1 mV, et certains patients ne montrent qu'une inversion de l'onde T, ou l'inversion d'origine de l'onde T est que l'onde T est droite (pseudo-amélioration), en raison de la pièce Les troubles du mouvement de la paroi provoquent une angine de poitrine et se rétablissent rapidement après la rémission. Ce changement dynamique d'électrocardiogramme coûte plus cher pour le diagnostic d'ischémie du myocarde.

Un bloc de branche gauche complet (CLBBB) suggère des lésions coronaires étendues et un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Un bloc de branche antérieur gauche et un bloc de branche postérieur gauche peuvent être observés dans les cas de maladie coronarienne, d'hypertrophie ventriculaire gauche et de changement de la position cardiaque, ce qui s'avère diagnostique lors de l'apparition de l'angine de poitrine.

La vague QRS est de courte durée et la basse tension de l'onde QRS est un indicateur très sensible pour le diagnostic de l'ischémie myocardique et a une valeur diagnostique élevée.

Cependant, il y a aussi quelques patients qui ne subissent pas de modifications de l'ECG au moment de leur apparition, de sorte que le diagnostic d'angine ne peut pas être exclu par l'électrocardiogramme normal en cas de douleur thoracique.

(2) électrocardiogramme dynamique (surveillance Holter):

Standard positif: le segment ST est horizontal ou en pente descendante (0,08 s après le point J), la pression est 0,1 mV, la durée est 1 min et la prochaine dépression du segment ST devrait apparaître après le retour de la dépression du segment ST précédente à la ligne de base pendant au moins 1 min. Le segment ST en amont, le décalage du point J et le changement de l'onde T ne peuvent pas être utilisés comme indicateurs d'ischémie myocardique.Le suivi continu par Holter pendant 24 à 48 heures permet non seulement d'enregistrer les activités quotidiennes des patients, mais également le cur de l'ischémie myocardique pendant le repos ou le sommeil. Modifications électriques, et peut enregistrer les changements ECG de l'ischémie myocardique asymptomatique, environ 75% de la dépression du segment ST ischémique dans la surveillance de Holter des patients atteints de maladie coronarienne est asymptomatique, ischémie du myocarde asymptomatique et Le rapport entre les accidents ischémiques myocardiques et l'angine de poitrine était de 3: 4: 1. La corrélation avec l'angiographie coronaire a montré que le taux positif de coronaropathies détecté par électrocardiographie dynamique était de 80% et le taux de faux positifs était de 13%. Les patients ne peuvent pas être testés pour l'exercice pour des raisons diverses, la surveillance Holter a une certaine valeur diagnostique.

(3) Test dexercice dECG en charge: ceux qui ne subissent aucun changement dECG au repos peuvent effectuer ce test.A présent, un test dexercice sur tapis roulant à plusieurs niveaux est utilisé. Le résultat est jugé: standard positif:

1 Après l'exercice et / ou l'exercice, le segment ST est horizontal ou en pente descendante (0,08 s après le point J) et la pression est 0,1mV ou le segment ST est surélevé horizontalement 0,1mV;

Dépression du segment 2ST avec arythmie ventriculaire, telle que contraction ventriculaire prématurée fréquente (début précoce de la ventricule), chambre jumelée précoce, tachycardie ventriculaire précoce ou courte à sources multiples;

Inversion d'onde 3U;

4 exercice provoque l'hypotension du travail, la pression artérielle systolique a diminué 10mmHg;

