vésicule biliaire en céramique
introduction
Introduction à la vésicule biliaire en céramique La vésicule biliaire en céramique (porcelaingall vadder) est la calcification extensive du mur de la vésicule biliaire, également connue sous le nom de vésicule biliaire calcifiée, vésicule biliaire ressemblant à de la porcelaine, vésicule biliaire en porcelaine, maladie de la vésicule biliaire ressemblant à de la céramique. Les symptômes cliniques des patients atteints de vésicule biliaire en céramique ne sont pas spécifiques, la plupart dentre eux sont des symptômes de colique biliaire et de cholécystite, et environ un tiers des patients ne peuvent présenter aucun symptôme clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: calculs biliaires
Agent pathogène
Cause de la vésicule biliaire en céramique
Cause de la maladie:
Les observations de Brinzeu ont révélé trois facteurs pathogènes locaux dans la vésicule biliaire en céramique: une tendance chronique à former des calculs dans le cou et à obstruer le canal cystique, une inflammation chronique du mur de la vésicule biliaire, une obstruction de l'artère vésicule biliaire conduisant à une ischémie complète de la vésicule biliaire et d'autres vésicules biliaires semblables à de la céramique. Les causes possibles incluent une hémorragie intracrânienne dans la cholécystite chronique, un métabolisme anormal du calcium, etc. Les diverses spéculations ci-dessus ne peuvent expliquer la possibilité de formation de la vésicule biliaire en céramique à certains égards.
La prévention
Prévention de la vésicule biliaire en céramique
1. Faites des activités physiques pour rendre tout votre corps métaboliquement actif, en particulier le travail mental et les personnes d'âge moyen qui restent toujours immobiles, et faites plus consciemment un travail manuel pour prévenir l'obésité excessive, parce que l'obésité est une cholécystite ou Une cause importante de calculs biliaires.
2, faites attention à l'hygiène alimentaire, évitez de trop manger, un aliment gras approprié. Parce que manger des aliments gras va contracter de manière réflexe la vésicule biliaire, et une fois que la contraction sera trop forte, cela conduira à une attaque aiguë de colique biliaire.
3, faites attention à garder au chaud après la fraîcheur d'automne, en particulier lorsque vous dormez, couvrez la couette, empêchez l'abdomen d'être froid, parce que l'estomac va stimuler le nerf vague après le froid, de sorte que la vésicule biliaire se contracte fortement.
4, quand il y a des insectes intestinaux (principalement des pucerons), l'application opportune de médicaments vermifuges, la quantité devrait être suffisante, afin de prévenir le manque de médicaments, pucerons actifs et faciles à percer dans les voies biliaires, provoquant une obstruction, provoquant une cholécystite.
Complication
Complications de la vésicule biliaire en céramique Complications calculs biliaires
Les patients atteints de vésicule biliaire de type céramique ne présentent aucune spécificité en raison de symptômes cliniques. Par conséquent, lorsque la maladie survient, les complications cliniques sont les mêmes que celles de la cholécystite et de la maladie des calculs biliaires.
Symptôme
Céramique symptômes de la vésicule biliaire symptômes communs dépôt de calcium coliques biliaires calcifiées
Les symptômes cliniques des patients atteints de vésicule biliaire en céramique sont non spécifiques, la plupart d'entre eux étant des symptômes de colique biliaire et de cholécystite. Environ un tiers des patients ne peuvent présenter aucun symptôme clinique, mais on les découvre accidentellement en prenant des radiographies ou en effectuant un délai d'attente B, 50 ~ Les symptômes cliniques se chevauchent beaucoup avec la cholécystite et les calculs biliaires.Le diagnostic repose sur léchographie B, le scanner, les rayons X et la pathologie.
Examiner
Examen de la vésicule biliaire en céramique
Voir "Cholécystite", "Cholélithiase".
1. Il y a relativement peu de chance de calcification de la vésicule biliaire dans la pellicule abdominale: certains patients présentent de grandes ombres denses et denses dans le haut de l'abdomen droit, des arcs squameux, une densité inégale ou une haute densité elliptique ou sphérique. Ombre, parfois visible dans les calculs biliaires contenant du sel de calcium, le film latéral voit lombre dense devant la colonne vertébrale.
