Fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

Introduction à la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées La fibrillation auriculaire (FA) est lun des arythmies les plus courantes: il sagit du rythme auriculaire de la contraction désordonnée et inefficace des oreillettes, provoquée par un certain nombre de petits anneaux de rentrée provoqués par des anneaux de rentrée dominants auriculaires. Il est très fréquent chez les personnes âgées. On le retrouve dans presque toutes les maladies cardiaques organiques et peut survenir dans les maladies cardiaques non organiques. L'incidence élevée de la fibrillation auriculaire, de longue durée, peut également entraîner des complications graves, telles qu'une insuffisance cardiaque et une embolie artérielle, entraînant une aggravation de l'invalidité ou de la mortalité, qui porte gravement atteinte à la santé humaine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.08% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque angine de poitrine

La cause de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

Maladie valvulaire rhumatismale (30%):

La cardiopathie valvulaire rhumatismale reste la cause la plus fréquente de fibrillation auriculaire, en particulier chez les patients atteints de sténose ou de régurgitation mitrale: parmi les patients présentant une sténose mitrale, la fibrillation auriculaire est de 41% et la fibrillation auriculaire a un risque de fibrillation auriculaire. Plus petit, lâge moyen auquel un patient est atteint de fibrillation auriculaire est denviron 37 ans, principalement de sexe féminin.

Le mécanisme de la fibrillation auriculaire dans la cardiopathie valvulaire rhumatismale est lié à une hypertrophie auriculaire gauche, à une pression auriculaire élevée et à une myopathie auriculaire: une hypertrophie auriculaire, une pression accrue et des lésions fibreuses auriculaires rendent la période réfractaire des muscles atriaux inégale. Induisant la survenue d'une fibrillation auriculaire.

Maladie coronarienne (20%):

Avec l'augmentation de l'incidence de coronaropathies, la coronaropathie est devenue la principale cause de fibrillation auriculaire dans de nombreux pays et régions.La proportion de personnes âgées est élevée mais la fibrillation auriculaire n'est pas une manifestation clinique courante de coronaropathie dans l'angiographie coronarienne. Parmi les patients présentant une sténose coronarienne évidente, la fibrillation auriculaire représentait 0,6% à 0,8% et l'infarctus aigu du myocarde, l'incidence de la fibrillation auriculaire, 10% à 15%.

Cardiomyopathie (15%):

Une variété de types de cardiomyopathie peut survenir dans la fibrillation auriculaire, le taux d'incidence varie entre 10% et 50%, plus commun chez les adultes. Des enfants peuvent également survenir, principalement une cardiomyopathie congestive primitive, représentant environ 20%.

Cardiopathie hypertensive (15%):

Le taux dhypertension dans la cause de la fibrillation auriculaire est de 9,3% à 22,6%. La survenue de la fibrillation auriculaire est liée à des anomalies électrophysiologiques du myocarde hypertrophique causées par une hypertension, une ischémie myocardique hypertrophique et une fibrose myocardique hypertrophique dues à une hypertrophie cardiaque. Chimiothérapie, diminution de la compliance ventriculaire, augmentation de la pression auriculaire et de l'élargissement de l'oreillette gauche, plus ischémie du myocarde, induisant des troubles électrophysiologiques auriculaires conduisant à la fibrillation auriculaire.

Péricardite constrictive (10%):

L'incidence des patients en général varie de 22% à 36% et l'incidence de la fibrillation auriculaire chez les patients âgés peut atteindre 70%. L'épanchement péricardique peut également être associé à la fibrillation auriculaire.

Cardiopathie pulmonaire (5%):

La fibrillation auriculaire dans les cardiopathies pulmonaires serait de 4% à 5%, souvent paroxystique, ce qui est lié aux infections répétées des poumons, à l'hypoxie chronique, à l'acidose et au déséquilibre électrolytique.

7. Cardiopathie congénitale Dans les cardiopathies congénitales, la fibrillation auriculaire est principalement observée dans le défaut septal auriculaire.