5 angine de poitrine typique survenue lors d'un exercice physique, on pense actuellement que ce n'est que lorsque l'athérosclérose coronarienne, provoquant un diamètre de sténose de l'artère coronaire 50%, que l'épreuve d'effort produit des modifications ischémiques de l'ECG, selon un grand nombre de tests d'ECG et d'angiographie coronarienne Résultats de létude comparative (CAG), la sensibilité du test deffort ECG chez les patients atteints de coronaropathie est de 37% à 60%, la lésion de 2 branches est de 69% et la lésion principale gauche ou les 3 lésions sont de 86% à 100%. Le taux de test ECG positif est élevé et la maladie gyroscopique est sujette au faux négatif; le même taux de sténose proximale de la même lésion de l'artère coronaire est supérieur à celui de la sténose distale; bien que l'artère coronaire soit extrêmement étroite, si elle est suffisamment étroite Le cycle circulatoire est établi et le test d'effort peut être négatif. En outre, le ST ci-dessus change, comme le faible volume d'exercice chez les patients souffrant d'angine de poitrine à l'effort (quantité de programme de niveau 1 du programme de Bruce dans le test d'effort sur tapis roulant, METS 5.0), en cas de dépression sévère du segment ST à plusieurs dérivations. (Dépression au niveau du segment ST ou dépression descendante> 0,2 mV) et / ou chute de la pression artérielle, ce qui suggère qu'il existe une artère coronaire gauche ou trois lésions de l'artère coronaire, ce qui est important pour évaluer le traitement et le pronostic des patients, maladie coronarienne Les gens peuvent exprimer une ischémie myocardique au repos et la consommation d'oxygène du myocarde augmente pendant l'exercice. Lorsque la réserve coronaire est dépassée, cela peut conduire à une ischémie du myocarde. Par conséquent, l'exercice ECG est utile pour le diagnostic de la maladie coronarienne. Indications: Selon 1990, les États-Unis Les critères de test de l'exercice recommandés par la Heart Association et l'American College of Cardiology (AHA / ACC) sont les suivants:

1 pour déterminer le diagnostic de maladie coronarienne;

2 diagnostic différentiel de douleur thoracique;

3 détection précoce de la maladie coronarienne occulte;

4 déterminer l'arythmie associée à l'exercice;

5 évaluation de la fonction cardiaque;

6 évaluation des effets du traitement de la maladie coronarienne (médicaments, PTCA, PAC, etc.);

7 évaluer le pronostic des patients atteints d'infarctus du myocarde;

8 guident la guérison du patient.

Contre-indications: Avec l'augmentation des domaines de recherche clinique, le renouvellement des méthodes de traitement et l'accumulation d'expérience, le domaine d'application de l'électrocardiogramme pour l'exercice (EET) a été élargi et les indications taboues ont été assouplies.

Infarctus aigu du myocarde dans les 12 jours;

2 angine de poitrine instable non contrôlée par le médicament;

3 arythmies incontrôlées produisant des symptômes ou des troubles hémodynamiques;

4 sténose aortique sévère;

5 symptômes non contrôlés d'une insuffisance cardiaque évidente;

Thrombose pulmonaire aiguë ou infarctus;

7 myocardite aiguë ou péricardite;

8 dissection aortique aiguë.

Fin de l'exercice: Limitation des symptômes et restriction de la fréquence cardiaque dans la terminaison active de la plaque (actuellement utilisée pour atteindre 85% à 90% de la fréquence cardiaque maximale attendue), les indications de terminaison absolue définies dans les directives EET sont les suivantes:

1 chute de la pression artérielle systolique 1,33 kPa;

2 angine de poitrine modérée à sévère;

3 symptômes du système nerveux malin, tels que la syncope;

4 faible perfusion, comme chignon, pâle;

5 tachycardie ventriculaire persistante;

L'élévation du 6ème segment est 1,0 mV.

2. ECG à ultrasons

(1) Épreuve dexercice par échocardiographie bidimensionnelle (2DE): Méthode dessai: pour les personnes avec un mouvement de contraction de paroi normal au repos, selon lessai sur plaque active du programme Balke, immédiatement après lexercice (1 ~ 2min) pour 2DE, Les critères de détection de la maladie coronarienne étaient positifs pour les anomalies transitoires du mouvement de la paroi:

1 Lors de l'apparition de l'angine de poitrine ou de l'épreuve d'effort, l'amplitude du mouvement de contraction de la paroi ventriculaire dans la zone ischémique est réduite, disparue ou même inversée (mouvement contradictoire), la réduction étant généralement la plus fréquente.

