Péritonite suppurée secondaire

Introduction à la péritonite suppurative secondaire La péritonite purulente secondaire (péritonite purulente secondaire) est souvent causée par une inflammation aiguë des organes abdominaux, une perforation aiguë, une rupture viscérale, une contamination chirurgicale et d'autres facteurs. Les bactéries responsables de la péritonite sont les bactéries résidentes du tube digestif, les plus courantes étant Escherichia coli, suivies de Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa et les bactéries anaérobies. Le staphylocoque est le principal agent pathogène responsable de la péritonite causée par une contamination chirurgicale. Au début de la péritonite, l'invasion bactérienne péritonéale ou la stimulation du suc digestif mobilisent d'une part la fonction de défense de l'organisme, commencent à antagoniser les bactéries et leurs toxines, d'autre part le suc gastrique, la bile, une rupture du sang du tractus gastro-intestinal Et les tissus des organes nécrotiques jouent un rôle de soutien dans l'infection bactérienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0013% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypokaliémie, choc, obstruction intestinale, insuffisance rénale aiguë, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, sepsis, abcès, bactériémie

La cause de la péritonite suppurative secondaire

(1) Causes de la maladie

Les causes courantes de péritonite secondaire comprennent: une inflammation aiguë des organes abdominaux, telle qu'une appendicite aiguë, une cholécystite aiguë, une inflammation purulente ou une infection post-partum des organes génitaux de la femme, une obstruction intestinale étranglée, une nécrose intestinale provoquée par une thrombose vasculaire mésentérique, une hémorragie aiguë Péritonite chimique causée par une infection secondaire par une pancréatite nécrosante, parmi lesquelles l'appendicite aiguë est la plus courante (environ 40%).

Perforation aiguë (45%):

Sur la base des lésions d'origine, il se produit une perforation aiguë des organes creux, telle que ulcère gastroduodénal, appendicite, cholécystite, fièvre typhoïde, entérite nécrotique hémorragique, amibiase intestinale, colite ulcéreuse, diverticule de Meckel Et nécrose et perforation des tumeurs gastro-intestinales.

Rupture viscérale (25%):

Un traumatisme abdominal émoussé ou pénétrant peut provoquer une rupture du tractus gastro-intestinal, des voies biliaires et de la vessie. Les fuites de suc gastrique, de bile ou d'urine sont un stimulus chimique vers le péritoine qui peut être suivi d'une infection secondaire; une fuite de liquide fécal contaminant la cavité abdominale Péritonite suppurative.

Contamination chirurgicale (23%):

Souvent causée par une opération accidentelle, la propagation de linfection intra-abdominale initiale, une lésion intestinale, biliaire, pancréatique ou urétérale, une contagion du contenu ou une fistule intestinale postopératoire, une fuite anastomotique, une fistule pancréatique biliaire et une cholécystectomie Causée par une blessure accidentelle au canal biliaire extrahépatique.

(deux) pathogenèse

Les bactéries responsables de la péritonite sont les bactéries résidentes du tube digestif, les plus courantes étant Escherichia coli, suivies de Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa et des bactéries anaérobies, ainsi que de nombreuses infections mixtes. Le staphylocoque est le principal agent pathogène responsable de la péritonite causée par une contamination chirurgicale.

Au début de la péritonite, après que le péritoine soit stimulé par une bactérie ou un suc digestif, il mobilise la fonction de défense de l'organisme et antagonise les bactéries et ses toxines.Un grand exsudat séreux peut diluer l'endotoxine, phagocytaire et neutre. Les granulocytes et le complément peuvent produire des effets bactéricides, tandis que le dépôt de fibrine dans l'exsudat adhère aux organes environnants et à l'épiploon pour empêcher la propagation de l'infection; en revanche, le suc gastrique, la bile et la rupture parenchymateuse de la perforation gastro-intestinale Le sang et les tissus des organes nécrotiques jouent un rôle auxiliaire dans l'infection bactérienne: à mesure que la réponse inflammatoire augmente, un grand nombre de neutrophiles meurent, une nécrose tissulaire, une coagulation bactérienne et de la fibrine, et l'exsudat devient progressivement trouble ou pus. Sexe, caractéristiques du pus et du type de bactérie, Escherichia coli et infection mixte à bacilles anaérobies fragiles, pus généralement jaune-vert, épais, s'il y a une odeur spéciale d'échantillon fécal, infection anaérobie Caractéristiques