8. Syndrome des sinus malades En 1967, Lown a proposé le concept de syndrome des sinus, notamment la bradycardie sinusale persistante, larrêt des sinus, le blocage des sinus et la bradycardie-tachycardie. La tachycardie inclut ici la fibrillation auriculaire: lorsque la bradycardie sinusale est ralentie, l'excitabilité ectopique des oreillettes est accrue et la fibrillation auriculaire est susceptible de se produire.

9. La principale complication du syndrome de pré-excitation est la tachycardie par rémission atrioventriculaire paroxystique, suivie de la fibrillation auriculaire, l'incidence de la fibrillation auriculaire est d'environ 12% à 18%, généralement considérée comme une pré-excitation ventriculaire. L'incidence de la fibrillation auriculaire est liée à l'âge, elle survient rarement chez les enfants et elle est plus fréquente chez les patients âgés.Le mécanisme de la pré-excitation ventriculaire de la fibrillation auriculaire est actuellement flou et peut être associé à une pré-excitation causée par une tachycardie supraventriculaire. L'instabilité électrophysiologique auriculaire ou la contraction ventriculaire prématurée, la fibrillation auriculaire rétrograde par le bypass auriculo-ventriculaire, la fibrillation auriculaire causée par la vulnérabilité auriculaire et la période réfractaire de pontage à court terme sont également faciles à induire de la fibrillation auriculaire .

10. Hyperthyroïdie La fibrillation auriculaire est lun des principaux symptômes de lhyperthyroïdie. Lincidence de la fibrillation auriculaire chez les patients hyperthyroïdiens varie de 15% à 20%. Lhyperthyroïdie chez les personnes âgées peut entraîner des lésions organiques du myocarde et entraîner une fibrillation auriculaire chronique.

Pathogenèse

Mécanisme

(1) Théorie du mécanisme de réentrée: le mécanisme de la fibrillation auriculaire est compliqué et il fait encore l'objet d'études approfondies La théorie précédente suggère qu'une seule autodiscipline ectopique dans les oreillettes émet des impulsions à une fréquence très rapide, de sorte que le myocarde ne peut pas maintenir d'activités synchronisées. Il provoque des tremblements, mais à ce jour, les expériences sur les animaux et les résultats électrophysiologiques cliniques appuient la théorie des mécanismes de réentrée.

1 La fibrillation auriculaire est étroitement liée au flutter auriculaire.Le clinquant général indique que le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire apparaissent alternativement. La différence essentielle entre les deux est que le flutter auriculaire reste à 1: 1. Contraction synergique: tandis que la fibrillation auriculaire, loreillette ne maintient pas une contraction synergique 1: 1.

La fibrillation auriculaire est courante dans diverses conditions cliniques et expérimentales dexcitabilité anormale du myocarde, telles que syndrome du sinus malade, augmentation de lexcitabilité vagale, fibrose auriculaire ou infiltration de graisse. Les expériences sur les animaux utilisent souvent une méthode de stimulation du nerf vague pour induire la fibrillation auriculaire.

Une stimulation programmée peut induire une fibrillation auriculaire clinique ou expérimentale.

4 Dans de nombreux modèles de réentrée, l'ablation peut mettre fin à la fibrillation auriculaire.

Le modèle informatique de la fibrillation auriculaire 5 suggère diverses activités de rentrée.

La technologie de cartographie informatisée trouve plus souvent le mode excitateur de réentrée dans la fibrillation auriculaire.

(2) Théorie des anneaux dominants: en 1962, Moe proposa plusieurs hypothèses d'ondelettes de rentrée, qu'Allessie non seulement confirma en 1979, mais proposa également le concept d'anneau dominant (Leading Circle) et le concept de longueur d'onde d'ondelettes basé sur les résultats d'expériences sur des animaux. C'est-à-dire que l'impulsion est opérée autour d'une zone d'obstacle fonctionnelle (constituée du myocarde en période réfractaire), et les impulsions (ondes enfant) émises par les différentes parties de l'anneau principal sont transmises au centre de cet anneau et s'y heurtent. Une zone de bloc fonctionnel (qui n'est pas une zone) est formée pour éviter les courts-circuits de l'impulsion de l'anneau, et l'onde de réfraction "à anneau dominant" peut être divisée en un certain nombre de petites ondelettes dépendantes de la réfractaire pour former une fibrillation auriculaire.