2 Spectre de débit sanguin de la valve mitrale aux ultrasons Doppler, indiquant l'amplitude spectrale d'extrémité diastolique (pic A)> amplitude spectrale diastolique précoce (pic E), rapport E / A <1,0 (rapport E / A normal> 1,0), La compliance ventriculaire gauche rapide a diminué.

3 La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FE) n'a pas augmenté pendant l'exercice, ce qui suggère une diminution de la fonction de la pompe ventriculaire gauche.La sensibilité du test d'effort 2DE au diagnostic de coronaropathie était de 76% en moyenne et la spécificité moyenne était de 86% par rapport au test d'effort ECG. Haute sensibilité.

(2) Charge de médicaments: les patients âgés ou ceux qui nont pas la capacité de faire de lactivité physique ne peuvent pas compléter la quantité dexercice recommandée, sinon laccélération respiratoire induite par lactivité physique affecte la qualité de limage. La sensibilité de la dobutamine est supérieure à celle du dipyridamole, mais la spécificité des trois charges de médicaments est similaire, et l'application clinique de la dobutamine est supérieure à celle du dipyridamole.

(3) Échographie de contraste du myocarde (MCE): également connue sous le nom d'angiographie du myocarde par ultrasons, le département de cardiologie de l'hôpital de Zhujiang a développé avec succès un agent de contraste acoustique, une microbuble de glycoprotéine gazeuse fluorocarbonée (C3F8-glycoprotéine) Basé sur le succès des expériences sur l'animal, il a été initialement appliqué en pratique clinique: après l'injection par voie intraveineuse d'un nouveau produit de contraste (0,01 ml / kg) à 12 patients, des résultats satisfaisants ont été obtenus: un contraste myocardique normal, visible par ultrasons Amélioration: myocarde dans la zone ischémique, zone de contraste avec microbulles, nécrose myocardique, défaut de remplissage segmentaire, un cas de femme avec ECG était complet, bloc coronaire gauche, angiographie coronaire normale, échographie angiographie myocardique révélée Le segment septal antérieur était rempli de défauts, puis l'imagerie de perfusion myocardique (ECT) confirmait qu'il y avait un défaut de remplissage dans le même segment du septum antérieur.Tous les patients avec un nouvel agent de contraste n'avaient pas d'effets secondaires évidents, et il n'y avait pas de changement dans la surveillance ECG et la pression artérielle.

3. Imagerie de perfusion myocardique par radionucléides (ECT) L'imagerie de perfusion myocardique par radionucléides comporte deux types d'imagerie de perfusion myocardique au repos et de test de charge, ce dernier est divisé en test de charge et en test de charge de médicament, des chercheurs étrangers estiment que le radionucléide Le test de charge pour imagerie de perfusion myocardique est une méthode de test primaire précise, sensible et non invasive.

1 diagnostic de la cause de la douleur thoracique;

2 site ischémique du myocarde, étendue et évaluation;

3 à comprendre lapprovisionnement en sang du myocarde avant et après un pontage corallien ou un PTCA;

4 pour déterminer le pronostic de la maladie coronarienne, le radionucléide utilisé cliniquement est 201IL ou 99mTc-MIBI pour le test d'effort, l'imagerie normale du myocarde est uniforme, le flux sanguin coronaire du myocarde dans la zone ischémique ou infarctue est réduit et une zone de libération radioactive se produit Zone défectueuse, cur de la charge dexercice radionucléide

L'imagerie par perfusion musculaire est d'une grande utilité pour le diagnostic de la maladie coronarienne. Comparée au test d'effort ECG, elle présente une sensibilité et une spécificité supérieures, en particulier chez la femme. Une étude multicentrique comprenant 1010 exercices SPECT d'imagerie du myocarde. Les données ont montré que la sensibilité totale du diagnostic de maladie coronarienne était de 90% et que le taux de détection des lésions coronaires une, deux et trois était de 83%, 93% et 95%.