Jeune et forte, forte résistance aux maladies, comme les bactéries faiblement pathogènes, les lésions peuvent être limitées à devenir une péritonite localisée, vieilles et frêles, lésions sérieuses, plus de bactéries ou de fluide gastro-intestinal dans la cavité abdominale ou le traitement Mauvaise, linfection peut rapidement se propager en cas de faible résistance à la maladie, entraînant la formation dune péritonite diffuse persistante, la première a tendance à se guérir ou à former un abcès localisé, elle peut être éliminée par un drainage chirurgical, des antibiotiques, etc. ou par le corps. Au cours du processus de réparation, il est absorbé et remplacé par une fibrose, qui provoque finalement une adhérence entre le péritoine des parois, la fistule intestinale et le omentum, ce qui peut avoir pour conséquence une obstruction intestinale mécanique; celle-ci a tendance à se détériorer et continue à produire une grande quantité de pus, et l'intestin est immergé L'exsudat purulent est congestionné et provoque un dème, le péristaltisme est réduit ou même stoppé et une obstruction intestinale paralytique se forme.La toxine produite par la bactérie est absorbée par le péritoine pour causer une toxémie.La bactérie pénètre dans la circulation sanguine et provoque une sepsie.Le péritoine est alors absorbé par la péritoine. Une grande quantité de liquide est exsudée et une partie de la péri-infiltration du péritoine inclut le mésentère, une partie de celui-ci pénètre dans la cavité abdominale libre et sa quantité peut atteindre 4 à 6 L par jour, provoquant une grande quantité d'eau pour le patient. Désintoxication et perte de protéines, entraînant une hypovolémie importante, une péritonite provoquée par une fièvre, des vomissements, une paralysie intestinale, un liquide intestinal, etc., une hypovolémie plus sévère chez le patient, affectant la circulation sanguine normale et les échanges de gaz respiratoires, devient clinique Fréquence cardiaque rapide, hypotension artérielle, respiration rapide, hypotension partielle d'oxygène dans le sang et acidose, péritonite aiguë due à une grande quantité d'exsudat péritonéal et d'endotoxémie sur une courte période, d'hypovolémie et de vasoconstriction viscérale provoquant une ischémie intestinale et l'intestin Les lésions de la muqueuse, la réduction du débit sanguin hépatique affectent la fonction des cellules de Kupffer, entraînant une translocation des bactéries intestinales et des endotoxines.

Prévention de la péritonite secondaire suppurée

Le meilleur traitement est la prévention: étant donné que la plupart des péritonites aiguës sont secondaires, il est possible de minimiser le nombre de cas de péritonite causant la péritonite primitive correctement. Par exemple, au début de l'appendicite aiguë ou de la cholécystite aiguë, la lésion est enlevée et l'obstruction intestinale est levée rapidement.Si la réparation de la perforation gastro-intestinale est réparée le plus tôt possible, le risque de péritonite peut être considérablement réduit. Des efforts doivent être faits pour éviter tout déversement du contenu et pour éviter les fuites de la suture gastro-intestinale afin de minimiser ou de prévenir la péritonite postopératoire.

Complications de péritonite secondaire suppurative Complication hypokaliémie choc obstruction intestinale insuffisance rénale aiguë syndrome de détresse respiratoire adulte sepsis bactériémie abcès

Les complications de la péritonite aiguë peuvent être divisées en fonction du moment de leur apparition.

Complications précoces

Modifications métaboliques / multiples du système, hypokaliémie, choc, CID, obstruction intestinale, insuffisance rénale aiguë, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, défaillance pulmonaire, sepsie.

2. complications tardives

Abcès abdominal (intrapelvien, espace sous-gingival, mésentérique, etc.), formation de fistule, rupture anastomotique, adhésion.