(3) Théorie de la rentrée d'onde de spin: L'onde de spin est une onde à rotation autonome, qui est une sorte d'onde non linéaire.La réentrée de vague de spin du cur récemment découverte fournit une nouvelle explication de l'apparition de la fibrillation auriculaire. Il n'y a toujours pas d'organisation, d'activités chaotiques irrégulières, mais ordonnées, pas de bloc anatomique ou fonctionnel au centre de la réentrée des ondes de spin. Au contraire, le noyau est un myocarde excitable et le noyau est stable. Un seul type darythmie rapide, telle que la tachycardie ventriculaire, et londe de spin instable de la position du noyau produit une tachyarythmie polymorphe, telle que la fibrillation auriculaire, la fibrillation ventriculaire, etc., la position du noyau commun avec une onde de spin instable et son noyau. Changements de taille et de forme, accompagnés d'un effet Doppler dans le noyau, la durée d'excitation du noyau par le myocarde est courte et le temps de nage de la région du myocarde est prolongé Lorsque le noyau de nage rencontre un tissu cicatriciel ou des vaisseaux sanguins du myocarde, Ancré dans une onde de spin stable, et dans certaines conditions, telles qu'une inhomogénéité du myocarde, le noyau peut nager à nouveau, de sorte que londe de spin puisse être convertie entre stable et instable, montrant ainsi des types simples et multiples. Conversion entre arythmies Tels que la conversion mutuelle du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire.

2. Facteurs liés à la survenue de fibrillation auriculaire

(1) Volume auriculaire et lésions: la taille du volume auriculaire est liée à l'induction et à la persistance de la fibrillation auriculaire, de l'augmentation de la charge auriculaire, de l'élargissement auriculaire, d'une lésion aiguë et chronique, du nud sinusal ou de la fibrillation auriculaire (myocardique) La fibrillation auriculaire associée est difficile à contrôler en cas d'insuffisance cardiaque.

(2) La longueur d'onde de l'onde d'excitation: la longueur d'onde de l'onde d'excitation est égale au produit de la vitesse de conduction de l'excitation et de la période réfractaire effective du myocarde.Le ralentissement de la conduction et le raccourcissement de la période réfractaire peuvent donc raccourcir la longueur d'onde de l'excitation et la longueur d'onde de l'excitation, ce qui permet de réduire la durée d'excitation. Le nombre d'ondes errantes pouvant être générées à l'intérieur est d'autant plus long que la longueur d'onde est courte, plus il y a d'ondelettes, ce qui rend l'arythmie plus probable et persistante. Des expériences de grande envergure ont montré que des médicaments ou une stimulation peuvent être utilisés pour prolonger la conduction intra-auriculaire ou raccourcir la période réfractaire. La fibrillation auriculaire peut être induite.

(3) Hétérogénéité du myocarde et structure anisotrope: le myocarde normal présente une anisotropie structurelle et électrophysiologique (anis-otropie), lanisotropie structurelle se rapportant à un arrangement spatial différent des fibres du myocarde, L'anisotropie fait référence à l'excitabilité dans les fibres du myocarde, à la vitesse de conduction et à l'anisotropie de la capacité du myocarde et de la résistance électrique.Les fibres du muscle auriculaire sont minces et disposées dans le sens longitudinal.Le long du diamètre de la fibre est rapide, mais l'intensité de l'agitation diminue progressivement à mesure que la distance de conduction augmente. La vitesse de transmission le long du trajet transversal est lente mais lintensité est grande (la transmission du facteur dassurance est importante). Lorsque le bloc est bloqué dans le sens du diamètre long, il peut encore se propager lentement à partir du trajet transversal.Si la longueur du trajet de retour peut accepter lexcitation, le repliement peut être formé. .

(4) Effets autonomes: le nerf vague et le nerf sympathique jouent un rôle important dans l'apparition d'une fibrillation auriculaire, formant deux types différents de fibrillation auriculaire paroxystique à médiation par le nerf vague et le nerf sympathique La stabilité de l'activité électrique du myocarde dépend du nerf vague. Et l'équilibre entre l'activité sympathique, l'une ou l'autre des deux activités peut provoquer une arythmie.