Le dipyridamole, la dobutamine et ladénosine sont les médicaments couramment utilisés pour limagerie de perfusion myocardique lors de lessai de chargement de radionucléides. Le test du radionucléide de charge de médicament est utile pour tester la perfusion myocardique des patients ci-dessus.Il a examiné la valeur diagnostique de 21 cas de dobutamine 201TL dans limagerie du myocarde tridimensionnelle dans une maladie coronarienne en 1996. %, sensibilité 96%.

4. Angiographie coronarienne (CAG) et angiographie ventriculaire Les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les méthodes non invasives susmentionnés ont une grande valeur pour le diagnostic et l'évaluation des maladies coronariennes, mais également pour les maladies coronariennes et les sténoses coronaires. Le jugement précis de la localisation, de la morphologie, de la gravité et du pronostic nécessite toujours une angiographie coronaire. L'angiographie coronaire nécessite-t-elle une revascularisation coronaire (notamment une PTCA, une implantation rotative et stent et un pontage coronarien)? Le principal moyen essentiel est que l'angiographie coronarienne n'est pas nécessaire pour les patients atteints de maladie coronarienne, mais il est nécessaire de le faire dans les situations suivantes:

(1) Les symptômes cliniques, les méthodes d'examen non invasives ne peuvent pas être sûrs s'il y a une maladie coronarienne, l'angiographie coronaire peut confirmer le diagnostic.

(2) Les symptômes cliniques ou les méthodes d'examen non invasives suggèrent qu'il n'y a pas de maladie coronarienne certaine, une angiographie coronaire peut confirmer le diagnostic.

(3) Les symptômes de langine de poitrine sont plus importants, mais le traitement médical nest pas satisfaisant et touche les personnes vivant au quotidien.

Langiographie coronaire a pour but de sélectionner des patients pour une angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) ou un pontage coronarien (pontage aortocoronarien), une étude comparative de langiographie clinique et coronarienne a permis de mieux comprendre la maladie coronarienne:

1 La relation entre le nombre de lésions de l'artère coronaire et l'angine de poitrine à l'effort: une angine de poitrine sévère à l'effort (degré d'angine de grade III, degré IV), avec des lésions de la tige principale gauche ou des lésions multi-vaisseaux plus courantes.

2 L'incidence de l'angor au travail était de 1 à 2 et l'incidence de 3 lésions était à peu près la même chose, mais les rapports étaient différents. Les rapports nationaux ont signalé qu'il y avait plus de lésions simples (36% à 48,4%) et deux des trois lésions.

3 lésions principales restantes rapportaient des cas rapportés au pays entre 7% et 14%, des rapports étrangers allant de 5% à 10%

4 Environ 10% des patients souffrant d'angine de poitrine ont une angiographie coronaire normale ou nulle. Certains des tests à l'ergométrine sont positifs pour un spasme de l'artère coronaire.Le test à l'ergométrine peut être provoqué par un dysfonctionnement diastolique de la petite artère coronaire, tel que le syndrome X. Angiographie ventriculaire gauche: est la méthode principale pour évaluer la fonction ventriculaire gauche, peut calculer la valeur de l'EF, rechercher des anomalies de mouvement de la paroi locale (mouvement faible, absence de mouvement, mouvement contradictoire), est d'une grande valeur pour la sélection des patients pour la revascularisation.

Sécurité de la coronarographie: Un grand nombre de données prouvent que cette méthode est sans danger, avec un taux de mortalité de 0,1% à 0,45%, un infarctus du myocarde combiné de 0,61% et une complication par embolisation de sang de 0,23%.

Diagnostic et identification de l'angor stable chez les personnes âgées

Critères de diagnostic

Le diagnostic de l'angor stable repose principalement sur la consultation, qui ne peut être remplacée par aucune autre méthode de diagnostic.S'il existe des symptômes typiques, le diagnostic de l'angine peut être établi, car l'angine de survenue du travail peut également être observée dans d'autres maladies telles que la cardiomyopathie hypertrophique, la valve aortique La sténose, etc., devrait prêter attention au diagnostic de la maladie primaire, après l'exclusion d'autres maladies, on peut considérer que l'angine de travail est causée par une maladie coronarienne.