Le traitement antibiotique peut couvrir ou retarder la performance des signes locaux d'abcès.

Au début de la péritonite, en raison de changements métaboliques et d'une fuite de liquide dans la cavité abdominale, de l'eau et des électrolytes peuvent se produire, l'obstruction intestinale augmente également le flux de liquide dans la lumière intestinale, entraînant la pénétration du potassium intracellulaire dans le liquide extracellulaire en grande quantité et le sodium se déplaçant vers le liquide extracellulaire. Intracellulaire, hypokaliémie, glucocorticoïdes sériques, aldostérone et catécholamines sont souvent élevés, des concentrations élevées de catécholamines peuvent provoquer une vasoconstriction périphérique et une diminution de la perfusion d'organes vitaux, entraînant une insuffisance rénale, un dysfonctionnement cardiaque, une obstruction intestinale L'élévation progressive du diaphragme peut interférer avec la ventilation et l'échange respiratoire.

Dans la péritonite, il se produit souvent des bactéries aérobies et des bactériémies anaérobies, qui peuvent entraîner un choc, une DIC, un choc et un MOSF provoqué par une endotoxine bactérienne. Le taux de mortalité précoce atteint 50% à 70%. .

La principale complication de la péritonite tardive est la formation dabcès, notamment sous les aisselles, périhépatique, mésentère, pelvis, etc., mais elle peut se former dans nimporte quelle partie de la cavité abdominale, ce qui peut provoquer une adhérence, souvent à lorigine de la circulation. Vasculaire, compression nerveuse et obstruction, provoquant les manifestations cliniques correspondantes.

Symptômes de péritonite secondaire suppurative Symptômes communs Douleur abdominale Ballonnements Douleur abdominale aiguë Douleur aiguë émoussée Guerre froide Stimulation péritonéale Perte de tension artérielle Mobilité Peau sèche aux voix

Symptôme

(1) douleurs abdominales, ballonnements: sont les symptômes les plus importants et les plus communs, peuvent être une douleur abdominale localisée ou diffuse sévère, l'emplacement de la douleur abdominale et la cause et l'évolution de la maladie primaire, l'inflammation est limitée ou diffuse et le patient Respiration profonde réactive, soudaine, persistante et sensible, toux, douleur accrue en position de rotation, patients qui préfèrent une position fléchie, refusent de bouger, une péritonite bactérienne localisée (telle qu'une appendicite aiguë non compliquée, une cholécystite, etc.) La douleur est d'abord limitée au site d'inflammation de la lésion primitive, et son apparition est lente, douloureuse ou sourde. Au fur et à mesure que la lésion progresse, l'inflammation s'étend et s'étend à tout l'abdomen, puis augmente et s'étend progressivement de la région de la lésion à tout l'abdomen. En cas de péritonite (ulcère peptique, vésicule biliaire et autres perforations aiguës), le contenu du tractus gastro-intestinal sinfiltre subitement dans la cavité abdominale, irritant le péritoine, provoquant lapparition soudaine de douleurs abdominales sévères, dans le traitement des stéroïdes, de réactions bactériennes spontanées. Péritonite, personnes âgées, patients extrêmement affaiblis, la douleur peut être masquée et devenir invisible et absente au début de la péritonite aiguë, accompagnée d'un iléus paralytique Ou ascite, il peut y avoir différents degrés de distension abdominale, avec l'augmentation de l'obstruction intestinale, la distension abdominale sera plus évidente, la distension abdominale est un indicateur important de l'exacerbation.

(2) nausée, vomissement: est le premier symptôme fréquent, dû à une stimulation du péritoine, provoquant des réflexes de nausée, des vomissements, des vomissements est principalement le contenu de l'estomac, la durée est différente, lorsque se produit une obstruction intestinale paralysée, vomit souvent Accompagné de bile jaune-vert, même de selles brun-jaune, accompagné de puanteur.

