Myocardite diphtérique

Introduction à la myocardite à diphtérie La myocardite à diphtérie est une infection respiratoire aiguë causée par Corynebacterium diphtheriae, caractérisée par une amygdalite et / ou une laryngite pharyngiennes, une formation typique de pseudomembrane blanc grisâtre dans la gorge et des symptômes d'empoisonnement causés par l'exotoxine. Il peut être associé à une myocardite, appelée myocardite à diphtérie, la complication la plus grave de la diphtérie et une cause majeure de décès par la recherche pour la santé. Dans la morphologie pathologique, la myocardite à diphtérie se manifeste par une dégénérescence hyaline du myocarde ou une nécrose du myocarde avec seulement une infime infiltration cellulaire. La myocardite à diphtérie est causée par une exotoxine du bacille à diphtérie. En raison de la prévention des maladies infectieuses après la libération, la diphtérie est très rare. De 10% à 25% des patients atteints de cette maladie sont atteints de myocardite, ce qui devrait être qualifié de dommage myocardique à la place de myocardite. Symptômes La myocardite à diphtérie est lune des complications les plus importantes de la diphtérie et représente environ 50% des décès. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, myocardite à diphtérie, choc cardiogénique

Causes de la myocardite à diphtérie

(1) Causes de la maladie

La maladie infectieuse aiguë causée par le bacille diphtérique est infectée par le patient ou le porteur, souvent limitée aux voies respiratoires supérieures, formant une pseudomembrane résistante, fixée au tissu situé en dessous, déchirante, c'est-à-dire qu'elle saigne; la pseudomembrane commence à apparaître Dans la région pharyngienne d'un côté de l'amygdale, les cas graves peuvent s'étendre de l'autre côté des amygdales et de la luette, du palais mou, de la paroi du pharynx et peuvent s'étendre au larynx, à la trachée, aux bronches et provoquer une obstruction bronchique, et finalement mourir d'une hypoxie, la diphthérie peut également se manifester par la peau Type, envahissant parfois les yeux, oreille moyenne, muqueuse buccale, organes génitaux, souvent secondaires, les effets systémiques sont principalement une myocardite, une névrite périphérique, provoquée par une exotoxine de la diphtérie.

(deux) pathogenèse

Le mécanisme des dommages myocardiques dans la myocardite diphtérique est dû à la libération de toxines par les bacilles diphtériques, qui interfèrent avec la conversion des acides aminés de l'acide ribonucléique soluble en structures polypeptidiques, inhibant ainsi la synthèse protéique.

Le bacille de diphtérie est peu invasif et ne pousse que localement et se reproduit localement dans la peau et les muqueuses au site de la lésion. Cependant, lexotoxine produite est extrêmement toxique et le corps peut produire des symptômes toxiques après absorption et causer des modifications pathologiques systémiques du myocarde, des glandes surrénales et Pour les nerfs périphériques, la myocardite à diphtérie concerne principalement les cellules du myocarde et le système de conduction cardiaque. Les modifications pathologiques montrent que le cur est manifestement élargi à un stade précoce, les cellules du myocarde sont troubles et gonflées, suivies d'une hyalinose focale multiple, d'une dégénérescence granulaire et d'une myocarde. La nécrose cellulaire, accompagnée d'une infiltration polymorphonucléaire de leucocytes, d'une hyperplasie tardive du tissu conjonctif, d'un système de conduction cardiaque peut être une dégénérescence, une nécrose et une formation de cicatrice, entraînant un dysfonctionnement du système de conduction.

L'exotoxine de la diphtérie peut provoquer une dégénérescence, une nécrose et une formation de cicatrice dans le système de conduction du myocarde et du cur, phénomène courant le premier week-end de la diphtérie et au début de la deuxième semaine.A la fin de la deuxième semaine, il peut se produire des modifications restauratrices, notamment la formation de tissu de granulation, la récupération des lombes myocardiques. Le tissu collagénique et les fibroblastes prolifèrent et le tissu cicatriciel peut se former dans le myocarde à la 3e et la 4e semaine de la maladie.

