Aumento de la miotonía

Introduccion La resistencia encontrada cuando se mueve pasivamente la extremidad de un paciente es generalmente más pequeña que la de un esputo, pero no tiene nada que ver con la longitud del músculo en ese momento, es decir, la morfología de la contracción. No hay diferencia entre el extensor y el flexor. Independientemente de la velocidad, amplitud y dirección de la acción, se encuentra la misma resistencia. Este aumento en el tono muscular se llama tónico tipo plomo, como la alternancia de cambios sueltos y apretados debido al temblor, llamado rigidez tipo engranaje. Se observa un aumento del tono muscular tónico en algunas lesiones extrapiramidales con cambios de tensión especiales, que son selectivos para un aumento del tono muscular. Las extremidades superiores son principalmente aductor, flexor y pronador, y las extremidades inferiores son superiores a la tensión muscular extensora.

Porque

Visto en algunas lesiones extrapiramidales, la tensión especial cambia, la tensión muscular aumenta y es selectiva, las extremidades superiores son principalmente aductoras, flexoras y pronadoras, y las extremidades inferiores son superiores a los músculos extensores.

1. Enfermedad de Parkinson: el aumento en el tono muscular causado por esta enfermedad se llama músculo rígido. La tensión del músculo agonista y del músculo antagonista aumenta. Cuando la articulación se mueve pasivamente, el aumento de la tensión muscular siempre es constante, se siente una resistencia uniforme y se presenta una "rigidez tipo tubo de plomo". Si el paciente tiene temblor, la extremidad se flexiona y estira. Cuando siente la resistencia uniforme, hay una pausa intermitente, como que el engranaje está girando, es decir: "el engranaje es fuerte". La rigidez muscular muscular de la expresión facial es una "cara de máscara" inexpresiva, la rigidez muscular de deglución muscular no puede tragarse y tragarse bien, la rigidez del músculo del ojo muestra que el movimiento ocular se ralentiza, hay un fenómeno viscoso de movimiento de la mirada. Los músculos del cuello y los músculos del tronco se tensan para formar un estado de flexión, es decir, la cabeza y el torso están hacia adelante, los músculos superiores están ligeramente rotados externamente, la articulación del codo está flexionada, la articulación metacarpofalángica está flexionada, el pulgar está aducido, las extremidades inferiores están ligeramente aducidas y la rodilla está flexionada. El cuello y la columna se mueven lentamente.

2. Enfermedad de Huntington: el tono muscular es mayormente normal, pero algunos pacientes tienen rigidez muscular similar a la enfermedad de Porkson, y los síntomas de la danza están mayormente o completamente ausentes. Este tipo es finalmente distonía postural, flexión de las extremidades superiores y ambas extremidades inferiores rectas. Se cree que este síntoma crónico y progresivo de la danza de la rigidez muscular es el resultado del daño palidal del globo.

3. Espasmo de torsión: también conocida como distonía deformidad (dystonia musculorum defoumans) es un torso del tronco, una rara lesión de los ganglios basales. Clínicamente, se caracteriza por un aumento del tono muscular y una torsión involuntaria severa de las extremidades e incluso de todo el cuerpo. El tono muscular aumenta cuando la extremidad está torcida, y normal cuando se detiene la torsión.

4. Anormalidades del tono muscular inducidas por fármacos:

(1) distonía aguda (distonía aguda): aparición aguda, aparece poco después de la medicación, más común en los jóvenes, caracterizada por tendones extraños. Principalmente están involucrados los músculos del cuello y la cabeza, el más común es la parálisis involuntaria de la lengua y los músculos orales, de modo que los músculos masticatorios se contraen fuertemente, la boca no se abre, habla, dificultad para tragar, excentricidad facial o acompañado de tortícolis espasmódica. Esta respuesta está relacionada con la sensibilidad del individuo y es efectiva con parálisis antichoque, antihistamínicos o barbitúricos.