2. L'échographie abdominale B et la tomodensitométrie sont les principales méthodes de recherche de la vésicule biliaire asymptomatique de type céramique. Type: Le type I, également connu sous le nom de période de durcissement et de rétrécissement, est une structure en demi-lune enrichie en écho avec une ombre postérieure, semblable à une vésicule biliaire systolique sans bile, de type II, qui est une courbe biconvexe avec une ombre variable, mais L'atténuation des ondes sonores est plus légère que celle du type I. On peut donc observer les parois antérieure et postérieure de la vésicule biliaire, ce type pouvant souvent voir des calculs dans la vésicule biliaire, le type III, qui est un bloc irrégulier avec une ombre acoustique postérieure et le type I une calcification complète en type pathologique. Type, l'incidence du cancer est faible ou nulle, les types II et III sont une calcification incomplète, des calculs faciles à concomitants et un cancer de la vésicule biliaire.
3. Une TDM abdominale peut être observée dans la calcification d'arc du bord de la vésicule biliaire, le rétrécissement de la vésicule biliaire, comme dans le col de la vésicule biliaire ou l'obstruction du canal kystique, la vésicule biliaire peut également se dilater, la TDM peut toujours observer la masse autour de la vésicule biliaire et le cancer métastatique du viscère abdominal.
4. Une angiographie avec contraste amélioré peut déterminer la fonction et la morphologie de la vésicule biliaire, ce qui est utile pour un examen plus approfondi de la maladie de la vésicule biliaire et pour l'orientation du plan chirurgical.
(1) Cholécystographie buccale: Après la préparation de langiographie, prendre 6 comprimés (3 g) de lagent de contraste acide iodoïque (Telepaque) et prendre la première tranche à 12 ou 14 heures, si la vésicule biliaire est bien développée. Vous pouvez manger un repas gras, 30 minutes et 1 heure après les repas, observer la vidange des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Si la première photo de la vésicule biliaire est insatisfaisante ou non développée, vous pouvez attendre 2 ~ 3h, si vous ne développez toujours pas, ne mangez pas Repas gras, finis le contrôle.
L'angiographie buccale est une méthode couramment utilisée pour l'examen des troubles de la vésicule biliaire, particulièrement utile dans le diagnostic de la cholécystite chronique, des troubles prolifératifs de la vésicule biliaire et de la cholélithiase Les patients atteints de vésicule biliaire en céramique, en particulier de type I, présentent une angiographie de la vésicule biliaire par voie orale en raison d'une perte de fonction de la paroi. Ne peut pas être développé.
(2) cholécystograpie et cholangiographie par voie intraveineuse: après avoir préparé le test (y compris le jeûne, le test d'allergie, etc.), on injecte lentement à la veine 20% d'iodipamide (méthylglucanine biligrafine) 20 ml, en fonction de la situation de développement. Photos de 20, 40, 60 et 120 minutes de chaque photo, développement des voies biliaires de 60 minutes, développement de la vésicule biliaire de 120 minutes, comme le développement de la vésicule biliaire, peut manger un repas copieux, 30 minutes et plus après les repas, observer la vidange des voies biliaires et de la vésicule biliaire, comme le développement La légèreté peut retarder le temps de prise de vue et, si la vésicule biliaire n'est pas développée, il est possible de terminer l'examen. La méthode par voie intraveineuse n'est pas affectée par le facteur d'absorption gastro-intestinal et convient aux patients qui n'ont pas développé la cholangiectasie par angiographie orale. Développement.
(3) Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC): convient aux patients présentant un ictère obstructif, particulièrement aux patients présentant une dilatation intra-hépatique des voies biliaires.Cette méthode peut indiquer l'emplacement, l'étendue, l'étendue et la nature de l'obstruction des voies biliaires. La décompression et le drainage peuvent être effectués, mais il convient de noter les complications telles que saignements, fuites biliaires et péritonite biliaire, utiles pour l'examen de la vésicule biliaire en céramique suspectée de présenter une tumeur.
(4) cholangio pancreatogr aphy endoscopique rétrograde (CPRE): le duodénum est envoyé dans le segment descendant duodénal; après avoir trouvé le mamelon, insérer un mince cathéter en plastique à travers le mamelon, puis injecter 60% Dans le cas du diatrizoate, le canal pancréatique est d'abord développé et photographié, puis le canal biliaire, puis complètement repiché par endoscopie, ce qui sert principalement à contrôler les affections biliaires et pancréatiques. Symptômes de récurrence après la cholécystectomie et la jaunisse Les patients à examiner peuvent également être utilisés pour une papillectomie endoscopique, l'élimination des calculs biliaires inférieurs et le drainage des voies biliaires.Les complications comprennent une pancréatite par injection, une cholangite suppurée, un cancer présumé de la vésicule biliaire, une cholécystite chronique, un pancréas chronique Cette vérification peut être envisagée lors d'une inflammation.
