Syndrome néphrotique chez les personnes âgées

Introduction aux patients âgés atteints du syndrome néphrotique Le syndrome néphrotique est une maladie glomérulaire caractérisée par une protéinurie massive ( 3,5 g / j), une hypoprotéinémie ( 30 g / j), une hyperlipidémie et un dème. Il s'agit d'une maladie glomérulaire. Performance commune. Le syndrome néphrotique sénile est divisé en deux catégories principales, lun est le syndrome néphrotique primaire, qui est lune des manifestations les plus courantes de la maladie glomérulaire primaire, et la seconde est causée par des maladies systémiques. Pour le syndrome néphrotique secondaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose veineuse des membres inférieurs embolie pulmonaire insuffisance rénale aiguë nécrose tubulaire aiguë néphrite évolutive rapide insuffisance rénale prérénale dème pulmonaire

Étiologie des patients âgés atteints du syndrome néphrotique

(1) Causes de la maladie

L'incidence du syndrome néphrotique récurrent chez les patients âgés atteints de syndrome néphrotique est élevée, parmi lesquels l'amylose rénale est la plus élevée, représentant environ 15% de tous les patients âgés atteints du syndrome néphrotique, suivis de diverses tumeurs, et provoque souvent une néphropathie secondaire chez les personnes âgées. Syndrome, tel que tumeurs gastro-intestinales, leucémie à lymphome, cancer du poumon, 11% et autres maladies, telles que néphropathie sénile du diabète, hépatite B, certains médicaments (anti-inflammatoires non spécifiques, préparations à base d'or, pénicillamine) , vascularite, cryoglobulinémie, macroglobulinémie, etc. Dans le syndrome néphrotique primitif, le type pathologique est le plus fréquent avec la néphropathie membraneuse.Selon les données des années 1980, la néphropathie membraneuse représente 36,5%. Les petites lésions représentaient 19,4%, les divers types de néphrite proliférante, 15,3% et la sclérose glomérulaire focale, 7,7%. Les autres types étaient rares.

(deux) pathogenèse

L'étiologie de la maladie glomérulaire n'a pas été complètement élucidée et sa pathogenèse n'est pas la même, mais des facteurs immunitaires peuvent être considérés comme le principal mécanisme de leur maladie.

Prévention de la maladie rénale chez les personnes âgées

Prévention primaire

(1) Activités appropriées pour stabiliser les émotions afin d'accroître l'immunité et la résistance aux maladies.

(2) Évitez la fatigue froide, mouillée ou excessive.

(3) Prévenir le rhume, afin de ne pas induire la maladie.

(4) Évitez de prendre des médicaments nocifs pour les reins.

(5) Examen régulier des projets connexes.

2. Prévention secondaire

(1) Souffrant d'un médicament froid et opportun.

(2) le traitement en temps opportun des infections dans diverses parties du corps, faites attention aux allergies aux médicaments lors de l'utilisation des médicaments, afin de ne pas induire d'aggravation de la maladie.

(3) Si une protéinurie est apparue dans les urines, il faut en identifier la cause et la soigner rapidement.

(4) Minimiser l'utilisation de médicaments excrétés par les reins pendant la période de dégradation de la fonction rénale, de manière à éviter l'accumulation de médicaments, l'empoisonnement par les médicaments et à augmenter les dommages aux reins.

3. Trois niveaux de prévention

Le traitement repose principalement sur le traitement actif de la maladie primaire, réduisant les dommages de la maladie aux reins.

Patients âgés atteints de complications du syndrome néphrotique Complications membres inférieurs thrombose veineuse embolie pulmonaire insuffisance rénale aiguë nécrose tubulaire aiguë néphrite évolutive rapide insuffisance rénale prérénale dème pulmonaire

Infection

Lorsque les personnes âgées souffrent du syndrome néphrotique, l'immunité du corps est considérablement réduite sous l'action des hormones, sujettes aux infections, et l'infection est insidieuse. Les manifestations cliniques ne sont pas typiques. L'intrinsèque est également facile à provoquer une infection des voies urinaires, mais il y a noyau Ne diagnostiquez pas facilement les infections des voies urinaires dans les cellules. Une culture d'urine doit être effectuée pour distinguer s'il s'agit d'une infection bactérienne. Notez que les glucocorticoïdes aggravent souvent les infections bactériennes, en particulier la susceptibilité à l'infection tuberculeuse. L'utilisation de médicaments cytotoxiques augmente la susceptibilité du virus. La plupart des infections touchent les poumons, l'abdomen, les méninges et les voies urinaires inférieures.Une fois que l'infection se produit, des antibiotiques sensibles, puissants et non néotoxiques doivent être utilisés à temps. Des précautions peuvent être prises pour les personnes âgées, telles que la vaccination et le sérum hautement immunitaire. Globuline