(2) discinesia tardía: inicio lento, que ocurre después de varias semanas, meses o años de tomar neurolépticos, incluso después de suspender el medicamento. Se caracteriza por un labio rígido y repetitivo, un movimiento involuntario de la lengua, a veces acompañado por un movimiento de la extremidad o el tronco similar a un baile, y un movimiento del eje del cuerpo. El uso de medicamentos para la parálisis antichoque no solo es ineficaz, sino que a veces empeora los síntomas. También puede tener un tono muscular bajo y parálisis. Puede involucrar los músculos del cuello, los músculos lumbares, etc., como la cintura no puede enderezarse, el bulto, el cuello es suave, no puede mirar hacia arriba, no puede caminar al caminar, no puede levantar las piernas, el talón arrastra el suelo .

Medición del tono muscular: los niños de corta edad a menudo realizan las siguientes pruebas:

1 Dureza: cuando aumenta la tensión muscular, aumenta la dureza muscular y la actividad pasiva es una sensación de tensión y firmeza. Cuando la tensión muscular es baja, los músculos que se tocan son suaves y, cuando son pasivos, no hay resistencia.

2 Grado de oscilación: fije el extremo proximal de la extremidad, haga que la articulación distal y la extremidad se balanceen, observe la amplitud del swing, el swing es pequeño cuando aumenta la tensión muscular, la resistencia es baja cuando la tensión muscular es baja y el swing es grande.

3 extensión de la articulación: observe la extensión y el ángulo de flexión al flexionar y flexionar pasivamente la articulación. Cuando la tensión muscular es elevada, la extensión y flexión de la articulación son limitadas, y cuando la tensión muscular es baja, la articulación se sobreextiende.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de tono muscular

Se observa un aumento del tono muscular tónico en algunas lesiones extrapiramidales con cambios de tensión especiales, que son selectivos para un aumento del tono muscular. Las extremidades superiores son principalmente aductor, flexor y pronador, y las extremidades inferiores son superiores a la tensión muscular extensora. La resistencia encontrada cuando se mueve pasivamente la extremidad de un paciente es generalmente más pequeña que la de un esputo, pero no tiene nada que ver con la longitud del músculo en ese momento, es decir, la morfología de la contracción. No hay diferencia entre el extensor y el flexor. Independientemente de la velocidad, amplitud y dirección de la acción, se encuentra la misma resistencia. Este aumento en el tono muscular se llama rigidez tipo tubo de plomo.

Los niños mayores también pueden usar la evaluación Ashworth modificada:

Grado 0 no tiene aumento en el tono muscular.

La tensión muscular de grado I aumenta ligeramente, y cuando la parte afectada se flexiona pasivamente, hay una resistencia mínima o un atasco repentino y se libera al final de la ROM.

La tensión muscular de grado I + aumentó levemente, repentinamente atrapada dentro del 50% de la ROM, y luego mostró una resistencia mínima en la última ROM del 50%.

La tensión muscular de grado II aumentó significativamente, y la mayor parte de la tensión muscular a través de ROM aumentó significativamente, pero la parte afectada aún se podía mover con mayor facilidad.

La tensión muscular de grado III aumenta severamente y el ejercicio pasivo es difícil.

Rigidez de grado IV, la parte afectada de la flexión pasiva es rígida y no puede moverse.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial del tono muscular anquilosante:

1. Miogenicidad congénita (paramiotonía congénita): también conocida como enfermedad de Eulenberg. La enfermedad solo muestra un aumento en el tono muscular durante el ejercicio y una tensión muscular normal en reposo. La tensión muscular de esta enfermedad aumenta, y la contracción tónica muscular se observa al comienzo del ejercicio, y vuelve a la normalidad después del ejercicio repetido. En el momento de la palpación, los músculos tienen una dureza especial, que es dura como una piel gomosa. Es obvio cuando los músculos se contraen después de la estimulación mecánica.

2. Síndrome de mandy rígido (síndrome de rigidez): una crisis epiléptica con etiología desconocida. La tensión muscular de los músculos del cuello, el tronco, los huesos de la espalda y los músculos abdominales es obvia, y el mundo exterior estimula el dolor. Se puede inducir y agravar el francotirador, el sonido y la luz, el estrés mental, etc. Las extremidades proximales comunes comienzan a desarrollarse hacia el cuerpo, y la fuerza muscular y los reflejos tendinosos son normales. Los síntomas de rigidez desaparecen durante el sueño.

