Hiponatremia

Introduccion La hiponatremia es sodio sérico <135 mmol / L, solo refleja la disminución de la concentración de sodio en plasma, no necesariamente significa la pérdida de sodio total en el cuerpo, el sodio total puede ser normal o incluso ligeramente incrementado. Clínicamente muy frecuente, especialmente en ancianos. Las manifestaciones clínicas incluyen convulsiones, estupor, coma y presión intracraneal elevada, que pueden conducir a parálisis cerebral severa. Si la hiponatremia ocurre dentro de las 48 horas, existe un alto riesgo de causar daño neurológico permanente. En pacientes con hiponatremia crónica, existe el riesgo de desmielinización osmótica, especialmente cuando la corrección de la hiponatremia es excesiva o demasiado rápida. Además del edema de las células cerebrales y las manifestaciones clínicas de hipertensión intracraneal, debido a la disminución del volumen sanguíneo, puede producirse presión arterial baja, pulso fino e insuficiencia circulatoria, así como signos de deshidratación. La hiponatremia general de sodio fue normal sin edema cerebral.

Porque

1. Reducción total de sodio hiponatremia

Cuando se pierden fluidos corporales, la pérdida de soluto excede la pérdida de agua, es decir, la deshidratación hipotónica.Esta condición se observa en la pérdida de sodio mayor que la pérdida de agua, vista en la pérdida extrarrenal y la pérdida renal de sodio. Según la situación de la excreción urinaria de sodio, la concentración de sodio de Na +> 20 mmol / L aumenta con la pérdida de sodio en el riñón, y <20 mmol / L es la pérdida extrarrenal.

(1) La causa de la pérdida renal de sodio es el uso excesivo de diuréticos: el mecanismo es que los diuréticos inhiben la reabsorción del NaCl ascendente espeso de Henle, el bajo volumen de sangre estimula la liberación de ADH, interfiere con la dilución de orina y la penetración mediada por deficiencia de potasio. Receptores de presión y cambios en la sed. 2 Deficiencia de mineralocorticoides: reduce la reabsorción tubular renal de sodio. 3 nefritis tolerante a la sal: acompañada de acidosis tubular renal y alcalosis metabólica. 4 cetonas y orina (incluyendo cetoacidosis diabética, inanición, cetonuria alcohólica).

(2) La causa de la pérdida extrarrenal de sodio es 1 pérdida gastrointestinal, como vómitos, diarrea, retención de líquidos en la tercera cavidad, quemaduras, pancreatitis y fístula pancreática y fístula biliar. 2 pérdida de sal cerebral causada por hemorragia subaracnoidea.

2. Hiponatremia normal de sodio general

(1) Deficiencia de glucocorticoides: por un lado, el trastorno de excreción renal de agua, la liberación de ADH también se puede aumentar sin reducción del volumen sanguíneo (liberación de ADH no osmótica). Por otro lado, los trastornos hemodinámicos renales, en ausencia de una mayor liberación de ADH, pueden aumentar la permeabilidad del conducto colector.

(2) Hipotiroidismo: se debe a una disminución en el gasto cardíaco y la tasa de filtración glomerular, lo que lleva a un trastorno del mecanismo intrarrenal mediado por ADH.

(3) pacientes con esquizofrenia aguda: hay una tendencia a la hiponatremia, el mecanismo es multifactorial, incluido aumento de la sed (consumo de alcohol), regulación de la presión osmótica de la liberación de ADH, defectos leves, en el caso de presión osmótica plasmática baja También hay liberación de ADH, aumento de la reactividad de la ADH renal y antipsicóticos. La cirugía es un tipo de estrés. Los pacientes postoperatorios pueden desarrollar hiponatremia, que se caracteriza por niveles elevados de ADH en el plasma y una mayor retención de agua libre en el cuerpo. La entrada intraoperatoria de líquido libre de electrolitos también es un factor.

(4) Hiponatremia inducida por fármacos: el mecanismo es que la ADH media, o aumenta la liberación de ADH, o aumenta la ADH.