5. L'échographie endoscopique (EUS) EUS et l'aspiration à l'aiguille fine (FNA) guidée par EUS ont une signification diagnostique pour le diagnostic de la vésicule biliaire avec un carcinome de la vésicule biliaire. EUS utilise une sonde haute fréquence uniquement pour l'estomac ou dix personnes. Le balayage de la vésicule biliaire dans la paroi du duodénum améliore considérablement le taux de détection du carcinome de la vésicule biliaire et peut également déterminer dans quelle mesure les couches de la paroi de la vésicule biliaire sont infiltrées par la tumeur.
6. Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) La MRCP utilise une imagerie par séquence d'impulsions par résonance magnétique.Sur les images MRCP, les liquides statiques sont agencés en signaux hauts contrastant avec des signaux bas ou des fonds noirs. Grâce à la technologie de post-traitement des images, il peut produire des images pancréico-mobilières similaires à celles obtenues par la CPRE.Examen facile à utiliser, non invasif, sans nécessité de recourir à un agent de contraste ni à une irradiation ionisante Pour les patients présentant des contre-indications à la CPRE, un échec de la CPRE et un développement incomplet de la CPRE sont possibles. À lheure actuelle, MRCP a progressivement remplacé le rôle de diagnostic par la CPRE.
En bref, les examens ci-dessus pour la vésicule biliaire ne conviennent pas nécessairement à un patient spécifique ressemblant à de la céramique, vésiculaire biliaire, échographie B, film abdominal simple est un examen de routine, le scanner peut exclure certaines tumeurs, l'angiographie de la vésicule biliaire orale est simple et facile à utiliser, Fonction de la vésicule biliaire, mais seulement 60% des patients peuvent obtenir des résultats satisfaisants avec une angiographie simple. Une cholangiographie intraveineuse peut vaincre linfluence du tractus gastro-intestinal. Si le produit de contraste oral à double dose nest pas encore développé, la méthode par voie intraveineuse peut être utilisée; Lorsque vous utilisez ERCP ou PTC, le temps d'examen peut être raccourci.Les examens EUS et FNA ont un traumatisme mineur.Il peut être envisagé chez les patients soupçonnés d'avoir une tumeur.L'examen de la MRCP est réalisable pour ceux qui ont des indications de CPRE et ne peuvent pas effectuer l'échec de la CPRE ou de l'EPCP.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la vésicule biliaire en céramique
Le diagnostic de la vésicule biliaire en céramique est essentiellement pathologique: selon la calcification de la paroi de la vésicule biliaire, il peut être divisé en calcification complète et en calcification incomplète.La calcification complète se manifeste par la couche musculaire de la paroi de la vésicule biliaire, voire de la paroi entière de la capsule. Zone sédimentaire, calcification incomplète en plusieurs couches muqueuses, calcification ponctuée.
Des études d'imagerie ont montré que la calcification isolée supérieure massive de l'abdomen droit devrait prendre en compte la vésicule biliaire en céramique, tout en distinguant les lésions de calcification des glandes surrénales, du rein, du pancréas, du poumon et de la paroi thoracique, telles que l'échinococcose kystique, les kystes rénaux calcifiés. La masse de la paroi thoracique, les lésions pancréatiques, les lésions surrénaliennes, etc., du fait que la vésicule biliaire en céramique est souvent associée à une cholécystite, des calculs biliaires et un cancer de la vésicule biliaire doivent être pris en compte dans le diagnostic afin de fournir une base précise pour le choix des options de traitement.
La littérature antérieure montrait que la vésicule biliaire en céramique était étroitement liée au cancer de la vésicule biliaire.Ces dernières années, de nombreux auteurs ont classé la vésicule biliaire en céramique et ont découvert que la "vraie" vésicule biliaire en céramique était complètement calcifiée et que les cellules muqueuses de la paroi de la vésicule biliaire étaient complètement dégradées. Tissu conjonctif dense et substitution du calcium, se manifestant par une calcification transmurale de pleine épaisseur, sans épithélium muqueux résiduel, et donc pas de cancer, mais pas de vésicule biliaire complètement calcifiée, c'est-à-dire une paroi non véritable de la vésicule biliaire en céramique, toujours laissée Les cellules épithéliales de la muqueuse, sous la stimulation à long terme d'une inflammation chronique, peuvent présenter des modifications cancéreuses, et les observations de Towfigh montrent que même dans la vésicule biliaire calcifiée incomplète, de type céramique, on n'observe aucune modification maligne qui pourrait être liée à des facteurs environnementaux. (par exemple, régime alimentaire, transformation des aliments, etc.) et une cholécystectomie sont généralement pratiqués, de sorte que la vésicule biliaire en céramique de certains patients a été retirée avant son cancer.