(5) Facteur d'âge: avec l'âge, le nud sinusal est dégénératif et sujet à la fibrillation auriculaire.

3. Physiopathologie Le tissu fonctionnel auriculaire de la fibrillation auriculaire chronique est remplacé par une fibre, le nud sinusal et linternoeud peuvent être endommagés, le nud sinusal peut être bloqué. Après la fibrillation auriculaire, loreillette gauche et droite se dilateront progressivement. La moitié des patients Il y a une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche.Si le rythme sinusal est rétabli, la pression peut être réduite et l'oreillette sera réduite, en raison d'une diminution de la compliance cardiaque pendant la fibrillation auriculaire et d'un raccourcissement du temps diastolique ventriculaire, ce qui entraîne une augmentation de la pression auriculaire.

La fibrillation auriculaire a une grande influence sur l'hémodynamique: elle n'a qu'une activité électrique extrêmement rapide et irrégulière et perd la fonction mécanique normale de l'oreillette. Au cours de la fibrillation auriculaire, la fonction de réserve auriculaire et la fonction dynamique de contraction active En cas de perte, ne conserve que la fonction de cathéter, le sang naspirera passivement dans le ventricule que lorsque le ventricule est dilaté, que le rythme cardiaque augmente, que le temps de remplissage est raccourci, que le débit cardiaque est réduit et que le débit ventriculaire est 140 fois / min, le débit cardiaque est réduit de manière significative. La pression artérielle chute, provoquant ou aggravant l'insuffisance cardiaque.

La fibrillation auriculaire affecte également la fonction cardiaque par une fréquence ventriculaire rapide et irrégulière, et des effets à long terme peuvent produire une cardiomyopathie.

La fibrillation auriculaire peut entraîner une thrombose et une embolie.Vancow a proposé la paroi vasculaire il y a plus de 150 ans. Les anomalies du débit sanguin et des composants sanguins sont les trois éléments de la thrombose.La fibrillation auriculaire a une perte de fonction contractile et le sang se trouve dans l'oreillette. Débit lent, même stase, est propice à la formation de thrombose, des études ont confirmé que la fibrillation auriculaire elle-même peut conduire à l'activation plaquettaire, ce qui favorise la thrombose, thrombus attaché à l'oreille, l'embolie peut provoquer une embolie, est le pronostic des patients âgés atteints de fibrillation auriculaire Les complications importantes sont devenues lun des facteurs importants du pronostic des patients âgés atteints de fibrillation auriculaire.

Prévention de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

La majorité des cas de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire chez les personnes âgées se manifestent dans les cas de maladie coronarienne, de cardiopathie hypertensive, de maladie pulmonaire pulmonaire, dhypokaliémie, dinfection pulmonaire aiguë ou dempoisonnement des digitales. En règle générale, avant le début de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire, il est recommandé de traiter activement le patient fréquemment afin de prévenir le développement de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire.Pour les auteurs récurrents, vous pouvez explorer les médicaments antiarythmiques appropriés pendant une longue période avec une dose minimale. Maintenir et prévenir les récidives.

Complications de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées Complications, angine de poitrine, insuffisance cardiaque

La fibrillation auriculaire persistante est sujette à l'angine de poitrine, à l'insuffisance cardiaque, à l'embolie et à d'autres complications.

Symptômes de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées Symptômes communs Palpitations, fatigue, arythmie, fatigue, vertiges, apex, premier bruit cardiaque, hyperthyroïdie, hémoptysie, zone cardiaque antérieure, insuffisance cardiaque en détresse

Manifestation clinique

(1) symptômes:

1 Symptômes: Outre les modifications hémodynamiques provoquées par une maladie cardiaque sous-jacente, la fibrillation auriculaire provoque une perte de contraction auriculaire, une contraction ventriculaire irrégulière et une augmentation de la fréquence ventriculaire. Les palpitations, telles que les maladies coronariennes, peuvent entraîner angine de poitrine, étourdissements, syncope, insuffisance cardiaque grave et chocs, tels que sténose mitrale rhumatismale systolique, souvent provoquées par un dème pulmonaire aigu, accompagné d'hypertension artérielle pulmonaire.