3. Tetania: el bajo nivel de calcio en la sangre es la causa principal de esta enfermedad. El aumento del tono muscular se observa principalmente en las extremidades distales e incluso se extiende al tronco. Algunos académicos dividen el síndrome de manos, pies y tobillos en tres tipos:

(1) tipo benigno: ocurre principalmente en la extremidad distal del dedo del pie, el pulgar está fuertemente aducido y semiflexible, y los otros dedos están muy juntos, el dedo medio del dedo está obviamente flexionado y el borde lateral de la mano está cerca del borde lateral. A veces, el dedo final es más pronunciado que otros dedos, y el último dedo a menudo se dobla debajo del resto del dedo, o el pulgar se dobla en el guante, que se llama la "mano de partera". Las extremidades inferiores son flexión de los dedos, que es una inversión en herradura, la pantorrilla es recta, libre de moverse y hay una sensación de impedancia durante el movimiento pasivo.

(2) Tipo moderado: las extremidades superiores tempranas aparecen por primera vez tensión muscular, rigidez muscular, rotura del tronco, músculos faciales y extremidades inferiores, a veces el recto abdominal, esternocleangepsis, músculos pectorales mayores pueden ser fuertes y rectos. Cuando los músculos faciales parecen ser miotónicos, tienen una cara especial: oblicuo extraocular u oblicuo interno, mandíbula cerrada, lengua rígida, mal estructurada, difícil de tragar, como disnea y asfixia cuando la laringe está adolorida.

(3) Tipo severo: episodios repetidos en un corto período de tiempo, que muestran rigidez muscular generalizada, acompañada de espasmo laríngeo.

4. Lesiones miogénicas: aunque los trastornos musculares pueden tener un tono muscular aumentado, los reflejos tendinosos son normales o reducidos, y no hay hiperreflexia.

5. Aumento de la tensión muscular: la tensión en el estado estático de relajación muscular se llama tensión muscular. El tono muscular es la base para mantener diversas posturas y movimientos normales del cuerpo y se manifiesta en diversas formas. Al mover pasivamente la articulación de un paciente, se produce una sensación de impedancia en el caso del aumento del tono muscular, que está relacionado con la velocidad de ejercicio. Cuando los músculos en el estado acortado se estiran rápidamente, inmediatamente causan contracción y se sienten paralizados.Cuando la fuerza se estira en cierta medida, la resistencia desaparece repentinamente, es decir, aumenta la tensión muscular llamada cuchilla. El aumento de la tensión muscular espástica no está relacionado con el "esputo", que se refiere a una contracción muscular involuntaria.

Otro diagnóstico diferencial

1. Enfermedad de Parkinson: el aumento en el tono muscular causado por esta enfermedad se llama músculo rígido. La tensión del músculo agonista y del músculo antagonista aumenta. Cuando la articulación se mueve pasivamente, el aumento de la tensión muscular siempre es constante, se siente una resistencia uniforme y se presenta una "rigidez tipo tubo de plomo". Si el paciente tiene temblor, la extremidad se flexiona y estira. Cuando siente la resistencia uniforme, hay una pausa intermitente, como que el engranaje está girando, es decir: "el engranaje es fuerte". La rigidez muscular muscular de la expresión facial es una "cara de máscara" inexpresiva, la rigidez muscular de deglución muscular no puede tragarse y tragarse bien, la rigidez del músculo del ojo muestra que el movimiento ocular se ralentiza, hay un fenómeno viscoso de movimiento de la mirada. Los músculos del cuello y los músculos del tronco se tensan para formar un estado de flexión, es decir, la cabeza y el torso están hacia adelante, los músculos superiores están ligeramente rotados externamente, la articulación del codo está flexionada, la articulación metacarpofalángica está flexionada, el pulgar está aducido, las extremidades inferiores están ligeramente aducidas y la rodilla está flexionada. El cuello y la columna se mueven lentamente.