(3) température corporelle, pouls: au début de la péritonite aiguë, les patients ont souvent un phénomène deffondrement, la température corporelle peut être normale ou basse, augmenter progressivement par la suite, la température corporelle est souvent augmentée avec la respiration, une croissance parallèle du pouls et peut être accompagnée de frissons Pour les signes de sepsis, la température des patients âgés et des patients fragiles peut ne pas augmenter et le pouls s'accélère davantage, comme l'augmentation rapide de la température corporelle, qui est l'un des signes d'aggravation de la maladie.

(4) Autres: Des symptômes tels que l'anorexie et la constipation peuvent apparaître, de la sueur à la sueur, une bouche sèche, des yeux enfoncés, une peau sèche, une diminution de l'urine et d'autres symptômes de déshydratation. Les expectorations sont stimulées pour restreindre ses mouvements et peuvent être accompagnées de hoquet et de douleur à l'épaule.En outre, d'autres manifestations cliniques liées à la cause peuvent survenir lors de l'apparition d'une péritonite aiguë.

2. des signes

Les patients sont souvent contraints de se positionner, expression douloureuse, teint gris, impulsion ou incohérence, baisse de pression artérielle, distension abdominale évidente, respiration abdominale affaiblie ou disparue, sensibilité abdominale, tension musculaire de la paroi abdominale et sensibilité au rebond sont des signes typiques de péritonite, abdomen La tension musculaire, le degré varie avec la cause et l'état général du patient, la sensibilité abdominale et la sensibilité au rebond existent presque toujours, généralement sur tout l'abdomen, suggérant souvent la présence d'une péritonite diffuse, si péritonite localisée, sensibilité abdominale, La sensibilité au rebond et la tension des muscles abdominaux peuvent être confinées à une partie de l'abdomen, souvent la plus évidente dans la lésion primitive.La légère douleur du ronflement dans la lésion primitive est souvent caractérisée par son emplacement, ce qui permet de localiser le diagnostic. Au stade avancé de la péritonite, elle est sévèrement toxique. Chez les patients dont la paroi abdominale est lâche ou obèse, la rigidité des muscles abdominaux est souvent affaiblie ou insuffisante.Les abdominaux à cause de la flatulence peuvent provoquer un son de batterie lors de la percussion. La voix sourde, au stade précoce de la péritonite aiguë peut entendre les bruits de l'intestin, avec le développement de la maladie progressivement affaiblie, l'apparition d'une péritonite diffuse ou une paralysie intestinale La péritonite pelvienne s'accompagne souvent d'une sensibilité du rectum et du vagin. La fosse antérieure rectale est pleine et sensible, indiquant que la cavité pelvienne a été infectée ou forme un abcès pelvien. Lorsque l'inflammation de la cavité abdominale est limitée, un abcès ou une masse inflammatoire peuvent se former. Morceaux peu clairs.

Le diagnostic de péritonite nécessite souvent un examen attentif des antécédents médicaux, un examen physique approfondi et le recours à des examens de laboratoire, d'imagerie, etc. pour prendre une décision complète.

Péritonite secondaire suppurée

1. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles est évidemment accru.Pour une infection grave, les neutrophiles contiennent des particules toxiques et le côté gauche du noyau.L'urine augmente souvent en densité et le corps de la cétone est positif.En cas d'anormal, de type protéique et moulé.

2. ponction abdominale ou ponction iliaque postérieure

Il est encore reconnu comme lune des méthodes de diagnostic les plus utiles pour la péritonite: il peut comprendre lapparence, lodeur et la numération cellulaire de frottis, de frottis et de culture bactérienne, et déterminer le contenu en amylase si nécessaire, ce qui est dune grande aide pour le diagnostic.

3. Essais de laboratoire et autres inspections auxiliaires.

4. Examen abdominal aux rayons X: vérifiez la présence de gaz libre, concentrez-vous sur les aisselles ou observez la forme des intestins et le niveau de liquide.Si un gaz libre sous l'aisselle ou en dehors du tractus gastro-intestinal, il est souvent suggéré qu'il existe une perforation gastro-intestinale.