2 asymptomatiques: certains cas de fibrillation auriculaire lente et modérée, les patients ne peuvent présenter aucun symptôme, en particulier chez les personnes âgées, souvent retrouvés lors d'un examen physique ou d'un ECG.

3 symptômes atypiques: observés dans les cas de fibrillation auriculaire lente ou à vitesse modérée, le patient ne présente pas de palpitations, peut présenter de la fatigue, une fatigue, une gêne pré-cardiaque ou une légère douleur, il doit être associé au diagnostic.

(2) signes:

1 Les signes de la maladie cardiaque initiale, les signes de la fibrillation auriculaire varient avec la maladie cardiaque initiale.

2 trois signes de fibrillation auriculaire: les premiers sons cardiaques de l'apex sont différents, le rythme cardiaque est absolument inégal et le pouls est court.

3 signes dembolisation: des patients atteints de fibrillation auriculaire peuvent se présenter des signes dembolie vasculaire cérébrale, pulmonaire et des extrémités, lembolie est liée à lâge, à la taille de loreillette et à une maladie cardiaque de base, lincidence dun infarctus cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est 5 fois plus élevée que la population normale, la fibrillation auriculaire La perte de contraction auriculaire efficace, le ralentissement du flux sanguin dans les oreillettes, et même la stase, sont propices à la formation de thrombose; la thrombose peut provoquer diverses complications emboliques, la sténose mitrale est plus susceptible de provoquer une thrombose, selon les statistiques de la valve mitrale Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire sténosée, 40% des patients ont développé une thrombose de la paroi auriculaire gauche, alors que dans la sténose mitrale avec rythme sinusal, seuls 2% avaient une thrombose de la paroi.

2. Classification

(1) Classification en fonction de la durée de la fibrillation auriculaire:

1 La fibrillation auriculaire aiguë est une fibrillation auriculaire qui survient dans les 24 à 48 heures.

2 fibrillation auriculaire chronique comprend:

A. Fibrillation auriculaire paroxystique: fait référence à la durée de lépisode, dun mois à lautre, dune durée de plusieurs minutes à plusieurs jours, et peut être interrompue spontanément.

B. Fibrillation auriculaire persistante: Lattaque dure plus dun mois. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir le rythme sinusal. Il existe de nombreuses maladies cardiaques organiques et certaines fibrillations auriculaires paroxystiques peuvent évoluer en fibrillation auriculaire persistante.

C. Fibrillation auriculaire persistante: se réfère à la fibrillation auriculaire qui ne peut pas maintenir le rythme sinusal après la conversion ou la conversion.

(2) Selon la classification de la fréquence ventriculaire, peuvent être divisés en fibrillation auriculaire de type lent: fréquence ventriculaire <60 fois / min; fibrillation auriculaire à vitesse modérée: fréquence ventriculaire entre 60 et 100 fois / min; fibrillation auriculaire rapide: fréquence ventriculaire en 100 Fibrillation auriculaire extrêmement rapide: taux ventriculaire 180 battements / min, les patients âgés ou de longue durée sont pour la plupart des fibrillation auriculaire lente et modérée, une fibrillation auriculaire rapide et extrêmement rapide, L'hémodynamique a un impact grave, facile à provoquer une insuffisance cardiaque, une ischémie du myocarde et une fibrillation ventriculaire, devrait contrôler le rythme ventriculaire dès que possible, l'application de médicaments ou la cardioversion.

(3) Classification en fonction des caractéristiques des saisies:

Fibrillation auriculaire à médiation par le nerf vague: augmentation du tonus vagal comme incitation, plus fréquente chez les patients ne présentant pas de cardiopathie structurelle, convulsions principalement nocturnes, également observées au repos, après avoir bu ou après les repas; ECG: bradycardie sinusale avant convulsion Stimuler le nerf vague ou appliquer des stimulants à induire.