2. Thrombose, embolie

Cest lune des complications mortelles les plus graves: il est reconnu que le syndrome néphrotique présente un état hypercoagulable, lié aux modifications de la coagulation, de lanticoagulothérapie et de la fibrinolyse intrinsèques, et associé à une hypertrophie protéique et à lhyperlipidémie. Causée par la concentration sanguine, l'augmentation de la viscosité sanguine rend la coagulation intrinsèque, la tendance à la thrombose plus grave, un fort diurétique et une grande quantité de glucocorticoïdes à long terme, l'incidence de thrombose, l'embolie étant responsable de 8% à 50% du syndrome néphrotique. La néphropathie membraneuse peut atteindre 50% ou plus des patients, une protéinurie sévère, une hématurie et même une insuffisance rénale peuvent survenir, suivies d'une thrombose in situ de l'artère pulmonaire et de la veine pulmonaire La thrombose veineuse profonde de la cavité inférieure et les veines profondes des membres inférieurs sont associées à un taux d'incidence de 6% chez les adultes, qui se caractérise par un gonflement des membres inférieurs.

3. lésion de la fonction rénale

(1) insuffisance rénale aiguë idiopathique: la pathogenèse de cette maladie est encore inconnue; elle est principalement survenue au début du syndrome néphrotique pendant environ 1 mois, aucune cause doligurie soudaine, hématurie, détérioration rapide de la fonction rénale, donnant du liquide colloïdal L'expansion peut non seulement avoir un effet diurétique, mais aussi causer un dème pulmonaire, nécessite souvent un traitement par dialyse, peut soulager naturellement, la récupération prend environ 7 semaines, cette insuffisance rénale aiguë se produit chez les patients de plus de 50 ans, l'dème interstitiel pathologiquement diffus, les reins Dégénérescence des cellules épithéliales tubulaires, nécrose, délétion avec régénération, les lésions glomérulaires sont très légères, plus de 85% sont légères, car les patients sont pour la plupart d'âge moyen et âgés, souvent avec une petite hystérésis artériolaire et une expansion de la couche élastique, Identification des maladies:

1 néphrite progressive rapide;

2 médicaments anti-inflammatoires non stéroliques causés par une néphrite interstitielle aiguë, peuvent présenter un syndrome néphrotique, souvent accompagné d'une allergie systémique et rénale;

3 nécrose tubulaire aiguë causée par une infection;

4 syndrome néphrotique compliqué par une insuffisance rénale aiguë causée par une thrombose veineuse rénale importante, peut être diagnostiqué après avoir éliminé les raisons susmentionnées.

(2) insuffisance rénale prérénale aiguë: principalement due à un volume sanguin insuffisant, généralement associée à une hypoprotéinémie sévère et à l'utilisation excessive de diurétiques puissants, oligurie, absence d'urine à volume sanguin insuffisant (froid, position du corps à quatre membres) La tension artérielle sexuelle diminue, la pression artérielle est faible, le sang concentré et lhématocrite augmente.A ce moment, le plasma ou le médicament expansif sert de traitement.

(3) dysfonctionnement tubulaire rénal: peut provoquer un diabète, une urine à haute teneur en acide phosphorique, une perte de potassium et une perte de bicarbonate, ce symptôme a un effet médiocre sur les glucocorticoïdes et sa prévention à long terme est également médiocre.

Symptômes du syndrome néphrotique chez les personnes âgées Symptômes communs Oedème facial, hypoprotéinémie, protéines, urine, urine, urine, débit de sodium, albumine plasmatique très basse, hypertension artérielle, épanchement péricardique, polyarthrite rhumatoïde

La maladie est souvent causée par une infection (amygdalite, pharyngite ou infection générale des voies respiratoires supérieures) ou par le froid, la fatigue, l'apparition, l'apparition aiguë, l'apparition parfois insidieuse, la principale performance:

1. dème: dème systémique, physique et concave, plus fréquent au début de la cheville, paupières le matin, dème facial, avec le développement de la maladie, l'dème peut atteindre tout le corps et la poitrine, la cavité abdominale et l'épanchement du scrotum, et même Épanchement péricardique, une insuffisance cardiaque peut survenir chez les patients âgés présentant un dème grave.

2. Une grande quantité de protéinurie: protéine urinaire> 3,5 g / jour, cas graves jusquà une douzaine de grammes, avec protéinurie sélective ou non sélective.

3. Hypoprotéinémie: la diminution des protéines plasmatiques totales, principalement de lalbumine plasmatique, est généralement comprise entre 10 et 30 g / L (1 à 3 g / dl), parfois jusquà 5,8 g / L (0,58 g / dl).

4. Hyperlipidémie: chez la plupart des patients, le cholestérol sanguin, les phospholipides et les triglycérides peuvent être élevés, parmi lesquels une grande quantité de protéinurie et dhypoprotéinémies est nécessaire au diagnostic.