(5) Síndrome de hipersecreción de ADH (SIADH), etc. El volumen total de agua de estos pacientes aumenta y la concentración de sodio en la orina suele ser de +20 mmol / L.

3. Aumento general de la hiponatremia por sodio

Aunque los pacientes con tal hiponatremia tienen un aumento general de sodio, el sodio en sangre se reduce debido a la retención de agua en el cuerpo.

Cheque

(1) historial médico

Debe comprender el agua, la ingesta y la descarga de sodio del paciente, si hay vómitos, diarrea, enfermedad intestinal y drenaje, ingesta de agua y suplementos de sal; pacientes con enfermedad cardíaca, hepática, renal, cáncer de pulmón, trauma cerebral, cerebro Tumor, inflamación cerebral, antecedentes de irritación por estrés o diabetes; uso de diuréticos y toma de clorfenapir, vincristina y carbamazepina.

(2) examen físico

Las personas con hiponatremia leve pueden no tener síntomas obvios, o solo fatiga, debilidad, anorexia, náuseas y letargo. En casos severos, puede haber inconsciencia, esputo, vómitos, convulsiones y coma. El examen físico debe prestar atención a los cambios en el peso corporal y la piel, como la elasticidad de la piel. Diversos síntomas de edema o deshidratación. Si hay un cambio en la frecuencia cardíaca, el llenado de la vena yugular y la presión arterial, indica que hay un trastorno de la función circulatoria, lo que indica que la afección ha progresado a una etapa grave.

(3) inspección de laboratorio

Los pacientes con una concentración de sodio sodio <135 mmol / L son hiponatremia. Es mejor realizar múltiples mediciones para descartar errores experimentales y seguimiento. Los análisis de sangre también deben incluir potasio y cloruro en suero. Azúcar en la sangre, proteínas plasmáticas, investigación muscular, nitrógeno ureico, etc., además del conteo de glóbulos rojos. Medición de hemoglobina y hematocrito, dilución de sangre rusa y cambios en el volumen sanguíneo. La hiponatremia a menudo se acompaña de hipotonicidad y presión osmótica plasmática <275 mmol / L. La determinación de sodio en la orina puede ayudar a identificar, responder y la pérdida de sodio extrarrenal, el primer sodio urinario es a menudo> 20 mmol / L, el último sodio urinario a menudo <20 mmol / L. El examen de rutina de orina ayuda a comprender si el riñón tiene lesiones. Para aquellos con más orina y mayor densidad de orina, se debe examinar el azúcar en la orina y los cuerpos cetónicos. Los pacientes con sospecha de acidosis tubular renal deben hacerse la prueba de carga de amina clorada.

Diagnóstico diferencial

El síntoma prominente en la etapa temprana de la hipernatremia es la sed. En casos severos, las células cerebrales están deshidratadas y manifiestan principalmente síntomas del sistema nervioso, como irritabilidad, letargo, hiperreflexia, aumento del tono muscular y posteriores convulsiones, convulsiones y coma.

Hipercalemia: el potasio sérico es superior a 5,5 mmol / L. La debilidad muscular puede ocurrir en la etapa inicial, desaparecen los reflejos abdominales severos, la parálisis muscular e incluso los músculos respiratorios están paralizados. La tasa circulatoria temprana del sistema circulatorio es lenta, arritmia severa, e incluso la fibrilación ventricular conduce a un paro cardíaco.

Los pacientes con hipocalemia leve a menudo no tienen signos clínicos obvios, y pueden tener debilidad corporal débil, extremidades blandas, reflejos biliares debilitados o desaparecidos, parálisis respiratoria severa y disfunción cardíaca, trastorno del ritmo cardíaco, agrandamiento del corazón e incluso corazón. Parando adentro

Hipercalcemia: cuando la proteína sérica es normal, el calcio sérico aumenta en> 2.75 mmol / L. Además de los signos de la enfermedad primaria, los principales signos de hipercalcemia son cambios de humor, depresión, aumento de reflejos, disminución del dolor, debilidad de los músculos proximales e inestabilidad de la marcha. Además, se debe prestar atención a los síntomas de la función renal alterada y los cambios en la función cardíaca.

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