L'angine de poitrine stable doit être distinguée de l'angine de poitrine apparaissant au début, à la différence de son apparition dans un délai d'un mois et d'une tendance à l'aggravation.Les symptômes de l'angine peuvent être moins graves, l'angine de travail et l'angine spontanée. La coexistence n'est pas rare, principalement avec l'angine de poitrine, mais parfois, l'angine de poitrine n'a rien à voir avec le travail, mais devrait être diagnostiquée comme un angor mixte.

Le point de distinction entre l'angine de poitrine stable et l'angine de poitrine variante est que cette dernière n'a aucun lien avec le degré d'activité et d'émotion, que les symptômes sont plus lourds et durent plus longtemps et que le reste ne peut pas soulager la douleur; l'élévation du segment ST se produit lors de l'apparition de l'angine de poitrine et le rétablissement du segment ST après l'épisode Normal

Diagnostic différentiel

1. Les maladies oesophagiennes sont courantes avec l'oesophagite par reflux, la hernie hiatale et la fistule oesophagienne, peuvent provoquer des douleurs thoraciques, faciles à confondre avec l'angine de poitrine, selon l'historique de ces maladies, les caractéristiques de la douleur thoracique, la douleur thoracique et l'alimentation, combinées avec un repas de baryum ou un gastroscope La vérification n'est pas difficile à faire un diagnostic.

2. La cholécystite commence souvent soudainement, la douleur est principalement dans le haut de l'abdomen, plus intense, accompagnée de fièvre, de leucocytose, etc., une échographie B abdominale peut être clairement diagnostiquée.

3. La localisation de la douleur aiguë d'infarctus du myocarde, de même nature, mais une douleur thoracique sévère, de longue durée, généralement supérieure à 30 minutes, associée à des antécédents médicaux, une observation dynamique de l'ECG, une enzyme enzymologique sérique n'est pas difficile à distinguer avec l'angine de poitrine.

4. Les principaux symptômes des patients présentant un infarctus aigu du poumon sont une dyspnée accompagnée de douleurs thoraciques, mais ces douleurs sont aggravées par inhalation. On peut entendre une auscultation et un frottement pleural. La radiographie pulmonaire est utile pour le diagnostic.

5. La maladie de la paroi thoracique comprend une inflammation du cartilage costal, une contusion de la paroi thoracique, une douleur musculaire pectorale majeure causée par le virus de la grippe et le zona.

6. Une ostéoarthrose cervicale ou thoracique peut provoquer une douleur thoracique grave lorsque la racine de la colonne vertébrale est atteinte, ainsi que des côtes cervicales. Une inflammation de l'épaule gauche et de l'épaule gauche peut provoquer des symptômes similaires à ceux de l'angine de poitrine.

7. Douleur à la poitrine causée par un angor non ischémique, telle qu'une péricardite, une cardiomyopathie, un prolapsus de la valve mitrale, une maladie de la valve mitrale ou active.

Pour les symptômes d'ambiguïté de douleur thoracique, ne peut pas être sûr qu'il s'agisse d'angine de poitrine, il convient de poursuivre le test de charge ECG, le test de charge d'échocardiogramme, le radionucléide et d'autres tests, si nécessaire, une vérification par angiographie coronaire (CAG) pour confirmer le diagnostic.

En fonction du degré de sténose de l'artère coronaire, de l'étendue et des caractéristiques morphologiques de la lésion, le patient approprié doit être sélectionné en tant que PTCA ou CABG. Lorsque le résultat CAG de certains patients présentant une coronaropathie est normal et que le MCE ou l'ECT présente un défaut de remplissage, la lésion au microtubule doit être envisagée. La mesure de la fonction des cellules endothéliales coronaires est d'une grande importance.

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