Examen des patients âgés atteints du syndrome néphrotique

1. Epreuve de routine de l'urine et de la fonction rénale: un examen de routine de l'urine révèle une quantité importante de protéinurie, 15 à 20% seulement des patients sont atteints d'hématurie microscopique, l'hématurie est rare, les protéines dans l'urine 24h à 3,5g, environ 30% des patients au début de la maladie. Augmentation légère de la créatinine, augmentation significative de la créatinine sérique chez les patients âgés, albumine <3,0 g / dl, lipides sanguins, cholestérol, triglycérides était supérieure à la normale.

2. Détermination de l'électrophorèse des protéines sériques: a principalement montré une diminution de l'albumine, une augmentation de la globuline 2 et 2 et une limite inférieure normale ou une diminution de la gamma globuline.

3. Détermination de la teneur en C3 urinaire: l'augmentation de la teneur en C3 dans l'urine est principalement observée dans les cas de prolifération et de sclérose, et constitue une valeur de référence pour le diagnostic différentiel du syndrome néphrotique.

4. Détermination des produits de dégradation de la fibrine urinaire (FDP): Ce test est utile pour le type de syndrome néphrotique et le choix des options de traitement.En cas de lésions mineures, le FDP urinaire <1,25 g / ml est majoritaire, alors que le glomérule prolifératif La majorité des néphrites> 1,2 g / ml, si le FDP de l'urine> 3 g / ml, ne diminue pas, ce qui suggère que l'activité de la lésion est plus forte.

Biopsie rénale: ce test peut fournir un diagnostic morphologique pour la détermination du syndrome néphrotique et des types pathologiques, et a une importance déterminante pour le plan de traitement afin de déterminer et destimer le pronostic.

Diagnostic et diagnostic des patients âgés atteints du syndrome néphrotique

Critères de diagnostic

Les manifestations cliniques des patients âgés atteints du syndrome néphrotique sont fondamentalement les mêmes que celles des adultes. Elles sont principalement déterminées en fonction des critères de protéines urinaires, de protéines plasmatiques et de triglycérides sanguins en laboratoire, le syndrome néphrotique étant secondaire. La sexualité étant plus que primaire, il est clair qu'après le diagnostic du syndrome néphrotique, nous devons en rechercher la cause, car différentes raisons, différents traitements, options et résultats en matière de prévention sont également très différents. J'ai déjà mentionné le syndrome néphrotique sénile. Secondaire à de nombreuses maladies, diverses maladies néoplastiques, tumeurs gastro-intestinales, lymphome, leucémie, cancer du poumon, myélome multiple, ainsi quun hémangiome néphropathique diabétique, protéinémie anormale, lupus érythémateux disséminé, certains médicaments tels que Les préparations à base d'or, la pénicillamine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, la cause des maladies susmentionnées doivent donc être exclues pour que le diagnostic de syndrome néphrotique primaire soit possible.

Différents types pathologiques de syndrome néphrotique présentent des symptômes et des causes différentes:

1. Type de lésion minime: responsable de 25% du syndrome néphrotique sénile.Les manifestations cliniques comprennent une hypertension diastolique et une créatinine sérique dépassant les valeurs normales, supérieures à celles des adultes, et une hématurie inférieure à celle des adultes, plus primaire.

2. Néphropathie membraneuse: 70% des cas de syndrome néphrotique sénile, type néphropathie membraneuse, sont souvent associés à des tumeurs et à certains médicaments (préparation à base d'or, pénicillamine), tumeurs et tumeurs du poumon, tumeurs gastro-intestinales, lymphomes, leucémies Les symptômes cliniques associés ne sont pas spéciaux.

3. Rein amyloïde: la plupart dentre eux sont lamyloïdose primaire, un petit nombre de myélomes secondaires et des maladies chroniques, telles que la polyarthrite rhumatoïde, lorsque lamyloïdose peut se propager à lensemble du corps, du rouge Congo peut apparaître dans les gencives ou le rectum. Une coloration positive et un mauvais pronostic, sans traitement efficace, sont souvent décédés dans les 14 mois suivant le diagnostic.

Le diagnostic clinique du syndrome néphrotique typique nest pas difficile, mais du fait des modifications du vieillissement des reins des personnes âgées et dautres maladies systémiques, il peut masquer la performance de certains syndromes néphrotiques, les rendant atypiques et permettant un diagnostic précis. Ce nest pas facile, alors, pour clarifier létiologie du syndrome néphrotique et déterminer le plan de traitement approprié, de nombreux chercheurs estiment quil est nécessaire de pratiquer une biopsie rénale, mais en raison de modifications du vieillissement rénal, parfois combinées à des données cliniques pour analyse.

Diagnostic différentiel

Doit être différencié du syndrome néphrotique secondaire.

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