Fibrosis hepática

Introduccion La fibrosis hepática se refiere al proceso patológico de la proliferación anormal de tejido conectivo en el hígado causada por diversos factores patógenos, que conduce a la precipitación excesiva de la matriz extracelular difusa en el hígado. No es una enfermedad independiente, pero muchas enfermedades hepáticas crónicas pueden causar Fibrosis hepática, su etiología se puede dividir aproximadamente en infecciosa (hepatitis viral crónica B, C y D, estancamiento de la sangre, etc.), defectos metabólicos congénitos (degeneración hepatolenticular, hemocromatosis, 1-anti Deficiencia de tripsina, etc.) y defectos metabólicos químicos (enfermedad hepática alcohólica crónica, enfermedad hepática crónica inducida por fármacos) y hepatitis autoinmune, cirrosis hepática primaria y colangitis esclerosante primaria.

Porque

Hay muchas causas de fibrosis hepática, y hay muchos casos de hepatitis viral, hígado alcohólico, hígado graso y enfermedades autoinmunes en la práctica clínica.

1. La hepatitis alcohólica (ASH) causa fibrosis hepática

En Europa y los Estados Unidos, la fibrosis hepática alcohólica y la cirrosis causada por ASH representan alrededor del 50% al 90% de todas las cirrosis hepáticas, y hay una tendencia al alza en China en los últimos años. La cirrosis puede ser causada por la ingesta diaria de 50 g de etanol y del 8% al 15%, que dura más de 10 años. El alcohol también puede acelerar la progresión de la cirrosis por hepatitis B y C. La patogénesis de la ASH es causada principalmente por el estrés oxidativo y el daño de la peroxidación lipídica causada por el acetaldehído, un metabolito intermedio del alcohol, que induce trastornos del metabolismo de la glucosa y los lípidos en el hígado y promueve la respuesta inmune inflamatoria y la fibrosis.

2. La hepatitis viral causa fibrosis hepática

La hepatitis B y el virus de la hepatitis C son las causas más comunes de fibrosis hepática y cirrosis. En nuestro país, la hepatitis crónica es más común. La persistencia del virus es la principal causa de daño hepático a la cirrosis. El trasfondo genético y el polimorfismo genético del huésped también pueden afectar la respuesta inmune, el daño y la fibrosis del virus. Las infecciones superpuestas de hepatitis B y C a menudo pueden acelerar el desarrollo de fibrosis hepática y cirrosis.

3. La esteatohepatitis no alcohólica (NASH) causa fibrosis hepática

Por lo general, se refiere a NASH primaria asociada con el síndrome metabólico (incluyendo obesidad abdominal, hígado graso, diabetes tipo 2, hiperlipidemia e hipertensión). Con el avance de la urbanización, los cambios en el estilo de vida y el aumento de las dietas altas en grasas y calorías, NASH ha aumentado en ambos países. Más de un tercio de los pacientes con NASH pueden progresar a fibrosis debido a daño hepático persistente. La esteatosis hepática causada por varias razones aumenta la susceptibilidad del hígado a reacciones inflamatorias y diversos factores de daño, que es el mecanismo principal de NASH.

4. Las toxinas y las drogas causan fibrosis hepática

El hígado es el sitio principal para la eliminación del fármaco, la biotransformación y la secreción. El daño hepático puede ocurrir cuando la tasa de producción de productos tóxicos durante el metabolismo del fármaco excede la tasa de excreción segura. Se ha encontrado que miles de medicamentos causan daño hepático, incluidos los medicamentos recetados médicos y los medicamentos de venta libre y las hierbas medicinales chinas utilizadas para el tratamiento, la nutrición y otros fines. La gran mayoría de las lesiones hepáticas inducidas por fármacos es atópica, impredecible y puede estar relacionada con factores de susceptibilidad ambiental y genética. El uso a largo plazo de ciertos medicamentos como el acetaminofeno, metildopa, fluoropéptido o la exposición repetida a ciertos venenos químicos como el fósforo, el arsénico, el tetracloruro de carbono, etc., pueden causar hepatitis tóxica, que eventualmente se convirtió en hígado Endurecido

5. La enfermedad hepática autoinmune (AILD) causa fibrosis hepática

AILD incluye principalmente hepatitis autoinmune afectada por hepatocitos (AIH) y cirrosis biliar primaria (PBC) y colangitis esclerosante primaria (PSC) involucradas en el colangiocarcinoma.

La AIH se encuentra principalmente en las mujeres y se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos (como los anticuerpos antinucleares (ANA)] en el suero, el aumento de los niveles de transaminasas e IgG en suero y la infiltración masiva de células plasmáticas de las venas porta. A menudo se trata con agentes inmunosupresores como las hormonas.

PBC es una enfermedad hepática colestásica crónica progresiva que ocurre principalmente en mujeres de mediana edad entre 40 y 60 años. La mayoría de los pacientes son positivos para anticuerpos mitocondriales (AMA). La PBC a menudo incorpora otras enfermedades autoinmunes específicas de órganos, como la esclerodermia, la enfermedad tiroidea autoinmune y, a menudo, el daño a las células epiteliales de las glándulas salivales. Una porción (aproximadamente el 50%) de los pacientes con PBC puede desarrollar ANA simultáneamente o por separado.

El PSC es un síndrome de colestasis crónica caracterizado por inflamación y fibrosis extensas de los sistemas biliares intrahepáticos y extrahepáticos y es progresivamente progresivo, involucra a jóvenes, y el 70% de los pacientes son hombres. El PSC a menudo se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal, así como también con algunas complicaciones especiales, como colangitis, estenosis de los conductos biliares, colelitiasis y colangiocarcinoma.