Prévention de la myocardite à diphtérie

1. Protégez la population sensible, contrôlez la source d'infection pour isoler les patients jusqu'à la disparition des symptômes et jusqu'à ce que la culture nasopharyngée soit négative.

2. Couper la voie de transmission.

3. Améliorer l'immunité du corps: il peut être injecté avec un vaccin mélangé blanc, un mélange brisé ou une anatoxine diphtérique adsorbée et purifiée.

Complications de la myocardite à diphtérie Complications arythmie diphtérique myocardite choc cardiogénique

1. Arythmie La myocardite à diphtérie est sujette à des arythmies, notamment une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une contraction prématurée ventriculaire, une tachycardie paroxystique, un flutter ou un tremblement auriculaire, des Bloc de branche, etc., dans les cas graves, un bloc auriculo-ventriculaire élevé peut survenir.

2. Insuffisance cardiaque La myocardite diphtérique sévère est étendue et grave en raison de lésions du myocarde et les manifestations cliniques de l'hypertrophie cardiaque et de l'insuffisance cardiaque congestive peuvent survenir.

3. Choc cardiogénique Lorsque la myocardite à diphtérie a des lésions myocardiques graves et variées, une insuffisance circulatoire périphérique peut survenir en raison de la diminution du débit sanguin cardiaque, dune diminution de la pression artérielle et dune perfusion insuffisante des tissus environnants, ainsi que de graves chocs cardiaques. .

Symptômes de la myocardite diphtérique symptômes communs nausée peau diphtérie dyspnée cyanose douleur abdominale obstruction des voies respiratoires

La maladie est plus fréquente chez les enfants: l'hiver et le printemps sont plusieurs saisons et sont principalement causés par des gouttelettes et peuvent également être transmis indirectement par le biais de jouets, de vêtements et d'ustensiles. Les manifestations cliniques suivantes sont disponibles:

1. Les signes de diphtérie incluent fièvre, nausée, vomissements, pharynx, larynx, nasal, formation occasionnelle de larynx dans la peau et dautres zones, lymphadénopathie locale, "cou de vache", etc., la diphtérie peut encore apparaître des voies respiratoires Symptômes de blocage, il y a un bourdonnement lors de l'inhalation ou un "trois signes concaves".

2. L'implication du système circulatoire inclut fatigue, teint pâle, cyanose, difficultés respiratoires, etc. L'examen physique consiste en une hypertrophie cardiaque légère à modérée, des bruits cardiaques faibles, des bruits cardiaques ftaux, une tachycardie ou une bradycardie (conduction principalement auriculo-ventriculaire) Phénomène de blocage), zone apicale pouvant apparaître murmure poilue systolique et galop diastolique, lésions myocardiques étendues pouvant provoquer un choc cardiogénique, principalement au cours de la deuxième semaine après le début, peau souvent pâle, nausées, vomissements Des symptômes tels que des douleurs abdominales, suivies de membres froids, de pouls faible, de baisse de la pression artérielle, etc. De plus, les effets toxiques de l'exotoxine de la diphtérie sur les petits vaisseaux sanguins périphériques et le centre vasomoteur peuvent également être à l'origine du choc de cette maladie. Peut avoir des signes d'insuffisance cardiaque congestive, y compris des symptômes de congestion pulmonaire et de congestion systémique, des signes.

Examen de la myocardite à diphtérie

1. Dans le sang, le nombre de globules blancs et la proportion de neutrophiles peuvent augmenter, et dans les cas graves, des particules toxiques peuvent être détectées dans les globules blancs et les neutrophiles.

2. Examen bactériologique à la jonction de la pseudomembrane et de la muqueuse, examen du frottis et culture, permet souvent de trouver des bacilles à Gram positif ou des bacilles de diphtérie, la culture bactérienne peut également être positive, si nécessaire, peut effectuer un test de toxine bactérienne et un test de virulence .