5. Échographie-B: L'abcès abdominal est présenté comme une zone hypoéchogène sur l'échographie B. Il peut encore être une ponction et un drainage par positionnement et guidage de l'échographie B. En cas de péritonite aiguë due à la flatulence intestinale, il affecte l'affichage de l'échographie. Le diagnostic d'abcès intestinal intra-abdominal est de peu de valeur.

6. Examen rectal ou examen pelvien: péritonite pelvienne Un examen rectal ou un examen pelvien peut être trouvé dans le rectum, l'utérus ou la dépression de la vessie a une sensibilité évidente, et peut parfois détecter un gonflement, une induration ou des fluctuations indiquant une inflammation ou une accumulation de pus.

7. Laparoscopie: chez les patients présentant des symptômes cliniques atypiques et une péritonite non diagnostiquée, un examen laparoscopique peut être utilisé pour faciliter le diagnostic. La laparoscopie ne doit pas être utilisé pour les patients ayant une exploration chirurgicale urgente.

Diagnostic et diagnostic de péritonite suppurative secondaire

Critères de diagnostic

Histoire

En posant soigneusement des questions sur vos antécédents médicaux, vous pourrez vous faire une idée de la source des bactéries responsables de la péritonite.

2. avoir des douleurs abdominales aiguës et une irritation péritonéale

Il convient de noter que chez les enfants, les muscles abdominaux n'étant pas complètement développés, les muscles abdominaux des personnes âgées ayant diminué, la tension des muscles abdominaux n'est donc pas aussi importante que celle des jeunes adultes: dans certaines maladies, comme la perforation de la typhoïde intestinale ou l'application de corticostéroïdes, le signe d'irritation péritonéale est réduit.

Diagnostic différentiel

Maladie intrapéritonéale

(1) gastro-entérite aiguë, dysenterie toxique, typhoïde intestinale, etc.: ces maladies peuvent entraîner des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, mais surtout paroxystiques; le point important est que ces maladies ont souvent une forte fièvre avant les douleurs abdominales, un examen abdominal à plein ventre Bien que tendre, mais que la tension musculaire ne soit pas évidente, la ponction abdominale est négative.

(2) pancréatite aiguë: lamylase sérique élevée est importante, la péritonite aiguë secondaire peut parfois présenter une élévation de lamylase sérique, mais ne dépasse généralement pas 500U, bien moins que la pancréatite, un examen liquide obtenu par ponction abdominale a Pour identifier la valeur, la pancréatite doit être exempte de bactéries, mais lamylase est significativement augmentée.

(3) Péritonite primaire: parfois difficile à identifier, les patients présentant une péritonite primaire ont une maladie grave du foie et des reins, aucune lésion abdominale, lexamen du liquide de ponction et la culture bactérienne sont utiles au diagnostic.

(4) inflammation rétropéritonéale: inflammation péri-rénale, péri-colonite ou appendicite rétropéritonéale, tendresse et tension musculaire de la paroi abdominale avant de ces maladies sont relativement légères, souvent avec une stimulation musculaire lombaire et une douleur évidente du ronflement dans le bas du dos.

2. Maladie extra-abdominale

(1) pneumonie lobaire, pleurésie: la douleur abdominale qu'il provoque est de la nature du réflexe nerveux, la poitrine présente des signes positifs lors de l'examen physique, la sensibilité abdominale et la tension musculaire abdominale ne sont pas évidentes et les symptômes et les signes sont limités à un côté, ne dépassant pas la ligne médiane.

(2) angine de poitrine et embolie coronaire aiguë: peuvent provoquer des douleurs sous-chirurgicales et abdominales supérieures graves, similaires à une cholécystite aiguë ou à une perforation de la maladie ulcéreuse, en fonction de la nature de la douleur, de sa durée, des symptômes accompagnés d'un électrocardiogramme et des examens d'imagerie correspondants Identification.

(3) Lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière: comme la tuberculose rachidienne, le spasme de la moelle épinière et d'autres stimuli, la compression du nerf spinal provoque des douleurs abdominales, mais aucune tension musculaire ni aucun son de l'intestin ne disparaissent et l'absence de symptômes d'infection systémique aiguë.

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