2. Enfermedad de Huntington: el tono muscular es mayormente normal, pero algunos pacientes tienen rigidez muscular similar a la enfermedad de Porkson, y los síntomas de la danza están mayormente o completamente ausentes. Este tipo es finalmente distonía postural, flexión de las extremidades superiores y ambas extremidades inferiores rectas. Se cree que este síntoma crónico y progresivo de la danza de la rigidez muscular es el resultado del daño palidal del globo.

3. Espasmo de torsión: también conocida como distonía deformidad (dystonia musculorum defoumans) es un torso del tronco, una rara lesión de los ganglios basales. Clínicamente, se caracteriza por un aumento del tono muscular y una torsión involuntaria severa de las extremidades e incluso de todo el cuerpo. El tono muscular aumenta cuando la extremidad está torcida, y normal cuando se detiene la torsión.

4. Anormalidades del tono muscular inducidas por fármacos:

(1) distonía aguda (distonía aguda): aparición aguda, aparece poco después de la medicación, más común en los jóvenes, caracterizada por tendones extraños. Principalmente están involucrados los músculos del cuello y la cabeza, el más común es la parálisis involuntaria de la lengua y los músculos orales, de modo que los músculos masticatorios se contraen fuertemente, la boca no se abre, habla, dificultad para tragar, excentricidad facial o acompañado de tortícolis espasmódica. Esta respuesta está relacionada con la sensibilidad del individuo y es efectiva con parálisis antichoque, antihistamínicos o barbitúricos.

(2) discinesia tardía: inicio lento, que ocurre después de varias semanas, meses o años de tomar neurolépticos, incluso después de suspender el medicamento. Se caracteriza por un labio rígido y repetitivo, un movimiento involuntario de la lengua, a veces acompañado por un movimiento de la extremidad o el tronco similar a un baile, y un movimiento del eje del cuerpo. El uso de medicamentos para la parálisis antichoque no solo es ineficaz, sino que a veces empeora los síntomas. También puede tener un tono muscular bajo y parálisis. Puede involucrar los músculos del cuello, los músculos lumbares, etc., como la cintura no puede enderezarse, el bulto, el cuello es suave, no puede mirar hacia arriba, no puede caminar al caminar, no puede levantar las piernas, el talón arrastra el suelo .

Medición del tono muscular: los niños de corta edad a menudo realizan las siguientes pruebas:

1 Dureza: cuando aumenta la tensión muscular, aumenta la dureza muscular y la actividad pasiva es una sensación de tensión y firmeza. Cuando la tensión muscular es baja, los músculos que se tocan son suaves y, cuando son pasivos, no hay resistencia.

2 Grado de oscilación: fije el extremo proximal de la extremidad, haga que la articulación distal y la extremidad se balanceen, observe la amplitud del swing, el swing es pequeño cuando aumenta la tensión muscular, la resistencia es baja cuando la tensión muscular es baja y el swing es grande.

3 extensión de la articulación: observe la extensión y el ángulo de flexión al flexionar y flexionar pasivamente la articulación. Cuando la tensión muscular es elevada, la extensión y flexión de la articulación son limitadas, y cuando la tensión muscular es baja, la articulación se sobreextiende.

Los niños mayores también pueden usar la evaluación Ashworth modificada:

Grado 0 no tiene aumento en el tono muscular.

La tensión muscular de grado I aumenta ligeramente, y cuando la parte afectada se flexiona pasivamente, hay una resistencia mínima o un atasco repentino y se libera al final de la ROM.

La tensión muscular de grado I + aumentó levemente, repentinamente atrapada dentro del 50% de la ROM, y luego mostró una resistencia mínima en la última ROM del 50%.

La tensión muscular de grado II aumentó significativamente, y la mayor parte de la tensión muscular a través de ROM aumentó significativamente, pero la parte afectada aún se podía mover con mayor facilidad.

La tensión muscular de grado III aumenta severamente y el ejercicio pasivo es difícil.

Rigidez de grado IV, la parte afectada de la flexión pasiva es rígida y no puede moverse.

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