6. Fibrosis hepática causada por congestión hepática.

La insuficiencia cardíaca congestiva crónica, la pericarditis constrictiva crónica y la obstrucción del retorno venoso hepático causada por diversas causas, como el síndrome de oclusión de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari) y la enfermedad oclusiva venular hepática (VOD), pueden hacer que el hígado Congestión interna a largo plazo, falta de oxígeno, fibrosis y endurecimiento.

7. La enfermedad metabólica hereditaria causa fibrosis hepática.

Las enfermedades metabólicas genéticas son enfermedades hepáticas causadas por factores genéticos y metabólicos, y son más comunes en los adolescentes. En China, la anomalía congénita más frecuente del metabolismo del cobre (degeneración hepatolenticular, enfermedad de Wilson) es la enfermedad genética autosómica recesiva causada por el gen ATP7B anormal. El cobre se deposita en el cerebro, el hígado y otros tejidos. Trastornos mentales, síntomas extrapiramidales y cirrosis, acompañados de disminución de los trastornos del metabolismo de la ceruloplasmina y el cobre.

8. Otras causas de fibrosis hepática

Tales como colestasis secundaria, cirrosis, causada por colelitiasis en adultos, además de inflamación crónica del tracto biliar o estenosis postoperatoria, carcinoma periampular, quiste biliar, atresia biliar extrahepática congénita o conducto biliar intrahepático Causado por trastornos del desarrollo. La esquistosomiasis cirrosis progresa estimulando la fibrosis debido al depósito de huevos en el área portal.

Cheque

Inspección relacionada

Virus de la hepatitis B antígeno pre-S2 virus de la hepatitis B anticuerpo anti-pre-S2 virus anti-hepatitis C anticuerpo IgA glutamato antígeno de la hepatitis D

a, el examen patológico de biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de fibrosis hepática, es una base importante para el diagnóstico, la medición de la actividad inflamatoria, el grado de fibrosis y la determinación de la eficacia del fármaco. Actualmente se emplea generalmente un sistema de puntuación semicuantitativo. Sin embargo, debido a la distribución desigual de la fibrosis hepática en el hígado, y el tejido de punción hepática solo representa 50,000 del hígado completo, puede causar errores de diagnóstico. Por lo tanto, las muestras de biopsia hepática se enfatizan al menos 15 mm y contienen más de 6 áreas de confluencia.

b, detección bioquímica: el suero HA, LN, PCIII, CIV puede reflejar el grado de fibrosis hepática, especialmente HA y PCIII tienen el valor más alto de fibrosis hepática temprana, pero también se ven afectados por el grado de inflamación hepática.

Examen de imágenes: el ultrasonido B tiene una buena correlación con la superficie del hígado, el eco del hígado, la vena hepática, el margen del hígado y el área del bazo y la etapa de fibrosis hepática, pero es difícil de distinguir en la etapa 1 ~ 3. La ecografía Doppler a color puede ayudar a evaluar el grado de fibrosis hepática, porque la fibrosis hepática, la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria hepática aumenta, la velocidad del flujo sanguíneo de la vena porta se ralentiza, por lo que la relación de ambos (A / V) puede reflejarse de manera más completa Los cambios hemodinámicos en la fibrosis hepática son superiores a la detección del flujo de la vena porta o los cambios en el espectro de la vena hepática.

Diagnóstico diferencial

Las manifestaciones clínicas de la fibrosis hepática absorben la fatiga y la fatiga de la fibrosis hepática, y esta manifestación clínica de la fibrosis hepática es uno de los primeros síntomas comunes. Las manifestaciones clínicas de la fibrosis hepática son la pérdida de apetito, a menudo los primeros síntomas, a veces acompañados de náuseas y vómitos. Síntomas de dispepsia crónica, distensión abdominal, estreñimiento o diarrea, dolor en el área del hígado, etc. Algunos pacientes en la clínica no tienen antecedentes evidentes de enfermedad hepática crónica. Las manifestaciones clínicas de la fibrosis hepática no están claras. Los síntomas anteriores de dispepsia no son efectivos. Fue descubierto después de una inspección adicional. Gastritis crónica, muchos pacientes con hepatitis crónica tienen reflujo ácido, hernia, hipo, dolor abdominal superior y plenitud abdominal superior y otros síntomas estomacales.

El cáncer de hígado se refiere a los tumores malignos que ocurren en el hígado, incluidos el cáncer primario de hígado y el cáncer metastásico de hígado. El cáncer de hígado de las personas se conoce principalmente como cáncer primario de hígado. El cáncer primario de hígado es uno de los tumores malignos más comunes en la clínica. Según las últimas estadísticas, alrededor de 600,000 nuevos pacientes con cáncer de hígado ocurren cada año en el mundo, ocupando el quinto lugar en tumores malignos. El cáncer primario de hígado se puede dividir en carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma y cáncer de hígado mixto según el tipo de célula. Según la morfología del tumor, se puede dividir en nodular, masivo y difuso. El cáncer primario de hígado es una alta incidencia en China, y más hombres que mujeres. China es un gran país de hepatitis B. El cáncer de hígado de China se desarrolla principalmente a partir de la cirrosis por hepatitis B. Los pacientes con hepatitis C también están aumentando gradualmente y la hepatitis B se convertirá en cáncer de hígado. En la actualidad, el número de personas en China representa más de la mitad del total mundial, lo que representa el 55% de los pacientes con cáncer de hígado en el mundo. Se ha convertido en un asesino importante de la salud y la vida de nuestra gente. Su peligro no puede subestimarse.

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