3. Autre pseudomembrane recueillie en appliquant une solution à 2% de ferrite de potassium, la pseudomembrane est devenue noire.

4. L'ECG précoce peut indiquer une dépression du segment ST, une onde T basse ou inversée, une tachycardie sinusale commune, suivie de différents degrés de bloc auriculo-ventriculaire, le pronostic d'un bloc de conduction complet est dangereux, principalement dans la phase aiguë D'autres peuvent présenter un bloc de branche, une bradycardie sinusale, une contraction prématurée ventriculaire, une tachycardie paroxystique, un flutter auriculaire ou un tremblement, ainsi que d'autres anomalies de l'ECG.

5. Les rayons X et l'échocardiographie montraient une augmentation légère à modérée du coeur et le rythme cardiaque était généralement affaibli.

Diagnostic et diagnostic de la myocardite à diphtérie

Sur le plan clinique, les patients présentant des symptômes dinfection et de formation de pseudomembranes dans la gorge peuvent présenter une myocardite à diphtérie sil existe diverses manifestations dune atteinte myocardique, notamment un électrocardiogramme anormal, une insuffisance circulatoire ou une insuffisance cardiaque congestive. Pour le diagnostic.

Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée de la myocardite rhumatismale, de lamygdalite suppurée et du syndrome dhyperfonctionnement des récepteurs bêta.

1. Myocardite rhumatismale La myocardite rhumatismale a souvent des antécédents d'infection à streptocoque telle qu'une angine ou angine, augmentation de la sédimentation sanguine, augmentation de la sédimentation sanguine, augmentation de l'ECG augmentée de l'intervalle PR Plus commun, culture de l'écouvillonnage de la gorge a souvent la croissance de streptocoque, et plus d'arthrite, vu la myocardite rhumatoïde souvent l'endocardite, de sorte que le souffle systolique de régurgitation mitrale est plus évident, et peut être dû à un dème de la valve, L'inflammation a un souffle diastolique (souffle Carey Coombs). Si le coeur n'est pas élargi et si le souffle est plus fort, la possibilité de rhumatisme est plus grande. Bien que la myocardite à diphtérie soit accompagnée de myocardite, les manifestations typiques de la diphtérie sont nombreuses. Le murmure diastolique, l'ECG peut avoir des modifications ST-T, un allongement de l'intervalle PR et des modifications de l'onde T, etc., la coloration en frottis des cellules à la jonction de la pseudomembrane et de la muqueuse, souvent vue en diphtérie, veillez à identifier les points ci-dessus.

Amygdalite suppurative La maladie est aiguë, fièvre, mal de gorge, rougeur et gonflement du pharynx, un petit ou un petit morceau d'exsudat jaune-blanc sur l'amygdale, mais plus souple et plus facile à effacer, pas de saignement après avoir essuyé, Cette caractéristique est différenciée de la diphtérie.

3. Le syndrome d'hyperactivité des récepteurs est plus fréquent chez les jeunes femmes, souvent motivé par des facteurs mentaux, les plaintes sont plus variables et les signes objectifs moins marqués, l'absence de fièvre, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire et d'autres signes d'inflammation, principalement sous forme de segment ST ECG. , Changements de la vague T et tachycardie sinusale, propranolol par voie orale à 20 ~ 30 mg après une demi-heure peuvent faire apparaître le segment ST, le retour de la vague T à la normale, myocardite à diphtérie sur l'électrocardiogramme ST-T modifications causées par des lésions du myocarde, Après le propranolol par voie orale, il ne peut pas revenir à la normale dans un court laps de temps. De plus, il nexiste aucune preuve de cardiopathie structurelle, telle que laugmentation du volume cardiaque ou une insuffisance cardiaque liée au syndrome dhyperactivité des récepteurs .

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