2 fibrillation auriculaire à médiation sympathique: excitation sympathique comme cause, plus fréquente chez les patients présentant une cardiopathie structurelle, convulsions la plupart du temps pendant la journée, en particulier lors dexercices physiques intenses ou dexcitations émotionnelles, lélectrocardiogramme peut montrer un rythme sinusal accéléré avant le début, jusquà Plus de 90 fois / min, l'exercice ou l'application de stimulants sympathiques (tels que l'isoprotérénol) peut souvent être induit.

Examen de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

Des troubles électrolytiques chez les personnes âgées (hyperkaliémie, augmentation du taux de calcium dans le sang) peuvent provoquer une fibrillation auriculaire. Une sérumémie T3, T4, une fibrillation auriculaire peuvent également survenir.

Les caractéristiques de base de la fibrillation auriculaire sur l'électrocardiogramme sont les suivantes: les ondes P disparaissent pour être remplacées par des ondes F de tailles et d'amplitudes différentes, avec des fréquences comprises entre 350 et 600 battements / min, et les ondes QRS sont irrégulières et le rythme absolu. Mismatch, l'onde f est généralement claire dans les dérivations II, III, AVF et V1, les autres dérivations sont souvent peu claires, dans lesquelles l'onde P normale disparaît et le tremblement est la principale condition diagnostique de la fibrillation auriculaire, selon l'onde f dans V1 La taille peut être divisée en:

1 grande et grande fibrillation auriculaire, cest-à-dire que londe f est supérieure à 1 mm.

Fibrillation auriculaire de petite taille 2: L'onde f est inférieure à 1 mm, la fréquence des fibrillations auriculaires de grande taille et de grande taille est basse et la fréquence de la fibrillation auriculaire de petite taille est plus élevée.

Diagnostic et diagnostic de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées

Critères de diagnostic

Histoire

(1) Symptômes: Les palpitations cardiaques peuvent être paroxystiques ou persistantes.

(2) asymptomatique.

(3) Les symptômes ne sont pas typiques, ou seulement une oppression thoracique, de la fatigue.

2. Les signes du rythme cardiaque sont absolument irréguliers, les sons cardiaques ne sont pas forts et le pouls est court.

3. ECG

(1) L'onde P disparaît avec la vague f d'amplitude, de forme et de rythme différents, la fréquence est de 350 à 600 fois / min et la vague f peut être assez évidente, similaire au flutter auriculaire impur, elle peut aussi être mince et difficile à identifier.

(2) L'espacement RR est absolument irrégulier.

Chez les personnes âgées, il existe généralement des anomalies de conduction physiologiques et physiologiques, parfois associées à d'autres types d'arythmie, telles que la tachycardie pré-systolique, supraventriculaire ou ventriculaire paroxystique, et divers bloc auriculo-ventriculaire, Et la performance de l'ECG n'est pas typique.

Diagnostic différentiel

1. La fibrillation auriculaire combinée à la conduction différentielle précoce et à la concentration interne, cliniquement plus courante, doit faire attention à identifier et à guider le traitement.

2. Fibrillation auriculaire avec déformation rapide et étendue Les ondes QRS sont courantes dans les cas de fibrillation auriculaire avec bloc de branche, tachycardie ventriculaire, syndrome de pré-excitation, etc., et leur signification clinique varie grandement.

3. La fibrillation auriculaire et la fréquence ventriculaire lente chez les personnes âgées sont souvent associées à un dysfonctionnement du système de conduction auriculo-ventriculaire, donc susceptibles de ralentir la fréquence ventriculaire.

Les critères de diagnostic reposent principalement sur l'électrocardiogramme, en particulier l'électrocardiogramme dynamique 24h sur 24. Les patients qui se plaignent d'angine de poitrine doivent porter une attention particulière à la survenue d'une fibrillation auriculaire au début de l'angine de poitrine. Si l'anomalie survient, il est fortement suggéré que la maladie sous-jacente est une maladie coronarienne.En cas de nouvelle fibrillation auriculaire, il faut enregistrer simultanément un électrocardiogramme dynamique sur 24 heures, examiner les ions sériques T3, T4 et sanguins et procéder à un examen échocardiographique du diamètre auriculaire gauche et de la fonction ventriculaire gauche. Et la présence ou l'absence de thrombose intracardiaque est bénéfique pour diagnostiquer la cause et orienter le traitement.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.